神經(jīng)癥患者的護(hù)理匯總學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1神經(jīng)癥患者神經(jīng)癥患者(hunzh)的護(hù)理匯總的護(hù)理匯總第一頁(yè)，共35頁(yè)。第一節(jié)第一節(jié) 概述概述(i sh)(i sh)第二節(jié)第二節(jié) 常見(jiàn)常見(jiàn)(chn jin)(chn jin)神神經(jīng)癥患者的護(hù)理經(jīng)癥患者的護(hù)理4123重點(diǎn)難點(diǎn)、情景導(dǎo)入、章節(jié)總結(jié)重點(diǎn)難點(diǎn)、情景導(dǎo)入、章節(jié)總結(jié)第2頁(yè)/共35頁(yè)第二頁(yè)，共35頁(yè)。BENZHANG ZHONGDIAN NANDIAN 神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)、概念神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)、概念 各種各種( zhn)( zhn)神經(jīng)癥的護(hù)理措施神經(jīng)癥的護(hù)理措施 各型神經(jīng)癥的區(qū)分各型神經(jīng)癥的區(qū)分 場(chǎng)所場(chǎng)所(chn su)(chn su)恐懼癥、社交恐懼癥和特定恐懼癥、社交恐懼癥和特

2、定的恐懼癥的區(qū)別的恐懼癥的區(qū)別本本章章重重點(diǎn)點(diǎn)本本章章難難點(diǎn)點(diǎn)第3頁(yè)/共35頁(yè)第三頁(yè)，共35頁(yè)。 王某，女，王某，女，3939歲，已婚，教師。性急氣躁、有時(shí)失眠，月歲，已婚，教師。性急氣躁、有時(shí)失眠，月經(jīng)不規(guī)則。步行回家途中突然心慌心悸經(jīng)不規(guī)則。步行回家途中突然心慌心悸(xnj)(xnj)、呼吸困難，患、呼吸困難，患者當(dāng)時(shí)極度恐懼、渾身戰(zhàn)栗、大汗淋漓，癱軟下來(lái)并抱住路人者當(dāng)時(shí)極度恐懼、渾身戰(zhàn)栗、大汗淋漓，癱軟下來(lái)并抱住路人驚叫，發(fā)作持續(xù)約驚叫，發(fā)作持續(xù)約1515分鐘。事后不清楚驚慌和恐懼的原因。回分鐘。事后不清楚驚慌和恐懼的原因。回家后疲乏無(wú)力、臉色蒼白、精神緊張，不能入睡，擔(dān)心再次發(fā)家后疲乏

3、無(wú)力、臉色蒼白、精神緊張，不能入睡，擔(dān)心再次發(fā)作。由于家人擔(dān)心遂來(lái)醫(yī)院就診。作。由于家人擔(dān)心遂來(lái)醫(yī)院就診。思考：思考： 問(wèn)題問(wèn)題1 1：王某目前屬于哪種情緒狀態(tài)？：王某目前屬于哪種情緒狀態(tài)？ 問(wèn)題問(wèn)題2 2：護(hù)士如何對(duì)王某進(jìn)行心理干預(yù)？：護(hù)士如何對(duì)王某進(jìn)行心理干預(yù)？ 問(wèn)題問(wèn)題3 3：王某住院治療期間，護(hù)士應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？：王某住院治療期間，護(hù)士應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？第4頁(yè)/共35頁(yè)第四頁(yè)，共35頁(yè)。l 概念概念l 分類分類(fn li)l 流行病學(xué)特點(diǎn)流行病學(xué)特點(diǎn)l 病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制l 常見(jiàn)神經(jīng)癥病人的臨床特點(diǎn)常見(jiàn)神經(jīng)癥病人的臨床特點(diǎn)l 治療治療第一節(jié)第一節(jié) 概述概述(i sh)

4、第5頁(yè)/共35頁(yè)第五頁(yè)，共35頁(yè)。神經(jīng)癥的歷史神經(jīng)癥的歷史 1769 1769年，神經(jīng)癥（年，神經(jīng)癥（neurosesneuroses）一詞由蘇格蘭精神病學(xué)家）一詞由蘇格蘭精神病學(xué)家William CullenWilliam Cullen（17101710年年17901790年）提出。隨后，法國(guó)精神病院革新運(yùn)動(dòng)的創(chuàng)始人年）提出。隨后，法國(guó)精神病院革新運(yùn)動(dòng)的創(chuàng)始人Philippe Philippe PinelPinel（17451745年年18261826年）提出神經(jīng)癥可能有功能性和器質(zhì)性的病因，或兩者年）提出神經(jīng)癥可能有功能性和器質(zhì)性的病因，或兩者兼而有之。兼而有之。18841884年，年，H

5、ippolyte Marie BernheimHippolyte Marie Bernheim認(rèn)為這是一類心因性功能障礙認(rèn)為這是一類心因性功能障礙。2020世紀(jì)初，神經(jīng)癥的概念已在西方世界廣為流行，并傳入中國(guó)。至世紀(jì)初，神經(jīng)癥的概念已在西方世界廣為流行，并傳入中國(guó)。至19801980年，年，美國(guó)精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第三版（美國(guó)精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第三版（DSMDSM）將神經(jīng)癥一詞取消。我）將神經(jīng)癥一詞取消。我國(guó)學(xué)者對(duì)當(dāng)前神經(jīng)癥概念的巨大變遷采取十分謹(jǐn)慎國(guó)學(xué)者對(duì)當(dāng)前神經(jīng)癥概念的巨大變遷采取十分謹(jǐn)慎(jnshn)(jnshn)的態(tài)度，沿用至的態(tài)度，沿用至今。今。第一節(jié)第一節(jié) 概述概述(i sh

6、)第6頁(yè)/共35頁(yè)第六頁(yè)，共35頁(yè)。概念概念神經(jīng)癥（神經(jīng)癥（neuroses）舊稱神經(jīng)官能癥，不是）舊稱神經(jīng)官能癥，不是一個(gè)特定的疾病單元，而是包括了一個(gè)特定的疾病單元，而是包括了諸多不一致因素的一大類疾病。主要表諸多不一致因素的一大類疾病。主要表現(xiàn)為煩惱、緊張、抑郁、焦慮、恐怖現(xiàn)為煩惱、緊張、抑郁、焦慮、恐怖(kngb)、強(qiáng)迫癥狀、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀等。強(qiáng)迫癥狀、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀等。第一節(jié)第一節(jié) 概述概述(i sh)第7頁(yè)/共35頁(yè)第七頁(yè)，共35頁(yè)。 起病多與人格特征或精神應(yīng)激有關(guān)；起病多與人格特征或精神應(yīng)激有關(guān)； 體格檢查不能發(fā)現(xiàn)腦器質(zhì)性病變或軀體疾病來(lái)體格檢查不能發(fā)現(xiàn)腦器質(zhì)性病

7、變或軀體疾病來(lái) 作為臨床癥狀的基礎(chǔ)；作為臨床癥狀的基礎(chǔ)；自知力大都良好，有痛苦感，有求治要求；自知力大都良好，有痛苦感，有求治要求； 社會(huì)功能相對(duì)完好，行為一般保持在社會(huì)規(guī)范社會(huì)功能相對(duì)完好，行為一般保持在社會(huì)規(guī)范(sh hu u fn) 允許范圍之內(nèi)；允許范圍之內(nèi)； 病程多持續(xù)遷延或呈發(fā)作性。病程多持續(xù)遷延或呈發(fā)作性。1第一節(jié)第一節(jié) 概述概述(i sh)第8頁(yè)/共35頁(yè)第八頁(yè)，共35頁(yè)。CCMD-3(2003)DSM-IV(1994)ICD-10(2007)神經(jīng)癥神經(jīng)癥焦慮障礙焦慮障礙F4神經(jīng)癥性障礙、神經(jīng)癥性障礙、應(yīng)激障礙和軀體形式障礙應(yīng)激障礙和軀體形式障礙恐懼癥（恐怖癥）恐懼癥（恐怖癥）

8、恐怖障礙恐怖障礙F40恐懼焦慮癥（恐怖癥）恐懼焦慮癥（恐怖癥）焦慮癥焦慮癥驚恐障礙、驚恐發(fā)作驚恐障礙、驚恐發(fā)作F41其他焦慮癥其他焦慮癥強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫障礙強(qiáng)迫障礙F42強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫癥軀體形式障礙軀體形式障礙軀體化障礙、疑病癥、軀體化障礙、疑病癥、未定型軀體形式障礙未定型軀體形式障礙F45軀體形式障礙軀體形式障礙神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱未定型軀體形式障礙未定型軀體形式障礙F48其他神經(jīng)官能癥其他神經(jīng)官能癥其他或待分類的神經(jīng)癥其他或待分類的神經(jīng)癥疼痛障礙、現(xiàn)實(shí)解體綜合征疼痛障礙、現(xiàn)實(shí)解體綜合征F48其他神經(jīng)官能癥其他神經(jīng)官能癥分類分類(fn li)第9頁(yè)/共35頁(yè)第九頁(yè)，共35頁(yè)。 流行流行病學(xué)病學(xué)特點(diǎn)特

9、點(diǎn)神經(jīng)癥的總患病率為神經(jīng)癥的總患病率為28.7228.72，其中男，其中男性性29.4029.40，女性，女性70.6070.60，男女患病，男女患病數(shù)比例約為數(shù)比例約為12.412.4?；疾÷室浴；疾÷室?0606969歲和歲和70707979歲年齡段最高，且依年齡歲年齡段最高，且依年齡的增長(zhǎng)呈逐步增高的趨勢(shì)的增長(zhǎng)呈逐步增高的趨勢(shì)。第10頁(yè)/共35頁(yè)第十頁(yè)，共35頁(yè)。 病因病因發(fā)病發(fā)病機(jī)制機(jī)制 1.人格特征人格特征:情緒不穩(wěn)定，內(nèi)情緒不穩(wěn)定，內(nèi)向型人格，神經(jīng)質(zhì)人格。向型人格，神經(jīng)質(zhì)人格。 2.精神應(yīng)激與生活事件精神應(yīng)激與生活事件 3.家庭環(huán)境：發(fā)生口角、暴家庭環(huán)境：發(fā)生口角、暴力力(bol)

10、、分居、動(dòng)蕩不安、分居、動(dòng)蕩不安 4.遺傳遺傳第一節(jié)第一節(jié) 概述概述(i sh)第11頁(yè)/共35頁(yè)第十一頁(yè)，共35頁(yè)。 焦慮或恐懼對(duì)象或情景焦慮或恐懼對(duì)象或情景回避的具體實(shí)例回避的具體實(shí)例場(chǎng)所恐懼癥場(chǎng)所恐懼癥某些特定環(huán)境某些特定環(huán)境廣場(chǎng)、閉室、黑暗場(chǎng)所、擁擠的場(chǎng)廣場(chǎng)、閉室、黑暗場(chǎng)所、擁擠的場(chǎng)所、交通工具（如擁擠的船艙、火所、交通工具（如擁擠的船艙、火車車廂）等車車廂）等社交恐懼癥社交恐懼癥社交場(chǎng)合和人際接觸社交場(chǎng)合和人際接觸赤面恐怖癥、對(duì)視恐怖赤面恐怖癥、對(duì)視恐怖癥癥在公共場(chǎng)合進(jìn)食或說(shuō)話、聚會(huì)、開(kāi)在公共場(chǎng)合進(jìn)食或說(shuō)話、聚會(huì)、開(kāi)會(huì)，或怕自己作出一些難堪的行為會(huì)，或怕自己作出一些難堪的行為等；在公

11、共場(chǎng)合與人接觸、怕與他等；在公共場(chǎng)合與人接觸、怕與他人目光對(duì)視，或怕在與人群相對(duì)時(shí)人目光對(duì)視，或怕在與人群相對(duì)時(shí)被人審視等被人審視等特定的恐懼癥特定的恐懼癥場(chǎng)所恐懼和社交恐懼中場(chǎng)所恐懼和社交恐懼中未包括特定物體或情境未包括特定物體或情境如動(dòng)物（如昆蟲(chóng)、鼠、蛇等）、高如動(dòng)物（如昆蟲(chóng)、鼠、蛇等）、高處、黑暗、雷電、鮮血、外傷、打處、黑暗、雷電、鮮血、外傷、打針、手術(shù)，或尖銳鋒利物品等針、手術(shù)，或尖銳鋒利物品等臨床臨床(ln chun)(ln chun)特點(diǎn)特點(diǎn)-恐懼癥（恐怖癥）恐懼癥（恐怖癥）第12頁(yè)/共35頁(yè)第十二頁(yè)，共35頁(yè)。焦慮焦慮癥癥 驚恐發(fā)驚恐發(fā)作作無(wú)特殊的恐懼性處境，突然感到一種突如其

12、來(lái)的無(wú)特殊的恐懼性處境，突然感到一種突如其來(lái)的驚恐體驗(yàn)，伴瀕死感或失控感及自主神經(jīng)紊亂。驚恐體驗(yàn)，伴瀕死感或失控感及自主神經(jīng)紊亂。起病急，終止快（起病急，終止快（5-20min）。不可預(yù)測(cè)。）。不可預(yù)測(cè)。廣泛性廣泛性焦慮焦慮對(duì)未來(lái)可能發(fā)生的某種危險(xiǎn)經(jīng)常擔(dān)心，自知而無(wú)對(duì)未來(lái)可能發(fā)生的某種危險(xiǎn)經(jīng)常擔(dān)心，自知而無(wú)法自控，有大禍臨頭之感。伴有自主神經(jīng)癥狀、法自控，有大禍臨頭之感。伴有自主神經(jīng)癥狀、肌肉緊張和運(yùn)動(dòng)性不安。例如：搓手頓足、肌肉肌肉緊張和運(yùn)動(dòng)性不安。例如：搓手頓足、肌肉緊張、氣短、心悸、出汗、口干等緊張、氣短、心悸、出汗、口干等以焦慮、緊張、恐懼為主的神經(jīng)癥，并非由實(shí)際威脅所以焦慮、緊張、恐

13、懼為主的神經(jīng)癥，并非由實(shí)際威脅所致致(su zh)，其緊張?bào)@恐程度與現(xiàn)實(shí)并不相稱。，其緊張?bào)@恐程度與現(xiàn)實(shí)并不相稱。 第13頁(yè)/共35頁(yè)第十三頁(yè)，共35頁(yè)。強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫癥 強(qiáng)迫思強(qiáng)迫思想想回顧性強(qiáng)迫回顧性強(qiáng)迫：強(qiáng)迫回憶、強(qiáng)迫懷疑。腦內(nèi)反出現(xiàn)：強(qiáng)迫回憶、強(qiáng)迫懷疑。腦內(nèi)反出現(xiàn)某種經(jīng)歷，欲罷不能。某種經(jīng)歷，欲罷不能。前瞻性強(qiáng)迫前瞻性強(qiáng)迫：強(qiáng)迫性擔(dān)心、焦慮。唯恐出現(xiàn)某種：強(qiáng)迫性擔(dān)心、焦慮。唯恐出現(xiàn)某種不幸的、意外的事情不幸的、意外的事情強(qiáng)迫動(dòng)強(qiáng)迫動(dòng)作作由強(qiáng)迫懷疑引起的反復(fù)檢查、反復(fù)核對(duì)行為。一由強(qiáng)迫懷疑引起的反復(fù)檢查、反復(fù)核對(duì)行為。一經(jīng)采用難以擺脫，久而久之，作用下降，需要更經(jīng)采用難以擺脫，久而久之，作用

14、下降，需要更多的重復(fù)這種行為或動(dòng)作來(lái)緩解內(nèi)心的不安。稍多的重復(fù)這種行為或動(dòng)作來(lái)緩解內(nèi)心的不安。稍有違反便惶惶不安。有違反便惶惶不安。有意識(shí)的自我強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫并存，病人感到痛苦，明知有意識(shí)的自我強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫并存，病人感到痛苦，明知這種觀念這種觀念(gunnin)不合理，但是無(wú)法控制盒擺脫不合理，但是無(wú)法控制盒擺脫。 第14頁(yè)/共35頁(yè)第十四頁(yè)，共35頁(yè)。軀體形軀體形式障礙式障礙 持久的擔(dān)心持久的擔(dān)心(dn xn)或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念，以軀體不適或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念，以軀體不適就診，檢查無(wú)癥狀，但堅(jiān)信有癥狀，伴有焦慮和抑郁。就診，檢查無(wú)癥狀，但堅(jiān)信有癥狀，伴有焦慮和抑郁。軀體化障礙

15、軀體化障礙多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀，最常見(jiàn)是胃腸多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀，最常見(jiàn)是胃腸道不適，異常皮膚感覺(jué)等道不適，異常皮膚感覺(jué)等未分化軀體未分化軀體形式障礙形式障礙主訴多樣，病程小于主訴多樣，病程小于2年年疑病癥疑病癥擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病，反復(fù)就醫(yī)，醫(yī)生解擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病，反復(fù)就醫(yī)，醫(yī)生解釋不能消除疑慮，伴有焦慮或抑郁。釋不能消除疑慮，伴有焦慮或抑郁。軀體形式自軀體形式自主神經(jīng)紊亂主神經(jīng)紊亂在自主神經(jīng)興奮癥狀（心悸、出汗、臉紅、震顫）在自主神經(jīng)興奮癥狀（心悸、出汗、臉紅、震顫）的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)個(gè)體特征和主觀性癥狀。的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)個(gè)體特征和主觀性癥狀。持續(xù)性軀體持續(xù)性軀體形式

16、疼痛障形式疼痛障礙礙不能用生理或軀體障礙給與解釋的持續(xù)性、嚴(yán)重不能用生理或軀體障礙給與解釋的持續(xù)性、嚴(yán)重疼痛疼痛6個(gè)月以上。個(gè)月以上。第15頁(yè)/共35頁(yè)第十五頁(yè)，共35頁(yè)。神經(jīng)神經(jīng)衰弱衰弱 以精神易興奮又易疲勞為特征。以精神易興奮又易疲勞為特征。1、（腦功能）易興奮、易疲勞；、（腦功能）易興奮、易疲勞； 2、（情緒）易激惹、易煩惱、易緊張、（情緒）易激惹、易煩惱、易緊張 ； 3、生理功能紊亂：失眠、生理功能紊亂：失眠(sh min)、肌肉緊張性疼痛、肌肉緊張性疼痛。 第16頁(yè)/共35頁(yè)第十六頁(yè)，共35頁(yè)。治療治療 心理治療心理治療心理疏導(dǎo)心理疏導(dǎo)行為治療行為治療認(rèn)知治療認(rèn)知治療藥物藥物(yow

17、)治療治療 中醫(yī)心理治療中醫(yī)心理治療 第17頁(yè)/共35頁(yè)第十七頁(yè)，共35頁(yè)。診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)1.1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn) 至少有下列至少有下列1 1項(xiàng)：項(xiàng)：恐懼；恐懼；強(qiáng)迫癥狀；強(qiáng)迫癥狀；驚恐驚恐發(fā)作；發(fā)作；焦慮；焦慮；軀體形式癥狀；軀體形式癥狀；軀體化癥狀；軀體化癥狀；疑病癥狀；疑病癥狀；神經(jīng)衰弱癥狀神經(jīng)衰弱癥狀2.2.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 社會(huì)功能受損或無(wú)法擺脫的精神痛苦，促使其主社會(huì)功能受損或無(wú)法擺脫的精神痛苦，促使其主動(dòng)求醫(yī)動(dòng)求醫(yī)3.3.病程標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn) 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3 3個(gè)月，驚恐障礙另有規(guī)定個(gè)月，驚恐障礙另有規(guī)定4.4.排除標(biāo)

18、準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn) 排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙，如精神分裂癥、偏執(zhí)性質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙，如精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病，及心境障礙等精神病，及心境障礙等 第18頁(yè)/共35頁(yè)第十八頁(yè)，共35頁(yè)。系統(tǒng)脫敏系統(tǒng)脫敏療法療法 1、放松。（訓(xùn)練：、放松。（訓(xùn)練：6-10次，一天次，一天1-2次，一次次，一次30min）2、想象脫敏訓(xùn)練（焦慮或恐怖事、想象脫敏訓(xùn)練（焦慮或恐怖事件由小到大的順序件由小到大的順序(shnx)）3、實(shí)地適應(yīng)訓(xùn)練、實(shí)地適應(yīng)訓(xùn)練 （焦慮或恐怖事（焦慮或恐怖事件由小到大的順序件由小到大的順序(

19、shnx)） 第19頁(yè)/共35頁(yè)第十九頁(yè)，共35頁(yè)。2 2護(hù)理診斷護(hù)理診斷(zhndun)-(zhndun)-問(wèn)題問(wèn)題3 3護(hù)理護(hù)理(hl)(hl)目標(biāo)目標(biāo)4 4護(hù)理措施護(hù)理措施1 1護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估5 5護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)第20頁(yè)/共35頁(yè)第二十頁(yè)，共35頁(yè)。護(hù)理護(hù)理(hl)評(píng)估：評(píng)估：1、健康、健康(jinkng)史史個(gè)人史、母親孕產(chǎn)史、家族史、社會(huì)、文化、教個(gè)人史、母親孕產(chǎn)史、家族史、社會(huì)、文化、教育情況，疾病史等。育情況，疾病史等。第21頁(yè)/共35頁(yè)第二十一頁(yè)，共35頁(yè)。護(hù)理護(hù)理(hl)評(píng)估：評(píng)估： 2.起病特點(diǎn)：多余心理因素、人格特征或精起病特點(diǎn)：多余心理因素、人格特征或精神應(yīng)激有關(guān)。

20、神應(yīng)激有關(guān)。1.恐懼癥：發(fā)病前某一事件：驚嚇恐懼癥：發(fā)病前某一事件：驚嚇(jngxi)、恐怖故事，膽小怯懦人格等?？植拦适拢懶∏优橙烁竦?。2.焦慮癥：長(zhǎng)期面臨威脅或處于不利的環(huán)境焦慮癥：長(zhǎng)期面臨威脅或處于不利的環(huán)境中。中。3.強(qiáng)迫癥：幼年時(shí)過(guò)分要求嚴(yán)格完美。強(qiáng)迫癥：幼年時(shí)過(guò)分要求嚴(yán)格完美。4.軀體形式障礙：不愉快的生活事件或心理軀體形式障礙：不愉快的生活事件或心理沖突。沖突。5.神經(jīng)衰弱：敏感，多疑，膽怯等性格，壓神經(jīng)衰弱：敏感，多疑，膽怯等性格，壓力過(guò)大，心理刺激等。力過(guò)大，心理刺激等。第22頁(yè)/共35頁(yè)第二十二頁(yè)，共35頁(yè)。護(hù)理護(hù)理(hl)評(píng)估：評(píng)估：3 3、生理狀況：心理、生理狀況：心

21、理(xnl)(xnl)性的軀體形式障性的軀體形式障礙礙睡眠、營(yíng)養(yǎng)、水電解質(zhì)平睡眠、營(yíng)養(yǎng)、水電解質(zhì)平衡、食欲等是器質(zhì)性還是衡、食欲等是器質(zhì)性還是功能性。功能性。第23頁(yè)/共35頁(yè)第二十三頁(yè)，共35頁(yè)。護(hù)理護(hù)理(hl)評(píng)估：評(píng)估： 4、心理、心理(xnl)行為狀況：行為狀況：1.恐懼癥：不敢出門(mén)、回避某種場(chǎng)所或事物。恐懼癥：不敢出門(mén)、回避某種場(chǎng)所或事物。2.焦慮癥：緊張和不安、心煩意亂、突然出焦慮癥：緊張和不安、心煩意亂、突然出現(xiàn)強(qiáng)烈恐懼感或?yàn)l死感?，F(xiàn)強(qiáng)烈恐懼感或?yàn)l死感。3.強(qiáng)迫癥：過(guò)分謹(jǐn)小慎微、嚴(yán)格要求或追求強(qiáng)迫癥：過(guò)分謹(jǐn)小慎微、嚴(yán)格要求或追求完美，反復(fù)檢查等。完美，反復(fù)檢查等。4.軀體形式障礙

22、：過(guò)度關(guān)心自己的健康狀況，軀體形式障礙：過(guò)度關(guān)心自己的健康狀況，四處求醫(yī)。四處求醫(yī)。5.神經(jīng)衰弱：精神萎靡、疲乏無(wú)力等。神經(jīng)衰弱：精神萎靡、疲乏無(wú)力等。第24頁(yè)/共35頁(yè)第二十四頁(yè)，共35頁(yè)。護(hù)理護(hù)理(hl)評(píng)估：評(píng)估：5、社會(huì)、社會(huì)(shhu)狀況狀況教育情況、職業(yè)、社會(huì)交往技能、行為自控能教育情況、職業(yè)、社會(huì)交往技能、行為自控能力、生活方式、家庭教養(yǎng)方式、經(jīng)濟(jì)狀況、家力、生活方式、家庭教養(yǎng)方式、經(jīng)濟(jì)狀況、家屬照顧能力、家屬情緒的等。屬照顧能力、家屬情緒的等。無(wú)明顯異常。無(wú)明顯異常。6、輔助檢查、輔助檢查第25頁(yè)/共35頁(yè)第二十五頁(yè)，共35頁(yè)。護(hù)理護(hù)理(hl)診斷診斷護(hù)理護(hù)理(hl)目標(biāo)目標(biāo)

23、1.患者主訴焦慮減輕或消失。患者主訴焦慮減輕或消失。2.患者主訴恐懼減輕或消失。患者主訴恐懼減輕或消失。3.患者主訴睡眠得到改善?；颊咧髟V睡眠得到改善。4.患者能夠參與患者能夠參與(cny)社社交活動(dòng)。交活動(dòng)。5.患者能感覺(jué)恢復(fù)正患者能感覺(jué)恢復(fù)正 常。常。6.患者學(xué)會(huì)日常皮膚護(hù)理，患者學(xué)會(huì)日常皮膚護(hù)理，患者皮膚愈合。患者皮膚愈合。1焦慮：焦慮：2恐懼：恐懼：3失眠：失眠：4社會(huì)交往障礙：社會(huì)交往障礙：5感知覺(jué)紊亂：感知覺(jué)紊亂： 6皮膚完整性受損：皮膚完整性受損：第26頁(yè)/共35頁(yè)第二十六頁(yè)，共35頁(yè)。護(hù)理護(hù)理(hl)措施措施1.1.基礎(chǔ)護(hù)理：洗漱，更衣，個(gè)人衛(wèi)生，食物及水量，老年人補(bǔ)鈣，以防基

24、礎(chǔ)護(hù)理：洗漱，更衣，個(gè)人衛(wèi)生，食物及水量，老年人補(bǔ)鈣，以防骨折。骨折。2.2.生活護(hù)理：神經(jīng)衰弱睡眠困難者，提供安靜睡眠環(huán)境，找出誘發(fā)睡眠生活護(hù)理：神經(jīng)衰弱睡眠困難者，提供安靜睡眠環(huán)境，找出誘發(fā)睡眠障礙的因素，養(yǎng)成按時(shí)作息習(xí)慣，鼓勵(lì)參加活動(dòng)和鍛煉。強(qiáng)迫洗滌者：障礙的因素，養(yǎng)成按時(shí)作息習(xí)慣，鼓勵(lì)參加活動(dòng)和鍛煉。強(qiáng)迫洗滌者：每日皮膚評(píng)估，記錄損傷，用刺激性較小的洗滌用品，控制水溫，擦護(hù)每日皮膚評(píng)估，記錄損傷，用刺激性較小的洗滌用品，控制水溫，擦護(hù)膚霜，參加活動(dòng)，減少洗滌時(shí)間。膚霜，參加活動(dòng)，減少洗滌時(shí)間。3.3.安全護(hù)理：安全環(huán)境，避免危險(xiǎn)工具的存放，避免接觸危險(xiǎn)用品。專安全護(hù)理：安全環(huán)境，避免危

25、險(xiǎn)工具的存放，避免接觸危險(xiǎn)用品。專人看護(hù)，定期檢查。人看護(hù)，定期檢查。4.4.心理護(hù)理：沉著冷靜，音調(diào)柔和、速度慢、字句簡(jiǎn)明，鼓勵(lì)表達(dá)想法。心理護(hù)理：沉著冷靜，音調(diào)柔和、速度慢、字句簡(jiǎn)明，鼓勵(lì)表達(dá)想法。恐懼癥者：討論危險(xiǎn)情境的反應(yīng)與原因，酌情陪伴恐懼癥者：討論危險(xiǎn)情境的反應(yīng)與原因，酌情陪伴(pibn)(pibn)，轉(zhuǎn)移注意，轉(zhuǎn)移注意力或系統(tǒng)脫敏療法，教會(huì)自我放松。強(qiáng)迫癥者：森田療法，順其自然減力或系統(tǒng)脫敏療法，教會(huì)自我放松。強(qiáng)迫癥者：森田療法，順其自然減輕痛苦體驗(yàn)。輕痛苦體驗(yàn)。第27頁(yè)/共35頁(yè)第二十七頁(yè)，共35頁(yè)。護(hù)理護(hù)理(hl)措施措施5.5.康復(fù)護(hù)理：參加社會(huì)活動(dòng)，恰當(dāng)處理人際關(guān)系，增強(qiáng)

26、治病信心，參加康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)護(hù)理：參加社會(huì)活動(dòng)，恰當(dāng)處理人際關(guān)系，增強(qiáng)治病信心，參加康復(fù)訓(xùn)練。6.6.健康教育：正確認(rèn)識(shí)健康教育：正確認(rèn)識(shí)(rn shi)(rn shi)神經(jīng)癥，掌握有效應(yīng)對(duì)方式。神經(jīng)癥，掌握有效應(yīng)對(duì)方式?？謶职Y者：提高自信心，勇敢面對(duì)恐懼癥者：提高自信心，勇敢面對(duì)焦慮者：正確面對(duì)焦慮，適度的關(guān)心，鼓勵(lì)從事可以勝任的工作，轉(zhuǎn)移注意力。焦慮者：正確面對(duì)焦慮，適度的關(guān)心，鼓勵(lì)從事可以勝任的工作，轉(zhuǎn)移注意力。強(qiáng)迫癥者：認(rèn)識(shí)強(qiáng)迫癥者：認(rèn)識(shí)(rn shi)(rn shi)強(qiáng)迫癥本質(zhì)，關(guān)注兒童性格培養(yǎng)，不要過(guò)分嚴(yán)格，參加集體活動(dòng)，培養(yǎng)順其自然的生活理念。強(qiáng)迫癥本質(zhì)，關(guān)注兒童性格培養(yǎng)，不要過(guò)

27、分嚴(yán)格，參加集體活動(dòng)，培養(yǎng)順其自然的生活理念。神經(jīng)衰弱者：了解睡眠健康知識(shí)，建立健康的睡眠規(guī)律。神經(jīng)衰弱者：了解睡眠健康知識(shí)，建立健康的睡眠規(guī)律。第28頁(yè)/共35頁(yè)第二十八頁(yè)，共35頁(yè)。 護(hù)理護(hù)理(hl)評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)1.患者神經(jīng)癥癥狀減輕或好轉(zhuǎn)患者神經(jīng)癥癥狀減輕或好轉(zhuǎn)(hozhun)。2.患者能使用恰當(dāng)?shù)男睦矸烙鶛C(jī)制及應(yīng)用技患者能使用恰當(dāng)?shù)男睦矸烙鶛C(jī)制及應(yīng)用技巧，減輕不適感覺(jué)。巧，減輕不適感覺(jué)。3.患者能與他人建立良好的人際關(guān)系。患者能與他人建立良好的人際關(guān)系。4.患者正確認(rèn)識(shí)疾病患者正確認(rèn)識(shí)疾病, 采取合適的處理措施采取合適的處理措施和行為。和行為。5.患者基本的生理及心理需要得到滿足?；颊呋镜纳砑靶睦硇枰玫綕M足。6.患者社會(huì)功能基本恢復(fù)。患者社會(huì)功能基本恢復(fù)。第29頁(yè)/共35頁(yè)第二十九頁(yè)，共35頁(yè)。 神經(jīng)癥作為一組常見(jiàn)的心理障礙，主要見(jiàn)于綜合醫(yī)院的內(nèi)科、神經(jīng)科、中醫(yī)科及心理咨詢門(mén)診，很少有患者到精神科就診。神經(jīng)癥是一組精神障礙的總稱。主要表現(xiàn)為煩惱、緊張、抑郁、焦慮神經(jīng)癥作為一組常