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文檔簡介
1、胸部檢查肺3附件一、一、骨性標志骨性標志 Skeletal landmark 1 胸骨胸骨sternum 柄柄manubrium sternum 體體body 劍突劍突xiphoid process SUPRASTERNAL NOTCHMANUBRIUM STERNUMLOUIS ANGELXiphoid2、 胸骨角胸骨角(又稱又稱Louis angle) 標志標志 與第二前肋骨連接,為與第二前肋骨連接,為 計計 數肋骨順序標志;數肋骨順序標志; 氣管分叉氣管分叉 心房上緣心房上緣 上下縱隔交接部上下縱隔交接部 第五胸椎水平第五胸椎水平3、 第七頸椎棘突第七頸椎棘突4、 肩胛下角肩胛下角 in
2、frascapular angle5、 第十二肋骨第十二肋骨 costal infrascapar angle 前正中線前正中線 midsternal line鎖骨中線鎖骨中線 midclavicular line鎖 骨 中 線前 正 中 線腋前線腋前線 anterior line 腋中線 Midaxillary line腋后線腋后線 posterior line腋后線腋前線腋中線肩胛下角線肩胛下角線 scapular line后正中線后正中線 midspinal line肩胛線后正中線1、窩、窩 fossae 胸骨上窩胸骨上窩suprasternal fossae 鎖骨上窩鎖骨上窩supra
3、clavicular fossae 鎖骨下窩鎖骨下窩infraclavicular fossae 腋窩腋窩axillary fossae 肋間隙肋間隙intercostal space 橫坐標。橫坐標。 3、區(qū)域 肩胛上區(qū)肩胛上區(qū) 肩胛下區(qū)肩胛下區(qū) 肩胛間區(qū)肩胛間區(qū) P PO OS ST TE ER RI I O OR R M MI I D DL LI I N NE ES SC CA AP PU UL LA AR R L LI I N NE E3、角角 angle 肋脊角肋脊角 costovertebral angle 腎、上輸尿管位于此角內。腎、上輸尿管位于此角內。 胸骨下角胸骨下角 inf
4、rasternum angleinfrasternum angle 70-110 70-110度度 肝左葉、胃、胰肝左葉、胃、胰 位此區(qū)域。位此區(qū)域。 一骨一棘帶四角一骨一棘帶四角 還有三區(qū)和五窩還有三區(qū)和五窩 外加七條垂直線外加七條垂直線 一、一、 胸壁胸壁 chest wall1、靜脈、靜脈曲張曲張 方法方法 上腔靜脈:血流從上上腔靜脈:血流從上 下下 下腔靜脈:血流從下下腔靜脈:血流從下 上上 意義:腔靜脈梗阻意義:腔靜脈梗阻2、皮下氣腫、皮下氣腫 觸診觸診 意義:肺、氣管、胸膜受傷或病變后氣意義:肺、氣管、胸膜受傷或病變后氣 體逸出。體逸出。3、胸壁壓痛:觸診胸壁壓痛:觸診 意義:肋軟
5、骨炎、軟組織炎、骨折、腫意義:肋軟骨炎、軟組織炎、骨折、腫 瘤對骨質的侵犯瘤對骨質的侵犯 、 胸骨壓胸骨壓痛痛 白血病白血病1、 正常:正常: 雙側大致對稱雙側大致對稱 呈園柱狀呈園柱狀 前后徑:橫徑前后徑:橫徑 = 1:1.52、病理胸廓類型、病理胸廓類型 (1) 扁平胸(扁平胸(flat chest) 特點:特點: 前后徑前后徑 橫徑橫徑 佝僂病串珠佝僂病串珠 肋膈溝(肋膈溝(Harrisons groove) 漏斗胸(漏斗胸(funnel chest) 意義:佝僂病意義:佝僂病(4) 胸廓單側或局限性變形胸廓單側或局限性變形 隆起隆起 單側:單側: 氣胸、胸腔積液氣胸、胸腔積液 局限:局
6、限: 心臟擴大、心包積液、主心臟擴大、心包積液、主 動脈瘤、胸內或胸壁腫瘤動脈瘤、胸內或胸壁腫瘤塌陷塌陷 單側單側: 程度有關程度有關 局限局限: 肺不張、肺萎陷、肺纖維肺不張、肺萎陷、肺纖維 化、廣泛肺結核、胸膜肥化、廣泛肺結核、胸膜肥 厚、粘連、胸部手術厚、粘連、胸部手術 (5) 胸廓畸形胸廓畸形 胸椎畸形所致胸椎畸形所致胸廓不對稱胸廓不對稱前凸、后凸、側凸或側后凸。前凸、后凸、側凸或側后凸。 意義意義:脊柱結核、發(fā)育畸形、類風脊柱結核、發(fā)育畸形、類風 濕脊柱炎、佝僂病等。濕脊柱炎、佝僂病等。(6) 腹上角及肋脊角增大腹上角及肋脊角增大 意義:腹上角意義:腹上角腹水、腹腔腫瘤腹水、腹腔腫瘤
7、 肋脊角肋脊角肺氣腫肺氣腫(7) 胸廓局部突起胸廓局部突起 意義:肋骨軟骨炎意義:肋骨軟骨炎 肋骨骨折肋骨骨折 正常兒童及男子乳房一般不明顯。正常兒童及男子乳房一般不明顯。乳頭位于乳頭位于鎖骨中線第四肋間,鎖骨中線第四肋間,兩側兩側對稱。女子乳房青春期逐漸長大呈對稱。女子乳房青春期逐漸長大呈半球形,乳頭呈園柱形,乳暈及乳半球形,乳頭呈園柱形,乳暈及乳頭有色素沉著。頭有色素沉著。 望診望診 對稱:對稱: 不對稱:發(fā)育不全,先天畸形,不對稱:發(fā)育不全,先天畸形, 炎癥或腫瘤炎癥或腫瘤 表面情況:表面情況: 皮膚紅腫:炎癥皮膚紅腫:炎癥 局部下陷局部下陷:橘皮狀(乳腺癌)橘皮狀(乳腺癌) 潰瘍、瘢痕
8、及瘺管潰瘍、瘢痕及瘺管乳頭位置內陷:乳腺癌乳頭位置內陷:乳腺癌乳暈色素變化:乳暈色素變化: 加深:深棕色加深:深棕色 妊娠妊娠 腎上腺皮質功能減退腎上腺皮質功能減退 觸診觸診 palpation方法方法:分為四個象限;分為四個象限; 滑行觸診:手指、手掌平置于乳滑行觸診:手指、手掌平置于乳 房上,從外上沿順時房上,從外上沿順時 針由淺入深觸摸全部乳針由淺入深觸摸全部乳 房。房。 R L 不同時期乳房質地不同:不同時期乳房質地不同: 青年:軟、均一性青年:軟、均一性 月經期:緊張感月經期:緊張感 妊娠期:柔韌感妊娠期:柔韌感 哺乳期:結節(jié)樣感哺乳期:結節(jié)樣感 包塊包塊mass(7):):大小、部
9、位、質地、大小、部位、質地、 活動度、壓痛、邊界、數目、活動度、壓痛、邊界、數目、 與皮膚的關系與皮膚的關系 乳頭異常分泌物乳頭異常分泌物 血性:癌血性:癌 清亮或黃:慢性囊性乳腺炎清亮或黃:慢性囊性乳腺炎 男性:內分泌、肝硬化男性:內分泌、肝硬化 腋窩及鎖骨上窩淋巴結腋窩及鎖骨上窩淋巴結 異常體征及臨床意義異常體征及臨床意義: (1) 乳腺紅、腫、熱、痛:急性乳腺乳腺紅、腫、熱、痛:急性乳腺 炎、膿腫炎、膿腫 (2) 乳腺潰瘍、瘺管:慢性乳腺炎、乳腺潰瘍、瘺管:慢性乳腺炎、 結核結核 (3) 乳腺皮膚及乳頭內陷:乳腺癌乳腺皮膚及乳頭內陷:乳腺癌 (4) 乳腺結節(jié)包塊:腫瘤、纖維瘤、乳腺結節(jié)包
10、塊:腫瘤、纖維瘤、 結核、乳腺增生等。結核、乳腺增生等。良惡性鑒別:質軟、界清、多發(fā)良惡性鑒別:質軟、界清、多發(fā) l胸壁-靜脈曲張、皮下 氣腫、 壓痛l胸廓-正常、異常l乳房-視診 -觸診一、視診一、視診 Inspection(一一)、呼吸運動呼吸運動respiratory movemention:腹腹式呼吸式呼吸chest respioration 男性、兒童:男性、兒童: 胸廓胸廓 下部,膈肌運動為主;下部,膈肌運動為主; 胸胸式呼吸式呼吸 abdominal respioration 女性,肋間肌較為重要。女性,肋間肌較為重要。1. 呼吸運動減弱或消失呼吸運動減弱或消失:l 單側或局限:
11、肺炎、結核、腫瘤、單側或局限:肺炎、結核、腫瘤、 不張、胸膜炎不張、胸膜炎.l 雙側:肺氣腫、中毒、中樞神經雙側:肺氣腫、中毒、中樞神經 病變等。病變等。2. 呼吸運動增強呼吸運動增強:高熱、酸中毒:高熱、酸中毒 3. 呼吸困難呼吸困難: 吸氣性吸氣性inspiratory dyspnea: 大呼吸道部分梗阻大呼吸道部分梗阻“三凹征三凹征”。呼氣性呼氣性expiratory dyspnea: 小呼吸道部分梗阻。小呼吸道部分梗阻?;旌闲曰旌闲詍ixpiratory dyspnea: 廣泛性肺部病變使呼吸面積廣泛性肺部病變使呼吸面積 減少減少 4. 呼吸形式異常呼吸形式異常 胸式呼吸減弱:肺疾、胸
12、膜疾病、胸式呼吸減弱:肺疾、胸膜疾病、 胸廓骨折胸廓骨折 腹式呼吸減弱:腹水、腹膜炎、妊娠、腹式呼吸減弱:腹水、腹膜炎、妊娠、 腹腔腫瘤腹腔腫瘤(二二)、呼吸頻率呼吸頻率respiratory rates 正常人(平靜狀態(tài))正常人(平靜狀態(tài)) 1620/分分 R :P = 1:41. 呼吸過速呼吸過速(24次次/分):分): 意義:意義: 發(fā)熱、貧血、甲亢、心功不發(fā)熱、貧血、甲亢、心功不 全、胸全、胸 水、氣胸;水、氣胸; 2.呼吸過緩呼吸過緩( 右右 右肺尖稍低;右肺尖稍低; 肩胛帶肌肉發(fā)達肩胛帶肌肉發(fā)達(3)意義)意義 變濁或清音縮?。悍谓Y變濁或清音縮?。悍谓Y 核、肺纖維化核、肺纖維化 變
13、清或增寬:肺氣腫變清或增寬:肺氣腫2. 肺前界:肺前界:l 相當與心臟的絕對濁音界。相當與心臟的絕對濁音界。l 前界間濁音區(qū)擴大意義:前界間濁音區(qū)擴大意義: 心臟心臟 擴大、心包積液、主動擴大、心包積液、主動 脈瘤、肺門淋巴結腫大脈瘤、肺門淋巴結腫大l 前界間濁音區(qū)縮?。悍螝饽[前界間濁音區(qū)縮小:肺氣腫肺下界 inferior Infer.(6th)(8th)(10th)3. 肺下界:兩側大致相同肺下界:兩側大致相同(1)正常范圍)正常范圍 平靜平靜 鎖中線鎖中線 6肋間隙肋間隙 腋中線腋中線 8肋間隙肋間隙 肩胛下線肩胛下線10肋間隙肋間隙(2)體形影響)體形影響 矮胖矮胖:高一肋間隙高一肋間
14、隙 瘦長瘦長:低一肋間隙低一肋間隙 (3)臨床意義)臨床意義 降低:降低: 升高:升高:4. 肺下界活動范圍肺下界活動范圍(1)、方法:)、方法:(2)、正常范圍:)、正常范圍:68cm(3)肺下界移動度減弱:)肺下界移動度減弱:39度,呈稽留熱;度,呈稽留熱;3、伴頭痛、乏力、全身酸痛不適;、伴頭痛、乏力、全身酸痛不適;4、咳嗽、胸痛、咯鐵銹色痰、咳嗽、胸痛、咯鐵銹色痰含鐵血黃含鐵血黃素;素;5、呼吸困難、呼吸困難病變范圍大,呼吸運動關病變范圍大,呼吸運動關系系(針刺、放射針刺、放射),通氣血流比例失調,通氣血流比例失調-PO2 ;6、其他系統(tǒng)癥狀:神經、循環(huán)、消化等。、其他系統(tǒng)癥狀:神經、
15、循環(huán)、消化等。 四、四、 體征:體征:望診:全身:急性熱病容,面潮紅,鼻翼望診:全身:急性熱病容,面潮紅,鼻翼 煽動,呼吸困難,紫紺。煽動,呼吸困難,紫紺。 局部:呼吸運動下降(患側)。局部:呼吸運動下降(患側)。觸診:語顫增強,呼吸運動降低,觸診:語顫增強,呼吸運動降低, 胸膜摩嚓感。胸膜摩嚓感。叩診:濁音叩診:濁音 聽診聽診 肺泡呼吸音減弱肺泡呼吸音減弱 病理性支氣管呼吸音或混合呼病理性支氣管呼吸音或混合呼 吸音吸音 濕性羅音濕性羅音 胸膜摸嚓音胸膜摸嚓音 聽覺語音增強聽覺語音增強耳語音、支耳語音、支 氣管語音氣管語音 慢性支氣管炎并阻慢性支氣管炎并阻塞性肺氣腫塞性肺氣腫 一、概念:是支氣
16、管黏膜及其周圍一、概念:是支氣管黏膜及其周圍組織非特異性炎癥。早期不易重視,組織非特異性炎癥。早期不易重視,常發(fā)展并發(fā)肺氣腫。常發(fā)展并發(fā)肺氣腫。 二、二、病理、病理生理病理、病理生理 1、支氣管粘膜充血、腫脹、萎縮、支氣管粘膜充血、腫脹、萎縮、 分泌物增加;分泌物增加; 2、管壁平滑肌破壞,軟骨環(huán)塌陷;、管壁平滑肌破壞,軟骨環(huán)塌陷; 3、管腔狹窄、阻塞、管腔狹窄、阻塞 4、 肺泡膨脹,過度充氣,彈力減退;肺泡膨脹,過度充氣,彈力減退; 5、通氣下降,殘氣增加,彌散障礙、通氣下降,殘氣增加,彌散障礙 O2 CO2 ; 三、三、 癥狀癥狀 1、慢性咳、痰、喘、慢性咳、痰、喘因感染而加重。因感染而加
17、重。 2、多見秋末、冬季、初春、多見秋末、冬季、初春 四四 、 體征體征 望望:桶狀胸,肋間隙增寬,呼吸運動減弱;桶狀胸,肋間隙增寬,呼吸運動減弱; 觸:語顫降低,呼吸動度降低;觸:語顫降低,呼吸動度降低; 叩:過清音,肺下界下降,移動度降低;叩:過清音,肺下界下降,移動度降低; 心濁音界變小,肝濁音界下移;心濁音界變小,肝濁音界下移; 聽:肺泡呼吸音減弱,呼氣延長,散在干、聽:肺泡呼吸音減弱,呼氣延長,散在干、 濕性羅音濕性羅音 支氣管哮喘支氣管哮喘一、概念:是一種常見的反復發(fā)作的一、概念:是一種常見的反復發(fā)作的 支氣管變態(tài)反應性疾病。支氣管變態(tài)反應性疾病。二、病理:發(fā)作時支氣管平滑肌痙攣,
18、二、病理:發(fā)作時支氣管平滑肌痙攣, 粘膜充血,水腫分泌物增多,具粘膜充血,水腫分泌物增多,具 有可逆性。有可逆性。三、三、 癥狀:癥狀: 1、多發(fā)生于青少年,常有家族史;、多發(fā)生于青少年,常有家族史; 2、誘因:接觸過敏原或感染因素;、誘因:接觸過敏原或感染因素; 3、發(fā)作性胸悶氣短、呼氣性呼吸困、發(fā)作性胸悶氣短、呼氣性呼吸困 難難; 4、緩解前??┏鎏狄?。、緩解前常咯出痰液。 四四 、體征體征發(fā)作期發(fā)作期望望 呼氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難 嚴重端坐位,出汗、紫紺嚴重端坐位,出汗、紫紺 胸廓飽滿,呼吸運動下降胸廓飽滿,呼吸運動下降觸觸 語顫降低,呼吸運動降低語顫降低,呼吸運動降低叩叩 過清音過
19、清音聽聽 雙肺滿布哮鳴音和雙肺滿布哮鳴音和/或濕羅音或濕羅音 緩解期緩解期 恢復正常,體征消失,但反恢復正常,體征消失,但反復發(fā)作可并發(fā)慢支及阻塞性肺氣復發(fā)作可并發(fā)慢支及阻塞性肺氣腫,出現相應癥狀和體征。腫,出現相應癥狀和體征。 胸腔積液胸腔積液一、概念:即指胸膜的臟層和壁層之一、概念:即指胸膜的臟層和壁層之間積有較多的液體。間積有較多的液體。二、二、 分類:分類: 滲出液(炎性、結核、腫瘤)滲出液(炎性、結核、腫瘤) 漏出液(心、腎、肝功能不全)漏出液(心、腎、肝功能不全) 三、三、 癥狀癥狀依病因、積液量和速度依病因、積液量和速度 及性質不同而異及性質不同而異 胸痛:深呼吸加重胸痛:深呼吸加重 呼吸困難:大、中量積液;呼吸困難:大、中量積液; 高熱、乏力、頭痛等中毒癥狀。高熱、乏力、頭痛等中毒癥狀。 四、四、體征體征(少量積液可無體征)(少量積液可無體征)大量胸水大量胸水 望:患側飽滿,呼吸運動降低;望:患側飽滿
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