心電監(jiān)護儀應(yīng)用

1、心電監(jiān)護的臨床應(yīng)用心電監(jiān)護的臨床應(yīng)用泌胸外科姜曉華泌胸外科姜曉華學(xué)學(xué) 習(xí)習(xí) 目目 的的 1. 了解心電監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu)了解心電監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu) 2. 熟悉各種參數(shù)的設(shè)置熟悉各種參數(shù)的設(shè)置 3.掌握心電監(jiān)護儀的操作流程、各種掌握心電監(jiān)護儀的操作流程、各種導(dǎo)線的連接和電極片的安放及其注意事導(dǎo)線的連接和電極片的安放及其注意事項項適用范圍適用范圍 病情危重，需要進行不間斷的監(jiān)測病情危重，需要進行不間斷的監(jiān)測心搏的節(jié)律、頻率及體溫、脈搏、心搏的節(jié)律、頻率及體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的患者呼吸、血壓、血氧飽和度的患者臨床作用臨床作用 及時反映病人的瞬間電生理變化及時反映病人的瞬間電生理變化 持續(xù)監(jiān)測病人的

2、生命體征持續(xù)監(jiān)測病人的生命體征 幫助臨床準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)問題、處理問題，保幫助臨床準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)問題、處理問題，保證病人生命安全證病人生命安全 信息區(qū)信息區(qū) 波形區(qū)波形區(qū) 電源開關(guān)電源開關(guān) POWER充電燈充電燈CHARGE操作菜單欄操作菜單欄參數(shù)區(qū)參數(shù)區(qū) ECG接口接口 NIBP接口接口 TEMP接口接口 SpO2接口接口 內(nèi)置電池內(nèi)置電池 揚聲器揚聲器 保險絲保險絲 電源接口電源接口 模擬輸出接口模擬輸出接口 等電位接口等電位接口 網(wǎng)絡(luò)接口網(wǎng)絡(luò)接口 排風(fēng)口排風(fēng)口 一、評估一、評估：1病人的年齡、病情、意識狀態(tài)、皮膚情況。病人的年齡、病情、意識狀態(tài)、皮膚情況。2對清醒患者，了解病人的心理狀態(tài)及合作程對清醒

3、患者，了解病人的心理狀態(tài)及合作程度，解釋監(jiān)測目的、注意事項，取得患者的配合度，解釋監(jiān)測目的、注意事項，取得患者的配合3是否有使用監(jiān)護儀的指征和適應(yīng)征；所需監(jiān)是否有使用監(jiān)護儀的指征和適應(yīng)征；所需監(jiān)測的項目。測的項目。4. 評估周圍環(huán)境、光照情況及有無電磁波干擾，評估周圍環(huán)境、光照情況及有無電磁波干擾，有電源有電源5監(jiān)護儀的性能。監(jiān)護儀的性能。 1、護士：洗手、戴口罩、護士：洗手、戴口罩 2、病人：擦凈前胸部，安靜平臥于床上、病人：擦凈前胸部，安靜平臥于床上 3、環(huán)境：安靜整潔，有電源及插座，用、環(huán)境：安靜整潔，有電源及插座，用屏風(fēng)或帷幔遮擋病員屏風(fēng)或帷幔遮擋病員 4、用物：心電監(jiān)護儀、各導(dǎo)聯(lián)線、

4、用物：心電監(jiān)護儀、各導(dǎo)聯(lián)線、電極片、電極片、 乙醇紗布或棉球、乙醇紗布或棉球、彎盤、記錄單，必要時備彎盤、記錄單，必要時備剃須刀、紗布一塊剃須刀、紗布一塊 1核對病人，解釋目的。核對病人，解釋目的。2安置舒適體位。安置舒適體位。3連接監(jiān)護儀電源，打開主機開關(guān)。連接監(jiān)護儀電源，打開主機開關(guān)。 4 4無創(chuàng)血壓監(jiān)測：無創(chuàng)血壓監(jiān)測：選擇合適的部位，綁血壓計袖帶；有標(biāo)志的選擇合適的部位，綁血壓計袖帶；有標(biāo)志的箭頭指向肱動脈搏動處。箭頭指向肱動脈搏動處。按測量鍵（按測量鍵（NIBPstartNIBPstart）；）；設(shè)定測量間隔時間（設(shè)定測量間隔時間（time interveltime intervel）

5、。）。5 5心電監(jiān)測：心電監(jiān)測：連接心電導(dǎo)聯(lián)線連接心電導(dǎo)聯(lián)線 暴露胸部，正確定位（必要時放置電極片處用暴露胸部，正確定位（必要時放置電極片處用 75% 75%乙醇清潔），粘貼電極片；乙醇清潔），粘貼電極片；選擇選擇P P、QRSQRS、T T波顯示較清晰的導(dǎo)聯(lián)；波顯示較清晰的導(dǎo)聯(lián)；調(diào)節(jié)振幅。調(diào)節(jié)振幅。 6 6監(jiān)測監(jiān)測SpO2SpO2：將：將SpO2SpO2傳感器安放在病人傳感器安放在病人身體的合適部位。紅點照指甲，與綁身體的合適部位。紅點照指甲，與綁血壓計袖帶肢體相反。血壓計袖帶肢體相反。7 7其它監(jiān)測：呼吸、體溫等。其它監(jiān)測：呼吸、體溫等。8 8根據(jù)病人情況，設(shè)定各報警限（根據(jù)病人情況，設(shè)定

6、各報警限（ALARMALARM），）， 打開報警系統(tǒng)。打開報警系統(tǒng)。9 9調(diào)至主屏。監(jiān)測異常心電圖并記錄。調(diào)至主屏。監(jiān)測異常心電圖并記錄。1010停止監(jiān)護：停止監(jiān)護： 向病人解釋；向病人解釋； 關(guān)閉監(jiān)護儀；關(guān)閉監(jiān)護儀； 撤除導(dǎo)聯(lián)線及電極、血壓計袖帶等；撤除導(dǎo)聯(lián)線及電極、血壓計袖帶等； 清潔皮膚，安置病人。清潔皮膚，安置病人。1111、終末處理。、終末處理。用用75%75%的酒精、清水或的酒精、清水或500mg/L500mg/L有效氯蘸棉有效氯蘸棉布擦拭儀器表面，袖帶清洗晾干；將儀器布擦拭儀器表面，袖帶清洗晾干；將儀器充電，各導(dǎo)線纏好，并備用狀態(tài)。充電，各導(dǎo)線纏好，并備用狀態(tài)。多功能監(jiān)護儀多功能

7、監(jiān)護儀常見監(jiān)測數(shù)據(jù)及調(diào)節(jié)常見監(jiān)測數(shù)據(jù)及調(diào)節(jié)監(jiān)護儀的基本參數(shù)監(jiān)護儀的基本參數(shù) 心電監(jiān)測心電監(jiān)測(ECG)(ECG) 呼吸監(jiān)測呼吸監(jiān)測(RESP)(RESP) 血壓監(jiān)測血壓監(jiān)測 無創(chuàng)無創(chuàng)(NBP)(NBP) 有創(chuàng)有創(chuàng)(ABP(ABP、CVPCVP） 血氧飽和度監(jiān)測血氧飽和度監(jiān)測 (SPO (SPO2 2) )（1）心率監(jiān)測）心率監(jiān)測 方法：心電圖與脈搏搏動的監(jiān)測方法：心電圖與脈搏搏動的監(jiān)測 正常值：正常值：60-10060-100次次/ /分分 臨床意義：及時發(fā)現(xiàn)異常、危險心律臨床意義：及時發(fā)現(xiàn)異常、危險心律 判斷心輸出量：進行性心率減慢是心臟停判斷心輸出量：進行性心率減慢是心臟停搏的前奏搏的前奏

8、ECG設(shè)置設(shè)置心率報警心率報警 開開 計算通道計算通道 通道通道1報警級別報警級別 中中 導(dǎo)聯(lián)類型導(dǎo)聯(lián)類型 5導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)報警記錄報警記錄 關(guān)關(guān) 波形速度波形速度 25.0報警高限報警高限 120 ST段分析段分析 報警低限報警低限 50 心率失常分析心率失常分析 心率來源心率來源 ECG 其他設(shè)置其他設(shè)置 打開或關(guān)閉心率報警。打開或關(guān)閉心率報警。 退出退出心電電極的位置與連接心電電極的位置與連接綠綠右下腹右下腹 紅紅左下腹左下腹黑黑左肩左肩白白右肩右肩 棕棕胸骨上胸骨上五根導(dǎo)聯(lián)線電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置五根導(dǎo)聯(lián)線電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置心電電極的位置與連接心電電極的位置與連接 白 鎖骨下靠右肩黑黑 鎖骨下靠

9、左肩紅紅 左下腹三根導(dǎo)聯(lián)線電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置三根導(dǎo)聯(lián)線電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置 正確安放電極位置：正確安放電極位置：（1 1）三電極）三電極 RA負(fù)極（白）：右鎖骨中點下緣或靠右肩；負(fù)極（白）：右鎖骨中點下緣或靠右肩； LA正極（黑）：左鎖骨中點下緣或靠左肩；正極（黑）：左鎖骨中點下緣或靠左肩； LL接地電極（紅）：劍突下偏左或在左小腹上。接地電極（紅）：劍突下偏左或在左小腹上。 監(jiān)護監(jiān)護I、II、III（2 2）五電極）五電極 右上（右上（RARA）：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間或靠右肩；）：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間或靠右肩； 左上（左上（LALA）：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間或靠左肩；）：胸骨左緣鎖骨

10、中線第一肋間或靠左肩； 右下（右下（RLRL）：右鎖骨中線與劍突水平交叉處或右小腹）：右鎖骨中線與劍突水平交叉處或右小腹 左下（左下（LLLL）：左鎖骨中線與劍突水平交叉處或左小腹）：左鎖骨中線與劍突水平交叉處或左小腹 胸導(dǎo)（胸導(dǎo)（C C或或V V）：胸骨左緣第四肋間或胸骨上。）：胸骨左緣第四肋間或胸骨上。 監(jiān)護監(jiān)護I、II、III、aVR、aVF、aVL、V心電電極放置的注意點心電電極放置的注意點 安放監(jiān)護電極時，必須留出并暴露病人的心前區(qū)，安放監(jiān)護電極時，必須留出并暴露病人的心前區(qū)，以不影響在除顫時放置電極板。以不影響在除顫時放置電極板。 安放電極前將人體的安放電極前將人體的5個具體位置用

11、電極片上的砂個具體位置用電極片上的砂片擦試，然后用片擦試，然后用75%的乙醇進行測量部位表面清的乙醇進行測量部位表面清潔，目的清除人體皮膚上的角質(zhì)層和汗?jié)n，防止?jié)?，目的清除人體皮膚上的角質(zhì)層和汗?jié)n，防止電極片接觸不良。電極片接觸不良。 每每12天更換電極片安放位置，防止皮膚過敏和破天更換電極片安放位置，防止皮膚過敏和破潰，電極應(yīng)與皮膚緊密接觸，出汗時電極易于脫潰，電極應(yīng)與皮膚緊密接觸，出汗時電極易于脫開，應(yīng)根據(jù)波形圖象顯示的清晰程度隨時更換。開，應(yīng)根據(jù)波形圖象顯示的清晰程度隨時更換。 RESP的監(jiān)護是依靠的監(jiān)護是依靠RA和和LL兩個電極兩端的電壓兩個電極兩端的電壓差變化而測得的呼吸波形，故應(yīng)差

12、變化而測得的呼吸波形，故應(yīng)對角安放白色和對角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。紅色電極以便獲得最佳呼吸波。避免使用乙醚和純酒精（2）無創(chuàng)動脈壓的監(jiān)測）無創(chuàng)動脈壓的監(jiān)測（NIBP） 臨床意義：臨床意義： 1 1、收縮壓：保證臟器的供血、收縮壓：保證臟器的供血 2 2、舒張壓：維持冠狀動脈灌注壓、舒張壓：維持冠狀動脈灌注壓 3 3、平均動脈壓：與心排血量和體循環(huán)血管、平均動脈壓：與心排血量和體循環(huán)血管阻力有關(guān)，反映臟器組織灌注良好阻力有關(guān)，反映臟器組織灌注良好 的指標(biāo)之一的指標(biāo)之一 NIBPNIBP監(jiān)護的注意事項監(jiān)護的注意事項1. 選擇合適的袖帶選擇合適的袖帶2. 連接血壓袖帶和監(jiān)護儀的充氣管

13、應(yīng)保證通暢連接血壓袖帶和監(jiān)護儀的充氣管應(yīng)保證通暢3. 袖帶纏繞位置適當(dāng)，保證記號袖帶纏繞位置適當(dāng)，保證記號正好位于肱動正好位于肱動 脈之上；松緊度適宜。脈之上；松緊度適宜。4. 測壓的肢體應(yīng)與病人心臟處于同一水平位置測壓的肢體應(yīng)與病人心臟處于同一水平位置5. 不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管的肢體上安裝袖帶不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管的肢體上安裝袖帶袖帶寬度應(yīng)是肢體周徑的袖帶寬度應(yīng)是肢體周徑的40%或或者上臂長度的者上臂長度的2/3，袖帶的充氣部，袖帶的充氣部分長度應(yīng)足夠環(huán)繞肢體的分長度應(yīng)足夠環(huán)繞肢體的50-80%6.對需要頻繁測量血壓的病人應(yīng)定時松對需要頻繁測量血壓的病人應(yīng)定時松解袖帶片刻，必要時應(yīng)更換

14、測量部位。解袖帶片刻，必要時應(yīng)更換測量部位。7、長期測壓應(yīng)經(jīng)常觀察遠(yuǎn)端肢體血運、長期測壓應(yīng)經(jīng)常觀察遠(yuǎn)端肢體血運血壓袖帶的位置與連接血壓袖帶的位置與連接動脈符號對準(zhǔn)動脈血管松緊程度以僅能夠伸進一個指頭為準(zhǔn)(3)呼吸監(jiān)測呼吸監(jiān)測原理原理: :兩個電極之間的阻抗兩個電極之間的阻抗 呼吸運動：呼吸頻率、呼吸類型呼吸運動：呼吸頻率、呼吸類型 呼吸頻率：成人呼吸頻率：成人10-18/10-18/分，小兒分，小兒2525次次/ /分分 新生兒：新生兒：4040次次/ /分。增快或減慢均提示分。增快或減慢均提示 可能發(fā)生呼吸功能障礙；可能發(fā)生呼吸功能障礙； 常見的異常呼吸類型：常見的異常呼吸類型：哮喘性呼吸哮

15、喘性呼吸 緊促式呼吸緊促式呼吸深淺不規(guī)則呼吸深淺不規(guī)則呼吸 嘆息式呼吸嘆息式呼吸蟬鳴性呼吸蟬鳴性呼吸 鼾音呼吸鼾音呼吸點頭式呼吸點頭式呼吸 潮式呼吸潮式呼吸 （4）脈搏氧飽和度監(jiān)測）脈搏氧飽和度監(jiān)測 臨床意義：根據(jù)血紅蛋白氧合離解曲線（臨床意義：根據(jù)血紅蛋白氧合離解曲線（S S曲線），曲線），通過氧飽和度了解氧分壓，間接了解病人通過氧飽和度了解氧分壓，間接了解病人PaOPaO2 2高低，高低，以便了解組織的氧供情況。以便了解組織的氧供情況。 正常值正常值 SpO SpO2 2 =HbO =HbO2 2 /(HbO /(HbO2 2 Hb)Hb)100%100%正常值：正常值：96-100%96

16、-100%當(dāng)當(dāng)PaOPaO2 2 100mmHg100mmHg時時SpOSpO2 2不再升高；不再升高； PaO PaO2 2 90mmHg90mmHg時，時， SpO SpO2 2較敏感較敏感 PaO PaO2 2特別特別60mmHg60mmHg時時 SpO SpO2 2下降更為迅速。下降更為迅速。 SPOSPO2 2監(jiān)護的注意事項監(jiān)護的注意事項1. 不要在同一肢體上同時進行不要在同一肢體上同時進行SpO2和和 NIBP 的測量的測量2. 不要長時間在同一手指測量不要長時間在同一手指測量, 2h更換血氧飽更換血氧飽和監(jiān)測夾，并觀察指端狀況。和監(jiān)測夾，并觀察指端狀況。3. 要求病人指甲不能過長

17、，不能有任何染色物、要求病人指甲不能過長，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。污垢或是灰指甲。4. 嚴(yán)重低血壓、休克等末梢循環(huán)灌注不良和皮嚴(yán)重低血壓、休克等末梢循環(huán)灌注不良和皮膚角質(zhì)過厚、指甲過長時，可影響結(jié)果的膚角質(zhì)過厚、指甲過長時，可影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。準(zhǔn)確性。探頭位置探頭位置 有良好脈搏搏動的血管床部位都可作為測量部位有良好脈搏搏動的血管床部位都可作為測量部位 嬰兒一般測量腳嬰兒一般測量腳 成人一般情況下手指是最常用部位成人一般情況下手指是最常用部位探頭的位置與方向多功能監(jiān)護儀常見多功能監(jiān)護儀常見故障處理故障處理故障排故障排除除ECG無波形心電波形雜亂呼吸信號太弱SpO2無數(shù)值/不準(zhǔn)確NIB

18、P測量值不準(zhǔn)確常常見見故故障障常常見的干擾見的干擾ECGECG及解決方法及解決方法 受干受干擾擾的的ECG ECG 可能原因可能原因 解決方法解決方法 50HZ干擾電電源地源地線線不良不良電極電極片接片接觸、傳導(dǎo)不良觸、傳導(dǎo)不良病病人緊張人緊張, ,不舒服不舒服、顫顫抖抖其他其他機器的機器的干干擾擾, ,如如：電：電毯毯 檢檢查地查地線線更更換電極換電極片片, ,清理病清理病人皮膚人皮膚盡量盡量使病使病人人舒舒適適濾波或手術(shù)模式濾波或手術(shù)模式50HZ以上干擾不穩(wěn)的基線 電極電極片接片接觸觸不良不良電極膠電極膠快快干干了了病病人緩人緩慢慢、較、較小的移小的移動動 受呼吸受呼吸的的干干擾擾 檢檢查

19、查電纜線和電極電纜線和電極片片 保持安靜保持安靜更更換電極換電極片位置片位置 基線飄浮電極電極片片脫脫落落導(dǎo)線導(dǎo)線接接觸觸不良不良 更更換電極換電極片片檢檢查查電纜線，電纜線，必要必要時時更更換換它以判斷電纜線的好壞它以判斷電纜線的好壞呼吸監(jiān)測呼吸監(jiān)測 問題：監(jiān)測時常遇見呼吸波形振幅過低，計數(shù)不準(zhǔn)問題：監(jiān)測時常遇見呼吸波形振幅過低，計數(shù)不準(zhǔn) 解決方法：解決方法： 水平安放水平安放RARA和和LALA，對角安放，對角安放RARA和和LLLL 1 1、應(yīng)避免將、應(yīng)避免將肝區(qū)和心室肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產(chǎn)生的偽差，這對于新就可避免心臟

20、覆蓋或脈動血流產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒特別重要。生兒特別重要。 2 2、呼吸監(jiān)護不適應(yīng)于、呼吸監(jiān)護不適應(yīng)于活動幅度很大活動幅度很大或或 呼吸運動不明顯呼吸運動不明顯的病人，因為這可的病人，因為這可 能導(dǎo)致錯誤的報警。能導(dǎo)致錯誤的報警。正常呼吸波正常呼吸波肥胖病人或電肥胖病人或電極位置不對極位置不對非呼吸運動非呼吸運動導(dǎo)氣管通暢導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié)不能纏結(jié)袖帶被身體袖帶被身體壓住了壓住了袖帶的松緊袖帶的松緊程度不對程度不對 袖帶的位置袖帶的位置與方向不對與方向不對血氧測不出或報探頭脫落血氧測不出或報探頭脫落探頭的位置探頭的位置與方向不對與方向不對運動干擾運動干擾傳感器不要把放在有動脈導(dǎo)管傳感器不要

21、把放在有動脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進行血壓測量、靜脈注射管或進行血壓測量的血壓袖套的肢體的血壓袖套的肢體強光環(huán)境或強光環(huán)境或有指甲油有指甲油 HR:HR:正常正常100-60100-60次次/ /分，異常分，異常2020 （根據(jù)患者情況）（根據(jù)患者情況） SPO2 SPO2 ：95-100%95-100%（根據(jù)患者情況）（根據(jù)患者情況） BPBP：正常：正常S 140-90mmHgS 140-90mmHg，D 90-60mmHgD 90-60mmHg 異常異常2020 （根據(jù)患者情況）（根據(jù)患者情況） 報警聲音、音量、燈光顯示報警聲音、音量、燈光顯示如何設(shè)置報警？發(fā)生報警時發(fā)生報警時 檢查病人情況檢查病人情況 識別報警儀器識別報警儀器 識別原因識別原因 靜音靜音 報警復(fù)位報警復(fù)位保保