方劑學瀉下類藥

1、第二章瀉下劑第二章瀉下劑1、定義凡以瀉下藥為主組成，具有通導大便，排除胃腸積滯，蕩滌實熱，或攻逐水飲、寒積等作用，以治里實證的方劑，統(tǒng)稱瀉下劑。 瀉下劑其下者，引而竭之中滿者，瀉之于內 素問陰陽應象大論 瀉下劑2、適應病證里實證 瀉下劑3、分類寒下里熱積滯實證 溫下里寒積滯實證 潤下腸燥津虧，大便秘結證 逐水水飲壅盛于里的實證 攻補兼施里實正虛之大便秘結證 瀉下劑4、使用注意里實已成，兼有表證者，應權衡輕重，靈活運用。若兼瘀血、蟲積、痰濁，則宜配合活血祛瘀、驅蟲、化痰等法。 年老體弱、孕婦、產后或正值經期、病后傷津或亡血者，均應慎用或禁用瀉下劑，必要宜配伍補益扶正之品。 瀉下劑大都易傷胃氣，使

2、用時應得效即止，慎勿過劑。少食或忌食油膩或不易消化的食物，以免重傷胃氣。 瀉下劑第一節(jié)第一節(jié) 寒下寒下瀉下劑大承氣湯 類傷寒論寒下劑熱實互結胃腸便秘，脘腹脹痛硬滿而拒按日晡潮熱，手足濈然汗出舌苔黃燥起刺或焦黑燥裂，脈沉實。主治病機癥狀分析1、陽明腑實證大承氣湯2、熱結旁流證下利清水，色純青，其氣臭穢，臍腹疼痛，按之堅硬有塊，口舌干燥，脈滑實。實質：熱實互結阻滯腸道，以致邪熱脅迫津液從旁流下。大承氣湯3、里熱實證之熱厥、痙病或發(fā)狂等熱厥系由實熱內結，阻滯氣機，陽氣不能布達四肢所致，為真熱假寒證。以本方治療，屬“寒因寒用”治法。大承氣湯痙病系由熱盛傷津，筋脈失養(yǎng)而攣急所致。發(fā)狂為胃腸實熱上擾心神所

3、致，為陽明腑實證之常見伴見癥狀。大承氣湯熱實互結胃腸實：腹痛拒按，大便不通，脈實有力燥：腸中燥屎，干結不下痞：自覺胸脘悶塞壓重滿：脘腹脹滿，按之有抵抗熱結熱結氣滯氣滯主治癥候特點分析大承氣湯功用峻下熱結大承氣湯大黃：苦寒通降，瀉下實熱積滯芒硝：咸寒潤降，瀉熱通便，軟堅潤燥厚樸：下氣除滿。枳實：行氣消痞。方解君臣佐實燥痞滿大承氣湯大承氣湯用法先煎枳樸，后下大黃，芒硝溶服?！吧邭怃J而先行，熟者氣鈍而和緩。”傷寒來蘇集大承氣湯運用辨證要點本方為治療陽明腑實證的基礎方，又是寒下法的代表方。臨床應用以痞、滿、燥、實四證及舌紅苔黃、脈沉實為辨證要點。 大承氣湯使用注意 1、體虛慎用、孕婦禁用 。 2、中

4、病即止。大承氣湯加減變化 氣虛，加人參適量； 津虧，加玄參、生地。大承氣湯1、小承氣湯傷寒論組成：大黃四兩 厚樸二兩 枳實三枚大者功用：輕下熱結。主治：陽明腑實輕證。譫語潮熱，大便秘結，胸腹痞滿，舌苔老黃，脈滑而疾；或痢疾初起，腹中脹痛，里急后重者。附方大承氣湯2、調胃承氣湯傷寒論組成：大黃四兩 甘草二兩 芒硝半升功用：緩下熱結。主治：陽明病胃腸燥熱證。大便不通，口渴心煩，蒸蒸發(fā)熱，或腹中脹痛，或為譫語，舌苔正黃，脈滑數(shù)；以及胃腸熱盛而致發(fā)斑吐衄，口齒咽喉腫痛等。大承氣湯3、復方大承氣湯中西醫(yī)結合治療急腹癥組成：厚樸 炒萊菔子 枳殼 桃仁 赤芍 大黃 芒硝功用：通里攻下，行氣活血。主治：單純性

5、腸梗阻屬于陽明腑實而氣脹較明顯者。大承氣湯大黃牡丹湯 類金匱要略寒下劑主治病機癥狀分析腸癰 氣血凝聚 濕熱郁蒸 不通則痛 營衛(wèi)失和 濕熱內蘊 右少腹疼痛拒按甚成腫痞時時發(fā)熱自汗惡寒 舌苔黃膩脈滑數(shù) 大黃牡丹湯功用瀉熱破瘀，散結消腫 主治腸癰初起，濕熱瘀滯證大黃牡丹湯腸癰病機 濕熱熏蒸腸道，搏結氣血，血肉腐敗成膿。 膿的成分主要是瘀血和痰濕。冬瓜子桃 仁芒 硝丹 皮大 黃方 解君臣佐大黃牡丹湯大黃、芒硝 瀉熱通便丹皮、桃仁活血逐瘀配伍結構大黃牡丹湯運用辨證要點本方為治療濕熱血瘀腸癰的常用方。臨床應用以右下腹疼痛拒按，舌苔黃膩，脈滑數(shù)為辨證要點。使用注意凡腸癰潰后以及老人、孕婦、產后或體質過于虛弱

6、者均應慎用或忌用。 大黃牡丹湯加減變化 熱毒重者，加蒲公英、金銀花、紫花地丁、敗醬草； 血瘀較重，加赤芍、乳香、沒藥。大黃牡丹湯第二節(jié)第二節(jié) 溫下溫下瀉下劑大黃附子湯 類金匱要略溫下劑寒積里實證寒邪積滯阻于腸道腹痛便秘寒滯厥陰脅下偏痛寒凝氣滯發(fā)熱，手足厥冷寒實佐證苔白膩，脈弦緊主治病機癥候分析大黃附子湯細辛細辛大黃大黃附子附子功用溫里散寒，通便止痛。方解君臣大黃附子湯本方用藥特點1、大黃、附子同用，屬去性取用之法。2、附子用量較大，體現(xiàn)以溫為主，屬溫下之法。大黃附子湯辨證要點本方為溫下法的代表方，又是治療冷積便秘實證的常用方。臨床應用以腹痛便秘，手足不溫，苔白膩，脈弦緊為辨證要點。 使用注意大

7、黃量一般不超過附子。運用大黃附子湯隨證加減 腹痛甚，喜溫，加肉桂； 腹脹痛，加厚樸、木香； 體虛或積滯較輕，可用制大黃； 體虛甚，加黨參、當歸。大黃附子湯溫 脾 湯 類備急千金要方溫下劑腹痛便秘，臍下絞結，繞臍不止。手足不溫，苔白不渴，脈沉弦而遲。脾陽不足脾陽不足陰寒內盛陰寒內盛寒積中阻寒積中阻陽虛寒積證主治病機癥候分析溫脾湯甘草甘草當歸當歸人參人參干姜干姜芒硝芒硝附子附子大黃大黃功用攻下冷積，溫補脾陽。方解君臣佐使溫脾湯配伍特點溫通、瀉下、補益三法兼?zhèn)?，寓溫補于攻下之中，溫陽以祛寒，攻下不傷正。溫脾湯辨證要點本方為治療脾陽不足，冷積中阻的常用方。臨床應用以腹痛，便秘，手足不溫，苔白，脈沉弦為

8、辨證要點。加減變化 腹中脹痛，加厚樸、木香； 腹中冷痛，加肉桂、吳茱萸。運用溫脾湯第三節(jié)第三節(jié) 潤下潤下瀉下劑麻子仁丸 類傷寒論潤下劑病機腸胃燥熱，脾津不足 脾約證：胃腸燥熱，津液偏滲，以致大便秘結，小便頻數(shù)，苔微黃麻子仁丸白蜜白蜜厚樸厚樸枳實枳實大黃大黃白芍白芍杏仁杏仁麻子仁麻子仁功用潤腸泄熱，行氣通便。方解君臣佐使佐麻子仁丸配伍特點 下不傷正，潤不滋膩，攻潤結合。劑型服法特點 丸劑，每服10小丸。漸加，以知為度。意在緩下，實屬潤腸通便為主之劑。麻子仁丸運用辨證要點本方為治療胃腸燥熱，脾津不足之“脾約”證的常用方，又是潤下法的代表方。臨床應用以大便秘結，小便頻數(shù)，舌苔微黃為辨證要點。麻子仁丸

9、使用注意 年老體虛，津虧血少者，以及孕婦應慎用或忌用。隨證加減 痔瘡便秘，加桃仁、當歸； 痔瘡出血，加槐花、地榆； 傷津較甚，加生地、玄參、石斛。麻子仁丸濟 川 煎 類景岳全書潤下劑腎陽虛衰陰津不足小便清長，大便秘結，舌淡苔白，脈沉遲。腰膝酸軟，頭暈目眩。主治病機癥候分析濟川煎升麻（炒）澤瀉枳殼牛膝當歸肉蓯蓉功用溫腎益精，潤腸通便。方解濟川煎君臣佐一、標本兼顧： 溫腎益精治其本；潤腸通便治其標。二、補中有瀉，降中有升： 寓通于補之中，寄降于升之內。配伍特點濟川煎辨證要點本方為溫潤通便，治療腎虛便秘的常用方。臨床應用以大便秘結，小便清長，腰膝酸軟為辨證要點。使用注意凡熱邪傷津及陰虛者忌用。 運用

10、濟川煎加減變化氣虛加人參； 有火加黃芩； 腎虛加熟地，虛甚去枳殼。濟川煎第四節(jié)逐水第四節(jié)逐水 瀉下劑十 棗 湯 類傷寒論逐水劑水飲壅盛頭痛目眩咳唾胸脅引痛，短氣心下痞硬干嘔腹脹水腫（一身悉腫，下半身尤甚）懸飲水腫主治 懸飲、腹水。主治病機癥候分析十棗湯大棗大棗芫花芫花大戟大戟甘遂甘遂功用攻逐水飲 。方解君臣佐十棗湯用法古代用法 三味等分，各別搗為散。以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合去滓，內藥末。強人服一錢匕，羸人服半錢，溫服之，平旦服。若下后病不除者，明日更服，加半錢，得快下利后，糜粥自養(yǎng)?，F(xiàn)代用法三味等分為末，或裝入膠囊，每服0.51g，每日1次，以大棗10枚煎湯送服，清晨空腹服。得快下

11、利后，糜粥自養(yǎng)。 十棗湯用法上的注意三藥為散，大棗煎湯送服；清晨空腹服用，從小量開始，以免量大下多傷正，如服后下少，明日加量；服藥得快利后，宜食糜粥以保養(yǎng)脾胃。十棗湯辨證要點本方為瀉下逐水的代表方，又是治療懸飲及陽水實證的常用方。臨床應用以咳唾胸脅引痛，或水腫腹脹，二便不利，脈沉弦為辨證要點。運用十棗湯使用注意作用峻猛，只可暫用，不宜久服；如瀉后精神胃納俱好，而水飲未盡去者，可再投本方；如瀉后精神疲乏，食欲減退，則宜暫停攻逐；如患者體虛邪實，又非攻不可者，可用本方與健脾補益劑交替使用，或先攻后補，或先補后攻。年老體弱者慎用，孕婦忌服。十棗湯第五節(jié)攻補兼施第五節(jié)攻補兼施 瀉下劑黃 龍 湯 類傷寒

12、六書攻補兼施功用及主治癥候分析攻下通便補氣養(yǎng)血 陽明腑實 氣血不足 大便秘結，脘腹脹滿疼痛拒按，身熱口渴，舌苔焦黃或焦黑，或自利清水，色純青（熱結旁流證）。 神疲少氣，脈虛。 黃龍湯方解陽明腑實 氣血不足 補氣養(yǎng)血 攻下通便大黃大黃芒硝芒硝枳實枳實厚樸厚樸 人參人參當歸當歸 生姜生姜大棗大棗甘草甘草黃龍湯辨證要點本方為攻補兼施的代表方，又是治療陽明腑實兼氣血不足證的常用方。臨床應用以大便秘結，或自利清水，脘腹脹滿，身熱口渴，神倦少氣，舌苔焦黃或黑，脈虛為辨證要點。 運用黃龍湯具有峻下熱結功用的方劑是 ：A大黃牡丹湯 B大承氣湯 C大柴胡湯 E黃龍湯回答正確，你真棒！回答錯誤，再想一想！回答錯誤，再想一想！回答錯誤，再想一想！下一題D. 三物備急丸 回答錯誤，再想一想！單選題： 患者發(fā)熱惡寒，面紅目赤，唇干舌燥，口渴欲飲，惡心嘔吐，腹痛拒按，腹肌緊張，有反跳痛，大便秘結，舌質紅，苔黃燥或黃膩，脈洪大滑數(shù)，當用何方治療 ：A大黃牡丹湯 B大承氣湯 C五味消毒飲 D闌尾清解湯 回答錯誤，再想一想！回答錯誤，再想一想！回答正確，你真棒！回答錯誤，再想一想！下一題上一題E. 仙方活命飲 回答錯誤，再想一想！ 十棗湯的服用最佳時間是 ：A飯后服 B飯前服C睡前服 D不拘時