短暫性腦缺血發(fā)作臨床路徑

1、短暫性腦缺血發(fā)作臨床路徑、短暫性腦缺血發(fā)作臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為短暫性腦缺血發(fā)作：椎基底動脈綜合征（ICD-10G45Q，頸動脈綜合征（大腦半球）（ICD-10G45.1）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-神經(jīng)病學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）1. 起病突然，迅速出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。2. 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征多數(shù)持續(xù)十至數(shù)十分鐘，并在1小時內(nèi)恢復(fù)，但可反復(fù)發(fā)作。3. 神經(jīng)影像學未發(fā)現(xiàn)任何急性梗死病灶。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-神經(jīng)病學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）1. 進行系統(tǒng)的病因?qū)W檢查，制定治療策略。2. 抗血小板聚集治療。3.

2、 頻發(fā)短暫腦缺血發(fā)作者應(yīng)予抗凝治療。4. 病因、危險因素、并發(fā)癥的治療。5. 明確有血管狹窄并達到手術(shù)標準者予手術(shù)治療。（四）標準住院日為7-10天。（五）進入路徑標準。1. 第一診斷必須符合短暫性腦缺血發(fā)作：椎基底動脈綜合征（ICD-10:G45Q，頸動脈綜合征（大腦半球）（ICD-10:G45.1）疾病編碼。2. 當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院后的檢查項目。1. 必需檢查的項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、抗“0、抗核抗體、ENA類風濕因子、纖維蛋白原水平

3、、蛋白C感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸片、心電圖；（4）頭顱MRI或CT，頸動脈血管超聲。2. 根據(jù)具體情況可選擇的檢查項目：超聲心動圖、同型半胱氨酸、抗凝血酶川，TCDCTAMRA或DSA灌注CT或灌注MRI。（七）選擇用藥。1. 抗凝藥物：排除抗凝治療禁忌癥后可給予肝素加華法令；單獨口服華法令；單獨用低分子肝素。2. 抗血小板聚集藥物：腸溶阿司匹林、氯吡格雷等。3. 必要時可予他汀類降血脂藥。4. 普通針刺、電針。5. 腦電及磁療治療。6. 中藥治療（八）出院標準。1. 患者病情穩(wěn)定。2. 沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。1. 輔助檢查異常，需要復(fù)查

4、和明確異常原因，導(dǎo)致住院治療時間延長和住院費用增加。2. 住院期間病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步診治，導(dǎo)致住院治療時間延長和住院費用增加。3. 既往合并有其他系統(tǒng)疾病，短暫性腦缺血發(fā)作可能導(dǎo)致合并疾病加重而需要治療，從而延長治療時間和增加住院費用。4. 短暫性腦缺血發(fā)作病因明確，反復(fù)發(fā)作并且有手術(shù)指征者轉(zhuǎn)外科或介入科進一步治療，轉(zhuǎn)入相應(yīng)治療路徑。5. 若住院期間轉(zhuǎn)為腦梗塞者轉(zhuǎn)入腦梗塞臨床路徑二、短暫性腦缺血發(fā)作臨床路徑表單適用對象：第一診斷為短暫性腦缺血發(fā)作：椎基底動脈綜合征(ICD-10:G45.0),頸動脈綜合征(大腦半球)(ICD-10:G45.1)患者姓名：性別：_年齡：_門診號：住

5、院號：住院日期：年月曰出院日期：年月曰標準住院日：7-10天時間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作詢問病史，體格檢查查看既往輔助檢查：頭顱CT或MRI初步診斷，確定藥物治療萬案向患者及家屬交待病情開化驗單及相關(guān)檢查單ABCD評價神經(jīng)功能狀態(tài)評價完成首次病程記錄和病歷記錄上級醫(yī)師查房，完成上級醫(yī)師查房記錄評估輔助檢查結(jié)果，分析病因向患者及家屬介紹病情根據(jù)病情調(diào)整治療方案評價神經(jīng)功能狀態(tài)必要時相應(yīng)科室會診上級醫(yī)師查房，完成上級醫(yī)師查房記錄根據(jù)患者病情調(diào)整診斷和治、，療萬案評價神經(jīng)功能狀態(tài)根據(jù)患者病情及輔助檢查結(jié)果等，決定是否請外科或介入科會診記錄會診意見必要時向患者及家屬介紹病情變化及相關(guān)

6、檢查結(jié)果重占八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：神經(jīng)科護理常規(guī)二級護理飲食既往基礎(chǔ)用藥抗凝藥物或抗血小板藥物中藥水沖服臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病篩查抗“O'、抗核抗體、ENA類風濕因子、纖維蛋白原水平、蛋白C胸片、心電圖、頭顱MRI或CT,頸動脈血管超聲根據(jù)情況可選擇：超聲心動圖、24小時心電圖、同型半胱氨酸、抗凝血酶川，TCDCTAMRA或DSACT灌注或功能MRI長期醫(yī)囑：神經(jīng)科護理常規(guī)二級護理飲食既往基礎(chǔ)用藥抗凝藥物或抗血小板藥中藥水沖服臨時醫(yī)囑： 必要時復(fù)查異常的檢查 如果使用華法令，每日測PT/INR;若使用普通肝素，每日監(jiān)測APTT根

7、據(jù)特殊病史選擇相應(yīng)檢查相關(guān)科室會診長期醫(yī)囑：神經(jīng)科護理常規(guī)二級護理飲食既往基礎(chǔ)用藥抗凝藥物或抗血小板藥中藥水沖服臨時醫(yī)囑：必要時復(fù)查異常的檢查如果使用華法令，每日測PT/INR,若使用普通肝素，每日監(jiān)測APTT依據(jù)病情需要下達主要護理工作入院宣教及護理評估正確執(zhí)行醫(yī)囑觀察患者病情變化正確執(zhí)行醫(yī)囑觀察患者病情變化正確執(zhí)行醫(yī)囑觀察患者病情變化病情變異記錄無有，原因：無有，原因：無有，原因：護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第4-8天住院第8-10天（出院日）主要診療工作三級醫(yī)生查房評估輔助檢查結(jié)果，評價神經(jīng)功能狀態(tài)有手術(shù)指征者轉(zhuǎn)科治療 通知患者及其家屬明天出院 向患者交待出院后注意事項，預(yù)約復(fù)診日期如果患者不能出院，在“病程記錄”中說明原因和繼續(xù)治療的方案。 再次向患者及家屬介紹病出院后注意事項 患者辦理出院手續(xù)，出院轉(zhuǎn)科病人辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)重占八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：神經(jīng)科護理常規(guī)二級護理飲食既往基礎(chǔ)用藥抗凝藥物或抗血小板藥中藥水沖服普通針刺腦電治療及磁療臨時醫(yī)囑：如果使用華法令，每日測PT/INR，若使用普通肝素，每日監(jiān)