等級醫(yī)院評審職能部門督查表

1、武鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院急診管理監(jiān)督檢查表檢杳時間檢杳科室監(jiān)督人員督導(dǎo)檢查內(nèi)容1、急診體系對院內(nèi)外緊急事件的反應(yīng)能力。2、急診檢診、分診以及實施分區(qū)救治的處置。3、急診留觀患者的管理制度與流程。4、重點病種的服務(wù)流程和相關(guān)培訓(xùn)教育的落實情況。5、協(xié)調(diào)醫(yī)院各科室急診搶救中的專科情況會診。6、急診藥品和設(shè)備的配置和合格情況。7、急診人員設(shè)備操作與技能考核。存在的問題改進(jìn)措施武鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院住院、轉(zhuǎn)診、?？品?wù)流程管理監(jiān)督檢查表檢杳時間檢杳科室監(jiān)督人員督導(dǎo)檢查內(nèi)容1、督杳患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務(wù)管理工作制度和服務(wù)流程實施情況。2、急診患者優(yōu)先入院的制度與流程實施情況。3、雙向轉(zhuǎn)診制度與流程執(zhí)行情況。4、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)

2、科制度和流程實施情況。5、出院患者健康教育、隨訪、和預(yù)約管理制度落實情況。檢杳時間檢杳科室監(jiān)督人員武鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院?；颊吆戏?quán)益監(jiān)督督導(dǎo)檢查內(nèi)容1、關(guān)于尊重和維護(hù)患者合法權(quán)益制度掌握及落實情況。2、醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。3、不宜向患者說明的應(yīng)向患者家屬或授權(quán)委托人說明，應(yīng)有記錄和書面冋意。4、關(guān)于尊重患者民族習(xí)慣和宗教信仰制度掌握及落實情況。5、關(guān)于保護(hù)患者隱私權(quán)制度掌握及落實情況。存在的問題改進(jìn)措施武鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理、住院診療監(jiān)督檢查表檢杳時間檢查科室監(jiān)督人員督導(dǎo)檢查內(nèi)容1、醫(yī)療質(zhì)量管理和重點部門管理標(biāo)準(zhǔn)與措施實施情況。2、醫(yī)療風(fēng)險培訓(xùn)的效果評價和醫(yī)療風(fēng)險處

3、置情況。3、4、出院患者的出院小結(jié)內(nèi)容記錄的完整與住院病歷記錄內(nèi)容是否一致。5、對患者病情評估的相關(guān)內(nèi)容。6、院內(nèi)會診及時性、有效性評價。7、科室質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)與教育。8、病歷質(zhì)量書寫規(guī)范情況。存在的問題改進(jìn)措施武鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理監(jiān)督檢查表檢杳時間檢杳科室監(jiān)督人員督導(dǎo)檢查內(nèi)容1、醫(yī)療技術(shù)實施情況。2.醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、分級、中止管理情況。3、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制和醫(yī)療技術(shù)處置實行情況。4、臨床科研項目中醫(yī)療技術(shù)使用的相關(guān)制度與審批程序的落實情況。5、診療技術(shù)資格許可授權(quán)考評與復(fù)評情況。存在的問題改進(jìn)措施武鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院手術(shù)管理監(jiān)督檢査表檢杳時間檢杳科室監(jiān)督人員督導(dǎo)檢查內(nèi)容1、手術(shù)醫(yī)師資格

4、分級授權(quán)管理制度與程序、手術(shù)分級目錄。2、手術(shù)科室的病情評估制度和術(shù)前病例討論制度的落實情況。3、病例中手術(shù)記錄的完整性。4、患者知情冋意制度與程序的落實情況。5、重大手術(shù)、特殊手術(shù)報告審批管理制度與流程。6、相關(guān)手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制工作落實情況。7、手術(shù)記錄的及時、完整性。8、病理報告與術(shù)中快速冰凍切片檢查及術(shù)后診斷不一致時的追蹤、討論及結(jié)果記錄情況。9、術(shù)后患者管理制度和流程落實情況。術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險評估結(jié)合預(yù)防措施實施情況。10、科室質(zhì)量管理小組開展工作情況。11、“非計劃再次手術(shù)”的監(jiān)測、原因分析、反饋、整改和控制體系。檢杳時間檢杳科室麻醉科監(jiān)督人員督導(dǎo)檢查內(nèi)容1、麻醉醫(yī)師授權(quán)情況

5、。2、患者麻醉前評估制度、術(shù)前麻醉討論制度的落實情況。3、科室對變更麻醉方案的病例的定期回顧、總結(jié)、分析。4、科室是否有專門質(zhì)控人員負(fù)責(zé)定期檢查、反饋。4、麻醉過程中的意外與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程實施情況。5、麻醉效果評定。6、科室對全身麻醉患者復(fù)蘇的定期自查、分析及整改情況。7、術(shù)后、慢性疼痛、癌痛患者的治療管理規(guī)范與流程。8、術(shù)中用血的管理。9、科質(zhì)量與安全管理小組開展工作情況。10、麻醉與鎮(zhèn)痛質(zhì)量評價的工作開展。檢杳時間檢杳科室中醫(yī)科監(jiān)督人員督導(dǎo)檢查內(nèi)容1、中醫(yī)科工作制度、崗位職責(zé)及中醫(yī)特色診療規(guī)范。存在的問題改進(jìn)措施檢杳時間檢杳科室病理科監(jiān)督人員督導(dǎo)檢查內(nèi)容1、病理診斷的相關(guān)制度與流程執(zhí)行情況。存在的問題改進(jìn)措施檢杳時間檢杳科室檢驗科監(jiān)督人員督導(dǎo)檢查內(nèi)容1、新項目審批及實施流程。2、不同實驗室上崗、輪崗、定期業(yè)務(wù)培訓(xùn)的及考核情況。3、檢驗報告時間對臨床診療的需求。4、檢驗報告格式書寫情況。存在的問題改進(jìn)措施檢杳時間檢杳科