血栓風險評估量表(caprini和Padua)

1、外科血栓風險評估量表（caprini模型）性別：年齡:住院號：19120167科室：床號：姓名：A1每個危險因素1分年齡4059歲計劃小手術(shù)近期大手術(shù)肥胖（BMI>30kg/mJ臥床的內(nèi)科患者炎癥性腸病史下肢水腫靜脈曲張嚴重的肺部疾病，含肺炎（1個月內(nèi)）肺功能異常（慢性阻塞性肺病癥）急性心肌梗死（1個月內(nèi)）充血性心力衰竭（1個月內(nèi)）敗血癥（1個月內(nèi)）輸血（1個月內(nèi)）下肢石膏或肢具固定中心靜脈置管其他危險因素A2僅針對女性（每項1分）口服避孕藥或激素替代治療妊娠期或產(chǎn)后（1個月）原因不明的死胎史，復發(fā)性自然流產(chǎn)（次），由于毒血癥或發(fā)育受限原因早產(chǎn)B每個危險因素2分年齡6074歲大手術(shù)（60

2、min）*腹腔鏡手術(shù)（>60min）*關(guān)節(jié)鏡手術(shù)（>60min）*既往惡性腫瘤肥胖（BMI40kg/mJC每個危險因素3分年齡A75歲大手術(shù)持續(xù)23h*肥胖（BMI>50kg/mJ淺靜脈、深靜脈血栓或肺栓塞病史血栓家族史現(xiàn)患惡性腫瘤或化療肝素引起的血小板減少未列出的先天或后天血栓形成抗心磷脂抗體陽性凝血酶原20210A陽性因子Vleiden陽性狼瘡抗凝物陽性血清同型半胱氨酸酶升高D每個危險因素5分腦卒中（1個月內(nèi)）急性脊髓損傷（癱瘓）（1個月內(nèi)）選擇性下肢關(guān)節(jié)置換髖關(guān)節(jié)、骨盆或下肢骨折多發(fā)性創(chuàng)傷（1個月內(nèi)）大手術(shù)（超過3h）*危險因素總分：注：每個危險因素的權(quán)重取決于引起血栓

3、事件的可能性。如癌癥的評分是3分，臥床的評分是1分，前者比后者更易引起血栓。*只能選擇1個手術(shù)因素。0-1分低危<10%盡早活動，物理預(yù)防（）2分中危10-20%抗凝同意書，藥物預(yù)防或物理預(yù)防（）34分咼危2040%抗凝同意書，藥物預(yù)防和物理預(yù)防（）分極高危40-80%，死亡率1-5%抗凝同意書，藥物預(yù)防和物理預(yù)防（）危險因素總分風險等級DVT發(fā)生風險預(yù)防方案（caprini評分）預(yù)防措施溫馨提示:利伐沙班預(yù)防劑量為10mgqd；治療劑量為前三周15mgbid，三周后20mgqd（與食物同服）至少持續(xù)三個月，具體注意事項等詳見利伐沙班使用說明書。內(nèi)科血栓風險評估量表（Padua評估量表）

4、科室：床號：姓名：性別：年齡：住院號危險因素分數(shù)（Padua預(yù)測評分）活動性癌癥b3既往VTE病史（不包含淺表性靜脈血栓）3活動減少c3已知的易栓癥d3近期（1個月）發(fā)生的創(chuàng)傷和/或手術(shù)2年齡A70歲1心衰和/或呼吸衰竭1急性心肌梗死或缺血性卒中1急性感染和/或風濕性疾病1肥胖(BMI>30kg/)1目前正在接受激素治療1b患有局部擴散或遠處轉(zhuǎn)移和/或在近6個月內(nèi)接受過放化療；c臥床至少3天（由于患者活動受限或遵醫(yī)囑）d遺傳性抗凝血酶缺乏癥、遺傳性蛋白C（PC）、蛋白S（PS）缺乏癥、因子VLeiden（fvl）突變、凝血酶原G20210A突變，抗磷脂綜合征危險因素總分：VTE風險度Pa

5、dua評分不采取預(yù)防措施VTE發(fā)生率低度危險<4分0。30%高度危險>4分11%溫馨提示：利伐沙班預(yù)防劑量為10mgqd；治療劑量為前三周15mgbid,三周后20mgqd（與食物同服）至少持續(xù)三個月，具體注意事項等詳見利伐沙班使用說明書。PTE臨床可能性評分表（Wells評分）科室：床號:姓名：性別：年齡：住院號簡化Wells評分計分PTE/DVT病史14周內(nèi)手術(shù)/制動史1活動性腫瘤1HR三100bpm（心率（次/min）三100）1咯血1DVT癥狀或體征1其他鑒別診斷的可能性低于PTE1總分：結(jié)果評價臨床可能性低度可能性01高度可能性三2PTE臨床可能性評分表（Geneva評分

6、）科室：床號：姓名:性別：年齡:住院號修訂版Geneva評分計分PTE/DVT病史11個月內(nèi)手術(shù)或骨折1活動性腫瘤1心率（次/min）75941心率（次/min）2952咯血1單側(cè)下肢疼痛1下肢深靜脈觸痛及單側(cè)下肢水腫1年齡65歲1總分：結(jié)果評價臨床可能性低度可能性02高度可能性三3溫馨提示：利伐沙班預(yù)防劑量為10mgqd；治療劑量為前三周15mgbid,三周后20mgqd（與食物同服）至少持續(xù)三個月，具體注意事項等詳見利伐沙班使用說明書。出血風險評分（HAS-BLED出血風險評分系統(tǒng)）科室:床號：姓名：性別：年齡：住院號字母代號危險因數(shù)計分H(Hypertension)高血壓*1A(Abno

7、rmalrenalandliverFunction)肝腎功能不全（各1分）*1或2S(Stoke)卒中史1B(Bleeding)出血史1L(LabileINRs)INR值不穩(wěn)定*1E(Elderly)高齡（年齡65歲）1D(Drugsoralcohol)藥物或飲酒（各1分）*1或2總分：高血壓：未控制高血壓，尤指收縮壓160mmHg;肝功能不全指慢性肝?。ㄈ绺斡不┗蝻@著的生化指標紊亂（如膽紅素正常值上限的2倍，并且谷丙轉(zhuǎn)氨酶/谷草轉(zhuǎn)氨酶/堿性磷酸酶正常值上限的3倍等）；腎功能不全定義為慢性透析或腎移植或血清肌酐三200微摩爾/升;INR值不穩(wěn)定指INR值易變/偏咼或達不到治療范圍（如60%）；藥物指NSAIDs或抗血小板藥物;*表示可糾正因數(shù).總積分大出血十01。0211。1321。8833.7448.70>5>12。50t年風險/100人/年