骨科臨床路徑完整版

1、脛腓骨干骨折臨床路徑A脛腓骨干骨折臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為閉合性脛腓骨干骨折（ICD-10：）行脛腓骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（ICD-9-CM-3：）；（二）診斷依據(jù)根據(jù)外科學(xué)（下冊(cè)）（8年制和7年制臨床醫(yī)學(xué)專用教材，人民衛(wèi)生出版社，2005年8月第1版）。1. 病史：外傷史；2. 體格檢查：患肢腫脹、疼痛、活動(dòng)受限、畸形，反?；顒?dòng)；3. 輔助檢查：X線檢查發(fā)現(xiàn)脛腓骨干骨折。（三）治療方案的選擇及依據(jù)根據(jù)外科學(xué)（下冊(cè)）（8年制和7年制臨床醫(yī)學(xué)專用教材，人民衛(wèi)生出版社，2005年8月第1版）。1. 傷前生活質(zhì)量及活動(dòng)水平良好；2. 全身狀況允許手術(shù)；3. 首選鋼板螺釘內(nèi)固定，

2、也可根據(jù)具體情況選擇其他治療方式。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日：v16天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1. 第一診斷必須符合閉合性脛腓骨干骨折（ICD-10：）.2. 外傷引起的單純性、新鮮脛腓骨干骨折；3. 除外病理性骨折；4除外合并其他部位的骨折和損傷；5除外對(duì)脛腓骨干骨折手術(shù)治療有較大影響的疾?。ㄈ缧哪X血管疾?。?需要進(jìn)行手術(shù)治療。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）0-7天，所必須的檢查項(xiàng)目1血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、大便常規(guī)，電解質(zhì)檢查、肝腎功能、凝血功能檢查、感染性疾病篩查、血糖；2胸部X光片、床頭心電圖；3.骨科X線檢查，必要時(shí)行CT檢查；4其他根據(jù)病情需要而定：如血?dú)夥治觥⒎喂δ軝z查、超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)心電圖、雙

3、下肢血管彩色超聲；（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)1. 按抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇和使用時(shí)間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。2. 預(yù)防性用藥時(shí)間為術(shù)前30分鐘；3. 手術(shù)超時(shí)3小時(shí)加用一次；4. 術(shù)后3天內(nèi)停止使用預(yù)防性抗菌藥物，但可根據(jù)患者切口、體溫等情況適當(dāng)延長(zhǎng)使用時(shí)間。（八）手術(shù)日為入院第1-7天1. 麻醉方式：椎管內(nèi)麻醉或全麻；2. 手術(shù)方式：脛腓骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)3手術(shù)內(nèi)固定物：鋼板螺釘或帶鎖髓內(nèi)針；4. 術(shù)中用藥：麻醉用藥、抗菌藥；5. 術(shù)中C型臂應(yīng)用或拍片；6. 輸血：根據(jù)出血情況。（九）術(shù)后住院恢

4、復(fù)69天1. 必須復(fù)查的項(xiàng)目：血常規(guī)、X光檢查；2. 可選擇復(fù)查的項(xiàng)目：電解質(zhì)、肝腎功能、CT；3. 術(shù)后處理：（1）抗菌藥物：按抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇和使用時(shí)間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。（2）術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照骨科常見(jiàn)疼痛的處理專家建議；（3）促進(jìn)骨折愈合藥物應(yīng)用，消腫藥物。（4）中醫(yī)中藥治療。（5）術(shù)后康復(fù)：以主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)鍛煉為輔。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)1. 體溫正常、常規(guī)化驗(yàn)無(wú)明顯異常；2. X光片證實(shí)復(fù)位固定符合標(biāo)準(zhǔn)；3. 傷口愈合好：引流管拔除，傷口無(wú)感染征象（或可在門診處理的傷口情況）；4. 無(wú)與本病相關(guān)的

5、其他并發(fā)癥或合并癥（十一）有無(wú)變異及原因分析1、岀現(xiàn)傷口感染、合并其它臟器疾病可進(jìn)入B或C路徑。2、患者拒絕出院或要求提前出院。脛腓骨干骨折臨床路徑表單A適用對(duì)象：第一診斷為脛腓骨干骨折(ICDT0:)行脛腓骨干骨折內(nèi)固定術(shù)(ICD-9-CM-3:)患者姓名：性別：年齡：住院號(hào)：門診號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日16天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天住院第4天主要診療工作詢問(wèn)病史與體格檢查完成首次病程記錄完成大病歷開具常規(guī)檢查、化驗(yàn)單上級(jí)醫(yī)師查房確定診斷行患肢牽引或制動(dòng)入院溝通上級(jí)醫(yī)師查房與手術(shù)前評(píng)估確疋診斷和手術(shù)方案完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄實(shí)施所有需要檢查的項(xiàng)目收回實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)

6、果必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診完成所需檢查對(duì)影響手術(shù)進(jìn)行的異常檢查結(jié)果進(jìn)行復(fù)查上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估有并發(fā)癥時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診長(zhǎng)期醫(yī)囑骨科常規(guī)護(hù)理n級(jí)護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)中藥涂擦治療每次250ml每日一次氯化鈉注射液250ml、氯諾昔康針16mg每天一次，靜脈輸液5%葡萄糖注射液500ml、七葉皂苷鈉20mg,每天一次，靜脈輸液骨科常規(guī)護(hù)理n級(jí)護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)中藥涂擦治療每次250ml每日一次5%葡萄糖注射液500ml、七葉皂苷鈉20mg,每天一次，靜脈輸液骨科常規(guī)護(hù)理n級(jí)護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)中藥涂擦治療每次250ml每日一次5%葡萄糖注射液500ml、七葉皂苷鈉20mg,每天一次

7、，靜脈輸液骨科常規(guī)護(hù)理n級(jí)護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)中藥涂擦治療每次250ml每日一次5%葡萄糖注射液500ml、七葉皂苷鈉20mg,每天一次，靜脈輸液臨時(shí)醫(yī)囑血細(xì)胞分析或血常規(guī)（機(jī)器法+3類（血液）尿液分析+鏡檢（12h尿）ABO血型鑒定（靜脈血）HIV抗體測(cè)定（膠體滲透法）（12h尿）凝血四項(xiàng)乙型肝炎五項(xiàng)（血清）丙型肝炎抗體測(cè)定（AntiHCV）（血液）梅毒螺旋體特異抗體測(cè)定（指凝集）（血清）床邊心電圖肝功能（血清）腎功（血清）CR檢查：脛腓骨（側(cè)正位）CR檢查：胸部（正位）石膏固疋術(shù)（中）必要時(shí)局部浸潤(rùn)麻醉（必要時(shí)）跟骨骨牽引術(shù)（必要時(shí)）主要護(hù)理工作入院介紹（病房環(huán)境、設(shè)施等）入院護(hù)理評(píng)

8、估觀察患肢牽引、制動(dòng)情況及護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉隨時(shí)觀察患者情況心理與生活護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉術(shù)前宣教夜間巡視隨時(shí)觀察患者情況心理與生活護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉術(shù)前宣教夜間巡視時(shí)間階段住院第5天住院第6天住院第7天住院第8天（手術(shù)日）主要診療工作向患者及其家屬交待術(shù)前注意事項(xiàng)簽署手術(shù)知情同意書麻醉師術(shù)前訪視并簽署知情同意書簽署自費(fèi)項(xiàng)目協(xié)議書簽署輸血知情同意書完成手術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備書寫術(shù)前小結(jié)手術(shù)安全核查實(shí)施手術(shù)元成術(shù)后病程記錄24小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)記錄向患者及其豕屬交待手術(shù)后注意事項(xiàng)檢查有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥麻醉科醫(yī)師隨訪，檢查麻醉并發(fā)癥長(zhǎng)期醫(yī)囑骨科常規(guī)護(hù)理n級(jí)護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)中藥涂擦治療每次250ml每日一次5%葡

9、萄糖注射液500ml、七葉皂苷鈉20mg,每天一次，靜脈輸液骨科常規(guī)護(hù)理n級(jí)護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)中藥涂擦治療每次250ml每日一次5%葡萄糖注射液500ml、七葉皂苷鈉20mg,每天一次，靜脈輸液骨科常規(guī)護(hù)理n級(jí)護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)中藥涂擦治療每次250ml每日一次5%葡萄糖注射液500ml、七葉皂苷鈉20mg每天一次，靜脈輸液按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常規(guī)I級(jí)護(hù)理禁食水6小時(shí)引流管護(hù)理注意觀察肢體血循環(huán)留置導(dǎo)尿（每加一天）氯化鈉注射液100ml、頭抱咲辛（必要時(shí)克林霉素），每天兩次，靜脈輸液甘露醇125ml，每天兩次，靜脈輸液臨時(shí)醫(yī)囑定于明日上午8時(shí)在硬外麻醉

10、下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固疋術(shù)術(shù)區(qū)備皮術(shù)前禁食水阿托品針肌肉注射苯巴吡妥注射液O.lg一次性肌肉注射頭抱唑林鈉一次性皮試氯化鈉注射液100ml、頭抱咲辛”術(shù)前30分靜脈輸液留置導(dǎo)尿華利康縫線留置針彈力繃帶氯化鈉注射液250ml、氯諾昔康針16mg每天一次，靜脈輸液10%葡萄糖注射液500ml氨甲環(huán)酸重癥監(jiān)護(hù)石膏固疋術(shù)必要時(shí)換藥術(shù)中拍片或C型臂透視時(shí)間階段住院第9天（術(shù)后第一天）住院第10天（術(shù)后第二天）住院第11天（術(shù)后第二天）住院第12天主要診療工作查看患者上級(jí)醫(yī)師查房完成術(shù)后病程記錄向患者及其豕屬交待手術(shù)后注意事項(xiàng)復(fù)查血常規(guī)復(fù)查電解質(zhì)指導(dǎo)患肢功能鍛煉上級(jí)醫(yī)師查房切口換藥，拔除引流術(shù)后病程記

11、錄必要的化驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行復(fù)查指導(dǎo)患肢功能鍛煉院內(nèi)溝通上級(jí)醫(yī)師查房切口換藥書寫術(shù)后病程記錄切口換藥查看術(shù)后X線片長(zhǎng)期醫(yī)囑按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常規(guī)n級(jí)護(hù)理普食引流管護(hù)理注意觀察肢體血循環(huán)留置導(dǎo)尿（每加一天）氯化鈉注射液100ml、頭抱咲辛”每天兩次，靜脈輸液甘露醇125ml,每天兩次，靜脈輸液5%葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽針16mg,每天一次，靜脈輸液按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常規(guī)n級(jí)護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)紅外線治療運(yùn)動(dòng)療法氯化鈉注射液100ml、頭抱咲辛”每天兩次，靜脈輸液5%葡萄糖注射液500ml、紅化針20ml,每天一次，靜脈輸液5%葡萄糖注

12、射液250ml鹿瓜多肽針16mg,每天一次，靜脈輸液按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常規(guī)n級(jí)護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)紅外線治療運(yùn)動(dòng)療法氯化鈉注射液100ml、頭抱咲辛”每天兩次，靜脈輸液5%葡萄糖注射液500ml、紅花針20ml，每天一次，靜脈輸液5%葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽針16mg,每天一次，靜脈輸液按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常規(guī)n級(jí)護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)紅外線治療運(yùn)動(dòng)療法5%葡萄糖注射液500ml、紅花針20ml，每天一次，靜脈輸液5%葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽針16mg,每天一次，靜脈輸液臨時(shí)醫(yī)囑必要時(shí)換藥復(fù)杳血常規(guī)拔引流管必要時(shí)換藥C

13、R檢查：脛腓骨（正側(cè)位片）主要護(hù)理工作隨時(shí)觀察患者情況指導(dǎo)并監(jiān)督患者活動(dòng)手術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉觀察并記錄引流情況夜間巡視隨時(shí)觀察患者情況指導(dǎo)并監(jiān)督患者活動(dòng)手術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉夜間巡視隨時(shí)觀察患者情況指導(dǎo)并監(jiān)督患者活動(dòng)手術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉夜間巡視手術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉夜間巡視時(shí)間階段住院第13天住院第14天住院第15天住院第16天主要診療工作按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常規(guī)n級(jí)護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)紅外線治療運(yùn)動(dòng)療法5%葡萄糖注射液500ml、紅花針長(zhǎng)期20ml，每天一次，醫(yī)囑靜脈輸液5%葡萄糖注射液500ml、紅花針20ml，每

14、天一次，靜脈輸液5%葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽針16mg,每天一次，靜脈輸液按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常規(guī)n級(jí)護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)紅外線治療運(yùn)動(dòng)療法5%葡萄糖注射液500ml、紅花針20ml，每天一次，靜脈輸液5%葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽針16mg,每天一次，靜脈輸液按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常規(guī)n級(jí)護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)紅外線治療運(yùn)動(dòng)療法5%葡萄糖注射液500ml、紅花針20ml，每天一次，靜脈輸液5%葡萄5%葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽針16mg,每天一次，靜脈輸液按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常規(guī)n級(jí)護(hù)理普食注

15、意觀察肢體血循環(huán)紅外線治療運(yùn)動(dòng)療法5%葡萄糖注射液500ml、紅花針20ml，每天一次，靜脈輸液5%葡萄5%葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽針16mg,每天一次，靜脈輸液必要時(shí)換藥必要時(shí)換藥臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)間階段住院第17天住院第18天住院第19天住院第20天主要診療工作長(zhǎng)期醫(yī)囑按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常規(guī)n級(jí)護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)紅外線治療運(yùn)動(dòng)療法5%葡萄糖注射液500ml、紅花針20ml，每天一次，靜脈輸液5%葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽針16mg,每天一次，靜脈輸液按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常規(guī)n級(jí)護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)紅外線治療運(yùn)動(dòng)療法5%葡

16、萄糖注射液500ml、紅花針20ml，每天一次，靜脈輸液5%葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽針16mg,每天一次，靜脈輸液按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常規(guī)n級(jí)護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)紅外線治療運(yùn)動(dòng)療法5%葡萄糖注射液500ml、紅花針20ml，每天一次，5%葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽針16mg,每天一次，靜脈輸液按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常規(guī)n級(jí)護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)紅外線治療運(yùn)動(dòng)療法5%葡萄糖注射液500ml、紅花針20ml，每天一次，靜脈輸液5%葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽針16mg,每天一次，靜脈輸液臨時(shí)醫(yī)囑必要時(shí)換藥必要時(shí)換藥主要護(hù)理工作

17、指導(dǎo)功能鍛煉手術(shù)后心理與生活護(hù)理夜間巡視指導(dǎo)功能鍛煉手術(shù)后心理與生活護(hù)理夜間巡視指導(dǎo)功能鍛煉手術(shù)后心理與生活護(hù)理夜間巡視指導(dǎo)功能鍛煉手術(shù)后心理與生活護(hù)理夜間巡視時(shí)間住院第21天住院第22天主要診療工作出院溝通長(zhǎng)期醫(yī)囑n級(jí)護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)紅外線治療運(yùn)動(dòng)療法5%葡萄糖注射液500ml、紅花針20ml，每天一次，靜脈輸液5%葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽針16mg,每天一次，靜脈輸液n級(jí)護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)今日出院臨時(shí)醫(yī)囑傷口換藥，拆線更換石膏固定（必要時(shí)）拍脛腓骨正側(cè)位片CR（必要時(shí)）主要護(hù)理工作指導(dǎo)功能鍛煉手術(shù)后心理與生活護(hù)理夜間巡視指導(dǎo)功能鍛煉手術(shù)后心理與生活護(hù)理夜間巡視宜陽(yáng)縣

18、衛(wèi)八一項(xiàng)目按病種付費(fèi)質(zhì)量控制與績(jī)效考核要點(diǎn)疾病名稱：脛腓骨干骨折A內(nèi)容質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核內(nèi)容考核指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)考核結(jié)果備注入院診斷1.外傷史。2.體格檢查：患肢腫脹、疼痛、活動(dòng)受限、畸形，反常活動(dòng)；3.輔助檢查：X線檢查發(fā)現(xiàn)脛腓骨干骨折。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合率質(zhì)量考核：診斷標(biāo)準(zhǔn)符合率90%納入標(biāo)準(zhǔn)符合率90%主要處置完成率90%術(shù)前準(zhǔn)備符合率90%檢查項(xiàng)目完成率90%2種以上抗生素藥物使用率w1%基本藥物使用率90%首選衛(wèi)生材料使用率90%納入標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷為脛腓骨干骨折；2.外傷引起的單純性、新鮮脛腓骨干骨折3 除外粉碎性骨折、開放性骨折；4 除外對(duì)脛腓骨干骨折手術(shù)治療有較大影響的疾病（如心腦血管疾?。?

19、.需要進(jìn)行手術(shù)治療無(wú)手術(shù)禁忌癥。納入標(biāo)準(zhǔn)符合率處置與手術(shù)1. 麻醉方式：椎管內(nèi)麻醉或全麻。2. 手術(shù)方式：切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。處置完成情況手術(shù)完成情況輔助檢查1.血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、大便常規(guī)、電解質(zhì)檢查、血糖、肝功能、腎功能、凝血功能檢查、感染性疾病篩查；2. 胸部CR片、心電圖；3. 骨科X線檢查，必要時(shí)行CT檢杳，；4. 其他根據(jù)病情需要而定：超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)心電圖、患肢血管彩色超聲，腰椎正側(cè)位片；檢查完成情況住院天數(shù)不低于80%示準(zhǔn)住院天數(shù)的比例90%岀院標(biāo)準(zhǔn)符合率90%岀入院診斷符合率90%績(jī)效考核：合同任務(wù)數(shù)量完成率90%實(shí)施例數(shù)占該類疾病總例數(shù)比例80%治愈率99%死亡率v1%次均

20、費(fèi)用：元（縣級(jí)），元（鄉(xiāng)級(jí)）治療滿意率90%護(hù)理滿意率90%兩周再住院率=0干骨折臨床路徑脛腓骨干骨折臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為脛腓骨干骨折（ICDTO:行脛腓骨干骨折內(nèi)固定術(shù)（ICD-9-CM-3:）。（二）診斷依據(jù)1. 病史:外傷史；2. 體格檢查:患肢腫脹、疼痛、活動(dòng)受限、畸形，反?；顒?dòng);3. 輔助檢查：X線檢查發(fā)現(xiàn)脛腓骨干骨折。（三）治療方案的選擇及依據(jù)根據(jù)臨床醫(yī)療護(hù)理常規(guī)外科診療常規(guī)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。第一診斷為脛腓骨干骨折，須手術(shù)治療（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日：V28天。（部分軟組織條件差時(shí)、腫脹重時(shí),需待一周后方能手術(shù)）（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1. 第一診斷為脛

21、腓骨干骨折；2. 粉碎性骨折（需植骨）3. 開放性骨折4.閉合性骨折合并皮膚挫傷5. 合并需治療的基礎(chǔ)疾病路徑出現(xiàn)傷口感染、并發(fā)其它臟器疾病。7需要進(jìn)行手術(shù)治療無(wú)手術(shù)禁忌癥。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）0-7天1. 必須的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、大便常規(guī)。（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖。（3）凝血功能。（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。（5）肢體正側(cè)位X線片。（6）心電圖（床頭）。2. 根據(jù)病情可選擇：（1）CT、腰椎正側(cè)位片、胸部正位片、心臟彩超。（2）有相關(guān)疾病者必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)1. 按抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)20

22、04285號(hào)）選擇用藥；2. 預(yù)防性用藥時(shí)間為術(shù)前30分鐘；3. 手術(shù)超時(shí)3小時(shí)加用一次；4. 術(shù)后3天內(nèi)停止使用預(yù)防性抗菌藥物，但可根據(jù)患者切口、體溫等情況適當(dāng)延長(zhǎng)使用時(shí)間。（八）手術(shù)日為入院第0-10天1. 麻醉方式：椎管內(nèi)麻醉或全麻；2. 手術(shù)方式：脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；3手術(shù)內(nèi)固定物視情況而定；4. 術(shù)中用藥：麻醉用藥、抗菌藥；4. 術(shù)中C型臂應(yīng)用或拍片6. 輸血：根據(jù)出血情況。（九）術(shù)后住院恢復(fù)1024天1. 必須復(fù)查的項(xiàng)目：血常規(guī)、X光檢查；2. 必要時(shí)復(fù)查的項(xiàng)目：電解質(zhì)、肝腎功能、雙下肢血管彩超；3. 術(shù)后處理：（1）抗菌藥物：按抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)200428

23、5號(hào)）執(zhí)行；（2）預(yù)防下肢靜脈血栓形成藥物（必要時(shí)）；（3）其他對(duì)癥藥物：脫水消腫、止痛、活血化瘀、促進(jìn)骨折愈合藥物等。（4）術(shù)后康復(fù)：以主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)鍛煉為輔。（5）術(shù)后傷口紅外線照射。（6）關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸）1. 體溫正常、常規(guī)化驗(yàn)無(wú)明顯異常；2. X光片證實(shí)復(fù)位固定符合標(biāo)準(zhǔn)；3. 切口無(wú)異常；4. 無(wú)與本病相關(guān)的其他并發(fā)癥。（十一）有無(wú)變異及原因分析1、出現(xiàn)皮膚壞死、骨筋膜室綜合征、血管神經(jīng)損傷及其它臟器嚴(yán)重疾病可進(jìn)入C路徑。2、患者拒絕出院或要求提前出院。脛腓骨干骨折臨床路徑表單B適用對(duì)象：第一診斷為脛腓骨干骨折（ICDT0:）行脛

24、腓骨干骨折內(nèi)固定術(shù)（ICD-9-CM-3:）患者姓名：性別：年齡：住院號(hào)：號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日<28天間住院第1天住院第2天住院第3天住院第4天主要診療工作詢問(wèn)病史與體格檢查完成首次病程記錄完成大病歷開具常規(guī)檢查、化驗(yàn)單上級(jí)醫(yī)師查房確定診斷行患肢牽引或制動(dòng)入院溝通上級(jí)醫(yī)師查房與手術(shù)前評(píng)估確疋診斷和手術(shù)方案完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄實(shí)施所有需要檢查的項(xiàng)目收回實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診完成所需檢查對(duì)影響手術(shù)進(jìn)行的異常檢查結(jié)果進(jìn)行復(fù)查上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估有并發(fā)癥時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診長(zhǎng)期醫(yī)囑骨科常規(guī)護(hù)理n級(jí)護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)中藥涂擦治療每次250ml每日一次氯化

25、鈉注射液250ml、氯諾昔康針16mg每天一次，靜脈輸液5%葡萄糖注射液500ml、七葉皂苷鈉20mg,每天一次，靜脈輸液骨科常規(guī)護(hù)理n級(jí)護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)中藥涂擦治療每次250ml每日一次5%葡萄糖注射液500ml、七葉皂苷鈉20mg,每天一次，靜脈輸液骨科常規(guī)護(hù)理n級(jí)護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)中藥涂擦治療每次250ml每日一次5%葡萄糖注射液500ml、七葉皂苷鈉20mg,每天一次，靜脈輸液骨科常規(guī)護(hù)理n級(jí)護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)中藥涂擦治療每次250ml每日一次5%葡萄糖注射液500ml、七葉皂苷鈉20mg,每天一次，靜脈輸液臨時(shí)醫(yī)囑血細(xì)胞分析或血常規(guī)（機(jī)器法+3類（血液）尿液

26、分析+鏡檢（12h尿）ABO血型鑒定（靜脈血）HIV抗體測(cè)定（膠體滲透法）（12h尿）凝血四項(xiàng)乙型肝炎五項(xiàng)（血清）丙型肝炎抗體測(cè)定（AntiHCV）（血液）梅毒螺旋體特異抗體測(cè)定（指凝集）（血清）床邊心電圖肝功能（血清）腎功（血清）CR檢查：脛腓骨（側(cè)正位）CR檢查：胸部（正位）石膏固疋術(shù)（中）必要時(shí)局部浸潤(rùn)麻醉（必要時(shí)）跟骨骨牽引術(shù)（必要時(shí)）細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)（必要時(shí)）主要護(hù)理工作入院介紹（病房環(huán)境、設(shè)施等）入院護(hù)理評(píng)估觀察患肢牽引、制動(dòng)情況及護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉隨時(shí)觀察患者情況心理與生活護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉術(shù)前宣教夜間巡視隨時(shí)觀察患者情況心理與生活護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉術(shù)前宣教夜間巡視時(shí)間階段住院第5天

27、住院第6天住院第7天住院第8天（手術(shù)日）主要診療工作向患者及其家屬交待術(shù)前注意事項(xiàng)簽署手術(shù)知情同意書麻醉師術(shù)前訪視并簽署知情同意書簽署自費(fèi)項(xiàng)目協(xié)議書簽署輸血知情同意書完成手術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備書寫術(shù)前小結(jié)手術(shù)安全核查實(shí)施手術(shù)兀成術(shù)后病程記錄24小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)記錄向患者及其豕屬交待手術(shù)后注意事項(xiàng)檢查有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥麻醉科醫(yī)師隨訪，檢查麻醉并發(fā)癥長(zhǎng)期醫(yī)囑骨科常規(guī)護(hù)理n級(jí)護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)中藥涂擦治療每次250ml每日一次5%葡萄糖注射液500ml、七葉皂苷鈉20mg,每天一次，靜脈輸液Ns250ml頭抱哌酮舒巴坦每天二次，靜脈輸液（必要時(shí)）骨科常規(guī)護(hù)理n級(jí)護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)中藥涂擦治療每次2

28、50ml每日一次5%葡萄糖注射液500ml、七葉皂苷鈉20mg,每天一次，靜脈輸液Ns250ml頭抱哌酮舒巴坦每天二次，靜脈輸液（必要時(shí)）骨科常規(guī)護(hù)理n級(jí)護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)中藥涂擦治療每次250ml每日一次5%葡萄糖注射液500ml、七葉皂苷鈉20mg每天一次，靜脈輸液Ns250ml頭抱哌酮舒巴坦每天二次，靜脈輸液（必要時(shí)）按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常規(guī)I級(jí)護(hù)理禁食水6小時(shí)引流管護(hù)理注意觀察肢體血循環(huán)留置導(dǎo)尿（每加一天）氯化鈉注射液100ml、頭抱咲辛（必要時(shí)），每天兩次，靜脈輸液（根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果）甘露醇125ml，每天兩次，靜脈輸液臨時(shí)醫(yī)囑定于明日上午8時(shí)在硬外

29、麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固疋術(shù)術(shù)區(qū)備皮術(shù)前禁食水阿托品針肌肉注射苯巴吡妥注射液0lg一次性肌肉注射頭抱唑林鈉一次性皮試氯化鈉注射液100ml、頭抱咲辛”術(shù)前30分靜脈輸液留置導(dǎo)尿華利康縫線留置針彈力繃帶氯化鈉注射液250ml、氯諾昔康針16mg每天一次，靜脈輸液10%葡萄糖注射液500ml氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液100ml奧美拉卩坐針40mg重癥監(jiān)護(hù)石膏固疋術(shù)必要時(shí)換藥術(shù)中拍片或C型臂透視時(shí)間階段住院第9天（術(shù)后第一天）住院第10天（術(shù)后第二天）住院第11天（術(shù)后第二天）住院第12天主要診療工作查看患者上級(jí)醫(yī)師查房完成術(shù)后病程記錄向患者及其豕屬交待手術(shù)后注意事項(xiàng)復(fù)查血常規(guī)復(fù)查電解質(zhì)指導(dǎo)患肢功能

30、鍛煉上級(jí)醫(yī)師查房切口換藥，拔除引流術(shù)后病程記錄必要的化驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行復(fù)查指導(dǎo)患肢功能鍛煉院內(nèi)溝通上級(jí)醫(yī)師查房切口換藥書寫術(shù)后病程記錄切口換藥查看術(shù)后X線片長(zhǎng)期醫(yī)囑按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常規(guī)n級(jí)護(hù)理普食引流管護(hù)理注意觀察肢體血循環(huán)留置導(dǎo)尿（每加一天）氯化鈉注射液100ml、頭抱咲辛（必要時(shí)），每天兩次，靜脈輸液甘露醇125ml,每天兩次，靜脈輸液5%葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽針16mg,每天一次，靜脈輸液按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常規(guī)n級(jí)護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)紅外線治療運(yùn)動(dòng)療法氯化鈉注射液100ml、頭抱咲辛（必要時(shí)），每天兩次，靜脈輸液5%葡萄糖

31、注射液500ml、紅花針20ml，每天一次，靜脈輸液5%葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽針16mg,每天一次，靜脈輸液按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常規(guī)n級(jí)護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)紅外線治療運(yùn)動(dòng)療法氯化鈉注射液100ml、頭抱咲辛（必要時(shí)），每天兩次，靜脈輸液5%葡萄糖注射液500ml、紅花針20ml，每天一次，靜脈輸液5%葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽針16mg,每天一次，靜脈輸液按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常規(guī)n級(jí)護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)紅外線治療運(yùn)動(dòng)療法5%葡萄糖注射液500ml、紅花針20ml，每天一次，靜脈輸液5%葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽針1

32、6mg,每天一次，靜脈輸液臨時(shí)醫(yī)囑必要時(shí)換藥復(fù)查血常規(guī)拔引流管必要時(shí)換藥CR檢查：脛腓骨（正側(cè)位片）主要護(hù)理工作隨時(shí)觀察患者情況指導(dǎo)并監(jiān)督患者活動(dòng)手術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉觀察并記錄引流情況夜間巡視隨時(shí)觀察患者情況指導(dǎo)并監(jiān)督患者活動(dòng)手術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉夜間巡視隨時(shí)觀察患者情況指導(dǎo)并監(jiān)督患者活動(dòng)手術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉夜間巡視手術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉夜間巡視時(shí)間階段住院第13天住院第14天住院第15天住院第16天主要診療工作長(zhǎng)期醫(yī)囑按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常規(guī)n級(jí)護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)紅外線治療運(yùn)動(dòng)療法5%葡萄糖注射液500ml、紅花針

33、20ml，每天一次，靜脈輸液5%葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽針16mg,每天一次，靜脈輸液按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常規(guī)n級(jí)護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)紅外線治療運(yùn)動(dòng)療法5%葡萄糖注射液500ml、紅花針20ml，每天一次，靜脈輸液5%葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽針16mg,每天一次，靜脈輸液按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常規(guī)n級(jí)護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)紅外線治療運(yùn)動(dòng)療法5%葡萄糖注射液500ml、紅花針20ml，每天一次，靜脈輸液5%葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽針16mg,每天一次，靜脈輸液按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常規(guī)n級(jí)護(hù)理普

34、食注意觀察肢體血循環(huán)紅外線治療運(yùn)動(dòng)療法5%葡萄糖注射液500ml、紅花針20ml，每天一次，靜脈輸液5%葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽針16mg,每天一次，靜脈輸液臨時(shí)醫(yī)囑必要時(shí)換藥必要時(shí)換藥時(shí)間階段住院第17天住院第18天住院第19天住院第20天主要診療工作長(zhǎng)期醫(yī)囑按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常規(guī)n級(jí)護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)紅外線治療運(yùn)動(dòng)療法5%葡萄糖注射液500ml、紅花針20ml，每天一次，靜脈輸液5%葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽針16mg,每天一次，靜脈輸液按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常規(guī)n級(jí)護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)紅外線治療運(yùn)動(dòng)療法5%葡萄糖

35、注射液500ml、紅花針20ml，每天一次，靜脈輸液5%葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽針16mg,每天一次，靜脈輸液按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常規(guī)n級(jí)護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)紅外線治療運(yùn)動(dòng)療法5%葡萄糖注射液500ml、紅花針20ml，每天一次，5%葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽針16mg,每天一次，靜脈輸液按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常規(guī)n級(jí)護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)紅外線治療運(yùn)動(dòng)療法5%葡萄糖注射液500ml、紅花針20ml，每天一次，靜脈輸液5%葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽針16mg,每天一次，靜脈輸液臨時(shí)醫(yī)囑必要時(shí)換藥必要時(shí)換藥主要護(hù)理工作指導(dǎo)

36、功能鍛煉手術(shù)后心理與生活護(hù)理夜間巡視指導(dǎo)功能鍛煉手術(shù)后心理與生活護(hù)理夜間巡視指導(dǎo)功能鍛煉手術(shù)后心理與生活護(hù)理夜間巡視指導(dǎo)功能鍛煉手術(shù)后心理與生活護(hù)理夜間巡視時(shí)間住院第21天住院第22天主要診療工作出院溝通長(zhǎng)期醫(yī)囑n級(jí)護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)紅外線治療運(yùn)動(dòng)療法5%葡萄糖注射液500ml、紅花針20ml，每天一次，靜脈輸液5%葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽針16mg,每天一次，靜脈輸液n級(jí)護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)今日出院臨時(shí)醫(yī)囑傷口換藥，拆線更換石膏固定（必要時(shí)）拍脛腓骨正側(cè)位片CR（必要時(shí)）主要指導(dǎo)功能鍛煉指導(dǎo)功能鍛煉護(hù)手術(shù)后心理與生活手術(shù)后心理與生活理護(hù)理護(hù)理工夜間巡視夜間巡視作宜陽(yáng)縣衛(wèi)十

37、一項(xiàng)目按病種付費(fèi)質(zhì)量控制與績(jī)效考核要點(diǎn)疾病名稱：脛腓骨干骨折B內(nèi)容質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核內(nèi)容考核指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)考核結(jié)果備注入院診斷第一診斷為脛腓骨干骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)符合率質(zhì)量考核：診斷標(biāo)準(zhǔn)符合率90%納入標(biāo)準(zhǔn)符合率90%主要處置完成率90%術(shù)前準(zhǔn)備符合率90%檢查項(xiàng)目完成率90%納入標(biāo)準(zhǔn)1. 第一診斷為脛腓骨干骨折；2. 粉碎性骨折（需植骨）3. 開放性骨折4. 閉合性骨折合并皮膚挫傷5. 合并需治療的基礎(chǔ)疾病路徑岀現(xiàn)傷口感染、并發(fā)其它臟器疾病。7需要進(jìn)行手術(shù)治療無(wú)手術(shù)禁忌癥。納入標(biāo)準(zhǔn)符合率處置與手術(shù)1. 麻醉方式：椎管內(nèi)麻醉或全麻。2. 手術(shù)方式：切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。處置完成情況手術(shù)完成情況輔助檢查1.血常規(guī)、

38、血型、尿常規(guī)、大便常規(guī)、電解質(zhì)檢杳、血糖、肝功能、腎功能、凝血功能檢查、感染性疾病篩查；2.胸部CR片、心電圖；3骨科X線檢杳，必要時(shí)行CT檢杳，：4其他根據(jù)病情需要而定：超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)心電圖、患肢血管彩色超聲，腰椎正側(cè)位片；檢查完成情況2種以上抗生素藥物使用率w1%基本藥物使用率90%首選衛(wèi)生材料使用率90%住院天數(shù)不低于80%標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)的比例90%出院標(biāo)準(zhǔn)符合率90%出入院診斷符合率90%績(jī)效考核：合同任務(wù)數(shù)量完成率90%實(shí)施例數(shù)占該類疾病總例數(shù)比例80%治愈率99%死亡率V1%次均費(fèi)用：5160元（內(nèi)固定材料除外）治療滿意率90%護(hù)理滿意率90%兩周再住院率=0用藥（1）抗菌藥物：按

39、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行；（2）預(yù)防下肢靜脈血栓形成藥物；（3）其他對(duì)癥藥物：脫水消腫、止痛、活血化瘀、促進(jìn)骨折愈合藥物等。用藥符合率抗生素使用衛(wèi)生材料1. 手術(shù)內(nèi)植物：首選髓內(nèi)釘、鋼板、螺釘，次選外固定架2. 術(shù)后必要時(shí)使用石膏外固定或支具。3. 留置針、導(dǎo)尿包、華利康縫線。衛(wèi)生材料使用住院時(shí)間住院時(shí)間：標(biāo)準(zhǔn)住院日為w28天住院天數(shù)出院標(biāo)準(zhǔn)1.體溫正常，常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)無(wú)明顯異常。2.傷口愈合良好：引流管拔除，傷口無(wú)感染征象（或可在門診處理的傷口情況），無(wú)皮瓣壞死。3. 術(shù)后X線片證實(shí)復(fù)位固定滿意。4. 沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥岀院標(biāo)準(zhǔn)符合率頸椎病臨床路

40、徑頸椎病（脊髓型）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為頸椎?。顾栊停↖CD-10:T*）行頸前路減壓植骨固定術(shù)（ICD-9-CM-3:（二）診斷依據(jù)根據(jù)臨床診療指南-骨科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），外科學(xué)（第一版）（北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社）1. 病史：有頸脊髓壓迫的臨床癥狀。2. 體征：出現(xiàn)頸脊髓壓迫的陽(yáng)性體征。3. 影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)單節(jié)段頸椎間盤組織退變及其引起的繼發(fā)改變。（三）治療方案的選擇及依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-骨科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），外科學(xué)（第一版）（北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社）1. 脊髓型頸椎病。2. 保守治療無(wú)效時(shí)選擇手術(shù)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日

41、為V15天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷為頸椎?。顾栊停?. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。3. 病情需手術(shù)治療。（六）術(shù)前準(zhǔn)備3-5天。1. 必須的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、血型、尿常規(guī)血糖;（2）肝腎功能、電解質(zhì)（必要時(shí)）（3）凝血功能;（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心電圖；（6）頸椎正側(cè)伸屈位片、CT和MR。2. 根據(jù)患者病情可選擇：（1）肺功能、心臟彩超；（2）術(shù)前可能需要肌電圖、誘發(fā)電位檢查；（3）有相關(guān)疾病者必要時(shí)請(qǐng)相應(yīng)科室會(huì)診。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)1.

42、抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行。并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇和使用時(shí)間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。2. 預(yù)防性用藥時(shí)間為術(shù)前30分鐘；3. 手術(shù)超時(shí)3小時(shí)加用一次；4. 術(shù)后3天內(nèi)停止使用預(yù)防性抗菌藥物，但可根據(jù)患者切口、體溫等情況適當(dāng)延長(zhǎng)使用時(shí)間。（八）手術(shù)日為入院第4-6天。1. 麻醉方式：全麻。2. 手術(shù)方式：頸前路減壓植骨固定術(shù)。3. 手術(shù)內(nèi)植物：前路鈦板、各種植骨材料。4. 輸血：視術(shù)中情況而定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)5-11天。1. 必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：頸椎正側(cè)位片。2. 必要時(shí)復(fù)查的檢查項(xiàng)目：頸椎CT、MRI。3. 術(shù)后處理：（

43、1）抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行；（2）術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照骨科常見(jiàn)疼痛的處理專家建議；（3）激素、活血、脫水藥物和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物應(yīng)用；（4）部分患者可根據(jù)病情給予抗凝治療；（5）術(shù)后康復(fù)：支具保護(hù)下逐漸進(jìn)行功能鍛煉。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 體溫正常，常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)無(wú)明顯異常。2. 傷口情況良好：引流管拔除，傷口無(wú)感染征象（或可在門診處理的傷口情況），無(wú)皮瓣壞死。3. 術(shù)后復(fù)查內(nèi)植物位置滿意。4. 無(wú)需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。出現(xiàn)下列情況進(jìn)入B路徑1. 出現(xiàn)傷口感染。2. 合并內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，圍手術(shù)期需要詳細(xì)檢查內(nèi)科情況并請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診

44、，同時(shí)使用相關(guān)藥物頸椎?。顾栊停┡R床路徑表單A適用對(duì)象：第一診斷為頸椎?。↖CD-10：T*）行頸前路減壓植骨固定術(shù)?；颊咝彰盒詣e：_年齡：_門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日7-15天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3-5天（術(shù)前日）詢問(wèn)病史及體格檢上級(jí)醫(yī)師查房根據(jù)病史、體檢、查繼續(xù)完成術(shù)前化驗(yàn)平片、CTMRI等，行、完成病歷書寫檢杳術(shù)前討論，確定手術(shù)方要開化驗(yàn)單及相關(guān)檢完成必要的相關(guān)科案診查單室會(huì)診完成必要的相關(guān)科療上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)室會(huì)診工前評(píng)估完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)作上級(jí)醫(yī)師查房前評(píng)估根據(jù)化驗(yàn)及相關(guān)檢元成術(shù)前小結(jié)、上查結(jié)果對(duì)患者的手術(shù)風(fēng)級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，

45、必要者請(qǐng)書寫相關(guān)科室會(huì)診簽署手術(shù)知情同意入院溝通書、自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意書向患者及家屬交待病情及圍手術(shù)期注意事項(xiàng)長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：骨科護(hù)理常規(guī)骨科護(hù)理常規(guī)術(shù)前醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理飲食二級(jí)護(hù)理常規(guī)準(zhǔn)備明日在重患者既往基礎(chǔ)用藥飲食全麻/局麻+強(qiáng)化下行臨時(shí)醫(yī)囑：患者既往基礎(chǔ)用藥頸前路減壓植骨內(nèi)固占血常規(guī)、血型、尿臨時(shí)醫(yī)囑：定術(shù)常規(guī)根據(jù)會(huì)診科室要求術(shù)前禁食水醫(yī)11凝血功冃匕安排檢查和化驗(yàn)單頭抱唑啉皮試血糖干f必要時(shí)、電解質(zhì)、配血囑感染性疾病篩查術(shù)前留置尿管氯化鈉注射液250ml胸片、心電圖 頸椎平片、CTMRI心肌酶、肺功能、超聲心動(dòng)圖（根據(jù)病情需要決定） 請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診頭抱曲松（必要時(shí)克林

46、霉素）靜脈點(diǎn)滴主要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 入院宣教 入院護(hù)理評(píng)估 觀察患者病情變化 心理和生活護(hù)理宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備提醒患者明晨禁水病情變異記錄無(wú)有，原因:1.2.丿無(wú)有，原天：1.2.丿丿有，原天：12.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4-6天（手術(shù)日）住院第5-7天（術(shù)后第1天）住院第6-8天（術(shù)后第2天）、手術(shù)安全核查上級(jí)醫(yī)師查房，注上級(jí)醫(yī)師查房要術(shù)者完成手術(shù)記意病情變化完成常規(guī)病歷書診錄完成常規(guī)病歷書寫療住院醫(yī)師完成術(shù)寫根據(jù)引流情況明工后病程注意引流量確是否拔除引流管作上級(jí)醫(yī)師查房注意觀察體溫注意觀察體溫注意神經(jīng)功能變注意神經(jīng)功能變注意神經(jīng)功能變化化化向患者及家屬交注意傷口情況代

47、手術(shù)過(guò)程概況及術(shù)后注意事項(xiàng)長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：全麻/局麻+強(qiáng)化頸椎術(shù)后護(hù)理常頸椎術(shù)后護(hù)理常后護(hù)理常規(guī)規(guī)規(guī)重頸椎術(shù)后護(hù)理常飲食飲食規(guī)一級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理占一級(jí)護(hù)理氯化鈉注射液氯化鈉注射液八、明日普食糖250ml250ml醫(yī)尿病飲食低鹽低脂飲頭抱曲松（必要時(shí)克林頭抱曲松（必要時(shí)克林食霉素）靜脈點(diǎn)滴霉素）靜脈點(diǎn)滴囑傷口引流記量Q12hQ12h 留置尿管 氯化鈉注射液20%甘露醇20%甘露醇250ml250ml250ml頭抱曲松（必要時(shí)克林地塞米松10mg地塞米松10mg霉素）靜脈點(diǎn)滴Q12hivgttQ12hivgttQ12hivgtt氯化鈉注射液250ml神氯化鈉注射液250ml神經(jīng)節(jié)苷脂20mg經(jīng)節(jié)苷脂20mg20%甘露醇QdivgttQdivgtt250ml甲鉆胺針500ug甲鉆胺針500ug地塞米松10mgQdim（必要時(shí)）Qdim（必要時(shí)）Q12hivgtt5%葡萄糖250ml5%葡萄糖250ml氯化鈉注射液250ml神紅花針20ml紅花針20ml經(jīng)節(jié)苷脂20mgQdivg