皮膚真菌感染的藥物治療及常用藥物介紹

1、皮膚真菌感染的藥物治療及常用藥物介紹皮膚真菌感染可分為淺部及深部二大類。淺部真菌病主要包括皮膚癬菌病如手癬、足癬、體癬、股癬、甲癬及頭癬等，還有念珠菌病和花斑糠疹等，臨床很常見。深部真菌病主要是皮下真菌病如胞子絲菌病、著色芽生菌病等，較為少見。絕大多數(shù)限局性淺表的真菌感染都可使用外用抗真菌制劑治療。這類外用藥物較多，常用的有咪嚏類藥物如咪康口坐、聯(lián)苯葦口坐、益康口坐、酮康嚏和克霉嚏等。丙烯胺類藥物如特比秦芬、蔡替芬等，還有嗎啾類阿莫羅芬和環(huán)叱酮胺等。水楊酸、苯甲酸、十一烯酸、冰醋酸等兼有角質(zhì)溶解和抑真菌作用，也常用于治療。劑型有乳膏、軟膏、散劑、凝膠劑、溶液劑等(關(guān)于制型的選擇)。為了防止復(fù)發(fā)

2、，治療在感染癥狀消失后需再維持1?2周。為了減輕炎癥反應(yīng)，抗真菌外用制劑可與糖皮質(zhì)激素配合成復(fù)合制劑，如益康嚏曲安奈德軟膏，復(fù)方酮康嚏軟膏等，由于并用的是中效至強(qiáng)效激素，因此此類復(fù)方制劑不能用于皮膚薄嫩處，更不能長期使用，以免產(chǎn)生皮膚萎縮等不良反應(yīng)。對于頑固、泛發(fā)或有免疫功能缺陷的病例，可選用系統(tǒng)抗真菌藥物治療。如伊曲康口坐一日100mg，連續(xù)15日，或100?200mg/次，一日2次，連續(xù)7天。也可用特比秦芬250mg/日，1?2周。頭癬及其藥物治療頭癬(tineacapitis)是由皮膚癬菌感染頭皮及毛發(fā)所致的疾病。根據(jù)致病菌種類和宿主反應(yīng)性不同可分為黃癬、白癬、黑點(diǎn)癬以及膿癬。頭癬應(yīng)采取

3、綜合治療，即口服藥物，外用藥物以及剃發(fā)消毒聯(lián)合應(yīng)用。各項措施需配合進(jìn)行，不可偏廢，以免造成治療失敗?？诜幬锘尹S霉素為首選藥，兒童一日15?20mg/kg口服，成人0.6?0,8g/日，分3次口服，連續(xù)服藥3?4周。若對灰黃霉素過敏或治療失敗的病例，可采用伊曲康嚏、特比蔡芬或氟康嚏口服。伊曲康嚏成人一日100?200mg,兒童一日3?5mg/kg一餐后立即服用，療程4?6周。特比秦芬成人一日250mg,兒童體重小于20kg者，一日62.5mg,體重20?40kg,一日125mg,療程4?6周。膿癬治療除內(nèi)服抗真菌藥物外，急性期可短期口服小劑量糖皮質(zhì)激素，如有細(xì)菌感染需加用抗菌藥，注意切忌切開引

4、流。服藥結(jié)束后進(jìn)行真菌鏡檢，如病發(fā)真菌鏡檢仍陽性，需延長療程。以后每10?14天復(fù)查1次，連續(xù)3次陰性后方可認(rèn)為治愈。外用5%?10%硫磺軟膏或其他抗真菌外用制劑，搽遍整個頭皮，一日2次，連續(xù)2個月甲真菌病及其藥物治療甲真菌病(onychomycosis)是指由皮膚癬菌、酵母菌和其他霉菌侵犯甲板所致的病變。其中由皮膚癬菌侵犯甲板所致的病變又稱為甲癬(tineaunguium)。包括外用藥物、口服藥物以及拔甲治療等。不同類型的甲真菌病治療選擇不同?？诜幬镏委熯m用于各種類型的甲真菌病，無口服禁忌者，療效肯定,安全性較好。一線藥物推薦特比秦芬和伊曲康嚏。特比蔡芬一日250mg,口服8?12周，指甲

5、用藥8?10周，趾甲用藥12?16周。伊曲康嚏有兩種用藥方式。沖擊療法為每月第一周服藥，一日服400mg分2次，后三周停藥，指甲真菌病需口服2?3個周期，趾甲真菌病需3?4個周期。還可以一日服藥200mg，連續(xù)2?4個月。其他還可選用的藥物包括：氟康嚏、酮康嚏和灰黃霉素。但是，酮康嚏和灰黃霉素肝毒性大，不推薦用于甲真菌病的治療。外用藥物適用于遠(yuǎn)端甲下型甲真菌病，甲根部未受累的患者，或者口服禁忌患者。包括5%阿莫洛芬甲涂劑或8%環(huán)叱酮甲涂劑等。外用抗真菌軟膏由于藥物不易透入甲板，不推薦使用。對于病甲較厚，外用藥物不易透入者可以聯(lián)合應(yīng)用40%尿素霜封包或者外科拔甲等方法。對于頑固性和復(fù)發(fā)性甲真菌病

6、，推薦同時應(yīng)用口服藥物和外用藥物聯(lián)合治療。花斑糠疹及其藥物治療花斑糠疹(pityriasisversicolor)俗稱“汗斑”，是由馬拉色菌(Malasseziaspp)累及皮膚角質(zhì)層所致的慢性淺部真菌病，皮損表現(xiàn)為色素沉著或減退斑、表面覆蓋有細(xì)小糠枇狀鱗屑。治療可用酮康口坐洗劑、聯(lián)苯葦嚏洗劑、二硫化硒洗劑等治療。方法是洗浴時使藥液在患處放置20?30分鐘；隔日一次，連續(xù)2周。外用咪嚏類藥物如聯(lián)苯葦嚏、咪康嚏、益康嚏、克霉嚏、酮康嚏及丙烯胺類特比蔡芬等也是可選擇的藥物。若外用療法失敗或感染廣泛，則需要系統(tǒng)應(yīng)用抗真菌藥物治療。伊曲康嚏，200mg/日？400mg/日，治療應(yīng)堅持到真菌培養(yǎng)陰性為止

7、7天？14天，以后可改為每月一次服200mg?400mg伊曲康嚏，也可一次頓服氟康嚏400mg。皮膚念珠菌病及其藥物治療皮膚念珠菌病(cutaneouscandidiasis)是由念珠菌屬引起的。好發(fā)于身體潮濕的部位，如趾間、皮膚間擦部位、口角、外陰部等?？赏庥眠淇谧惪拐婢幬锶缏?lián)苯葦口坐、咪康口坐、益康口坐、克霉口坐、酮康嚏治療；也可外用特比蔡芬。外用制霉菌素對念珠菌病同樣有效。反復(fù)感染的念珠菌病需要系統(tǒng)治療，通常使用三嚏類如氟康嚏、伊曲康嚏等。皮膚病常用藥物克霉嚏Clotrimazole【適應(yīng)證】體癬、股癬、手癬、足癬、花斑癬、頭癬、以及念珠菌性甲溝炎和念珠菌性外陰陰道炎?！咀⒁馐马棥坎?/p>

8、乳期、妊娠期婦女慎用。避免接觸眼睛。【禁忌證】尚不明確?！静涣挤磻?yīng)】偶見局部刺激、瘙癢、燒灼感、接觸性皮炎，皮膚可出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰、脫屑等。偶見過敏反應(yīng)?！居梅ê陀昧俊客庥茫阂蝗??3次。體股癬療程一般需2?4周，手足癬需要4?6周。口服：陰道念珠菌病用克霉嚏陰道片，每晚一次，一次一片，10天為一個療程。月經(jīng)期停用?！局苿┡c規(guī)格】克霉嚏軟膏：含克霉嚏1%?3%0克霉口坐溶液：1.5%0克霉嚏陰道片:0.5克。益康嚏Econazole【適應(yīng)證】(1)由皮膚癬菌、酵母菌和霉菌所致的炎癥性皮膚真菌玻(2)伴有真菌感染或有真菌感染傾向的濕疹樣皮炎。(3)甲溝炎。(4)念珠菌性口角炎。(5)尿布皮炎

9、?！咀⒁馐马棥咳焉锲趮D女慎用，尤其是妊娠初始3個月。不推薦用于兒童。治療念珠菌病時避免局部緊密覆蓋敷料?！静涣挤磻?yīng)】偶見局部刺激、瘙癢、燒灼感、接觸性皮炎，皮膚可出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰、脫屑等。偶見過敏反應(yīng)?！窘勺C】與其它含有可的松類制劑一樣，本品禁用于皮膚結(jié)核、梅毒、水痘或各種皰疹病毒感染?！居梅ê陀昧俊客庥靡蝗?次。制劑與規(guī)格】益康嚏乳膏：1%。復(fù)方硝酸益康嚏乳膏：含1%硝酸益康口坐，0.1%曲安奈德。咪康嚏Miconazole【適應(yīng)證】淺表真菌感染；皮膚念珠菌??；念珠菌性外陰陰道炎?！咀⒁馐马棥客嗣箍谧Ｓ行穆墒СＵ呱饔??！窘勺C】對本藥過敏者；妊娠期婦女；1歲以下兒童?！静涣挤磻?yīng)】局

10、部刺激癥狀如燒灼感、瘙癢等?！居梅ê陀昧俊客庥靡蝗?次?；ò呖氛羁擅刻煲淮?。念珠菌性陰道炎用栓劑一次1片，每天1?2次，療程7天?！局苿┡c規(guī)格】咪康嚏軟膏：2%。咪康嚏陰道栓：100mg。酮康嚏Ketoconazole【適應(yīng)證】手癬、足癬、體癬、股癬、花斑癬以及皮膚念珠菌病?！咀⒁馐马棥渴褂??4周后，癥狀無改善或加重，應(yīng)停藥并咨詢醫(yī)師或藥師。不得用于皮膚破潰處。避免接觸眼睛和其他黏膜如口、鼻等。用藥部位如有燒灼感、紅腫等情況應(yīng)停藥，并將局部洗凈，必要時向醫(yī)師咨詢。兒童、妊娠及哺乳期婦女應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。對本品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用?！窘勺C】對酮康嚏、咪嚏類藥物或亞硫酸鹽過敏者禁用，對

11、本品任何組分過敏者禁用?！静涣挤磻?yīng)】局部使用本品治療一般耐受性良好，罕見的不良反應(yīng)有：用藥局部皮膚燒灼感、瘙癢、刺激、油膩或干燥，用藥局部頭發(fā)紋理異常，干燥或油膩。有報道對頭發(fā)受到化學(xué)損傷或灰發(fā)的患者，使用本品后可能出現(xiàn)褪色。止匕外，偶見過敏反應(yīng)。用藥部位可能出現(xiàn)由刺激或過敏引起的接觸性皮炎。【用法和用量】乳膏：涂于患處，一日2?3次。洗劑：(1)花斑糠疹，一日1次，連續(xù)5日；(2)脂溢性皮炎，一周2次，每兩次之間至少相隔3日，連續(xù)4周,然后間歇性給藥以控制癥狀的發(fā)作?！局苿┡c規(guī)格】酮康口坐片：200mgo酮康嚏乳膏:2%0酮康嚏洗劑：(1)2%;(2)1%o曝康嚏Tioconazole【適應(yīng)

12、證】同克霉口坐。注意事項】同克霉嚏【禁忌證】對本藥過敏者?！静涣挤磻?yīng)】少數(shù)患者可出現(xiàn)皮膚局部刺激感、瘙癢等，極少數(shù)患者有過敏反應(yīng)?！居梅ê陀昧俊科乜堤畿浉啵阂蝗?3次，涂于患處。28%曝康嚏溶液：治療甲真菌病，一日2次，療程612月?！局苿┡c規(guī)格】曝康嚏軟膏:2%0曝康嚏乳膏:1%0曝康嚏溶液:28%0聯(lián)苯葦嚏Bifonazole【適應(yīng)證】用于手癬、足癬、體癬、股癬、花斑癬及念珠性外陰陰道炎。【注意事項】避免接觸眼睛和其他黏膜；用藥部位如有燒灼感、紅腫等情況應(yīng)停藥；過敏體質(zhì)者禁用?！窘勺C】對本品或咪嚏類藥物過敏患者禁用?！静涣挤磻?yīng)】皮膚局部過敏、紅斑、瘙癢感，偶可發(fā)生接觸性皮炎?！居梅ê陀昧?/p>

13、】涂于患處，一日1次?！局苿┡c規(guī)格】聯(lián)苯葦嚏乳膏：1%0聯(lián)苯葦嚏溶液：1%0聯(lián)苯葦嚏凝膠：1%0舍他康嚏Sertaconazole【適應(yīng)證】由皮真菌、酵母菌、念珠菌、曲霉菌引起的皮膚感染，如：體股癬、足癬?！咀⒁馐马棥客嗣固?。【禁忌證】對硝酸舍他康嚏或本品任何成分過敏者禁用。【不良反應(yīng)】局部刺激癥狀，如燒灼感、瘙癢、紅腫等?！居梅ê陀昧俊客坑诨继?，一日2次?！局苿┡c規(guī)格】硝酸舍他康嚏乳膏：2%。蔡替芬Naftiafine【適應(yīng)證】真菌性皮膚病，如手足癬、體股癬、頭癬、皮膚念珠菌病等?！咀⒁馐马棥勘舅幉荒芫植坑糜诳谇换蜿幍纼?nèi)。本藥僅供外用，避免接觸眼睛和其他黏膜組織?！窘勺C】對蔡替芬過敏者禁

14、用。【不良反應(yīng)】有局部刺激，如紅斑、燒灼、干燥、瘙癢等，個別患者可發(fā)生接觸性皮炎。【用法和用量】涂抹患處，皮損表面及四周約2.5cm寬的正常皮膚均應(yīng)涂抹，一日1次。制劑與規(guī)格】蔡替芬軟膏:1%0蔡替芬乳膏：1%。蔡替芬凝膠：1%。蔡替芬溶液：1%。蔡替芬散劑:1%0蔡替芬酮康嚏乳膏（10g）：鹽酸茶替芬0.1g,酮康嚏25mg。特比秦芬：用于手癬、足癬、體癬、股癬、花斑癬及皮膚念珠菌病等。外用：涂于患處，一日1次，療程體股癬24周，手足癬、花斑糠疹46周。布替蔡芬Butenafine【適應(yīng)證】主要用于敏感真菌所致的手癬、足癬、體癬、股癬及花斑癬等。【注意事項】同克霉嚏；本藥不能局部用于口腔或陰

15、道內(nèi)。對其他丙烯胺類藥物過敏者慎用。【禁忌證】對本品過敏者禁用?！静涣挤磻?yīng)】常見局部刺激、紅斑、瘙癢、灼熱感、刺痛、接觸性皮炎等?！居梅ê陀昧俊客磕ɑ继?，一日1次?！局苿┡c規(guī)格】布替蔡芬乳膏：1%。布替秦芬溶液：1%。禾1J拉蔡酉旨Liranaftate【適應(yīng)證】足癬、體癬、股癬?！咀⒁馐马棥坎荒芫植坑糜诳谇换蜿幍纼?nèi)。禁用于角膜、結(jié)膜等部位。妊娠及哺乳期婦女、兒童及老人慎用?！窘勺C】對利拉蔡酯及利拉蔡酯所含其他化學(xué)成分有過敏史者禁用。對其他外用抗真菌藥物有過敏史者禁用。臨床上與皮膚念珠菌病、汗皰疹、掌跖膿皰病、膿皮病以及其他皮膚炎癥難以鑒別的患者禁用?！静涣挤磻?yīng)】偶見接觸性皮炎，局部瘙癢、發(fā)

16、紅、灼熱感、刺痛等?！居梅ê陀昧俊客坑诨继?，一日1次。【制劑與規(guī)格】利拉蔡酯乳膏：2%o阿莫羅芬Amorolfine【適應(yīng)證】由皮膚真菌引起的皮膚真菌?。鹤惆_（腳癬，運(yùn)動員腳），股癬，體癬。皮膚念珠菌病?！咀⒁馐马棥坎溉槠趮D女慎用。在治療期間應(yīng)避免使用指甲油和人工指甲。禁忌證】禁用于已知對本品過敏的患者由于缺乏足夠的臨床試驗數(shù)據(jù)，兒童（尤其是嬰幼兒）應(yīng)避免使用本品。由于缺乏足夠的臨床經(jīng)驗，本品不應(yīng)大面積用于懷孕及哺乳期婦女的嚴(yán)重腐蝕或炎癥明顯的皮膚，且不應(yīng)用包封療法。因為大量使用本品或在嚴(yán)重受損的皮膚處使用本品，無法排除體內(nèi)對小量活性成份的吸收，所以應(yīng)非常注意此項警告。哺乳婦女不應(yīng)將本品用于胸

17、部?！静涣挤磻?yīng)】偶見局部刺激癥狀?！居梅ê陀昧俊堪⒛_芬乳膏一日1次，晚上擦洗局部后使用，至少使用2?3周。若足部感染，需延長到6周,皮損恢復(fù)后需繼續(xù)使用3?5日。甲搽劑先熱水浸泡，浸軟甲板，然后鋰甲，使其變薄，涂上一薄層藥，每周1?2次，指甲需治療6個月，趾甲需9?12個月?！局苿┡c規(guī)格】阿莫羅芬乳膏：0.25%;阿莫羅芬甲搽劑：5%0環(huán)叱酮胺CiclopiroxOlamine【適應(yīng)證】淺部皮膚真菌感染，如體、股癬，手、足癬（尤其是角化增厚型），花斑癬，皮膚念珠菌病及甲癬?！咀⒁馐马棥客嗣固纭?yīng)避免同時使用其他外用皮膚制劑，尤其禁止合用其他外用抗真菌藥物。妊娠及哺乳期婦女慎用?！窘勺C】兒

18、童禁用。【不良反應(yīng)】偶見局部發(fā)紅、刺痛、瘙癢、燒灼感等刺激癥狀，偶見接觸性皮炎?！居梅ê陀昧俊科つw感染涂于患處，一日2次。甲真菌病初次使用8%環(huán)叱酮甲溶液之前，盡可能將被感染的指趾甲剪去，并用指趾甲鋰將病甲磨粗糙。在治療的第1個月內(nèi)，隔日于病甲上涂藥，第2個月可減少至每周至少用藥2次，第3個月起每周用藥1次?！局苿┡c規(guī)格】環(huán)叱酮胺軟膏：1%。環(huán)叱酮溶液：8%o制霉菌素Nystatin【適應(yīng)證】白色念珠菌、隱球菌和球抱子菌、滴蟲的皮膚、口腔、陰道、消化道的感染。【注意事項】妊娠及哺乳期婦女慎用，5歲以下兒童慎用。為防止復(fù)發(fā)，患者用藥至癥狀消失后48小時。本藥口服后胃腸道不吸收。禁忌證】對本品過敏

19、的患者禁用【不良反應(yīng)】外用偶見接觸性皮炎。偶見局部發(fā)紅、刺痛等刺激癥狀。【用法和用量】外用一日2?3次。口腔感染：20萬至40萬U,口含，慢慢在口中溶解，每天4?5次；陰道感染：每天1個栓劑，連續(xù)使用2周?！局苿┡c規(guī)格】制霉菌素軟膏：1g：10萬單位。制霉菌素栓劑：10萬單位。制霉菌素片：50萬單位。水楊酸SalicylicAcid【適應(yīng)證】銀屑病、皮膚淺部真菌病、脂溢性皮炎、瘞瘡、雞眼、疣和月并脹等?！咀⒁馐马棥浚?）不能用于發(fā)炎或破潰的皮膚。避免接觸口腔、眼睛以及黏膜；不宜長期、大面積使用，尤其是哺乳期婦女、兒童和老年人。5歲以下兒童不建議使用。慎用于皮膚皺褶部位。（2）不同濃度藥物的作用各不相同：1%?2%制劑有角質(zhì)形成作用；5%?10%有角質(zhì)溶解作用，抗真菌制劑一般在此濃度；20%?30%具有角質(zhì)剝脫作用，可用于月并臟的治療及明顯角化過度性皮膚??；50%軟膏具有腐蝕作用，可用于疣的治療?！窘勺C】對本品過敏反應(yīng)者