醫(yī)院感染與護理安全

1、醫(yī)院感染與護理安全感染管理科醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡醫(yī)院感染管理委員會為醫(yī)院感染管理的一級網(wǎng)絡。由醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務部門、護理部門、臨床科室、消毒供應室、手術室、臨床檢驗部門、藥事管理部門、設備管理部門、后勤管理部門及其他有關部門的主要負責人組成，主任委員由主管醫(yī)療工作的副院長擔任醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡感染管理科為醫(yī)院感染管理的二級網(wǎng)絡。由專職醫(yī)生、專職護士、專職檢驗、公共衛(wèi)生管理等專業(yè)人員組織。醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡臨床醫(yī)院感染管理小組為醫(yī)院感染管理的三級網(wǎng)絡。由科主任、護士長、兼職監(jiān)控醫(yī)生、兼職監(jiān)控護士組成。醫(yī)院感染事件警示2005年12月11日，安徽宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術，

2、發(fā)生嚴重醫(yī)源性感染、造成9例患者單側(cè)眼球被摘除。西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院2008年9月發(fā)生的嚴重醫(yī)院感染事件8名新生兒死亡。天津薊縣婦幼保健院2009年3月18日到19日發(fā)生新生兒院內(nèi)感染事件，造成5名患兒死亡。2009年3月30日，山西省太原公交公司職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院發(fā)生20名患者因血液透析感染丙肝的事件。存在諸多醫(yī)療安全隱患宿州市立醫(yī)院管理混亂，與不具備醫(yī)療服務資質(zhì)的公司簽訂協(xié)議，與非醫(yī)療機構違法、違規(guī)合作，手術過程中的相關設備沒有做到一人一用一滅菌。嚴重違反診療技術規(guī)范并造成嚴重后果、社會影響極壞。建筑布局和工作流程不合理，人流與物流相互交叉；對部分新生兒使用的物品和器具采

3、用了錯誤的消毒方法；醫(yī)務人員沒有規(guī)范地進行手衛(wèi)生；用于新生兒的肝素封管液無使用時間標識等。部分醫(yī)務人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等無進行檢測，新生兒暖箱污染嚴重，清潔消毒不徹底。新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換，消毒液濃度也不合格。醫(yī)務人員嚴重缺乏醫(yī)院感染防控相關知識。兩所醫(yī)院違反了血液透析器復用操作規(guī)范，對血液透析器的處理過程不規(guī)范，不進行測漏試驗和質(zhì)量監(jiān)測，消毒方法不正確。對丙肝抗體陽性患者不能實施專機血液透析和病區(qū)處理血液透析器，存在交叉感染和安全隱患。標準化管理強化醫(yī)院感染的預防和控制醫(yī)院消毒供應中心第一部分：管理規(guī)范醫(yī)院消毒供應中心第二部分：清洗消毒及

4、滅菌技術操作規(guī)范醫(yī)院消毒供應中心第三部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準醫(yī)院隔離技術規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)院感染與護理工作有密切的關系，護理人員如能正確認識和掌握各項有關知識和技術，可以大幅度減少醫(yī)院感染的發(fā)生和擴散。而在臨床實踐中做好消毒隔離、滅菌、無菌操作等工作是保證臨床護理活動安全的基礎，因此加強護理管理工作是降低和控制醫(yī)院感染的關鍵，在醫(yī)院感染管理中占有極其重要的位置。醫(yī)院感染檢查內(nèi)容醫(yī)院感染制度、規(guī)范、流程落實是否到位；紫外線燈管、動態(tài)消毒機的使用是否正確；科室工作人員手衛(wèi)生知識的掌握是否熟練；科室無菌物品的消毒滅菌、存放是否符合要求；科室消毒液的配制使用是否正確；無菌

5、技術操作執(zhí)行是否規(guī)范；醫(yī)療廢物管理是否符合條例規(guī)定；消毒藥械、一次性醫(yī)療用品的使用管理有無不當之處；消毒隔離、醫(yī)務人員職業(yè)防護是否合適。我院院感檢查中存在問題及處理對策存在問題：1、紫外線燈管配備不足，懸掛位置不正確，紫外線燈消毒效果難以達到。燈管有灰不清潔、不亮。2、動態(tài)消毒機未定期清潔、未按時消毒，甚至拔掉插頭。3、工作人員手衛(wèi)生知識未掌握。洗手時間不夠。無/不用干手設施。速干手消毒劑不使用。洗手指征未能做到。手衛(wèi)生依從性不夠。4、科室對無菌容器未按規(guī)定進行消毒滅菌，有過期。沒有按規(guī)定要求進行消毒。無菌物品使用后無開啟標記。5、無菌物品管理不當.無菌物品隨意存放，無菌物品與非無菌物品混放。

6、無菌包包布臟，有洞。6、醫(yī)療器械有血跡、銹斑、清潔不徹底。7、工作人員對消毒液的配制方法（如84消毒液）沒有熟練掌握，未進行濃度監(jiān)測。過淡、過濃。存有過期的消毒用品。8、加藥一把抓。未嚴格執(zhí)行無菌操作。9、不嚴格執(zhí)行隔離防護技術，防護不當，隔離標識及隔離措施落實不夠。10、醫(yī)療垃圾有混裝。用黃色垃圾袋裝私人用品、雜物等。利器盒未及時更換焚燒，登記本不規(guī)范交接。.紫外線燈管配備不足，懸掛位置不正確，紫外線燈消毒效果難以達到。燈管有灰不清潔、不亮。對策：1 、按消毒技術規(guī)范要求：每10平方米面積裝30瓦燈管1支，懸掛高度距地面2米-2.5米。（紫外線消毒有效距離2米）2 、在使用過程中，應保持燈管

7、表面的清潔，每周一次用95%酒精紗布擦拭燈管，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵油污時應隨時擦拭。3、紫外線燈管尾部要貼有燈管啟用時間標記，并要記錄下來。.動態(tài)消毒機未定期清潔、未按時消毒，甚至拔掉插頭。對策：1、按照動態(tài)消毒機使用說明書使用。（及時了解有效時間）2、空氣過濾網(wǎng)、扇葉、格柵經(jīng)?；虿欢ㄆ诘臋z查、清洗、使之保持正常的空氣潔凈功能。3、安裝定時器。4、不能超空間范圍使用。應根據(jù)說明書安裝合適臺數(shù)的空氣消毒機。5、注意房間的密閉性。消毒時應關閉門窗，保持房間有良好的密閉性，嚴禁無關人員進入，盡可能減少室內(nèi)人員數(shù)量，以確保消毒效果。對策1、按照衛(wèi)生部醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范要求掌握手衛(wèi)生指征和六步洗手法。2、

8、洗手指證：手衛(wèi)生與醫(yī)院感染3、掌握六步洗手方法。4、衛(wèi)生手、手消毒效果監(jiān)測。a）衛(wèi)生手清毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應w10cfu/cm2b）外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應w5cfu/cm25、加強對醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作的指導與監(jiān)督，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。6手衛(wèi)生設施的設置應方便醫(yī)務人員使用。手衛(wèi)生一醫(yī)院感染控制的關鍵這是在病區(qū)外的公用洗手間看到大堂電梯門邊的快速手消毒裝置了嗎？在它的上方是一套簡易呼吸器搶救設備裝置病區(qū)門邊病區(qū)各個不同區(qū)域設有不同級別的門禁裝置，憑工作卡出入病區(qū)內(nèi)的辦公場所到處放有快速手消毒劑我院院感檢查中存在問題及處理對策.科室對無菌容器未按規(guī)定進行消毒滅菌，有過期。沒有按

9、規(guī)定要求進行消毒。無菌物品使用后無開啟標記。.無菌物品管理不當.無菌物品隨意存放，無菌物品與非無菌物品混放。無菌包包布臟，有洞。.醫(yī)療器械有血跡、銹斑、清潔不徹底。對策：1、按無菌物品的管理、消毒、滅菌要求。2、按衛(wèi)生部醫(yī)院消毒供應中心：管理規(guī)范、清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范、清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準要求。我院院感檢查中存在問題及處理對策.工作人員對消毒液的配制方法（如84消毒液）沒有熟練掌握，未進行濃度監(jiān)測。過淡、過濃。存有過期的消毒用品。對策：1、正確配置消毒劑時應嚴格按照無菌技術操作規(guī)程和所需濃度準確配置，并要求登記配置濃度、配置日期、有效期等，以備查驗。2、配制方法。3、消毒劑細菌總數(shù)

10、衛(wèi)生標準：使用中消毒液W100cfu/m使用中滅菌液：無菌生長。我院院感檢查中存在問題及處理對策.不嚴格執(zhí)行隔離防護技術，防護不當，隔離標識及隔離措施落實不夠。對策：解讀衛(wèi)生部醫(yī)院隔離技術規(guī)范醫(yī)院感染流行三環(huán)節(jié)術語和定義1感染源病原微生物自然生存、繁殖并排出的宿主或場所。2傳播途徑病原微生物從感染源傳播到易感人群的路徑。3 易感人群對某種疾病或傳染病缺乏免疫力的人群。4 標準預防針對醫(yī)院所有患者、醫(yī)務人員和進入醫(yī)院的人員采用的一種預防措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。術語和定義

11、5 空氣傳播帶有病原微生物的微粒子（W5um）通過空氣流動導致的疾病傳播。6 飛沫傳播帶有病原微生物的飛沫核（5um）,在空氣中短距離（1m）移動到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導致的傳播。7 接觸傳播病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導致的傳播。8 感染鏈感染在醫(yī)院內(nèi)傳播的三個環(huán)節(jié)，即感染源、感染途徑和易感人群。術語和定義個人防護用品personalprotectiveequipment,PPE用于保護醫(yī)務人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等。標準預防措施包括：醫(yī)務人員進行每一次可能導致污染物的接觸時都必須戴手套。 衣服或面部可能

12、污染時應當穿隔離衣，戴口罩和眼罩。接觸感染物品后，脫手套后立即洗手 銳器的正確處理被感染性物質(zhì)污染后的醫(yī)療器具的正確處理目的應用最新、最科學的隔離預防和方法，預防醫(yī)院感染的發(fā)生和暴發(fā)流行；切斷醫(yī)院感染鏈，終止空氣、飛沫、接觸?°三個?±主要傳播環(huán)節(jié)，防止病原微生物在患者與患者之間、醫(yī)務人員與患者之間和媒介物中傳播。不同傳播途徑疾病的隔離與預防隔離原則在標準預防的基礎上，醫(yī)院應根據(jù)病疾病的傳播途徑，結(jié)合本院的實際情況，制定相應的隔離與預防措施。一種疾病可能有多種傳播途徑時，應在標準預防的基礎上，采取相應傳播途徑的隔離與預防。隔離病室應有隔離標志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳

13、播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍色為接觸傳播的隔離。傳染病患者或可疑傳染病患者應安置在單人隔離房間。受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。建筑布局符合相應的規(guī)定。飛沫傳播飛沫傳播:帶有病原微生物的飛沫（5um,在空氣中短距離（1m內(nèi)）移動到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導致的傳播。近距離（1米以內(nèi)）傳播。常見經(jīng)飛沫傳播的疾病：百日咳、白喉、流腦等。原則：標準預防飛沫傳播的隔離預防?；颊叩母綦x遵循隔離原則對患者進行隔離與預防。應限制患者的活動范圍。減少轉(zhuǎn)運；當需轉(zhuǎn)運,醫(yī)務人員應注意防護。患者病情容許戴外科口罩,定期更換。患者之間、患者與探視者之間相隔距離在1米以上，探視者應戴外科

14、口罩。加強通風，或進行空氣的消毒。醫(yī)務人員的防護應嚴格按照區(qū)域流程，不同區(qū)域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。與患者近距離（1m以內(nèi)）接觸，應戴帽子、醫(yī)用防護口罩；可能產(chǎn)生噴濺時，應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服；當接觸患者及其血液、體液等物質(zhì)時應戴手套。空氣傳播：空氣傳播：帶有病原微生物的微粒子（w5um通過空氣流動導致的疾病傳播。傳播距離較遠。常見經(jīng)空氣傳播的疾?。航Y(jié)核、麻疹、肺鼠疫、肺出血熱等。原則：接觸經(jīng)空氣傳播的疾病,如肺結(jié)核、水痘等,標準預防空氣傳播的隔離與預防。患者的隔離：遵循隔離原則對患者進行隔離與預防。無條件收治時，應盡快轉(zhuǎn)送，并注意轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)務人

15、員的防護。病情容許患者應戴外科口罩，定期更換；并限制其活動范圍。應嚴格空氣消毒。醫(yī)務人員的防護：應嚴格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。進入確診或可疑傳染病患者房間時，應戴帽子、醫(yī)用防護口罩；可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服；當接觸患者及其血液、體液等物質(zhì)時應戴手套。正確使用防護用品。隔離的管理要求應采取有效措施，管理感染源、切斷傳播途徑和保護易感人群。應加強醫(yī)務人員隔離與防護知識的培訓，為其提供合適、必要的防護用品，正確掌握常見傳染病的傳播途徑、隔離方式和防護技術，熟練掌握操作規(guī)程。手衛(wèi)生應符合醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范。

16、隔離區(qū)域的消毒應符合國家有關規(guī)定。常見多重耐藥菌感染病人的隔離措施1、MRSA（耐甲氧西林/苯唑西林的金葡菌）單間或同種病原同室隔離限制、減少人員出入遵循W/T313近距離操作如吸痰、插管等戴口罩、防護鏡?？赡芪廴竟ぷ鞣r要穿隔離衣儀器設備用后清潔、消毒/滅菌常見多重耐藥菌感染病人的隔離措施物體表面每天定期擦拭消毒、擦拭后抹布用后消毒床單位終末消毒標本密閉容器運送醫(yī)療廢物密閉容器運送生活用品無需特殊處理臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈解除隔離常見多重耐藥菌感染病人的隔離措施2、VRSA（耐萬古霉素的金葡菌）單間隔離醫(yī)護人員相對固定，專人診療護理嚴格遵循W/T313進入病室戴口罩，近距離操作戴防護鏡（吸痰、插

17、管等）應穿一次性隔離衣常見多重耐藥菌感染病人的隔離措施儀器設備專用，用后嚴格清潔與滅菌。物體表面用消毒液浸濕抹布擦拭，抹布專用。終末清潔消毒。標本密閉容器運送。生活用品清潔、消毒后，方可帶出。常見多重耐藥菌感染病人的隔離措施雙層醫(yī)療廢物袋，防滲漏密閉容器運送，利器放入利器盒。臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性方可解除隔離。常見多重耐藥菌感染病人的隔離措施3、其他多重耐藥菌單間或同種病原同室隔離限制、減少人員出入遵循W/T313近距離操作如吸痰、插管等戴口罩、防護鏡。可能污染工作服時要穿隔離衣儀器設備用后應清潔、消毒和/滅菌我院院感檢查中存在問題及處理對策.加藥一把抓，無菌操作時未戴口罩/口罩

18、配戴不正確，未嚴格執(zhí)行無菌操作對策：1、按無菌技術操作規(guī)范要求2、按照醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生防護制度要求。3、正確使用醫(yī)用防護用品醫(yī)務人員防護用品的使用防護用品使用原則防護用品應符合國家相關標準。在有效期內(nèi)使用。正確使用。防護用品(PPE)的種類口罩護目鏡手套隔離衣和防護服鞋套防水圍裙帽子口罩(1)口罩的作用口罩可預防經(jīng)空氣、飛沫傳播的疾?。粶p少病人的體液、血液等傳染性物質(zhì)濺入醫(yī)護人員的口及鼻腔粘膜?？谡之a(chǎn)品要求符合GB190832003醫(yī)用防護口罩技術要求或選用符合N95標準防護口罩符合YY/04692004醫(yī)用外科口罩技術要求。符合GB190842003普通脫脂紗布口罩標準。口罩（2）常用口罩分類:紗布口罩,外科口罩,醫(yī)用防護口罩（N95口罩）常用口罩的特點:不同類型的口罩有不同的特點?？谡诌x用原則：一般診療活動，可佩戴紗布口罩或外科口罩；手術室工作或護理免疫功能低下患者、進行體腔穿刺等操作時應戴外科口罩；接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應戴醫(yī)用防護口罩?？谡郑?）注意事項：不應一只手捏鼻夾。外科口罩只能一次性使用。口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應及時更換。每次佩戴醫(yī)用防護口罩應進行密合性檢查。檢查方法：將雙手完全蓋住防護口罩，