冷熱療法應(yīng)用

1、冷熱療法的應(yīng)用冷熱療法是臨床常用的物理治療方法。使用目的是通過(guò)冷或熱作用于人體的局部或全身，達(dá)到止血止痛消炎退熱，增加舒適的目的。).冷.熱療法的護(hù)理評(píng)估護(hù)士應(yīng)運(yùn)用護(hù)理程序的工作方法，在應(yīng)用冷療發(fā)或熱療法之前，首先應(yīng)評(píng)估病人的身心狀況，分析收集的主.客關(guān)資料后作出判斷，未采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施提供依據(jù)。?(一)病人身體評(píng)估?1.測(cè)量病人生命體征7a.了解病人目前的體溫.脈搏.呼吸和血壓的準(zhǔn)確數(shù)值，作為用冷用熱的指征，?b.另一方面作為與治療后效果進(jìn)行比較的標(biāo)準(zhǔn)。?2.檢查病人體表有無(wú)感染情況，如紅.月中.熱.同痛.活動(dòng)受限.感染部位；詢問(wèn)病人感染發(fā)生時(shí)間等。如感染部位有破潰，護(hù)士應(yīng)按無(wú)菌操作應(yīng)用用

2、冷或用熱冷療，并給與恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理。?3.檢查病人肌腱.韌帶.關(guān)節(jié)有無(wú)損傷，活動(dòng)是否首先，自理程度；詢問(wèn)病人扭傷時(shí)何等。?4.檢查并人身體疼痛的部位.性質(zhì)，一起的原因，活動(dòng)是否受限等。?5.了解病人對(duì)冷.熱敏感程度，如敏感.正常.感覺(jué)喪失等。?6.詢問(wèn)并檢查病人體內(nèi)有無(wú)金屬移植物，如金屬假關(guān)節(jié).固定鋼釘或鋼板.起搏器。若有，使用冷熱療法時(shí)須慎用或不用。?7.了解病人的年齡，如嬰兒與老年人對(duì)冷與熱的耐受力差，反應(yīng)遲鈍，描述不準(zhǔn)確。所使用的溫度不可太高或太低，應(yīng)用過(guò)程中還須注意密切觀察病人的全身和局部情況及反應(yīng)。(二)病人心理社會(huì)評(píng)估1 .病人心理評(píng)估(1)評(píng)估病人對(duì)所提出的冷熱療法的反應(yīng)和態(tài)度，如接

3、受還是拒絕。(2)病人對(duì)用冷或用熱的知識(shí)程度，以前是否接受過(guò)類(lèi)似的治療，能否配合治療。(3) 了解病人是否有恐懼.害怕的心里，擔(dān)心用冷或用熱后出現(xiàn)意外，以及對(duì)護(hù)士的信任程度。(4)評(píng)估病人的意識(shí)狀態(tài)，是否合作。(5)了解病人平時(shí)用冷或用熱的習(xí)慣。2.家屬獲陪護(hù)人評(píng)估(1)家屬或陪護(hù)人的態(tài)度，如能否接受病人用冷或用熱的治療方法，是否了解治療目的，能否同意使用冷熱療(2)家屬有無(wú)用冷用熱的經(jīng)驗(yàn)，有無(wú)能力發(fā)現(xiàn)和制止可能發(fā)生的不良反應(yīng)等三.冷.熱療法的作用(一)冷療法的作用1.減輕局部充血或出血2.控制炎癥的擴(kuò)散3.減輕疼痛4.降低體溫（二）熱療法的作用1 .促進(jìn)炎癥消退2.解除疼痛3.減輕深部組織充

4、血4.保暖?四.影響冷.熱療法效果的因素?1.方法：應(yīng)用濕冷.濕熱比干冷.干熱療法效果好。因?yàn)檎l(shuí)比空氣導(dǎo)熱性能強(qiáng).滲透力大。使用干冷.干熱療法時(shí)，因內(nèi)存空隙及空氣，使冷.熱的傳導(dǎo)能力降低。所以,在使用濕熱療法時(shí)，水溫須比干熱療法低；應(yīng)用濕冷療法時(shí)，溫度應(yīng)高于干冷療法。?2.部位：皮下冷感受器比熱感受器多810倍，故淺層皮膚對(duì)冷較敏感。另外，人體皮膚的薄厚分布不均。皮膚薄或經(jīng)常不暴露的部位對(duì)冷.熱有明顯的反應(yīng)，對(duì)用冷比用熱更為敏感。因此，在臨床上為高熱病人降溫時(shí)，要將冰囊放置在皮膚薄且有大量血管分布的腋下與腹股溝處。?3.時(shí)間：持續(xù)用冷或用熱時(shí)間的長(zhǎng)短對(duì)身體有直接影響。時(shí)間過(guò)長(zhǎng)所產(chǎn)生的繼發(fā)效應(yīng)將

5、抵消治療作用。同時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。如寒戰(zhàn).面色蒼白.凍瘡或燙傷等。?4.面積：人體接受冷療或熱療面積的大小反應(yīng)的強(qiáng)弱有關(guān)。應(yīng)用冷療.熱療的面積大，機(jī)體的反應(yīng)較強(qiáng)；反之，則弱。應(yīng)用冷療發(fā)或熱療法時(shí)，應(yīng)注意冷療或熱療面積越大，病人的耐受性就越差；更大面積的用冷或用熱將會(huì)引起全身發(fā)應(yīng)。因此，再實(shí)施全身用冷或用熱時(shí)，護(hù)士應(yīng)特別注意觀察病人的反應(yīng)。?5.環(huán)境溫度：應(yīng)用冷療法或熱療法時(shí)，環(huán)境溫度也直接影響著治療效果。如環(huán)境溫度高于或等于身體溫度時(shí)，傳導(dǎo)散熱效果減低；在干燥的冷環(huán)境中用冷，效果則會(huì)增強(qiáng)。?6.個(gè)體差異：個(gè)體對(duì)用冷或用熱的耐受性不同，反應(yīng)也不同。老年人因體溫調(diào)節(jié)能力較差，嬰兒體溫調(diào)節(jié)

6、中樞未發(fā)育完全，因此，對(duì)老年人和嬰幼兒應(yīng)用冷療法或熱療法時(shí)要慎重。另外，個(gè)體皮下脂肪薄厚不同對(duì)應(yīng)用冷療法或熱療法的反應(yīng)也不同。?五.應(yīng)用冷.熱療法的禁忌?（一）冷療法應(yīng)用禁忌?1.循環(huán)障礙：大面積組織受損.局部組織血液循環(huán)不良.感染性休克.微循環(huán)明顯障礙.皮膚顏色青紫者不宜用冷。以防加重微循環(huán)障礙，導(dǎo)致組織壞死。?2.組織損傷.破裂：冷可致血液循環(huán)不良，增加組織損傷，影響傷口愈合。特別是大范圍組織損傷應(yīng)禁止用冷。?3.水月中部位：冷會(huì)使血管收縮，血流減少，影響細(xì)胞間液的吸收，故在水月中部位禁忌用冷。?4.慢性炎癥或深部化膿病灶：因冷可使局部血流減少，妨礙炎癥吸收。?5.冷過(guò)敏者：對(duì)冷過(guò)敏者應(yīng)用

7、冷療可導(dǎo)致出現(xiàn)過(guò)敏癥狀，如尊麻疹.關(guān)節(jié)疼痛等，應(yīng)禁忌實(shí)施治療。6禁忌部位：枕后.耳廓.陰囊等處禁忌用冷，以防凍傷；心前區(qū)禁忌用冷，以防反射性心率減慢.心房纖顫.心室纖顫及房室傳導(dǎo)阻滯；腹部用冷易導(dǎo)致腹瀉；足心禁忌用冷，以防反射性末梢血管收縮而影響散熱，或一過(guò)性冠動(dòng)脈收縮。因此，對(duì)高熱降溫者及心臟病病人應(yīng)避免足心用冷。?（二）熱療法禁忌?1.軟組織扭傷.挫傷早期：凡扭傷.挫傷48小時(shí)內(nèi)禁忌用熱療，因用熱后會(huì)加重出血和水月中。2未經(jīng)確珍的急性腹痛：熱療會(huì)促進(jìn)炎癥過(guò)程，有引發(fā)腹膜炎的危險(xiǎn)。亥鼻周?chē)菂^(qū)感染：因該處血管分布豐富，與顱內(nèi)海綿竇相同的面前靜脈血管內(nèi)無(wú)靜脈瓣，用熱會(huì)使血管擴(kuò)張而導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散

8、至腦部，后果嚴(yán)重。?4.臟器出血：熱療可使局部血管擴(kuò)張，增加臟器的血流量和血管的通透性而加重出血。石.惡性月中瘤：治療部位有惡性月中瘤時(shí)不可實(shí)施熱療法。因熱會(huì)加速細(xì)胞活動(dòng).分裂及生長(zhǎng)，從而加重病情。6金屬移植物：治療部位有金屬移植物這禁忌用熱，因?yàn)榻饘偈菬岬牧紝?dǎo)體，用熱易造成燙傷。7A.冷熱療法的應(yīng)用?（一）冷療法的應(yīng)用?冷療法是用地與人體溫度的物質(zhì)，作用于機(jī)體的局部或全身，以達(dá)到止血.止痛.消炎和退熱的治療方法。?根據(jù)用冷面積和方式，冷療法可分為局部療法和全身療法。?局部療法包括：冰袋.冰囊.冰帽.冰槽.冷濕敷法和化學(xué)制冷袋等。?全身療法包括：溫水擦浴.乙醇擦浴.冰鹽水灌腸等。?1.降低體溫

9、，局部消月中.止血.防止發(fā)炎或化膿，減輕疼痛。2 .降低腦溫，防止腦水月中.減輕腦細(xì)胞損害。3 .降溫.早期扭傷.挫傷，消月中止痛.印意事項(xiàng)?1.用冷時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)30分鐘，休息60分鐘的后面使用，給予局部組織復(fù)原時(shí)問(wèn)。?2.觀察局部皮膚變化，病人局部皮膚發(fā)紫麻木及凍傷發(fā)生時(shí)，立即停止冷療。?3.冰塊融化及時(shí)更換。?4.用冰帽.冰槽時(shí)注意保護(hù)患者耳廓。?5.使用化學(xué)改冷袋過(guò)程中注意觀察制冷袋有無(wú)漏液現(xiàn)象。如嗅到氨味，立即更換，以防藥液損傷皮膚。?6.冷濕敷法每23分鐘更換一次敷布。一般冷敷時(shí)間為1520分鐘。?7.冷敷結(jié)束后，撤掉敷布和紗布，用物清潔.消毒后放回原處備用，并協(xié)助病人躺臥舒適。

10、哪:身冷療法?應(yīng)用溫水或乙醇進(jìn)行全身擦浴，可達(dá)到全身冷療的作用。25%30%酒精，溫度30度，溫水3234度。?溫水擦浴的目的為體溫在39.5度以上的病人降溫。?溫水擦浴的注意事項(xiàng)：?1.頭部置冰袋，以防止擦浴時(shí)表皮血管收縮，頭部充血。?2.熱水袋置于足底，使病人感覺(jué)舒適，減輕頭部充血。?3.盡量少暴露病人。羽.禁忌擦拭胸前區(qū).腹部.后頸部.足底等。石.擦浴過(guò)程不宜超過(guò)20分鐘，如體溫低于39度，取下冰袋。6擦浴過(guò)程中密切觀察生命體征的變化。注意添加溫水。?7.酒精擦于對(duì)血液病病人及新生兒禁忌使用。因?yàn)橐掖际且环N揮發(fā)性液體。擦浴時(shí)在皮膚上迅速蒸發(fā)吸收和帶走大量熱并刺激皮膚血管擴(kuò)張。?（二）熱療

11、法的應(yīng)用澡療法是用高于人體溫度的物質(zhì)，作用于機(jī)體的局部或全身，已達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)消炎.解痙和舒適的治療方法。瀕療法包括干熱療法和濕熱療法。因?yàn)闈駸岬拇┩噶?qiáng)，有冥想的溫度刺激作用，所以，濕熱較干熱局部效應(yīng)強(qiáng)。在使用濕熱療法時(shí)，溫度須比應(yīng)用干熱療法濕的溫度低。L.干熱療法?1.熱水袋目的：保暖.舒適.解痙.鎮(zhèn)痛。注意事項(xiàng)7a.熱水袋水溫60-70度，對(duì)老年人小兒昏迷。用熱部位知覺(jué)麻痹，麻醉位清醒者水溫在50度。?b.灌水時(shí)應(yīng)提高袋口端，以防水外溢，排盡空氣，防止影響傳導(dǎo)。?c.檢查有無(wú)漏水，外套不直接接觸皮膚。?d.時(shí)間30分鐘，防止繼發(fā)效應(yīng)。?e.觀察病人生命體征及受熱部位皮膚情況。?f.嚴(yán)格

12、交接班，及時(shí)更換熱水。?2.化學(xué)加熱袋?化學(xué)加熱袋最高溫度76度，平均56度。JI續(xù)2小時(shí)左右。?使用目的和方法同熱水袋?使用注意防燙傷。對(duì)老年人.兒童.昏迷.感覺(jué)麻痹的病人不宜使用化學(xué)加熱袋。?3.烤燈的使用?烤燈是利用熱的輻射作用于人體，使人體局部溫度升高.血管擴(kuò)張.局部血液循環(huán)加速，促進(jìn)組織代謝.改善局部組織營(yíng)養(yǎng)狀況。?目的：消炎.解痙.鎮(zhèn)痛.促進(jìn)創(chuàng)面干燥結(jié)痂.保護(hù)上皮.利于傷口愈合。用于感染的傷口.壓瘡.臀紅.神經(jīng)炎.關(guān)節(jié)炎等。印意事項(xiàng)：1.鵝頸燈距創(chuàng)面3050毫升，每次照射時(shí)間2030分鐘。?2.照射完畢休息15分鐘后方可外出，以防止感冒。?3.觀察病人的生命體征及局部皮膚的變化。?

13、4.暖箱的應(yīng)用?暖箱可提供圍產(chǎn)兒穩(wěn)定的環(huán)境溫度，隔離感染，并可提供給氧及維持一定的濕度。?使用新生兒暖箱的目的：?1.為患兒提供適宜的溫度和濕度環(huán)境，保持體溫穩(wěn)定。72.提高早產(chǎn)兒成活率。印意事項(xiàng)：?1.使用暖箱要根據(jù)患兒體重調(diào)節(jié)箱內(nèi)溫度。?a.體重在15002000克，溫度3032度。?b.體重在10011500克，溫度3234度。?c.體重在小于1000克，溫度3436度。?2.暖箱濕度55%65%之間。?3.嚴(yán)格交換班制度。嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，以保證安全。?4.避免陽(yáng)光直射，冬季避開(kāi)熱源及冷空氣對(duì)流處。?5.使用時(shí)，空溫不宜過(guò)低，以免暖箱大量散熱。（2426度）?6.使用過(guò)程中密切觀察箱內(nèi)

14、儀表是否正常，出現(xiàn)報(bào)警及時(shí)查找原因并處理，必要時(shí)切斷電源，請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人員維修。?7.長(zhǎng)期使用。一周以消毒，每周更換，使用過(guò)程中定期進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。水箱蒸儲(chǔ)水每日更換一次。?8.嚴(yán)禁驟然提高暖箱溫度，以使體溫突然上升。出箱前逐漸調(diào)節(jié)箱溫，以利于患兒逐步適應(yīng)周?chē)h(huán)境。?9.放入暖箱的新生兒最初2小時(shí)應(yīng)每隔3060分鐘測(cè)體溫，同時(shí)注意四肢溫?zé)崆闆r，體溫正常后4小時(shí)測(cè)一次體溫。?二.溫?zé)岑煼?目的：促進(jìn)局部血液循環(huán).消炎.消腫.減輕疼痛。多用于急性感染部位。印意事項(xiàng)：?1.熱溫敷水溫5060度，局部涂凡士林，以防燙傷。?2.敷布上加蓋毛巾，以維持熱敷溫度，治療部位不忌受壓者可在受熱部位加熱水袋，再蓋毛巾，維持熱敷溫度。?3.病人感到燙熱時(shí)，可揭開(kāi)以角散熱。有傷口創(chuàng)面或結(jié)痂時(shí)，按無(wú)菌操作進(jìn)行濕熱敷。?4.熱敷過(guò)程中，祝一句不皮膚變化，每35分鐘換一次敷布。?5.熱濕敷時(shí)間1520分鐘。?（二）熱坐浴?目的：減輕局部疼痛.水月中.炎癥，使病人清潔.舒適。用于會(huì)陰.肛門(mén).外生殖器疾患忌盆腔充血.水月中.炎癥及疼痛。印意事項(xiàng)：?1.女性病人經(jīng)期.妊娠后期.產(chǎn)后2周內(nèi)，陰道出血.盆腔急性炎癥期不宜