骨關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的新認(rèn)識

1、 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育風(fēng)濕病的概念骨關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的新認(rèn)識中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院 張奉春 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨關(guān)節(jié)炎Osteoarthritis OA 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨關(guān)節(jié)病(Osteoarthritis OA)v中年以后的慢性、變性性關(guān)節(jié)疾病v多累及負(fù)重關(guān)節(jié)v臨床特點：關(guān)節(jié)疼痛、變形和活動受限 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育v 疼痛因體重增加和活動加重v 休息可以改善v 受累關(guān)節(jié)可有晨僵和不活動時發(fā)僵感v 受累關(guān)節(jié)觸痛v 骨性膨大v 活動摩擦感v 關(guān)節(jié)運動受限v 炎性改變輕并局限在受累關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育病理

2、變化v軟骨、軟骨下骨板、滑膜等關(guān)節(jié)周圍組織v軟骨破壞、軟骨下硬化、囊性變、代謝性骨贅形成 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育流行病學(xué)vOA呈世界性分布，是最常見的關(guān)節(jié)炎v美國人口的15(4000萬)患關(guān)節(jié)炎，其中OA占43（1600萬）v因OA而退休的人數(shù)與因心臟病退休的人數(shù)相當(dāng)（占退休人數(shù)的5） 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)v地點 普查人數(shù) 骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率v上海 13451 13%v汕頭 2040 10.8%v北京 2063 38.7% 78.5%(60歲以上) 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育年齡vFelson 報告：70歲以下和80歲以上膝的OA分別為7.0和1

3、1.2，放射學(xué)上可證實的膝OA為27.4和43.7vButter報告：44歲以下、4559歲、60歲以上三組人群中X線診斷率為:6.2%、21.6、42.0 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育職業(yè)v礦工: 髖和脊柱v拳擊手:掌指關(guān)節(jié)v芭蕾舞演員：踝關(guān)節(jié)v籃球運動員：膝關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育區(qū)域、生活方式v中國的北方比南方的發(fā)病率明顯高v舊中國的OA發(fā)病率明顯低，分析原因與低糖飲食有關(guān) 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 性別性別 5050歲以后女性患者明顯多歲以后女性患者明顯多于男性于男性 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育肥胖v據(jù)報道肥胖患者的OA發(fā)病率為1243v37歲時

4、超重20的男性，OA的發(fā)生率增加1.5倍，女性則增加2.1倍 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育其他的因素如遺傳等其他的因素如遺傳等 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨關(guān)節(jié)炎的軟骨改變一、形態(tài)改變 失去均一性、變薄、糜爛、凹陷、 裂開、潰瘍、軟骨下骨皮質(zhì)裸露、骨贅 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育二、生化改變v水份含量明顯減少vI型膠原蛋白增多v膠原纖維變小，排列松弛紊亂v蛋白聚糖含量減少v透明質(zhì)酸成分減少v硫酸角質(zhì)素含量增加，而4-硫酸軟骨素減少骨關(guān)節(jié)炎的軟骨改變 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育三、代謝改變v軟骨自身的酶合成和釋放增加v溶酶體和能降解基質(zhì)中大分子物的其他酶類活性增加數(shù)

5、倍 有的能降解核心蛋白，裂解透明質(zhì)酸和6-硫酸軟骨素骨關(guān)節(jié)炎的軟骨改變骨關(guān)節(jié)炎的軟骨改變 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實驗室檢查v一般情況下正常v嚴(yán)重患者：C-反應(yīng)蛋白可輕度升高 ESR 30-35mm/h 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育強調(diào)個體化v 非藥物性：病人教育 理療 職業(yè)治療v 藥物v 外科治療 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育v 控制疼痛v 改善功能v 提高與生命相關(guān)的健康質(zhì)量v 避免治療中的不良反應(yīng) 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育教育： 病人、家庭成員、朋友、 其他相關(guān)成員 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育減體重（如果超重） 平均減體重 3.9kg 癥狀明顯改有

6、氧運動計劃 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育v 根據(jù)肌肉力量、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、關(guān)節(jié)的 活動性v 膝 OA 骨四頭肌力弱非常普遍v 廢用性萎縮，膝 OA 發(fā)展的危險因素 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育v 運動的范圍v 肌肉力量的運動v 運動的輔助工具v 護膝v 適當(dāng)?shù)男蛡?cè)高的鞋墊v 手杖v 關(guān)節(jié)保護v 日常生活輔助工具 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育1. 口服藥物 - 對乙酰氨基酚 - 選擇性 COX-2 抑制劑 - 傳統(tǒng) NSAIDs + 米索前列醇或質(zhì)子 泵抑制劑 - 非乙酰水鹽酸藥物 - 其他單純鎮(zhèn)痛劑 - 曲馬多 - 鴉片類 關(guān)節(jié)炎診治最新進展

7、全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育2. 關(guān)節(jié)腔內(nèi)給藥 - 皮質(zhì)激素 - 透明質(zhì)酸3. 外用藥 - 辣椒素 - 甲基水楊酸鹽 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育撲熱息痛 與NSAIDs 作用相同 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育v 延長法華令的半衰期v 凝血酶原時間延長v 肝病患者要慎用v 中末期腎病有很弱的相關(guān)性 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 NSAIDs 優(yōu)于撲熱息痛：痛和功能（布洛芬、雙氨酚酸） 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育v 65 歲v 相關(guān)的疾病狀況v 口服糖皮質(zhì)激素v 消化性潰瘍病史v 上消化道出血史v 抗凝藥 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 透明質(zhì)酸透明質(zhì)酸v FDA 批準(zhǔn)用于對非

8、藥物及撲熱息痛治療 無反應(yīng)的膝 OAv 機制：抑制炎性介質(zhì)細(xì)胞因子，前列腺素 刺激軟骨基質(zhì)的合成 抑制軟骨變性 直接保護作用 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育v 痛緩解v 好于安慰劑v 相當(dāng)或好于關(guān)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素 起效慢于糖皮質(zhì)激素 持續(xù)作用常與糖皮激素 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育v 非藥物治療無效v 撲熱息痛、NSAIDs 一般鎮(zhèn)痛藥 無效v 或上述藥有禁忌證 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育v 注射部位輕中度痛v 注射后關(guān)節(jié)輕度顯著痛或腫 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育v 適 應(yīng) 證：膝 OA 急性膝關(guān)節(jié)痛 關(guān)節(jié)滲出的局部炎性征象 關(guān)節(jié)痛、腫并抽關(guān)節(jié)液后v 作 用：緩解

9、痛、腫 增強股四頭肌力量v 不良反應(yīng)：由于藥物結(jié)晶輕度滑膜炎 注射感染 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育v 已被 FDA 批準(zhǔn)用于中重度痛v 用于對 NSAIDs 及 SCI 有禁忌證v 有腎功受損v 無效者 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育v 曲瑪多無效不能耐受v 1/3惡心、嘔吐、頭暈、便秘 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育v NSAID + 輔助措施 減少 NSAID 的量 有利于用撲熱息痛替換 NSAIDv 癥狀減輕后要試減 NSAID 的用量 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育v 與膝 OA 相似v 關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明酸質(zhì)未被證明有效v 局部用藥由于髖關(guān)節(jié)在深部有效性 未被證明v

10、關(guān)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素可能有效v 理療的模式不用于膝 OA 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育v 1995 ACR 推薦v 非藥物和藥物反應(yīng)不良v 確切效果有待評價 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育v 適應(yīng)證：嚴(yán)重痛、對藥物反應(yīng)不良 進行生活指數(shù)下降v 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)v 截骨術(shù)v 關(guān)節(jié)融合v 關(guān)節(jié)置換 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育v 硫酸軟骨素v 抗氧化劑維生素：A、C、Ev 軟骨自體干細(xì)胞移植v DMOADs 尚未發(fā)現(xiàn) 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育前言前言類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid arthritis，RA)

11、 是一種病因不明的自身免疫性疾病，多見于中年女性，我國患病率約為 0.32-0.36%主要表現(xiàn)：以對稱性、慢性、進行性多關(guān)節(jié)炎為特征，有時伴有多系統(tǒng)損害，關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥、增生形成絨毛狀突起，侵犯關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、韌帶和肌腱等，造成關(guān)節(jié)軟骨、骨和關(guān)節(jié)囊破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育新 的 認(rèn) 識RA不是一種良性疾病是西方社會主要的致殘疾病中國無統(tǒng)計早期診斷、早期治療的意義受到日益的高度重視RA實質(zhì)性的不可逆損害發(fā)生在病變的前2年 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 75%早期出現(xiàn)關(guān)節(jié)骨侵蝕和骨的持續(xù)結(jié)構(gòu)破壞 破壞之前作出診斷，積極治療改善預(yù)后 2002年

12、歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟大會 Mottonen T. Ann Rheum Dis 1998; 47:648 Stenger AA. Br J Rheumatol; 1998; 37:1157 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育免疫學(xué)指標(biāo)類風(fēng)濕因子（RF） 6080% RF(+)， 早期可陰性 陽性正常人可發(fā)展成RA 持續(xù)性和較嚴(yán)重的RA PUMCH：早期RA 44.5% RF(+) 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育抗核周因子（APF） 1964 年荷蘭學(xué)者 Nienhucis 和Mandema 發(fā)現(xiàn) 抗原在上皮細(xì)胞：一種含瓜氨酸的 filaggrin 序列的多肽 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育PU

13、MCH 的資料：敏感性%特異性%RA23748.791.6非RA256*早期RA12835.291.4*病程1年之內(nèi)，X線無骨質(zhì)改變 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育國外： 早期RA 28.6% APF（+） 未分類的關(guān)節(jié)炎 6.7% Cordonnier. Br J Rheum. 1996; 31:620 RF 陰性的 RA APF 陽性17.2% Hassfeld. Br J Rheum. 1993; 32:199 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 抗角蛋白抗體（AKA） 1979 年 Young 發(fā)現(xiàn) 抗原同APF 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育PUMCH 的資料：敏感性%特異性

14、%RA23744.189.0非RA256早期RA128 32.090.2 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育國外： 早期RA 36.7% AKA（+） 未分類的關(guān)節(jié)炎 0% RF 陰性的 RA AKA 陽性 24.1% 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育PUMCH： 128例早期RA APF、AKA、抗RA33、抗Sa 特異性 2種陽性： 95.1% 3種以上陽性： 100% 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育v診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)u類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、自身抗體及X線改變u典型病例按1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會分類標(biāo)準(zhǔn)進行診斷u對不典型、早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，除了血、尿常規(guī)、血沉、C反

15、應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子等檢查外，可進行MRI，以求早期診斷診斷要點診斷要點 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育v活動性判斷活動性判斷u疲勞的嚴(yán)重性u晨僵持續(xù)的時間u關(guān)節(jié)疼痛和腫脹的程度u關(guān)節(jié)壓痛和腫脹的關(guān)節(jié)數(shù)u關(guān)節(jié)功能限制程度u急性炎癥指標(biāo)u血沉或反應(yīng)蛋白診斷要點診斷要點1987年（ARA）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)定義注釋1 晨僵關(guān)節(jié)及其周圍僵硬感至少持續(xù)1小時（病程6周）2 3個或3個以上關(guān) 節(jié)部位的關(guān)節(jié)炎醫(yī)生觀察到下列14個區(qū)域（左側(cè)或右側(cè)的近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘、膝、踝及跖趾關(guān)節(jié)）中累及3個，同時軟組織腫脹或積液(不是單純骨隆起)(病程6周)3 手關(guān)節(jié)炎腕、掌指或近瑞指間關(guān)節(jié)中，至少有一

16、個關(guān)節(jié)腫脹(病程6周)ARA(American Rheumatism Association)美國風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 1987年（ARA）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)定義注釋4 對稱性關(guān)節(jié)炎兩側(cè)關(guān)節(jié)同時受累(雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及跖趾關(guān)節(jié)受累時，不一定絕對對稱)(病程6周)5 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)醫(yī)生觀察到在骨突部位，伸肌表面或關(guān)節(jié)周圍有皮下結(jié)節(jié) 6 類風(fēng)濕因子陽性任何檢測方法證明血清類風(fēng)濕因子含量異常，而該方法在正常人群中的陽性率小于57 放射學(xué)改變在手和腕的后前位相上有典型的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎放射學(xué)改變：必須包括骨質(zhì)侵蝕或受累關(guān)節(jié)及其鄰近部位有明確的骨質(zhì)脫鈣關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國

17、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育以上以上7條滿足條滿足4條或條或4條以上并排除其他關(guān)節(jié)炎即可診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎條以上并排除其他關(guān)節(jié)炎即可診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育診斷要點診斷要點v鑒別診斷鑒別診斷u骨關(guān)節(jié)炎u痛風(fēng)u銀屑病關(guān)節(jié)炎u強直性脊柱炎u結(jié)締組織病所致的關(guān)節(jié)炎u其他 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育治療方案治療方案-藥物治療藥物治療vNSAIDsu具有抗炎、止痛、退熱、消腫作用。其中選擇性COX-2抑制劑（如昔布類）與非選擇性NSAIDs相比，能明顯減少胃腸道不良反應(yīng)u不良反應(yīng)：胃腸道不良反應(yīng)，腎臟不良反應(yīng)，外周血細(xì)胞減少，凝血障礙，再生障礙性貧血，肝功損害等u劑量個體化u避免兩

18、種或兩種以上NSAIDs同時服用， 只有在一種NSAIDs足量使用12周后無效才更改為另一種常用于治療常用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的的NSAIDsNSAIDs分類英文每日總劑（mg）每次劑量（mg）半衰期（h）次/d丙酸衍生物 布洛芬 ibuprofen 2 1200-3200400-600 3-4 萘普生 naproxen 14 500-1000250-500 2 洛索洛芬 loxoprofen 1.2 180 60 3 苯酰酸衍生物 雙氯芬酸 diclofenac 2 75-150 25-50 3-4 吲哚酰酸類 吲哚美辛 indometacin 3-11 75 25 3 舒林酸 s

19、ulindac 18 400 200 2 阿西美辛 acemetacin 3 90-180 30-60 3 吡喃羧酸類 依托度酸 etodolac 8.3 400-1000400-1000 1關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育常用于治療常用于治療類風(fēng)濕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)炎的NSAIDsNSAIDs分類 英文每日總劑量（mg)每次劑量（mg)半衰期（h)次/d 非酸性類 萘丁美酮 nabumetone 24 1000-2000 1000 1-2 息康類 炎痛喜康 piroxicam 30-86 20 20 1 烯醇酸類 美洛昔康 meloxicam 20 15 7.5-15 1 磺酰苯胺類 尼美

20、舒利 nimesulide 2-5 400100-200 2 昔布類 塞來昔布 celecoxib 11 200-400100-200 1-2 羅非昔布 rofecxib 17 25 25 1關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育vDMARDsu較NSAIDs發(fā)揮作用慢，臨床癥狀的明顯改善大約需1-6個月，故又稱慢作用藥u有改善和延緩病情進展的作用u一般首選甲氨蝶呤治療方案治療方案-藥物治療藥物治療常用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的DMARDs藥物 起效時間 常用劑量 給藥途徑 毒性反應(yīng)甲氨蝶呤 1-2個月7.5-15 mg Qw胃腸道癥狀、口腔炎、皮疹、

21、脫發(fā)，偶有骨髓抑制、肝臟毒性，肺間質(zhì)變（罕見但嚴(yán)重，可能危及生命）柳氮磺吡啶1-2個月 1000 mg Bid-Tid皮疹，偶有骨髓抑制、胃腸道不耐受。對磺胺過敏者不宜服用來氟米特1-2個月50mg Qd 第1-3天 20 mg Qd腹瀉、搔癢、可逆性轉(zhuǎn)氨酶升高，脫發(fā)、皮疹氯喹2-4個月 250 mg Qd頭暈、頭痛、皮疹、視網(wǎng)膜毒性、偶有心肌損害，禁用于竇房結(jié)功能不全，傳導(dǎo)阻滯者關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育口服肌注靜注口服口服口服常用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的DMARDs藥物 起效時間 常用劑量 給藥途徑 毒性反應(yīng)羥氯喹2-4個月200mg Bid 偶有皮疹、腹瀉，罕有視網(wǎng)膜

22、毒性，禁用于竇房結(jié)功能不全，傳導(dǎo)阻滯者金諾芬4-6個月3 mg Qd-Bid可有口腔炎、皮疹、骨髓抑制、血小板減少、蛋白尿，但發(fā)生率低，腹瀉常見。硫唑嘌呤2-3個月50-150 mg Qd骨髓抑制、偶有肝毒性、早期流感樣癥狀（如發(fā)熱、胃腸道癥狀、肝功能異常）青霉胺3-6個月250-750 mg Qd皮疹、口腔炎、味覺障礙、蛋白尿、骨髓抑制、偶有嚴(yán)重自身免疫病關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育口服口服口服口服 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育v糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素u激素治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的原則是：不需用大劑量時激素治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的原則是：不需用大劑量時則用小劑量；能短期使用者，不長期使用；并在

23、治則用小劑量；能短期使用者，不長期使用；并在治療過程中，注意補充鈣劑和維生素以防止骨質(zhì)疏松療過程中，注意補充鈣劑和維生素以防止骨質(zhì)疏松 u關(guān)節(jié)腔注射激素有利于減輕關(guān)節(jié)炎癥狀，改善關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔注射激素有利于減輕關(guān)節(jié)炎癥狀，改善關(guān)節(jié)功能。但一年內(nèi)不宜超過功能。但一年內(nèi)不宜超過3次次治療方案治療方案-藥物治療藥物治療 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育v植物制劑植物制劑u雷公藤 u青藤堿u白芍總甙治療方案治療方案-藥物治療藥物治療 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育治療方案治療方案-外科治療外科治療v滑膜切除術(shù)滑膜切除術(shù)v人工關(guān)節(jié)置換術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)v其他軟組織手術(shù)其他軟組織手術(shù)v關(guān)節(jié)融合術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù) 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育治療方案治療方案-心理和康復(fù)治療心理和康復(fù)治療v應(yīng)該注重類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的心