臨床診斷學(xué)周蕾心電圖學(xué)總學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1臨床臨床(ln chun)診斷學(xué)周蕾心電圖學(xué)總診斷學(xué)周蕾心電圖學(xué)總第一頁(yè)，共102頁(yè)。第一(dy)講 心電圖基本知識(shí)第二(d r)講 正常心電圖第三(d sn)講 心房與心室肥大第四講 缺血型心肌損害第五講 心律失常第六講 心電圖的應(yīng)用與分析第1頁(yè)/共101頁(yè)第二頁(yè)，共102頁(yè)。目錄(ml)第2頁(yè)/共101頁(yè)第三頁(yè)，共102頁(yè)。除極完畢除極完畢+ + + + - - - -極化階段極化階段- - - -+ + + +除極方除極方向向(fngxing)除極除極+ + - - - + +復(fù)極復(fù)極- - + + + + - -復(fù)極方向復(fù)極方向(fngxing)單個(gè)心肌細(xì)胞電位變化單個(gè)心肌細(xì)胞

2、電位變化(binhu)，除極波和復(fù)極，除極波和復(fù)極波相反波相反電偶電偶 電源電穴電源電穴電偶電偶 電源電穴電源電穴第3頁(yè)/共101頁(yè)第四頁(yè)，共102頁(yè)。除極階段除極階段(jidun)（一）心肌細(xì)胞的電位變化（一）心肌細(xì)胞的電位變化第4頁(yè)/共101頁(yè)第五頁(yè)，共102頁(yè)。第5頁(yè)/共101頁(yè)第六頁(yè)，共102頁(yè)。向量：既有一定向量：既有一定(ydng)大小又有一定大小又有一定(ydng)方向的物理量。方向的物理量。心電向量心電向量瞬間綜合向量瞬間綜合向量合力合力第6頁(yè)/共101頁(yè)第七頁(yè)，共102頁(yè)。心臟心臟(xnzng)傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)系統(tǒng)第7頁(yè)/共101頁(yè)第八頁(yè)，共102頁(yè)。第8頁(yè)/共101頁(yè)第九頁(yè)，共

3、102頁(yè)。第9頁(yè)/共101頁(yè)第十頁(yè)，共102頁(yè)。第10頁(yè)/共101頁(yè)第十一頁(yè)，共102頁(yè)。目錄(ml)第11頁(yè)/共101頁(yè)第十二頁(yè)，共102頁(yè)。目錄(ml)第12頁(yè)/共101頁(yè)第十三頁(yè)，共102頁(yè)。目錄(ml)第13頁(yè)/共101頁(yè)第十四頁(yè)，共102頁(yè)。目錄(ml)第14頁(yè)/共101頁(yè)第十五頁(yè)，共102頁(yè)。目錄(ml)第15頁(yè)/共101頁(yè)第十六頁(yè)，共102頁(yè)。 波幅0.5mv的用小寫(xioxi)q、r、s ;波幅0.5mv的用大寫Q、R、S。只有一個(gè)負(fù)向波稱為只有一個(gè)負(fù)向波稱為QSQS波。波。第16頁(yè)/共101頁(yè)第十七頁(yè)，共102頁(yè)。第17頁(yè)/共101頁(yè)第十八頁(yè)，共102頁(yè)。ECG心電軸心電軸

4、第18頁(yè)/共101頁(yè)第十九頁(yè)，共102頁(yè)。第19頁(yè)/共101頁(yè)第二十頁(yè)，共102頁(yè)。第20頁(yè)/共101頁(yè)第二十一頁(yè)，共102頁(yè)。目錄(ml)第21頁(yè)/共101頁(yè)第二十二頁(yè)，共102頁(yè)。目錄(ml)第22頁(yè)/共101頁(yè)第二十三頁(yè)，共102頁(yè)。、avF。3.胸導(dǎo)聯(lián) V1、V2、V3、V4、V5、V6。目錄(ml)第23頁(yè)/共101頁(yè)第二十四頁(yè)，共102頁(yè)。第24頁(yè)/共101頁(yè)第二十五頁(yè)，共102頁(yè)。目錄(ml)第25頁(yè)/共101頁(yè)第二十六頁(yè)，共102頁(yè)。目錄(ml)第26頁(yè)/共101頁(yè)第二十七頁(yè)，共102頁(yè)。目錄(ml)第27頁(yè)/共101頁(yè)第二十八頁(yè)，共102頁(yè)。目錄(ml)第28頁(yè)/共101頁(yè)第

5、二十九頁(yè)，共102頁(yè)。第29頁(yè)/共101頁(yè)第三十頁(yè)，共102頁(yè)。第30頁(yè)/共101頁(yè)第三十一頁(yè)，共102頁(yè)。第31頁(yè)/共101頁(yè)第三十二頁(yè)，共102頁(yè)。一、心電圖的測(cè)量方法一、心電圖的測(cè)量方法1.縱向距離縱向距離(jl) 電壓電壓1mv=10mm2.橫向橫向(hn xin)距離距離 時(shí)時(shí)間間25mm/s1小格小格=0.04s第32頁(yè)/共101頁(yè)第三十三頁(yè)，共102頁(yè)。目錄(ml)第33頁(yè)/共101頁(yè)第三十四頁(yè)，共102頁(yè)。第34頁(yè)/共101頁(yè)第三十五頁(yè)，共102頁(yè)。第35頁(yè)/共101頁(yè)第三十六頁(yè)，共102頁(yè)。目錄(ml) 估算心率：估算心率： 1 1大格大格=0.2s 300=0.2s 300

6、次次/ /分分 2 2大格大格=0.4s 150=0.4s 150次次/ /分分 3 3大格大格=0.6s 100=0.6s 100次次/ /分分 4 4大格大格=0.8s 75=0.8s 75次次/ /分分 5 5大格大格=1.0s 60=1.0s 60次次/ /分分第36頁(yè)/共101頁(yè)第三十七頁(yè)，共102頁(yè)。目錄(ml)第37頁(yè)/共101頁(yè)第三十八頁(yè)，共102頁(yè)。第38頁(yè)/共101頁(yè)第三十九頁(yè)，共102頁(yè)。第39頁(yè)/共101頁(yè)第四十頁(yè)，共102頁(yè)。第40頁(yè)/共101頁(yè)第四十一頁(yè)，共102頁(yè)。第41頁(yè)/共101頁(yè)第四十二頁(yè)，共102頁(yè)。第42頁(yè)/共101頁(yè)第四十三頁(yè)，共102頁(yè)。第43頁(yè)/共

7、101頁(yè)第四十四頁(yè)，共102頁(yè)。第44頁(yè)/共101頁(yè)第四十五頁(yè)，共102頁(yè)。第45頁(yè)/共101頁(yè)第四十六頁(yè)，共102頁(yè)。目錄(ml)第46頁(yè)/共101頁(yè)第四十七頁(yè)，共102頁(yè)。第47頁(yè)/共101頁(yè)第四十八頁(yè)，共102頁(yè)。第48頁(yè)/共101頁(yè)第四十九頁(yè)，共102頁(yè)。Time0.04SecAmplication1/4RV1,V2:no q wave, but can be QS wave第49頁(yè)/共101頁(yè)第五十頁(yè)，共102頁(yè)。胸導(dǎo)聯(lián)低電壓: R+Sv1-61.0mv第50頁(yè)/共101頁(yè)第五十一頁(yè)，共102頁(yè)。第51頁(yè)/共101頁(yè)第五十二頁(yè)，共102頁(yè)。第52頁(yè)/共101頁(yè)第五十三頁(yè)，共102頁(yè)。

8、ST 0.05mV;ST 0.1mV,but ST V1,V20.3mV, V30.5mV第53頁(yè)/共101頁(yè)第五十四頁(yè)，共102頁(yè)。第54頁(yè)/共101頁(yè)第五十五頁(yè)，共102頁(yè)。第55頁(yè)/共101頁(yè)第五十六頁(yè)，共102頁(yè)。4.方向(fngxing)：肢：T T T 0.5 T 如R 0.5mv T 0.25mv 胸：TV1 TV3 TV1 V4-6應(yīng) 不能有切跡第56頁(yè)/共101頁(yè)第五十七頁(yè)，共102頁(yè)。第57頁(yè)/共101頁(yè)第五十八頁(yè)，共102頁(yè)。目錄(ml)第58頁(yè)/共101頁(yè)第五十九頁(yè)，共102頁(yè)。QT : 0.320.44 SecQTc:QT/ R-R,0.05s。4.左室勞損(lo s

9、n)： S-TV56壓低 0.05mv；T波V56低平雙向倒置。目錄(ml)第69頁(yè)/共101頁(yè)第七十頁(yè)，共102頁(yè)。目錄(ml)第70頁(yè)/共101頁(yè)第七十一頁(yè)，共102頁(yè)。目錄(ml)第71頁(yè)/共101頁(yè)第七十二頁(yè)，共102頁(yè)。第72頁(yè)/共101頁(yè)第七十三頁(yè)，共102頁(yè)。目錄(ml)第73頁(yè)/共101頁(yè)第七十四頁(yè)，共102頁(yè)。1 1T T波改變波改變(gibin) (gibin) 大致出現(xiàn)兩種類型的心電圖特征大致出現(xiàn)兩種類型的心電圖特征(tzhng)。 1）心內(nèi)膜下缺血）心內(nèi)膜下缺血 對(duì)稱性高聳對(duì)稱性高聳T波：與波：與QRS主波方向一致。主波方向一致。 2）心外膜下缺血）心外膜下缺血 對(duì)稱性

10、倒置對(duì)稱性倒置T波：與正常方向相反。波：與正常方向相反。第74頁(yè)/共101頁(yè)第七十五頁(yè)，共102頁(yè)。波不再變化；第75頁(yè)/共101頁(yè)第七十六頁(yè)，共102頁(yè)。第76頁(yè)/共101頁(yè)第七十七頁(yè)，共102頁(yè)。臨床上，通常根據(jù)梗死圖形臨床上，通常根據(jù)梗死圖形(txng)出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)來(lái)作出梗死出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)來(lái)作出梗死部位的定位判斷。部位的定位判斷。3 心肌梗死的心電圖定位心肌梗死的心電圖定位(dngwi)診斷診斷: 前間壁：前間壁：V1、V2； 前壁：前壁：V3、V4； 廣泛前壁：廣泛前壁： V1-V6； 側(cè)壁：側(cè)壁：、aVL、V5、V6； 下壁：下壁：、aVF。后壁：后壁： V7、V8 、V9 ； 右室：右室

11、： V3R-V6R； 第77頁(yè)/共101頁(yè)第七十八頁(yè)，共102頁(yè)。傳導(dǎo)阻滯;異常傳導(dǎo)途徑；定義：各種原因定義：各種原因(yunyn)使心臟激動(dòng)的起源或傳導(dǎo)出現(xiàn)異常使心臟激動(dòng)的起源或傳導(dǎo)出現(xiàn)異常第78頁(yè)/共101頁(yè)第七十九頁(yè)，共102頁(yè)。第79頁(yè)/共101頁(yè)第八十頁(yè)，共102頁(yè)。第80頁(yè)/共101頁(yè)第八十一頁(yè)，共102頁(yè)。最常見(jiàn)最常見(jiàn)(chn jin)一一. .定義：竇房結(jié)以下的某一個(gè)異位起搏點(diǎn)自律性增高，定義：竇房結(jié)以下的某一個(gè)異位起搏點(diǎn)自律性增高， 提早發(fā)起了激動(dòng)。提早發(fā)起了激動(dòng)。 第81頁(yè)/共101頁(yè)第八十二頁(yè)，共102頁(yè)。第82頁(yè)/共101頁(yè)第八十三頁(yè)，共102頁(yè)。第83頁(yè)/共101頁(yè)第

12、八十四頁(yè)，共102頁(yè)。與QRS相重疊，無(wú)逆性P波。3.多出現(xiàn)代償間歇完全。第84頁(yè)/共101頁(yè)第八十五頁(yè)，共102頁(yè)。（二）陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速（二）陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速 p 陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速：連續(xù)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速：連續(xù)33個(gè)早搏；個(gè)早搏； p 特點(diǎn)：突發(fā)突停，心室率快速而勻齊，特點(diǎn)：突發(fā)突停，心室率快速而勻齊， p 150150次次/min/min； p 室上性（包括室上性（包括(boku)(boku)房性、交界性）房性、交界性）(PSVT)(PSVT)； p 室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速(PVT) (PVT) 。 第85頁(yè)/共101頁(yè)第八十六頁(yè)，共102頁(yè)。第86頁(yè)/共101頁(yè)第八十七頁(yè)，共102頁(yè)。第87頁(yè)

13、/共101頁(yè)第八十八頁(yè)，共102頁(yè)。目錄(ml)第88頁(yè)/共101頁(yè)第八十九頁(yè)，共102頁(yè)。目錄(ml)第89頁(yè)/共101頁(yè)第九十頁(yè)，共102頁(yè)。第90頁(yè)/共101頁(yè)第九十一頁(yè)，共102頁(yè)。（三）傳導(dǎo)（三）傳導(dǎo)(chundo)阻滯阻滯 心臟任一部位發(fā)生沖動(dòng)傳導(dǎo)遲延或中斷。心臟任一部位發(fā)生沖動(dòng)傳導(dǎo)遲延或中斷。 按發(fā)生部位分為：竇房傳導(dǎo)阻滯按發(fā)生部位分為：竇房傳導(dǎo)阻滯(z zh)、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯(z zh)、房室傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯(z zh)、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯(z zh)； 按嚴(yán)重程度分為：按嚴(yán)重程度分為：度（傳導(dǎo)延緩）、度（傳導(dǎo)延緩）、度（部分激動(dòng)不能下傳度（部分激動(dòng)不

14、能下傳）、）、度傳導(dǎo)阻滯度傳導(dǎo)阻滯(z zh)（傳導(dǎo)完全中斷）；（傳導(dǎo)完全中斷）； 第91頁(yè)/共101頁(yè)第九十二頁(yè)，共102頁(yè)。目錄(ml)第92頁(yè)/共101頁(yè)第九十三頁(yè)，共102頁(yè)。第93頁(yè)/共101頁(yè)第九十四頁(yè)，共102頁(yè)。第94頁(yè)/共101頁(yè)第九十五頁(yè)，共102頁(yè)。第95頁(yè)/共101頁(yè)第九十六頁(yè)，共102頁(yè)。第96頁(yè)/共101頁(yè)第九十七頁(yè)，共102頁(yè)。第97頁(yè)/共101頁(yè)第九十八頁(yè)，共102頁(yè)。第98頁(yè)/共101頁(yè)第九十九頁(yè)，共102頁(yè)。接通接通(ji tn(ji tn) )電源電源選擇選擇(xunz)(xunz)走紙速度走紙速度 25mm/s 25mm/s；定電壓；定電壓1mv/10mm1mv/10mm導(dǎo)聯(lián)切換導(dǎo)聯(lián)切換(qi hun)(qi hun)標(biāo)注受檢者信息和時(shí)間、導(dǎo)聯(lián)標(biāo)注受檢者信息和時(shí)間、導(dǎo)聯(lián)第99頁(yè)/共101頁(yè)第一百頁(yè)，共102頁(yè)。6第100頁(yè)/共101頁(yè)第一百零一頁(yè)，共102頁(yè)。NoIma