損傷與修復(fù)知識(shí)

1、2021/3/272刺激因素刺激因素細(xì)胞細(xì)胞適應(yīng)適應(yīng)萎縮萎縮肥大肥大增生增生化生化生損傷損傷變性變性死亡死亡水樣變性水樣變性脂肪變性脂肪變性玻璃樣變性玻璃樣變性粘液樣變性粘液樣變性淀粉樣變性淀粉樣變性病理性色素病理性色素病理性鈣化病理性鈣化壞死壞死凋亡凋亡修復(fù)修復(fù)再生性修復(fù)再生性修復(fù)瘢痕性修復(fù)瘢痕性修復(fù)生理負(fù)荷過(guò)多過(guò)少或低強(qiáng)度持續(xù)病理刺激時(shí),表現(xiàn)為適應(yīng)。內(nèi)外環(huán)境的刺激超過(guò)細(xì)胞的適應(yīng)能力,則引起損傷。輕度的損傷可逆,去除損傷因素,細(xì)胞可回復(fù)正常。強(qiáng)度大,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),則造成不可逆損傷,甚至死亡。2021/3/274刺激因素刺激因素細(xì)胞細(xì)胞適應(yīng)適應(yīng)萎縮萎縮肥大肥大增生增生化生化生損傷損傷變性與物變性

2、與物質(zhì)沉積質(zhì)沉積死亡死亡水樣變性水樣變性脂肪變性脂肪變性玻璃樣變性玻璃樣變性粘液樣變性粘液樣變性淀粉樣變性淀粉樣變性病理性色素病理性色素病理性鈣化病理性鈣化壞死壞死凋亡凋亡修復(fù)修復(fù)再生性修復(fù)再生性修復(fù)瘢痕性修復(fù)瘢痕性修復(fù)適 應(yīng) 適應(yīng)是指細(xì)胞、組織、器官、機(jī)體對(duì)持續(xù)性的內(nèi)外刺激作出的非損傷型的應(yīng)答反應(yīng)。 內(nèi)外源的刺激因素可以是過(guò)度或不足的生理負(fù)荷,也可以是病理性的刺激。 通過(guò)適應(yīng)性的反應(yīng),細(xì)胞、組織、器官改變自身的結(jié)構(gòu)、功能、代謝達(dá)到新的平衡狀態(tài)。從而使自身能夠耐受各種刺激存活。2021/3/276刺激因素刺激因素細(xì)胞細(xì)胞適應(yīng)適應(yīng)萎縮萎縮肥大肥大增生增生化生化生損傷損傷變性與物變性與物質(zhì)沉積質(zhì)沉

3、積死亡死亡水樣變性水樣變性脂肪變性脂肪變性玻璃樣變性玻璃樣變性粘液樣變性粘液樣變性淀粉樣變性淀粉樣變性病理性色素病理性色素病理性鈣化病理性鈣化壞死壞死凋亡凋亡修復(fù)修復(fù)再生性修復(fù)再生性修復(fù)瘢痕性修復(fù)瘢痕性修復(fù)萎 縮 正常發(fā)育的器官和組織由于實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積減小或數(shù)目減少而導(dǎo)致的組織和器官的體積縮小。 獲得性的、實(shí)質(zhì)細(xì)胞、器官外形不一定變小。生理性 如老年性萎縮病理性 貧血性:腦動(dòng)脈粥樣硬化引起的腦萎縮 壓迫性:腎盂積水 廢用性:骨折后肌肉萎縮 內(nèi)分泌性: 卵巢切除術(shù)后子宮萎縮 神經(jīng)性:小兒麻痹癥患者肢體肌肉萎縮 全身性:惡病質(zhì)惡性腫瘤、慢性消耗性疾病晚期患者出現(xiàn)的身體極度消瘦、衰弱和貧血。 病理變化

4、 大體:萎縮的組織器官體積變小,重量減輕,功能下降。 組織學(xué):實(shí)質(zhì)細(xì)胞發(fā)生萎縮,間質(zhì)細(xì)胞發(fā)生增生。 超微結(jié)構(gòu):細(xì)胞器數(shù)量減少,細(xì)胞漿內(nèi)自嗜泡數(shù)量增加。 自嗜泡內(nèi)某些細(xì)胞碎片不能被完全降解,留下殘存的代謝殘?bào)w即脂褐素顆粒,在心肌、肝、腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶細(xì)胞中多見(jiàn)。脂褐素顆粒多時(shí),萎縮器官顏色變化,稱(chēng)為褐色萎縮。Fig 2-5Fig 2-52021/3/2721 萎縮臟器功能下降 原因去除后有可能恢復(fù) 2021/3/2722刺激因素刺激因素細(xì)胞細(xì)胞適應(yīng)適應(yīng)萎縮萎縮肥大肥大增生增生化生化生損傷損傷變性與物變性與物質(zhì)沉積質(zhì)沉積死亡死亡水樣變性水樣變性脂肪變性脂肪變性玻璃樣變性玻璃樣變性粘液樣變性粘液樣變

5、性淀粉樣變性淀粉樣變性病理性色素病理性色素病理性鈣化病理性鈣化壞死壞死凋亡凋亡修復(fù)修復(fù)再生性修復(fù)再生性修復(fù)瘢痕性修復(fù)瘢痕性修復(fù)2021/3/2723肥 大 細(xì)胞、組織、器官體積增大叫做肥大。 組織、器官的體積增大通常由于實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積增大引起。同時(shí)可以合并有細(xì)胞數(shù)目的增多。2021/3/2724類(lèi) 型 代償性肥大 內(nèi)分泌性肥大2021/3/27252021/3/27262021/3/2727Fig 2-6Fig 2-62021/3/27282021/3/2729刺激因素刺激因素細(xì)胞細(xì)胞適應(yīng)適應(yīng)萎縮萎縮肥大肥大增生增生化生化生損傷損傷變性與物變性與物質(zhì)沉積質(zhì)沉積死亡死亡水樣變性水樣變性脂肪變性脂肪

6、變性玻璃樣變性玻璃樣變性粘液樣變性粘液樣變性淀粉樣變性淀粉樣變性病理性色素病理性色素病理性鈣化病理性鈣化壞死壞死凋亡凋亡修復(fù)修復(fù)再生性修復(fù)再生性修復(fù)瘢痕性修復(fù)瘢痕性修復(fù)2021/3/2730增 生 由于細(xì)胞數(shù)目增多而引起的組織和器官體積增大,稱(chēng)為增生。 增生和肥大常常伴隨發(fā)生。多種原因可刺激細(xì)胞分裂能力增強(qiáng)而引起增生。2021/3/27312021/3/27322021/3/2733刺激因素刺激因素細(xì)胞細(xì)胞適應(yīng)適應(yīng)萎縮萎縮肥大肥大增生增生化生化生損傷損傷變性與物變性與物質(zhì)沉積質(zhì)沉積死亡死亡水樣變性水樣變性脂肪變性脂肪變性玻璃樣變性玻璃樣變性粘液樣變性粘液樣變性淀粉樣變性淀粉樣變性病理性色素病理

7、性色素病理性鈣化病理性鈣化壞死壞死凋亡凋亡修復(fù)修復(fù)再生性修復(fù)再生性修復(fù)瘢痕性修復(fù)瘢痕性修復(fù)2021/3/2734化 生 化生是指一種已分化組織轉(zhuǎn)化為另一種相似性質(zhì)的分化組織的過(guò)程。這是由于組織內(nèi)未分化細(xì)胞向另一種細(xì)胞分化的結(jié)果,可能與多能干細(xì)胞異常的基因表達(dá)有關(guān)。 化生是異常的增生,有惡變的可能。2021/3/2735類(lèi)型:上皮和間葉組織的化生 鱗狀上皮化生 支氣管、膽道、宮頸粘膜上皮 腸上皮化生 骨化生2021/3/27362021/3/27372021/3/27382021/3/27392021/3/2740慢性萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎,AB/PASAB/PAS 染色染色: :胃腺上皮胃腺

8、上皮- -腸上皮化生腸上皮化生2021/3/2741刺激因素刺激因素細(xì)胞細(xì)胞適應(yīng)適應(yīng)萎縮萎縮肥大肥大增生增生化生化生損傷損傷變性變性死亡死亡水樣變性水樣變性脂肪變性脂肪變性玻璃樣變性玻璃樣變性粘液樣變性粘液樣變性淀粉樣變性淀粉樣變性病理性色素病理性色素病理性鈣化病理性鈣化壞死壞死凋亡凋亡修復(fù)修復(fù)再生性修復(fù)再生性修復(fù)瘢痕性修復(fù)瘢痕性修復(fù)2021/3/2742 損傷因子強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間超過(guò)細(xì)胞的適應(yīng)能力,則引起損傷。 較輕的損傷通?？赡?其形態(tài)改變稱(chēng)為變性;嚴(yán)重的損傷不可逆,可引起細(xì)胞死亡。2021/3/2743變 性 細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)數(shù)量增多,稱(chēng)為變性。 變性的細(xì)胞功能下降。2

9、021/3/2744刺激因素刺激因素細(xì)胞細(xì)胞適應(yīng)適應(yīng)萎縮萎縮肥大肥大增生增生化生化生損傷損傷變性變性死亡死亡水樣變性水樣變性脂肪變性脂肪變性玻璃樣變性玻璃樣變性粘液樣變性粘液樣變性淀粉樣變性淀粉樣變性病理性色素病理性色素病理性鈣化病理性鈣化壞死壞死凋亡凋亡修復(fù)修復(fù)再生性修復(fù)再生性修復(fù)瘢痕性修復(fù)瘢痕性修復(fù)2021/3/2745定義 細(xì)胞內(nèi)水分和Na+增加,使細(xì)胞腫脹。原因 缺氧 傳染病:急性病毒性肝炎 中毒:ccl4 低血鉀機(jī)理細(xì)胞能量供應(yīng)不足,鈉泵受損細(xì)胞膜機(jī)械性損傷水樣變性水樣變性 hydropic degeneration2021/3/2746肉眼 臟器腫大、顏色蒼白、質(zhì)地稍軟、色澤 渾濁

10、、邊緣變鈍,常見(jiàn)于心、肝、腎 。光鏡 細(xì)胞腫大、胞漿透明,嚴(yán)重時(shí)整個(gè)細(xì)胞 膨大如球,稱(chēng)為氣球樣變。電鏡 線(xiàn)粒體腫大、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張。水樣變性水樣變性 hydropic degeneration2021/3/27472021/3/2748定義 脂肪細(xì)胞以外的細(xì)胞中出現(xiàn)脂滴,稱(chēng)為脂肪變性。見(jiàn)于肝、腎、心等臟器,以肝臟最為常見(jiàn)。 脂肪變性脂肪變性 fatty degeneration2021/3/2749病理變化 好發(fā)于肝、腎、心肝臟: 肉眼:體積增大、顏色變黃、觸之如 泥塊、有油膩感 鏡下:肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大小不等的透明 空泡影響功能下降壞死,結(jié)締組織增生 脂肪變性脂肪變性 fatty degenerat

11、ion2021/3/27502021/3/27512021/3/2752脂肪肝脂肪肝嚴(yán)重的肝細(xì)胞脂肪變性,并出現(xiàn)一系列臨床異常肝區(qū)脹滿(mǎn)、痛、厭油食、 轉(zhuǎn)氨酶高等2021/3/2753定義 細(xì)胞內(nèi)、血管壁、結(jié)締組織出現(xiàn)的片狀或滴狀均質(zhì)紅染的物質(zhì)稱(chēng)為玻璃樣變性。玻璃樣變性玻璃樣變性 hyaline degeneration2021/3/2754細(xì)胞內(nèi) 腎近曲小管上皮滴狀玻璃樣變性: 見(jiàn)于腎小球腎炎（蛋白重吸收） Mallory小體:見(jiàn)于酒精性肝炎(中間絲) Russel (盧梭)小體: 見(jiàn)于慢性炎癥,漿細(xì)胞內(nèi)免疫球蛋白堆積玻璃樣變性玻璃樣變性 hyaline degeneration2021/3/

12、27552021/3/27562021/3/27572021/3/2758血管壁 常見(jiàn)于高血壓病,腎臟、脾臟肉眼:小血管壁增厚,彈性下降,硬度增加 鏡下:小血管內(nèi)皮下均勻紅染的無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)沉積,管壁均勻增厚,管腔狹窄。影響:顆粒性固縮腎玻璃樣變性玻璃樣變性 hyaline degeneration2021/3/27592021/3/2760結(jié)締組織 見(jiàn)于瘢痕、漿膜炎鏡下:膠原纖維增粗融合,形成帶狀、 梁狀或片狀均勻紅染的無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)。影響:影響臟器活動(dòng) 玻璃樣變性玻璃樣變性 hyaline degeneration2021/3/2761淀粉樣變性淀粉樣變性 amyloid degeneration

13、 細(xì)胞外間質(zhì)出現(xiàn)淀粉樣蛋白沉著物。淀粉樣物質(zhì)為結(jié)合粘多糖的不同蛋白質(zhì),遇碘染成赤褐色,再加入硫酸變藍(lán)。電鏡下為無(wú)分支的纖維構(gòu)成的網(wǎng)。2021/3/2762主要類(lèi)型 免疫球蛋白輕鏈:多發(fā)性骨髓瘤、B細(xì)胞腫瘤。 由肝臟合成的淀粉樣相關(guān)蛋白:慢性炎癥,如結(jié)核、慢性化膿性骨髓炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 其它:甲狀腺運(yùn)載蛋白、Beta-2-微球蛋白等。2021/3/27632021/3/2764色素沉著 pigments 外源性:碳末、紋身。 內(nèi)源性:脂褐素、黑色素、含鐵血黃 素、膽紅素。2021/3/27652021/3/27662021/3/27672021/3/27682021/3/27692021/3/

14、2770病理性鈣鹽沉積病理性鈣鹽沉積 pathologic calcification 營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化 轉(zhuǎn)移性鈣化2021/3/27712021/3/2772刺激因素刺激因素細(xì)胞細(xì)胞適應(yīng)適應(yīng)萎縮萎縮肥大肥大增生增生化生化生損傷損傷變性變性死亡死亡水樣變性水樣變性脂肪變性脂肪變性玻璃樣變性玻璃樣變性粘液樣變性粘液樣變性淀粉樣變性淀粉樣變性病理性色素病理性色素病理性鈣化病理性鈣化壞死壞死凋亡凋亡修復(fù)修復(fù)再生性修復(fù)再生性修復(fù)瘢痕性修復(fù)瘢痕性修復(fù)2021/3/2773細(xì)胞死亡 細(xì)胞受到嚴(yán)重?fù)p傷,累及細(xì)胞核,出現(xiàn)一系列不可逆性變化。結(jié)構(gòu)破壞、代謝終止、功能喪失。 壞死和凋亡2021/3/2774壞壞 死

15、死 necrosis 定義:在損傷因子的作用下,活體局部組織、細(xì)胞死亡所發(fā)生的一系列形態(tài)學(xué)改變。 蛋白變性,細(xì)胞漿和細(xì)胞器的酶解,自溶和異溶。2021/3/27752021/3/2776l核縮 核染色變深,體積縮小;l核碎 染色質(zhì)碎片分散在胞漿中;l核溶 DNA降解,核染色淺淡,最終核消失。細(xì)胞漿紅染、結(jié)構(gòu)崩解呈顆粒狀。2021/3/27772021/3/2778壞死的類(lèi)型 凝固性壞死 液化性壞死 特殊類(lèi)型 干酪樣壞死 纖維素樣壞死 壞疽2021/3/2779凝固性壞死 壞死組織由于失水變干、蛋白質(zhì)凝固而變?yōu)榛野谆螯S白色的凝固體。2021/3/27802021/3/27812021/3/278

16、2液化性壞死定義 壞死組織在酶作用下溶解形成軟化灶。多見(jiàn)于 腦:乙型腦炎 胰腺:急性胰腺炎 化膿菌感染、阿米巴感染 脂肪壞死2021/3/27832021/3/27842021/3/2785干酪樣壞死 caseous necrosis肉眼土黃色、干燥、易碎、松軟 (脂質(zhì)與蛋白混合物)鏡下徹底壞死2021/3/27862021/3/27872021/3/2788壞 疽 gangrene定義:壞死后合并腐敗菌的感染。類(lèi)型:干性壞疽 濕性壞疽 氣性壞疽2021/3/2789只能發(fā)生于體表,多見(jiàn)于四肢末端壞死組織無(wú)淤血腐敗菌感染較輕 病變干涸皺縮,境界清楚2021/3/27902021/3/2791濕

17、性壞疽 發(fā)生于內(nèi)臟或體表 局部有淤血 腐敗菌感染嚴(yán)重,全身中毒癥狀明顯 病變腫脹、暗綠色、惡臭,與正常組織界限不清2021/3/27922021/3/2793氣性壞疽 多見(jiàn)于深達(dá)肌肉的開(kāi)放性創(chuàng)傷 合并產(chǎn)氣桿菌等感染 有捻發(fā)音 全身中毒癥狀嚴(yán)重2021/3/2794纖維素樣壞死 膠原纖維及血管壁內(nèi)出現(xiàn)顆粒狀、強(qiáng)嗜酸性、狀似纖維素的物質(zhì),有時(shí)又稱(chēng)纖維素樣變性。2021/3/2795鏡下特點(diǎn) 顆粒狀、片塊狀不均勻性強(qiáng)嗜酸性物質(zhì),似纖維素,位于結(jié)締組織、血管壁。本質(zhì) 酸性粘多糖、膠原纖維碎片、免疫球蛋白、纖維蛋白。臨床表現(xiàn) :過(guò)敏性疾病（風(fēng)濕?。?惡性高血壓2021/3/27962021/3/2797

18、壞死的結(jié)局 溶解吸收 分離排出 機(jī)化 包裹、鈣化2021/3/27982021/3/27992021/3/271002021/3/271012021/3/27102 包裹 組織壞死灶大,不能完全機(jī)化,由纖維組織將壞死灶包繞,稱(chēng)為包裹。 鈣化 壞死灶內(nèi)鈣鹽沉積2021/3/271032021/3/27104刺激因素刺激因素細(xì)胞細(xì)胞適應(yīng)適應(yīng)萎縮萎縮肥大肥大增生增生化生化生損傷損傷變性變性死亡死亡水樣變性水樣變性脂肪變性脂肪變性玻璃樣變性玻璃樣變性粘液樣變性粘液樣變性淀粉樣變性淀粉樣變性病理性色素病理性色素病理性鈣化病理性鈣化壞死壞死凋亡凋亡修復(fù)修復(fù)再生性修復(fù)再生性修復(fù)瘢痕性修復(fù)瘢痕性修復(fù)2021/3/27105凋亡凋亡 apoptosis 又稱(chēng)程序性細(xì)胞死亡,生理及病理情況下均能發(fā)生。 發(fā)生機(jī)理與壞死不同。凋亡是由細(xì)胞的遺傳素質(zhì)決定的,損傷因素作用于細(xì)胞的遺傳信息的轉(zhuǎn)錄和（或）翻譯,形成死亡蛋白,激活核酸內(nèi)切酶。 通常表現(xiàn)為單個(gè)細(xì)胞或小灶狀死亡,染色質(zhì)凝聚邊集、細(xì)胞漿形成泡狀突起,形成凋亡小體,被周?chē)】导?xì)胞吞噬,不引起炎癥反應(yīng)。2021/3/27106 Fig 1-182021/3/271072021/3/27108凋亡與壞死的區(qū)別