Vigileo血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1Vigileo血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)(jin c)第一頁(yè)，共88頁(yè)。第1頁(yè)/共87頁(yè)第二頁(yè)，共88頁(yè)。Mr. Edwards 一個(gè) 60歲的退休(tuxi)老人，擁有63項(xiàng)個(gè)人專(zhuān)利。于1958年設(shè)立了世界上第一個(gè)心臟中心。當(dāng)Edwards遇到年輕的外科醫(yī)生Dr. Albert Starr，他們合作研發(fā)(yn f)出世界上第一個(gè)人工機(jī)械的球籠二尖瓣，并用Starr-Edwards 命名。1960年9月21日，52歲的農(nóng)場(chǎng)主Philip Amundson 成為世界上第一個(gè)使用人工機(jī)械二尖瓣的病人，并存活了十多年，最終由于其他原因病逝。1961年Edwards又推出世界上第一個(gè)主動(dòng)脈瓣

2、膜。第2頁(yè)/共87頁(yè)第三頁(yè)，共88頁(yè)。Dr. Jeremy Swan and Dr. William Ganz第3頁(yè)/共87頁(yè)第四頁(yè)，共88頁(yè)。第4頁(yè)/共87頁(yè)第五頁(yè)，共88頁(yè)。第5頁(yè)/共87頁(yè)第六頁(yè)，共88頁(yè)。第6頁(yè)/共87頁(yè)第七頁(yè)，共88頁(yè)。圍圍手手術(shù)術(shù)期液體期液體(yt(yt) )管理管理第7頁(yè)/共87頁(yè)第八頁(yè)，共88頁(yè)。標(biāo)簽標(biāo)簽參數(shù)參數(shù)正常范圍正常范圍/單位單位CO心排量心排量4.88L/minScvO2*中心靜脈血氧飽和度中心靜脈血氧飽和度6080%SvO2*混合靜脈血氧飽和度混合靜脈血氧飽和度6080%CICI心指數(shù)心指數(shù)2.54.0L/min/m2SVSV每搏量每搏量60100m

3、l/beatSVISVI每搏指數(shù)每搏指數(shù)33-47ml/beat/m2SVVSVV每搏量變異度每搏量變異度13%SVRSVR全身血管阻力全身血管阻力8001200dynes-sec/cm5SVRISVRI全身血管阻力指數(shù)全身血管阻力指數(shù)19702390dn-s/cm5第8頁(yè)/共87頁(yè)第九頁(yè)，共88頁(yè)。靜脈血氧飽和度儲(chǔ)備第9頁(yè)/共87頁(yè)第十頁(yè)，共88頁(yè)。第10頁(yè)/共87頁(yè)第十一頁(yè)，共88頁(yè)。pHi7.257.37.357.47.45050100150200Time/minspHiStroke Volume60708090100110120050100150200Time/minsStroke V

4、olume/mlsSystolic Blood Pressure6085110135160050100150200Time/minsSystolic BP/mmHgHeart Rate405060708090100110120050100150200Time/minsHeart Rate/bpmT0T1T2T0T1T2T0T1T2T0T1T2Hamilton-Davis et al. Int Care Med 1997;23:276-81T0 基礎(chǔ)基礎(chǔ)(jch)值值 T1出血后出血后 T2輸血前輸血前第11頁(yè)/共87頁(yè)第十二頁(yè)，共88頁(yè)。Osman et al. Crit Care Med 2

5、007CICI15%CICI15%CVPCVP不能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)不能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)(yc)(yc)前負(fù)荷狀前負(fù)荷狀況況第12頁(yè)/共87頁(yè)第十三頁(yè)，共88頁(yè)。Osman et al. Crit Care Med 2007CICI15%CICI15%肺動(dòng)脈楔壓不能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)肺動(dòng)脈楔壓不能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)(yc)(yc)前負(fù)前負(fù)荷狀況荷狀況第13頁(yè)/共87頁(yè)第十四頁(yè)，共88頁(yè)。Bellamy M. BJA 2006;97:755-7第14頁(yè)/共87頁(yè)第十五頁(yè)，共88頁(yè)。第15頁(yè)/共87頁(yè)第十六頁(yè)，共88頁(yè)。SVmax - SVminSVV= SVmean 正常值正常值1313第16頁(yè)/共87頁(yè)第十七頁(yè)，共88頁(yè)。機(jī)械通氣

6、機(jī)械通氣(tng q)(tng q)吸氣相吸氣相肺靜脈毛細(xì)血管(mo x xu un)被擠壓，使得肺血管阻力 PVR立刻上升肺靜脈毛細(xì)血管內(nèi)大量血液被肺靜脈毛細(xì)血管內(nèi)大量血液被擠壓入左心室擠壓入左心室左心室血量增多，左心室血量增多，導(dǎo)致此時(shí)導(dǎo)致此時(shí) SV SV 立刻上升立刻上升 胸腔內(nèi)壓胸腔內(nèi)壓肺靜脈系統(tǒng)血量供肺靜脈系統(tǒng)血量供給下降給下降肺靜脈系統(tǒng)血量空虛肺靜脈系統(tǒng)血量空虛左心室血量補(bǔ)給減少，延遲性左心室血量補(bǔ)給減少，延遲性SV 肺靜脈系統(tǒng)血量肺靜脈系統(tǒng)血量輸出上升輸出上升肺靜脈毛細(xì)血管被擠肺靜脈毛細(xì)血管被擠壓，使得壓，使得肺血管阻力肺血管阻力 PVRPVR立刻上升立刻上升 胸腔內(nèi)壓胸腔內(nèi)壓第

7、17頁(yè)/共87頁(yè)第十八頁(yè)，共88頁(yè)。左心左心(zu xn)前前負(fù)負(fù)荷荷每搏量每搏量SVSVP = 每次機(jī)械(jxi)通氣引起前負(fù)荷的變化PP 呼吸導(dǎo)致每搏量的變化(binhu)可判斷當(dāng)前所處FS曲線的具體位點(diǎn)SVVSVV大大SVVSVV小小第18頁(yè)/共87頁(yè)第十九頁(yè)，共88頁(yè)。SVV45%SVV23%SVV05%SVV12%第19頁(yè)/共87頁(yè)第二十頁(yè)，共88頁(yè)。M.Cannesson,et al. European Journal of Anaesthesiology 2007M.Cannesson,et al. European Journal of Anaesthesiology 2007

8、 SVVSVV和和PPPP能正確反應(yīng)前負(fù)荷變化能正確反應(yīng)前負(fù)荷變化CVPCVP和和PCWPPCWP的變化與輸液的變化與輸液(shy)(shy)無(wú)明無(wú)明顯關(guān)系顯關(guān)系第20頁(yè)/共87頁(yè)第二十一頁(yè)，共88頁(yè)。051015202530354045PPV (%)Respondersn = 16Non-respondersn = 2413 %Michard et al. AJRCCM 2000當(dāng)當(dāng)SVVSVV或或PPVPPV1313時(shí)，能通過(guò)時(shí)，能通過(guò)(tnggu)(tnggu)擴(kuò)容來(lái)增擴(kuò)容來(lái)增加加COCO或或SVSV當(dāng)當(dāng)SVVSVV或或PPVPPV1313時(shí)，擴(kuò)容并不能增加時(shí)，擴(kuò)容并不能增加COCO或或

9、SVSV第21頁(yè)/共87頁(yè)第二十二頁(yè)，共88頁(yè)。左心左心(zu xn)前前負(fù)負(fù)荷荷每搏量每搏量心功能正常心功能正常(zhngchng)(zhngchng)心功能衰竭心功能衰竭(shuiji)(shuiji)心功能亢奮心功能亢奮心功能對(duì)心功能對(duì)SVVSVV的影響的影響第22頁(yè)/共87頁(yè)第二十三頁(yè)，共88頁(yè)。左心左心(zu xn)前前負(fù)負(fù)荷荷每搏量每搏量心功能正常心功能正常(zhngchng)(zhngchng)PEEPPEEP對(duì)對(duì)SVVSVV的影響的影響(yngxing)(yngxing)PEEPPEEP0 0PEEPPEEP1010第23頁(yè)/共87頁(yè)第二十四頁(yè)，共88頁(yè)。潮氣量對(duì)潮氣量對(duì)SVV

10、SVV的影響的影響(yngxing)(yngxing)左心左心(zu xn)前前負(fù)負(fù)荷荷每搏量每搏量P大的大的 SVP = 每次機(jī)械通氣引起(ynq)前負(fù)荷的變化小的小的SV低潮氣量低潮氣量自主呼吸自主呼吸第24頁(yè)/共87頁(yè)第二十五頁(yè)，共88頁(yè)。不能因不能因?yàn)闉镾VV高，就高，就對(duì)對(duì)病人病人進(jìn)進(jìn)行行簡(jiǎn)單簡(jiǎn)單(jindn)的液體治的液體治療療糾糾正正SVV不是目不是目標(biāo)標(biāo)(mbio)，SVV僅僅僅僅是一個(gè)工具是一個(gè)工具 第25頁(yè)/共87頁(yè)第二十六頁(yè)，共88頁(yè)。早期(zoq)優(yōu)化改善治療效果, 但僅限于高危人群第26頁(yè)/共87頁(yè)第二十七頁(yè)，共88頁(yè)。高風(fēng)險(xiǎn)外科手術(shù)病人高風(fēng)險(xiǎn)外科手術(shù)病人(bngrn

11、)(bngrn)第27頁(yè)/共87頁(yè)第二十八頁(yè)，共88頁(yè)。對(duì)外科手術(shù)的危險(xiǎn)性進(jìn)行對(duì)外科手術(shù)的危險(xiǎn)性進(jìn)行(jnxng)(jnxng)評(píng)估評(píng)估中中高高考慮考慮 CO CO、SVSV、 ScvOScvO2 2 監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)低低常規(guī)監(jiān)測(cè)常規(guī)監(jiān)測(cè) 年齡年齡 ASA ASA 合并癥合并癥 手術(shù)范圍手術(shù)范圍 創(chuàng)傷創(chuàng)傷(chungshng)(chungshng)手術(shù)手術(shù) 急診手術(shù)急診手術(shù) 失血失血 大量的體液轉(zhuǎn)移大量的體液轉(zhuǎn)移SVVSVV液體管理流程液體管理流程第28頁(yè)/共87頁(yè)第二十九頁(yè)，共88頁(yè)。潮氣量潮氣量8ml/kg無(wú)自主呼吸的機(jī)械通氣無(wú)自主呼吸的機(jī)械通氣(tng q)(tng q)模式（模式（CMVCMV

12、）心律心律(xn l)(xn l)整齊整齊第29頁(yè)/共87頁(yè)第三十頁(yè)，共88頁(yè)。胸膜內(nèi)壓力胸膜內(nèi)壓力(yl)變化減小變化減小左心左心(zu xn)前前負(fù)負(fù)荷荷每搏量每搏量P大的大的 SVP = 每次機(jī)械(jxi)通氣引起前負(fù)荷的變化小的小的SV低潮氣量低潮氣量自主呼吸自主呼吸第30頁(yè)/共87頁(yè)第三十一頁(yè)，共88頁(yè)。臨床(lnchun)使用SVV指南是否病員需要調(diào)整SV或CO（通過(guò)臨床檢查、SV、CO或ScvO2監(jiān)測(cè)(jinc)，乳酸水平和腎功能情況等）動(dòng)脈壓力波形是否準(zhǔn)確？（進(jìn)行(jnxng)沖洗試驗(yàn)）病員是否存在自主呼吸干擾？（臨床檢查、氣道壓力曲線）潮氣量是否8mL/kg是否心律規(guī)則？SV

13、V結(jié)果是是否是是13%輸液(或降低Vt或/和PEEP)Anesthesiology 2005第31頁(yè)/共87頁(yè)第三十二頁(yè)，共88頁(yè)。?低潮氣量低潮氣量自主自主(zzh)呼吸呼吸心律失常心律失常SVVSVV無(wú)法無(wú)法(wf)(wf)應(yīng)用應(yīng)用第32頁(yè)/共87頁(yè)第三十三頁(yè)，共88頁(yè)。第33頁(yè)/共87頁(yè)第三十四頁(yè)，共88頁(yè)。CO或或SV增加增加(zngji)10以上以上給給予液體治予液體治療療被動(dòng)(bidng)抬腿Passive Leg Raising - PLR實(shí)時(shí)實(shí)時(shí)(sh sh)心心排量排量監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)第34頁(yè)/共87頁(yè)第三十五頁(yè)，共88頁(yè)。被動(dòng)(bidng)抬腿Passive Leg Raising

14、 - PLRCO或或SV增加小于增加小于10不予液體不予液體(yt)治治療療實(shí)時(shí)實(shí)時(shí)(sh sh)心排量心排量監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)第35頁(yè)/共87頁(yè)第三十六頁(yè)，共88頁(yè)。Monnet et Care Med 2006Monnet et Care Med 200610%10%ABFABF15%ABFABF15%ABFABF15%ABFABF15%PLRPLR引起的引起的ABF 10ABF 10說(shuō)明說(shuō)明(shumng)(shumng)血容量不足，血容量不足，ABF ABF 1010說(shuō)明說(shuō)明(shumng)(shumng)血容量充足血容量充足第36頁(yè)/共87頁(yè)第三十七頁(yè)，共88頁(yè)。Maizel et Care

15、Med 2007Maizel et Care Med 2007COCO12%COCO12%COCO12%COCO12%PLRPLR引起的引起的COCO或或SV 12SV 12說(shuō)明說(shuō)明(shumng)(shumng)血血容量不容量不足，足，COCO或或SV SV 1212說(shuō)明說(shuō)明(shumng)(shumng)血容量血容量充足充足第37頁(yè)/共87頁(yè)第三十八頁(yè)，共88頁(yè)。左心左心(zu xn)前前負(fù)負(fù)荷荷每搏量每搏量PPSVSVPLR和和RFL產(chǎn)產(chǎn)生生(chnshng)機(jī)制機(jī)制P = 每次機(jī)械(jxi)通氣引起前負(fù)荷的變化第38頁(yè)/共87頁(yè)第三十九頁(yè)，共88頁(yè)。第39頁(yè)/共87頁(yè)第四十頁(yè)，共88頁(yè)

16、。臨床(lnchun)使用PLR指南是否病員需要調(diào)整SV或CO（通過(guò)臨床(lnchun)檢查、SV、CO或ScvO2監(jiān)測(cè)，乳酸水平和腎功能情況等）是否動(dòng)脈壓力波形(bxn)非常準(zhǔn)確？（進(jìn)行沖洗試驗(yàn)）病員是否存在自主呼吸干擾？或潮氣量8mL/kg或存在心律失常？PLR結(jié)果是是是SV10%輸液(或降低PEEP)第40頁(yè)/共87頁(yè)第四十一頁(yè)，共88頁(yè)。第41頁(yè)/共87頁(yè)第四十二頁(yè)，共88頁(yè)。ScvOScvO2 2第42頁(yè)/共87頁(yè)第四十三頁(yè)，共88頁(yè)。第43頁(yè)/共87頁(yè)第四十四頁(yè)，共88頁(yè)。Cindy Care Nurs Clin N Am 18(2006)203-209第44頁(yè)/共87頁(yè)第四十五頁(yè)

17、，共88頁(yè)。Rivers, E. et. al. N Engl J Med 2001;345:1368-1377第45頁(yè)/共87頁(yè)第四十六頁(yè)，共88頁(yè)。第46頁(yè)/共87頁(yè)第四十七頁(yè)，共88頁(yè)。給氧氣管內(nèi)插管和機(jī)械給氧氣管內(nèi)插管和機(jī)械(jxi)(jxi)通氣通氣中心靜脈氧定量導(dǎo)管和連續(xù)動(dòng)脈中心靜脈氧定量導(dǎo)管和連續(xù)動(dòng)脈(dngmi)(dngmi)壓監(jiān)測(cè)壓監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜(zhnjng)(zhnjng)、肌、肌松（如有插管）松（如有插管）達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)住院住院晶體晶體膠體膠體血管活性藥物血管活性藥物輸血至紅細(xì)胞壓積大于輸血至紅細(xì)胞壓積大于30%正性肌力藥物正性肌力藥物第47頁(yè)/共87頁(yè)第四十八頁(yè)，共88頁(yè)。第

18、48頁(yè)/共87頁(yè)第四十九頁(yè)，共88頁(yè)。以上），傷情也比事先估計(jì)的要重，都需要輸血。Scalea TM et Trauma 1990第49頁(yè)/共87頁(yè)第五十頁(yè)，共88頁(yè)。Scalea TM et Trauma 1990第50頁(yè)/共87頁(yè)第五十一頁(yè)，共88頁(yè)。Pupert Pearse et la,Critical Care 2005大手術(shù)后ScvO2降低(jingd)是很常見(jiàn)的，與術(shù)后并發(fā)癥的增加相關(guān)。第51頁(yè)/共87頁(yè)第五十二頁(yè)，共88頁(yè)。力學(xué)穩(wěn)定，但ScvO2值下降，低于40%-50%時(shí)，病人有再次停搏的危險(xiǎn)Anders DS et J Cardiol 1998Rivers EP et Op

19、in Crit Care 2001Rivers EP et Emerg Med 1992第52頁(yè)/共87頁(yè)第五十三頁(yè)，共88頁(yè)。Michael et al,Pediatr Crit Care Med 2008Michael et al,Pediatr Crit Care Med 2008；9 9把把ScvO2和乳酸值結(jié)合一起分析和乳酸值結(jié)合一起分析(fnx)比單個(gè)參數(shù)分析比單個(gè)參數(shù)分析(fnx)有更高的敏感度和精確度，更能準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)臨有更高的敏感度和精確度，更能準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)臨床變化床變化第53頁(yè)/共87頁(yè)第五十四頁(yè)，共88頁(yè)。第54頁(yè)/共87頁(yè)第五十五頁(yè)，共88頁(yè)。 氧氧 供供 氧氧 耗耗COC

20、OHbHb氧合狀況氧合狀況(zhung(zhungkung)kung)代謝代謝(dixi(dixi)需求需求HRHRSVSV出血、貧血出血、貧血(pnxu(pnxu) )、血液稀釋血液稀釋氧供需平衡氧供需平衡SaOSaO2 2、FiOFiO2 2、呼吸機(jī)呼吸機(jī)發(fā)燒、焦慮、發(fā)燒、焦慮、疼痛、顫抖、疼痛、顫抖、肌肉運(yùn)動(dòng)肌肉運(yùn)動(dòng)優(yōu)化優(yōu)化HRHR前負(fù)荷前負(fù)荷后負(fù)荷后負(fù)荷心肌收縮力心肌收縮力出血出血容量變化容量變化血管阻力血管阻力心臟疾病心臟疾病麻醉影響麻醉影響第55頁(yè)/共87頁(yè)第五十六頁(yè)，共88頁(yè)。讓我們正確讓我們正確(zhngqu)(zhngqu)使用肺動(dòng)脈導(dǎo)管使用肺動(dòng)脈導(dǎo)管當(dāng)我們需要肺動(dòng)脈導(dǎo)管當(dāng)我

21、們需要肺動(dòng)脈導(dǎo)管(dogun)(dogun)的時(shí)候，讓我們來(lái)正確的時(shí)候，讓我們來(lái)正確使用它。使用它。-Pinsky-Pinsky第56頁(yè)/共87頁(yè)第五十七頁(yè)，共88頁(yè)。indexindex鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛(zh(zhn n tntn) )鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜氧療，氧療，提高提高(t (t go)Pgo)PEEPEEP輸輸 血血多巴酚丁胺多巴酚丁胺 輸輸 液液 MAP MAP復(fù)蘇復(fù)蘇(f s)(f s)至至65mmHg65mmHg以上以上第57頁(yè)/共87頁(yè)第五十八頁(yè)，共88頁(yè)。ScvO2SVV 12% 12% 12%*When SVV cannot be used10%10%indexindex氧療，氧療，提高提高

22、(t (t go)PEgo)PEEPEP輸輸 血血多巴酚丁胺多巴酚丁胺 輸輸 液液鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛(zh(zhn n tntn) )鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜 MAP MAP復(fù)蘇復(fù)蘇(f s)(f s)至至65mmHg65mmHg以上以上10%10%被動(dòng)抬腿被動(dòng)抬腿當(dāng)當(dāng)SVVSVV不能被應(yīng)用的時(shí)候不能被應(yīng)用的時(shí)候第59頁(yè)/共87頁(yè)第六十頁(yè)，共88頁(yè)。低低ScvO2Hb ?SaO2 ?CO是否(sh fu)合適 ?SVV ?CO對(duì)對(duì)PLR 或或RFL有響有響應(yīng)應(yīng)(xingyng) ?第60頁(yè)/共87頁(yè)第六十一頁(yè)，共88頁(yè)。 低血壓、少尿、低血壓、少尿、 ALI/ARDS、容量、容量(rngling)過(guò)過(guò)多多ALI/ARD

23、SSEPSIS縮血管縮血管(xu(xugguun)n)強(qiáng)心強(qiáng)心利尿利尿(l(l ninioo) )肺水腫？肺水腫？第61頁(yè)/共87頁(yè)第六十二頁(yè)，共88頁(yè)。第62頁(yè)/共87頁(yè)第六十三頁(yè)，共88頁(yè)。第63頁(yè)/共87頁(yè)第六十四頁(yè)，共88頁(yè)。Vigileo儀儀器器(yq)PreSEP 導(dǎo)導(dǎo)管管(dogun)(中心靜脈中心靜脈)FloTrac傳感器(外周動(dòng)脈)第64頁(yè)/共87頁(yè)第六十五頁(yè)，共88頁(yè)。壓力延長(zhǎng)管FloTrac傳感器床旁監(jiān)護(hù)儀病人病人Vigileo監(jiān)護(hù)儀血?jiǎng)訑?shù)據(jù)(shj)動(dòng)脈(dngmi)壓設(shè)置設(shè)置(shzh)(shzh)參數(shù)及調(diào)零參數(shù)及調(diào)零開(kāi)始監(jiān)測(cè)開(kāi)始監(jiān)測(cè)1 1分鐘內(nèi)可獲得血?jiǎng)訑?shù)據(jù)分鐘內(nèi)可

24、獲得血?jiǎng)訑?shù)據(jù)第65頁(yè)/共87頁(yè)第六十六頁(yè)，共88頁(yè)。微創(chuàng)微創(chuàng)直接與已有的外周動(dòng)脈導(dǎo)管連接直接與已有的外周動(dòng)脈導(dǎo)管連接減少監(jiān)測(cè)過(guò)程并發(fā)癥的發(fā)生減少監(jiān)測(cè)過(guò)程并發(fā)癥的發(fā)生更加快速地設(shè)置并應(yīng)用更加快速地設(shè)置并應(yīng)用提供更多的方法手段，對(duì)危重病人進(jìn)行監(jiān)測(cè)提供更多的方法手段，對(duì)危重病人進(jìn)行監(jiān)測(cè)無(wú)需人工校正無(wú)需人工校正, ,使用方便使用方便 用戶(hù)輸入病人年齡，性別，身高和體重來(lái)開(kāi)始用戶(hù)輸入病人年齡，性別，身高和體重來(lái)開(kāi)始(kish) CCO (kish) CCO 監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)自動(dòng)計(jì)算主要的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)自動(dòng)計(jì)算主要的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)對(duì)于病人血管的生理學(xué)改變進(jìn)行連續(xù)的校準(zhǔn)對(duì)于病人血管的生理學(xué)改變進(jìn)行連續(xù)的校準(zhǔn)第66頁(yè)

25、/共87頁(yè)第六十七頁(yè)，共88頁(yè)?；A(chǔ)(jch)監(jiān)測(cè)ECGNIBPSpO2End Tidal CO2A-line CVCA-line + CVCA-line + PACSvO2CCOEDVRVEFSVRIPVRI簡(jiǎn)單簡(jiǎn)單(jindn)的醫(yī)的醫(yī)療療狀況狀況最復(fù)最復(fù)雜雜的醫(yī)的醫(yī)療療狀況狀況ScvO2APCO第67頁(yè)/共87頁(yè)第六十八頁(yè)，共88頁(yè)。第68頁(yè)/共87頁(yè)第六十九頁(yè)，共88頁(yè)。第69頁(yè)/共87頁(yè)第七十頁(yè)，共88頁(yè)。通過(guò)波形的上升通過(guò)波形的上升(shngshng)來(lái)識(shí)別心跳來(lái)識(shí)別心跳從心跳的時(shí)間周期計(jì)算出心率從心跳的時(shí)間周期計(jì)算出心率自動(dòng)校準(zhǔn)血管的差異性自動(dòng)校準(zhǔn)血管的差異性 (順應(yīng)性和阻力順應(yīng)

26、性和阻力)從人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料中評(píng)估從人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料中評(píng)估(pn )不同病人的差異性不同病人的差異性通過(guò)血壓數(shù)據(jù)和波形分析評(píng)估通過(guò)血壓數(shù)據(jù)和波形分析評(píng)估(pn )動(dòng)態(tài)的改變動(dòng)態(tài)的改變 脈搏壓脈搏壓(PP)和每搏量和每搏量(SV)成比例成比例應(yīng)用統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用統(tǒng)計(jì)分析計(jì)算計(jì)算Sd(AP)來(lái)推算來(lái)推算 PP特性特性在每一次心跳的基礎(chǔ)上進(jìn)行計(jì)算在每一次心跳的基礎(chǔ)上進(jìn)行計(jì)算 CO = HR * SV SV = Sd(AP) * CO = HR * Sd(AP) * 第70頁(yè)/共87頁(yè)第七十一頁(yè)，共88頁(yè)。20 sec.第71頁(yè)/共87頁(yè)第七十二頁(yè)，共88頁(yè)。 2101max1PPPPALPCP, mmHgC

27、v,(P) cm2.mmHgP0P1P1CvmaxCvmax/2A, cm2P, mmHgP0P0+P1P1AmaxAmax/2FemaleMaleAmaxP0P14.1272-0.89*Age57-0.44*Age5.6276-0.89*Age57-0.44*Age血管血管(xugun)順應(yīng)性順應(yīng)性 10maxarctan15 . 0PPPAPALangewouters GJ, et al, The static elastic properties of 45 human thoracic and 20 abdominal aortas in vitro and the parameter

28、s of a new model. J Biomechanics. 1984;17:425-435第72頁(yè)/共87頁(yè)第七十三頁(yè)，共88頁(yè)。斜率斜率:反映反映(fnyng)血管順應(yīng)性血管順應(yīng)性MAP反映反映外周阻力外周阻力峰態(tài)峰態(tài)區(qū)分血壓采樣點(diǎn)區(qū)分血壓采樣點(diǎn)第73頁(yè)/共87頁(yè)第七十四頁(yè)，共88頁(yè)。 10111NkavgpkPNP 1022211NkavgppPkPN 103311NkpavgpPkPN 104411NkpavgpPkPN第74頁(yè)/共87頁(yè)第七十五頁(yè)，共88頁(yè)。第75頁(yè)/共87頁(yè)第七十六頁(yè)，共88頁(yè)。William T. McGee, MD, MHA, et al.(L/min)A

29、PCO v ICOCCO v ICO偏差0.190.66精確度(+/-)1.281.05可信限 (+)2.752.76可信限 (-)-2.36-1.43第76頁(yè)/共87頁(yè)第七十七頁(yè)，共88頁(yè)。William T. McGee, MD, MHA, et al.結(jié)論結(jié)論APCOAPCO，一種微創(chuàng)的技術(shù)，只需一根簡(jiǎn)單的動(dòng)脈導(dǎo)管，無(wú)需校準(zhǔn)，一種微創(chuàng)的技術(shù)，只需一根簡(jiǎn)單的動(dòng)脈導(dǎo)管，無(wú)需校準(zhǔn)APCO APCO 和和 ICO ICO 及及 CCO CCO 的相關(guān)性良好，顯示可比較的偏差和精確度的相關(guān)性良好，顯示可比較的偏差和精確度APCO APCO 在內(nèi)外科危重病人的實(shí)際操作中表現(xiàn)良好在內(nèi)外科危重病人的實(shí)際

30、操作中表現(xiàn)良好準(zhǔn)確而簡(jiǎn)單的微創(chuàng)測(cè)定心排量技術(shù)的發(fā)展將對(duì)擴(kuò)大目前無(wú)法準(zhǔn)確而簡(jiǎn)單的微創(chuàng)測(cè)定心排量技術(shù)的發(fā)展將對(duì)擴(kuò)大目前無(wú)法(wf)(wf)進(jìn)行的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)作出貢獻(xiàn)進(jìn)行的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)作出貢獻(xiàn) 第77頁(yè)/共87頁(yè)第七十八頁(yè)，共88頁(yè)。應(yīng)用動(dòng)脈脈搏波形測(cè)定心排量：一種應(yīng)用動(dòng)脈脈搏波形測(cè)定心排量：一種(y zhn)新的運(yùn)算法則和連續(xù)及間斷熱稀釋技術(shù)間的比較新的運(yùn)算法則和連續(xù)及間斷熱稀釋技術(shù)間的比較Gerard R. Manecke Jr., M.D., Mathew Peterson, M.D., William R. Auger, M.D.UCSD Medical Center, San Dieg

31、o, CA介紹介紹應(yīng)用動(dòng)脈脈搏來(lái)評(píng)估心排量已經(jīng)取得了多種成功應(yīng)用動(dòng)脈脈搏來(lái)評(píng)估心排量已經(jīng)取得了多種成功(chnggng)，通常是需要用另外的方法進(jìn)行校準(zhǔn)，通常是需要用另外的方法進(jìn)行校準(zhǔn) (1)。 我們測(cè)試了一種基于動(dòng)脈脈我們測(cè)試了一種基于動(dòng)脈脈搏的新運(yùn)算法則，該方法無(wú)需上述的校準(zhǔn)。我們將該技術(shù)和使用肺動(dòng)脈導(dǎo)管的標(biāo)準(zhǔn)熱稀釋技術(shù)進(jìn)行比較。搏的新運(yùn)算法則，該方法無(wú)需上述的校準(zhǔn)。我們將該技術(shù)和使用肺動(dòng)脈導(dǎo)管的標(biāo)準(zhǔn)熱稀釋技術(shù)進(jìn)行比較。方法方法11 例（例（7例男性，例男性，4例女性）進(jìn)行心胸手術(shù)的病人在手術(shù)后立即監(jiān)測(cè)心排量例女性）進(jìn)行心胸手術(shù)的病人在手術(shù)后立即監(jiān)測(cè)心排量 (CO) 。 應(yīng)用一種基于動(dòng)脈壓

32、的運(yùn)算法則計(jì)算實(shí)時(shí)的動(dòng)脈壓心排量應(yīng)用一種基于動(dòng)脈壓的運(yùn)算法則計(jì)算實(shí)時(shí)的動(dòng)脈壓心排量(APCO) ，同時(shí)應(yīng)用肺動(dòng)脈導(dǎo)管，同時(shí)應(yīng)用肺動(dòng)脈導(dǎo)管 (777HF8 CCO 導(dǎo)管導(dǎo)管, 愛(ài)德華生命科學(xué)愛(ài)德華生命科學(xué), Irvine, California) 來(lái)測(cè)定連續(xù)熱稀釋心排量來(lái)測(cè)定連續(xù)熱稀釋心排量 (CCO)和間斷熱稀釋心排量和間斷熱稀釋心排量 (ICO)。 一種以手提電腦為基礎(chǔ)的資料系統(tǒng)提供一種以手提電腦為基礎(chǔ)的資料系統(tǒng)提供(tgng)連續(xù)的計(jì)連續(xù)的計(jì)算，并存儲(chǔ)算，并存儲(chǔ)APCO，同時(shí)也存儲(chǔ)從肺動(dòng)脈導(dǎo)管獲得的心排量測(cè)定。每一次的，同時(shí)也存儲(chǔ)從肺動(dòng)脈導(dǎo)管獲得的心排量測(cè)定。每一次的 bolus 心排量通過(guò)大約每心排量通過(guò)大約每5分鐘進(jìn)行一次的四次注射平均計(jì)算出。通過(guò)將單個(gè)值進(jìn)行平均分鐘進(jìn)行一次的四次注射平均計(jì)算出。通過(guò)將單個(gè)值進(jìn)行平均. CCO值值 在馬在馬上要測(cè)量的上要測(cè)量的ICO前讀取前讀取, CCO表示表示5分鐘平均值分鐘平均值. Bland-Altman 分析分析, 在在65個(gè)數(shù)據(jù)對(duì)比點(diǎn)上個(gè)數(shù)據(jù)對(duì)比點(diǎn)上, 來(lái)測(cè)量和來(lái)測(cè)量和CCO技術(shù)的偏差技術(shù)的偏差.結(jié)結(jié)果果CCO區(qū)間為2.77-9.60L/min,均值及標(biāo)準(zhǔn)差為1.58L/min.APCO和CCO的平均誤差差was0.83L/m