口腔黏膜白色角化

1、口腔白色角化癥（leukokeratosis）LOGOLOGO 口腔黏膜白色角化病又稱為口腔白角化病、良性角化病、前白斑。為長(zhǎng)期的機(jī)械性或者化學(xué)性刺激所造成的口腔黏膜局部白色角化斑塊或斑片。1.病因：刺激因素2.臨床表現(xiàn)：常見癥狀和體征3.病理4.診斷：臨床癥狀體征為主要診斷依據(jù)LOGOLOGO6.治療：去除刺激、局部用藥5.鑒別診斷：白色水腫、頰白線、灼傷鑒別要點(diǎn) 病因 黏膜長(zhǎng)期受明顯的機(jī)械或化學(xué)性刺激而引起白色角化斑塊。如口腔內(nèi)殘根、殘冠、不良修復(fù)體或吸煙等為常見的刺激因素。刺激因素去除后，病損可逐漸變薄或消退。LOGOLOGO臨床表現(xiàn)1、白色角化癥可發(fā)生在口腔黏膜的任何部位，以頰、唇、舌

2、部多見。為灰白色、淺白或乳白色的邊界不清的斑塊或斑片，不高出于或微高于黏膜表面表面平滑、基底柔軟無結(jié)節(jié)。與周圍正常黏膜相比，白角化區(qū)域黏膜的質(zhì)地及彈性沒有明顯的變化。 2、發(fā)生在硬腭黏膜及其牙齦，呈彌漫性分布的、伴有散在紅色點(diǎn)狀的灰白色或淺白色病損，其間的小紅點(diǎn)狀物為腭腺開口面，多是由于長(zhǎng)期吸煙造成的，又稱煙堿性（尼古丁性）白色角化病(leukokeratosis nicotina palati)或煙堿性（尼古丁性）口炎(nicotinic stomatitis)。患者可有干澀粗糙等自覺癥狀。病理 上皮過度角化或部分不全角化，上皮層輕度增厚，棘層增厚或不增厚，上皮釘伸長(zhǎng)，基底層細(xì)胞正常，基底膜

3、清晰完整，固有層無炎細(xì)胞浸潤(rùn)或少量漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。診斷 臨床表現(xiàn)+刺激因素+病理檢查確診 口腔黏膜局部白色或灰白色斑塊、斑片，患者有長(zhǎng)期吸煙史或相對(duì)應(yīng)的區(qū)域發(fā)現(xiàn)不良修復(fù)體（如不合格的卡環(huán)，不光滑、過長(zhǎng)的寄托邊緣）、殘根、殘冠、齲齒或牙折后的銳利邊緣、過陡牙尖等，即可診斷。通常去除刺激24周后，白色損壞顏色變淺，范圍明顯縮小甚至消失。對(duì)可疑者進(jìn)行組織活檢，病理檢查明確診斷。鑒別診斷 1.白色水腫 可能由于吸煙或嚼檳榔所引起的一種良性損害，多見于雙頰黏膜咬合線附近， 呈現(xiàn)彌散性半透明灰白色或乳白色半透明斑膜，捫之柔軟無壓痛。檢查時(shí)拉展口腔黏膜，斑膜可暫時(shí)消除?；颊邿o自覺癥狀 組織病理檢查，表

4、層無角化，上皮細(xì)胞有顯著細(xì)胞水腫，基底層無明顯改變。 2.頰白線(linea alba buccal) 頰白線是由于咀嚼時(shí)牙齒持續(xù)不斷的刺激所引起的組織角化。在成年人中常見，患者無自覺癥狀。頰白線位于雙側(cè)頜間，與雙側(cè)咬合線相對(duì)應(yīng)。 表現(xiàn)為連續(xù)的白色或灰白色線條，與牙列外形相吻合，呈水平狀縱向延伸。 組織病理主要為上皮正角化。 3.灼傷(burns) 由于具有腐蝕性藥物如碘酚、硝酸銀、三氧化二砷糊劑、根管塑化液不慎接觸口腔黏膜，造成黏膜灼傷。 病損上有灰白色假膜，去除假膜后，露出出血?jiǎng)?chuàng)面，而不是灰白色彌散性白色損害。 組織病理為上皮層凝固壞死及表層剝脫，淺層血管充血。白色角化與白色水腫、頰白線、灼傷鑒別要點(diǎn)白色角化與白色水腫、頰白線、灼傷鑒別要點(diǎn)治療 1、去除刺激因素，觀察；角化嚴(yán)重者