血糖與血脂代謝ppt課件

1、血糖與血脂代謝血糖與血脂代謝檢驗科檢驗科血糖代謝血糖代謝檢驗科檢驗科 一糖代謝途徑一糖代謝途徑1、糖酵解途徑、糖酵解途徑2、糖的有氧氧化途徑、糖的有氧氧化途徑3、磷酸戊糖途徑、磷酸戊糖途徑4、糖原的合成分解途徑、糖原的合成分解途徑5、糖異生、糖異生一、一、 糖代謝簡述糖代謝簡述 1、糖酵解途徑：糖的無氧氧化、糖酵解途徑：糖的無氧氧化概念：在無氧情況下，葡萄糖分解生成乳酸的過概念：在無氧情況下，葡萄糖分解生成乳酸的過程。程。 1分子的葡萄糖經(jīng)過無氧酵解可凈生成分子的葡萄糖經(jīng)過無氧酵解可凈生成2個分子三磷酸個分子三磷酸腺苷腺苷ATP，這一過程全部在胞漿中完成。，這一過程全部在胞漿中完成。 一、一、

2、 糖代謝簡述糖代謝簡述 2、糖的有氧氧化途徑：、糖的有氧氧化途徑： 概念：葡萄糖在有氧條件下徹底氧化成水和二氧化碳的過程，是糖概念：葡萄糖在有氧條件下徹底氧化成水和二氧化碳的過程，是糖氧化提供能量的主要方式氧化提供能量的主要方式 。 第一階段第一階段-胞液反響階段：從葡萄糖到丙酮酸胞液反響階段：從葡萄糖到丙酮酸 第二階段第二階段-線粒體中的反響階段線粒體中的反響階段 1丙酮酸經(jīng)丙酮酸脫氫酶復合體氧化脫羧生成乙酰丙酮酸經(jīng)丙酮酸脫氫酶復合體氧化脫羧生成乙酰CoA 2三羧酸循環(huán)：在這個循環(huán)中幾個主要的中間代謝物是含有三個三羧酸循環(huán)：在這個循環(huán)中幾個主要的中間代謝物是含有三個羧基的檸檬酸，所以叫做三羧

3、酸循環(huán)，又稱為檸檬酸循環(huán)；或羧基的檸檬酸，所以叫做三羧酸循環(huán)，又稱為檸檬酸循環(huán)；或Krebs循環(huán)。循環(huán)。三羧酸循環(huán)是三大營養(yǎng)素糖類、脂類、氨基酸的最終代謝通路，又是三羧酸循環(huán)是三大營養(yǎng)素糖類、脂類、氨基酸的最終代謝通路，又是糖類、脂類、氨基酸代謝聯(lián)絡的樞紐。糖類、脂類、氨基酸代謝聯(lián)絡的樞紐。 3氧化磷酸化氧化磷酸化 ：1個分子的葡萄糖徹底氧化為個分子的葡萄糖徹底氧化為CO2和和H2O，可生，可生成成36或或38個分子的個分子的ATP。一、一、 糖代謝簡述糖代謝簡述 3、磷酸戊糖途徑、磷酸戊糖途徑 是葡萄糖是葡萄糖-6-磷酸經(jīng)代謝產(chǎn)生磷酸經(jīng)代謝產(chǎn)生NADPH和核糖和核糖-5-磷酸的途徑。磷酸的途

4、徑。 在胞漿中進展，存在于肝臟、乳腺、紅細胞等在胞漿中進展，存在于肝臟、乳腺、紅細胞等組織。組織。一、一、 糖代謝簡述糖代謝簡述 4、糖原的合成分解途徑：、糖原的合成分解途徑： 糖原是動物體內(nèi)糖的儲存方式糖原是動物體內(nèi)糖的儲存方式 ，主要分為肝糖，主要分為肝糖原和肌糖原，糖原是可以迅速動用的葡萄糖貯藏。原和肌糖原，糖原是可以迅速動用的葡萄糖貯藏。 5、糖異生：、糖異生：概念：由非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟堑倪^程稱為糖異概念：由非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟堑倪^程稱為糖異生。是體內(nèi)單糖生物合成的獨一途徑。生。是體內(nèi)單糖生物合成的獨一途徑。肝臟是糖異生的主要器官，長期饑餓、酸中毒時肝臟是糖異生的主要器官，長期饑餓、

5、酸中毒時腎臟的異生作用加強。腎臟的異生作用加強。 一、一、 糖代謝簡述糖代謝簡述二血糖的來源與去路二血糖的來源與去路血糖恒定的主要意義是保證中樞神經(jīng)血糖恒定的主要意義是保證中樞神經(jīng)的供能。腦細胞所需的能量幾乎完的供能。腦細胞所需的能量幾乎完全直接來自血糖。全直接來自血糖。血糖濃度之所以能維持相對恒定，是血糖濃度之所以能維持相對恒定，是由于其來源與去路能堅持動態(tài)平衡由于其來源與去路能堅持動態(tài)平衡的結(jié)果。的結(jié)果。一、一、 糖代謝簡述糖代謝簡述 1.血糖來源血糖來源1糖類消化吸收：食物中的糖類消化吸收入血，糖類消化吸收：食物中的糖類消化吸收入血，這是血糖最主要的來源。這是血糖最主要的來源。2肝糖原分

6、解：短期饑餓后，肝中儲存的糖原肝糖原分解：短期饑餓后，肝中儲存的糖原分解成葡萄糖進入血液。分解成葡萄糖進入血液。3糖異生作用：在較長時間饑餓后，氨基酸、糖異生作用：在較長時間饑餓后，氨基酸、甘油等非糖物質(zhì)在肝內(nèi)合成葡萄糖。甘油等非糖物質(zhì)在肝內(nèi)合成葡萄糖。4其他單糖的轉(zhuǎn)化。其他單糖的轉(zhuǎn)化。一、一、 糖代謝簡述糖代謝簡述 2.血糖去路血糖去路1氧化分解：葡萄糖在組織細胞中經(jīng)過有氧氧化和無氧氧化分解：葡萄糖在組織細胞中經(jīng)過有氧氧化和無氧酵解產(chǎn)生酵解產(chǎn)生ATP，為細胞代謝供應能量，此為血糖的主要去路。，為細胞代謝供應能量，此為血糖的主要去路。2合成糖原：進食后，肝和肌肉等組織將葡萄糖合成糖合成糖原：進

7、食后，肝和肌肉等組織將葡萄糖合成糖原以儲存。原以儲存。3轉(zhuǎn)化成非糖物質(zhì)：轉(zhuǎn)化為甘油、脂肪酸以合成脂肪；轉(zhuǎn)化成非糖物質(zhì)：轉(zhuǎn)化為甘油、脂肪酸以合成脂肪；轉(zhuǎn)化為氨基酸以合成蛋白質(zhì)。轉(zhuǎn)化為氨基酸以合成蛋白質(zhì)。4轉(zhuǎn)變成其他糖或糖衍生物，如核糖、脫氧核糖、氨基轉(zhuǎn)變成其他糖或糖衍生物，如核糖、脫氧核糖、氨基多糖等。多糖等。5血糖濃度高于腎糖閾時可隨尿排出一部分。血糖濃度高于腎糖閾時可隨尿排出一部分。一、一、 糖代謝簡述糖代謝簡述 三三 血糖濃度的調(diào)理血糖濃度的調(diào)理血糖的來源與去路能堅持動態(tài)血糖的來源與去路能堅持動態(tài)平衡遭到三方面的調(diào)理作用平衡遭到三方面的調(diào)理作用 神經(jīng)神經(jīng) 激素激素 器官器官一、一、 糖代謝

8、簡述糖代謝簡述 1.激素的調(diào)理作用激素的調(diào)理作用1降低血糖的激素降低血糖的激素 胰島素：胰島素：是最主要的降血糖激素，由胰島是最主要的降血糖激素，由胰島B細胞所產(chǎn)生，細胞所產(chǎn)生，胰島素作用的部位：肝臟、肌肉組織、脂肪組織胰島素作用的部位：肝臟、肌肉組織、脂肪組織2升高血糖的激素升高血糖的激素主要是胰高血糖素：主要是胰高血糖素：是由胰島是由胰島A-細胞合成和分泌的肽類激素。經(jīng)過提細胞合成和分泌的肽類激素。經(jīng)過提高靶細胞內(nèi)高靶細胞內(nèi)cAMP含量到達調(diào)理血糖濃度的目的。含量到達調(diào)理血糖濃度的目的。 其他：糖皮質(zhì)激素和生長激素主要刺激糖異生作其他：糖皮質(zhì)激素和生長激素主要刺激糖異生作用，腎上腺素主要促

9、進糖原分解。用，腎上腺素主要促進糖原分解。 一、一、 糖代謝簡述糖代謝簡述 2.肝的調(diào)理作用肝的調(diào)理作用肝臟是維持血糖恒定的關鍵器官。肝臟具有雙向肝臟是維持血糖恒定的關鍵器官。肝臟具有雙向調(diào)控功能，它經(jīng)過肝糖原的合成、分解，糖的氧化分調(diào)控功能，它經(jīng)過肝糖原的合成、分解，糖的氧化分解，轉(zhuǎn)化為其他非糖物質(zhì)或其他糖類，以及糖異生和解，轉(zhuǎn)化為其他非糖物質(zhì)或其他糖類，以及糖異生和其他單糖轉(zhuǎn)化為葡萄糖來維持血糖的相對恒定。其他單糖轉(zhuǎn)化為葡萄糖來維持血糖的相對恒定。一、一、 糖代謝簡述糖代謝簡述四胰島素的合成、分泌與調(diào)理四胰島素的合成、分泌與調(diào)理 胰島素分泌時胰島素分泌時有等分子有等分子C肽和少肽和少量胰島

10、素原入血量胰島素原入血 C肽無胰島素肽無胰島素的生物活性和免的生物活性和免疫性，半壽期疫性，半壽期15分鐘左右分鐘左右 胰 島 素 原 有胰 島 素 原 有3%的胰島素活性的胰島素活性與胰島素有免疫與胰島素有免疫交叉交叉 胰島素主要由胰島素主要由肝臟攝取并降解肝臟攝取并降解半壽期約半壽期約5min左左右右u 分泌：分泌：u 最主要生理刺激因子：高血糖最主要生理刺激因子：高血糖 胰島素的根底分泌量為每小時胰島素的根底分泌量為每小時0.51.0單位，進食后分泌量可添單位，進食后分泌量可添加加35倍，正常人呈脈沖式分泌。倍，正常人呈脈沖式分泌。u 作用機制作用機制胰島素與靶細胞外表的特殊蛋白受體結(jié)合

11、。胰島素與靶細胞外表的特殊蛋白受體結(jié)合。胰島素受體主要分布于腦細胞、性腺細胞、紅細胞和血管內(nèi)皮的胰島素受體主要分布于腦細胞、性腺細胞、紅細胞和血管內(nèi)皮的外表。外表。血糖濃度血糖濃度，刺激胰島，刺激胰島細胞分泌胰島素細胞分泌胰島素胰島素胰島素 + 受體受體亞基亞基受體變構受體變構激活激活亞基蛋白激酶亞基蛋白激酶生物效應生物效應 二、糖尿病及其實驗室診斷二、糖尿病及其實驗室診斷一糖尿病的實驗室診斷規(guī)范一糖尿病的實驗室診斷規(guī)范 1.有糖尿病病癥加隨意血糖有糖尿病病癥加隨意血糖11.1mmol/L200mg/dl隨意血糖濃度：餐后任一時相的血糖濃度。隨意血糖濃度：餐后任一時相的血糖濃度。2.空腹血糖空

12、腹血糖7.0mmol/L126mg/dl空腹：制止熱卡攝入至少空腹：制止熱卡攝入至少8小時。小時。3.口服葡萄糖耐量實驗口服葡萄糖耐量實驗2h血糖血糖11.1mmol/L注：以上三種方法都可單獨診斷糖尿病，其注：以上三種方法都可單獨診斷糖尿病，其中任何一項出現(xiàn)陽性結(jié)果必需隨后復查才確診。中任何一項出現(xiàn)陽性結(jié)果必需隨后復查才確診。二血糖測定二血糖測定血糖測定普通可以測血漿、血清和全血血糖測定普通可以測血漿、血清和全血葡萄糖。由于葡萄糖溶于自在水，而紅細葡萄糖。由于葡萄糖溶于自在水，而紅細胞中所含的自在水較少，所以全血葡萄糖胞中所含的自在水較少，所以全血葡萄糖濃度比血漿或血清低濃度比血漿或血清低1

13、0%15%。除與標。除與標本的性質(zhì)有關外，血糖測定還受飲食、取本的性質(zhì)有關外，血糖測定還受飲食、取血部位和測定方法影響。餐后血糖升高，血部位和測定方法影響。餐后血糖升高，靜脈血糖靜脈血糖 毛細血管血糖毛細血管血糖 7.0mmolL126mgdl稱稱為高血糖癥。引起高血糖癥的緣由很多，為高血糖癥。引起高血糖癥的緣由很多，有生理性和病理性。有生理性和病理性。血糖濃度血糖濃度2.8mmolL50mgdl，稱，稱為低血糖癥。引起低血糖的緣由很復雜，為低血糖癥。引起低血糖的緣由很復雜，主要有：空腹低血糖、反響性低血糖、藥主要有：空腹低血糖、反響性低血糖、藥物引起的低血糖等物引起的低血糖等二、糖尿病的實驗

14、室診斷二、糖尿病的實驗室診斷 三尿糖測定三尿糖測定 正常人尿糖定性為正常人尿糖定性為-，24h尿中排出尿中排出的葡萄糖少于的葡萄糖少于0.5g。當血糖濃度超越腎糖。當血糖濃度超越腎糖閾時，可在尿中測出糖。閾時，可在尿中測出糖。 尿中可測出糖的最低血糖濃度尿中可測出糖的最低血糖濃度8.829.92mmolL稱為腎糖閾。稱為腎糖閾。尿糖測定主要用于篩查疾病和療效察看尿糖測定主要用于篩查疾病和療效察看而不作為診斷目的。由于隨著腎小球和腎而不作為診斷目的。由于隨著腎小球和腎小管情況的不同，腎糖閾會有變化小管情況的不同，腎糖閾會有變化 。二、糖尿病的實驗室診斷二、糖尿病的實驗室診斷尿糖檢測的臨床意義尿糖

15、檢測的臨床意義1.血糖增高性糖尿：如糖尿病、甲狀腺機能亢進、血糖增高性糖尿：如糖尿病、甲狀腺機能亢進、肢端肥大癥、腎上肢端肥大癥、腎上 腺瘤等。腺瘤等。2.血糖正常性糖尿血糖正常性糖尿1腎糖閾降低所致的腎性糖尿，如家族腎糖閾降低所致的腎性糖尿，如家族性糖尿；性糖尿；2因細胞外液容量添加，近曲小管重吸因細胞外液容量添加，近曲小管重吸收受抑制，如妊娠；收受抑制，如妊娠；3腎小管重吸收功能受損，如慢性腎炎腎小管重吸收功能受損，如慢性腎炎或腎病綜合征?；蚰I病綜合征。3.暫時性糖尿暫時性糖尿1超越腎糖閾的生理性糖尿，如食入碳超越腎糖閾的生理性糖尿，如食入碳水化合物過多；水化合物過多；2應激性：如腦外傷、

16、腦血管不測、急應激性：如腦外傷、腦血管不測、急性心肌梗死等。性心肌梗死等。 二、糖尿病的實驗室診斷二、糖尿病的實驗室診斷四口服葡萄糖耐量實驗四口服葡萄糖耐量實驗OGTT 1.糖耐量：指人體對攝入的葡萄糖具有很大糖耐量：指人體對攝入的葡萄糖具有很大耐受才干的景象。耐受才干的景象。2.口服葡萄糖耐量實驗了解胰島口服葡萄糖耐量實驗了解胰島細胞功能和細胞功能和機體對糖的調(diào)理才干機體對糖的調(diào)理才干 二、糖尿病的實驗室診斷二、糖尿病的實驗室診斷 3.OGTT的主要順應證的主要順應證無糖尿病病癥，隨機或空腹血糖異常者；無糖尿病病癥，隨機或空腹血糖異常者；無糖尿病病癥，有一過性或繼續(xù)性糖尿；無糖尿病病癥，有一

17、過性或繼續(xù)性糖尿；無糖尿病病癥，但有明顯糖尿病家族史；無糖尿病病癥，但有明顯糖尿病家族史；有糖尿病病癥，但隨機或空腹血糖不夠診斷規(guī)范；有糖尿病病癥，但隨機或空腹血糖不夠診斷規(guī)范；妊娠期、甲狀腺功能亢進、肝病、感染，出現(xiàn)糖尿者；妊娠期、甲狀腺功能亢進、肝病、感染，出現(xiàn)糖尿者；分娩宏大胎兒的婦女或有宏大胎兒史的個體；分娩宏大胎兒的婦女或有宏大胎兒史的個體；不明緣由的腎病或視網(wǎng)膜病。不明緣由的腎病或視網(wǎng)膜病。二、糖尿病的實驗室診斷二、糖尿病的實驗室診斷 4.OGTT的檢測方法的檢測方法 WHO引薦成人引薦成人75g葡萄糖，孕婦葡萄糖，孕婦100g，兒童，兒童每公斤體重每公斤體重1.75g，總量，總量

18、75g用用250ml水溶解，水溶解，5分分鐘內(nèi)口服。服糖前抽空腹血，服糖后每隔鐘內(nèi)口服。服糖前抽空腹血，服糖后每隔30分鐘取血，分鐘取血，共四次。采血同時每隔共四次。采血同時每隔1小時留尿測尿糖。根據(jù)各次血小時留尿測尿糖。根據(jù)各次血糖程度繪制糖耐量曲線。糖程度繪制糖耐量曲線。 二、糖尿病的實驗室診斷二、糖尿病的實驗室診斷 5.OGTT結(jié)果：結(jié)果：1正常糖耐量：正常糖耐量：空腹血糖空腹血糖6.1mmolL110mgdl，口服，口服葡萄糖葡萄糖30min60min達頂峰，峰值達頂峰，峰值11.1mmolL200mgdl；2小時恢復到正常程度，即小時恢復到正常程度，即5mmolL時稱為乳酸酸中毒。乳

19、酸酸時稱為乳酸酸中毒。乳酸酸血癥的嚴重程度常提示疾病的嚴重性。當血乳酸程度血癥的嚴重程度常提示疾病的嚴重性。當血乳酸程度10.5mmolL時存活率僅有時存活率僅有30%。對于血氣分析。對于血氣分析無法解釋的代謝性酸中毒，可用乳酸測定來檢測其代無法解釋的代謝性酸中毒，可用乳酸測定來檢測其代謝根底。謝根底。 低血糖癥低血糖癥 低血糖不是一個獨立的疾病，而是由于某些病理低血糖不是一個獨立的疾病，而是由于某些病理和生理緣由使血糖降低至生理低限以下通常和生理緣由使血糖降低至生理低限以下通常11.3mmolL，極易發(fā)生的并發(fā)癥是急性胰，極易發(fā)生的并發(fā)癥是急性胰腺炎。腺炎。2甘油三酯降低：甘油三酯降低：見于

20、低脂蛋白血癥、營養(yǎng)吸收不良、甲狀腺功能亢進、甲狀見于低脂蛋白血癥、營養(yǎng)吸收不良、甲狀腺功能亢進、甲狀旁腺功能亢進，還可見于過度饑餓、運動等。旁腺功能亢進，還可見于過度饑餓、運動等。高密度脂蛋白膽固醇測定高密度脂蛋白膽固醇測定HDL-C HDL血漿中血漿中HDL和動脈粥樣硬化的發(fā)生成負相關。和動脈粥樣硬化的發(fā)生成負相關。方法：常用磷鎢酸方法：常用磷鎢酸-鎂法。鎂法。 臨床意義：臨床意義：HDL-C升高：還可見于慢性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化；升高：還可見于慢性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化；HDL-C降低：可見于急性感染、糖尿病、慢性腎功能衰竭、降低：可見于急性感染、糖尿病、慢性腎功能衰竭、腎病綜合征等

21、。腎病綜合征等。少量飲酒可使少量飲酒可使HDL-C升高。升高。低密度脂蛋白膽固醇測定低密度脂蛋白膽固醇測定LDL-C LDL是發(fā)生動脈粥樣硬化的危險重要要素之一。是發(fā)生動脈粥樣硬化的危險重要要素之一。 臨床意義：臨床意義：用于判別能否存在患用于判別能否存在患CHD的危險性。也是血脂異的危險性。也是血脂異常防治的首要靶標。常防治的首要靶標。LDL-C升高升高:見于遺傳性高脂蛋白血癥、甲狀腺功見于遺傳性高脂蛋白血癥、甲狀腺功能低下、腎病綜合征、梗阻性黃疽、慢性腎功能衰竭、能低下、腎病綜合征、梗阻性黃疽、慢性腎功能衰竭、Cushing綜合征等。綜合征等。LDL-C降低降低:見于無見于無-脂蛋白血癥、甲狀腺功能亢脂蛋白血癥、甲狀腺功能亢進、消化吸收不良、肝硬化、惡性腫瘤等。進、消