病理實驗呼吸系統(tǒng)疾病與肺炎

1、病理實驗呼吸系統(tǒng)疾病與肺炎目的要求（一） 熟悉正常肺組織的解剖及組織特點 掌握慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機理和病變特點 掌握肺癌和矽肺的病理特征目的要求（二） 熟悉肺炎的分類（病因、炎癥性質(zhì)、病變部位、病變范圍分類） 掌握大、小葉性肺炎的病變特點及兩者之間的區(qū)別內(nèi)容內(nèi)容切片切片矽肺30號切片（低倍、高倍）小細胞型肺癌（低倍、高倍）大葉性肺炎28號切片（低倍、高倍）小葉性肺炎29號切片（低倍、高倍）大體標(biāo)本大體標(biāo)本（703）肺水腫（704）支氣管擴張（705）慢性肺源性心臟?。?06）矽肺（707）肺癌（701）大葉性肺炎（702）小葉性肺炎30硅肺細胞性硅結(jié)節(jié)（400）30硅肺細胞性硅結(jié)節(jié)（400

2、）30纖維性硅結(jié)節(jié)（40）30玻變性硅結(jié)節(jié)（40）增生的增生的纖維結(jié)締組織纖維結(jié)締組織呈同心圓式排列，膠原沉積呈同心圓式排列，膠原沉積增多增多, ,成同心圓狀或漩渦狀排列的玻璃樣變的結(jié)成同心圓狀或漩渦狀排列的玻璃樣變的結(jié)節(jié)。節(jié)。30硅肺病變周邊肺組織（40）30硅肺病灶周圍組織肺氣腫（40）肺小細胞癌（40）肺小細胞癌（400）肺小細胞癌（400）（二）肺炎（二）肺炎肺炎的分類肺炎的分類1. 病因： 感染性肺炎、理化性肺炎、變態(tài)反應(yīng)性肺炎2. 發(fā)生部位不同： 肺泡性肺炎、 間質(zhì)性肺炎3. 累及范圍不同： 小葉性肺炎、大葉性肺炎、節(jié)段性肺炎4. 病變性質(zhì)： 漿液性、纖維素性、化膿性、出血性大葉性

3、肺炎（大葉性肺炎（lober pneumonia）概述：概述： 概念：由肺炎雙球菌引起累及一個或幾概念：由肺炎雙球菌引起累及一個或幾 個大葉的個大葉的 臨床：臨床：、急、短、好、急、短、好 95%為肺炎雙球菌為肺炎雙球菌 在機體受寒、饑餓、勞累時在機體受寒、饑餓、勞累時 肺泡肺泡急性過敏反應(yīng)急性過敏反應(yīng)病變病變 部位部位病變及臨床病理聯(lián)系 1.充血水腫期（充血水腫期（1-2天）天）肉眼：肺葉腫脹，重量，色暗紅，切面可擠出帶泡沫的血性漿液鏡下：肺泡壁充血、水腫，肺泡腔內(nèi)大量漿液性漿液性滲出物 臨床：全身中毒癥狀重；咳淡紅泡沫痰淡紅泡沫痰；聽診；淡薄均勻陰影；可檢出肺炎球菌肺葉充血變實漿液漿液充血

4、充血肺泡壁毛細血管擴張充血，肺泡腔內(nèi)漿液肺泡壁毛細血管擴張充血，肺泡腔內(nèi)漿液滲出，并含少量紅細胞，中性白細胞。滲出，并含少量紅細胞，中性白細胞。 充血水腫期（400）2.紅色肝樣變期（紅色肝樣變期（3-4天）天）肉眼：病變肺葉腫脹，重量，色暗紅，質(zhì)實如肝，切面呈粗糙顆粒狀鏡下：肺泡壁毛細血管顯著擴張充血；肺泡腔內(nèi)大量纖維素及大量紅細胞 臨床：鐵銹色痰，胸痛，呼吸困難及紫紺，肺實變體征，大片致密陰影，可檢出多量肺炎球菌 肺泡腔內(nèi)滲出大量紅細胞肺泡腔內(nèi)滲出大量紅細胞紅色肝樣變期（鏡下）紅色肝樣變期（鏡下） 紅細胞及纖紅細胞及纖 維素滲出維素滲出毛細血毛細血管擴張管擴張充血充血大葉性肺炎紅色肝樣變期

5、大葉性肺炎紅色肝樣變期3.灰色肝樣變期（灰色肝樣變期（5-6天）天） 肉眼：質(zhì)實如肝，灰白色，切面干燥，顆粒狀鏡下：肺泡壁毛細血管受壓、變窄，呈貧血狀態(tài)；肺泡腔內(nèi)大量纖維素及大量中性粒細胞臨床：缺氧癥狀減輕，肺炎球菌不易檢出（吞噬及患者對病原菌產(chǎn)生抗體），其余同上肺葉腫脹色灰黃質(zhì)實如肝 大葉性肺炎灰色肝樣變期28大葉性肺炎肺泡腔內(nèi)炎性滲出物28# 大葉性肺炎滲出液通過肺泡間孔28大葉性肺炎灰色肝樣變期4.溶解消散期（溶解消散期（7-） 肉眼：質(zhì)地變軟，切面顆粒狀外觀漸消失，可涌出膿樣混濁液體 鏡下：中性粒細胞變性崩解，肺泡巨噬細胞增多，纖維素被溶解，肺泡內(nèi)重新含氣臨床：體溫下降，又可聞濕啰音，

6、肺實變體征消失，病變區(qū)陰影密度漸減低，透亮度漸增加毛細血管毛細血管開放擴張開放擴張中性粒細胞變性崩中性粒細胞變性崩解，纖維素溶解解，纖維素溶解溶解消散期（纖維素吸收）溶解消散期（纖維素吸收）并發(fā)癥 肺肉質(zhì)變（肺肉質(zhì)變（pulmonary carnification） 肺泡腔內(nèi)纖維素多，中性粒細胞滲出少，溶蛋白酶不足，致肺泡內(nèi)纖維素滲出物不能被完全分解吸收清除時，則由肉芽組織加以機化，病變肺組織變成褐色肉樣纖維組織 肺肉質(zhì)變：肺泡腔內(nèi)炎性物質(zhì)已被結(jié)締組織取代 化膿性胸膜炎及膿胸 肺膿腫：非常少見，見于毒力強的致病菌感染，型肺炎球菌或伴金葡的混合感染 敗血癥或膿毒敗血癥 感染性休克：最嚴(yán)重的并發(fā)癥

7、，較多見，病死率較高 小葉性肺炎（lobular pneumonia）臨特：多發(fā)于臨特：多發(fā)于及久病臥床者。及久病臥床者。 可原發(fā)，但多為可原發(fā)，但多為。病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制常見的致病菌是葡萄球菌、肺炎球菌等。絕大多數(shù)常見的致病菌是葡萄球菌、肺炎球菌等。絕大多數(shù)經(jīng)氣道侵入肺組織。經(jīng)氣道侵入肺組織。誘因：繼發(fā)于其他疾??；長期臥床的衰弱病人，肺誘因：繼發(fā)于其他疾??；長期臥床的衰弱病人，肺組織淤血水腫，侵入的細菌易生長（墜積性肺炎，組織淤血水腫，侵入的細菌易生長（墜積性肺炎，hypostatic pneumoniahypostatic pneumonia），全身麻醉及昏迷病人（吸），全身麻醉

8、及昏迷病人（吸入性肺炎，入性肺炎，inhalation pneumoniainhalation pneumonia），年老體弱者。），年老體弱者。病理變化肉眼：散在實變病灶，下葉后部明顯，病灶大小不一，直徑約1cm，灰黃色，病灶可融合（融合性小葉性肺炎）。肺切面散在分布多個粟粒肺切面散在分布多個粟粒至米粒大?。s至米粒大?。s1cm1cm）的病灶）的病灶見見 肺葉可見密集病灶肺葉可見密集病灶病灶互相融合甚或累及病灶互相融合甚或累及全葉，全葉，形成融合性支氣管肺炎形成融合性支氣管肺炎鏡下： 早期：細支氣管粘膜充血、水腫 嚴(yán)重：細支氣管、周圍肺泡腔內(nèi)充滿膿性滲出物，纖維蛋白一般較少。 病灶周圍?？?/p>

9、伴有不同程度的代償性肺氣腫和肺不張。 29小葉性肺炎（早期）細支氣管（100)29小葉性肺炎（早期）細支氣管（100）29小葉性肺炎（40）29小葉性肺炎（100）29小葉性肺炎肺大泡（40）29小葉性肺炎肺大泡（40）病理與臨床聯(lián)系發(fā)熱、咳嗽、咳痰（感染中毒；支氣管腔內(nèi)有炎性滲出物并刺激支氣管粘膜）呼吸困難及紫紺（病灶內(nèi)細支氣管及肺泡性內(nèi)有多量滲出物，使肺泡通氣量減少及換氣障礙）實變體征不明顯（病變大于3-4cm可出現(xiàn)實變體征）聽診可聞及濕性羅音（病變區(qū)細支氣管及肺泡腔內(nèi)含有滲出物）x線照片可見雙肺散在灶狀陰影并發(fā)癥呼吸衰竭：病變肺組織充血，使局部血流量增加，但病變的細支氣管及肺泡腔內(nèi)又充滿滲出物，因而影響肺泡通氣和換氣功能，如果病變廣泛可引起呼衰心力衰竭：肺部炎性淤血、缺氧肺小動脈痙攣 嚴(yán)重缺氧和毒血癥心肌變性 心肌收縮力肺膿腫、膿胸、膿毒敗血癥大葉