股骨頸骨折非解剖復(fù)位

1、（閉合復(fù)位）非解剖復(fù)位 不穩(wěn)定性頭下型股骨頸骨折2012年以色列 Bnai Zion 醫(yī)學(xué)中心的 Yechiel Gotfried, MD 在其發(fā)表于 Tech Orthop 雜志的一篇文章中，詳細(xì)介紹了一種頭下型股骨頸骨折的閉合復(fù)位技術(shù)，并將其命名為 Gotfried 復(fù)位法。通過影像學(xué)結(jié)果以及患者的臨床療效結(jié)果研究并發(fā)表在 2013 年 11 月的 JOT 上。通過閉合復(fù)位，使移位型頭下型股骨頸骨折在股骨頸內(nèi)側(cè)形成陽性支撐，恢復(fù)至少 135外翻的頸干角，不考慮前傾角，側(cè)位片上股骨近端頭頸和股骨干呈 180對線。詣在使不穩(wěn)定的頭下型股骨頸骨折趨于穩(wěn)定，并有利于股骨頭的保留。近側(cè)骨折斷端（股骨

2、頸、頭）的內(nèi)下緣突向股骨頸遠(yuǎn)骨折端內(nèi)上緣的內(nèi)側(cè)容易導(dǎo)致復(fù)位的股骨頭移位，繼而發(fā)生內(nèi)翻股骨頸骨折的遠(yuǎn)骨折端內(nèi)上緣突向近側(cè)骨折斷端遠(yuǎn)端內(nèi)緣的內(nèi)側(cè)外翻復(fù)位骨折，增強(qiáng)骨折復(fù)位穩(wěn)定性可避免骨折端吸收髖內(nèi)翻畸形和移位患者平臥于手術(shù)床，在透視下進(jìn)行閉合復(fù)位。復(fù)位程序分為 3 步。(1) 解除崁插；(2) 復(fù)位；(3) 重建。先向外側(cè)對抗?fàn)恳梢砸粭l毛巾裹住大腿上端，進(jìn)行徒手牽引操作）、逐步增加牽引力量，然后進(jìn)行縱向牽引（可通過骨科牽引床進(jìn)行牽引操作），以解除骨折斷端的崁插在實(shí)施第一步中雙向牽引的同時(shí)內(nèi)收、內(nèi)旋下肢，通常需內(nèi)收 40 45，內(nèi)旋角度的個(gè)體差異性較大，視術(shù)中透視情況而定。在側(cè)位透視圖像下，應(yīng)達(dá)

3、到 180的骨折對線，如果不能實(shí)現(xiàn) 160-180的骨折對線，應(yīng)考慮進(jìn)行切開復(fù)位。外展內(nèi)旋下肢的同時(shí)放松外向和縱向的牽引。在進(jìn)行內(nèi)固定的時(shí)候下肢無張力。復(fù)位理想：正位X線片上實(shí)現(xiàn)陽性支撐，骨折外翻；側(cè)位上180的骨折對線。復(fù)位滿意：正位X線片上實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位或骨折外翻；側(cè)位上160-180的骨折對線。復(fù)位欠佳：正位X線片上實(shí)現(xiàn)陰性支撐和/或骨折內(nèi)翻；側(cè)位160的骨折對線。使用 PH 髓內(nèi)釘固定骨折。A 術(shù)后正位片，箭頭處指示股骨頸骨折內(nèi)側(cè)形成陽性支撐。B 術(shù)后 4 個(gè)月，骨折愈合內(nèi)側(cè)骨質(zhì)重建恢復(fù)解剖軸線。C 術(shù)后側(cè)位片顯示股骨近端與股骨干呈 180對線。PH 髓內(nèi)釘作者使用 Gotfried 復(fù)

4、位法治療了 18 例頭下型股骨頸骨折，其中 5 例進(jìn)行了至少 1 年的隨訪，沒有出現(xiàn)骨折再移位、骨不連、股骨頭壞死情況。股骨頸頭下型骨折的傳統(tǒng)復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)是重建骨折前的解剖外形。以前的研究不斷強(qiáng)調(diào)解剖復(fù)位是股骨頸骨折獲得愈合及治療取得成功的關(guān)鍵。盡管如此，骨折不愈合和內(nèi)固定失敗仍是股骨頸骨折手術(shù)治療主要并發(fā)癥。骨折復(fù)位是實(shí)現(xiàn)骨折最終愈合、判斷骨折預(yù)后的重要一環(huán)，復(fù)位過程中應(yīng)避免出現(xiàn)內(nèi)翻和陰性支撐對線，以便獲得骨折復(fù)位穩(wěn)定。Gotfried 復(fù)位法和復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，要求骨折內(nèi)側(cè)形成陽性支撐，促使不穩(wěn)定的頭下型股骨頸骨變得穩(wěn)定，避免股骨頸短縮，有利于術(shù)后的骨折復(fù)位穩(wěn)定，雖然病例隨訪數(shù)目較少，隨訪時(shí)間有限，但也具有一定的臨床意義，值得我們借鑒和學(xué)習(xí)。作者在本文中推薦使用 PH 釘（Physiological Hip Nail，圖圖 8 8）進(jìn)行固定，如復(fù)位理想，不應(yīng)限制患者負(fù)重活動(dòng)，只要能夠耐受，可允許其負(fù)