第八章全口義齒的常見(jiàn)問(wèn)題保存

1、患者，男性，患者，男性，65歲，于半年前因全口牙缺失而做歲，于半年前因全口牙缺失而做全口義齒的修復(fù)治療，現(xiàn)在使用過(guò)程中覺(jué)得義全口義齒的修復(fù)治療，現(xiàn)在使用過(guò)程中覺(jué)得義齒不穩(wěn)定，但咀嚼效能和面部形態(tài)均較好，要齒不穩(wěn)定，但咀嚼效能和面部形態(tài)均較好，要求修理，應(yīng)如何處置求修理，應(yīng)如何處置A.修改基托邊緣修改基托邊緣B.調(diào)牙合調(diào)牙合C.重做重做D.重襯重襯E.修整牙槽骨修整牙槽骨一一 基托折裂和折斷的修理基托折裂和折斷的修理原因原因1.患者原因患者原因義齒不慎落地可造成唇頰側(cè)基托折裂義齒不慎落地可造成唇頰側(cè)基托折裂或折斷，也可造成下頜義齒中切牙處折斷?；蛘蹟啵部稍斐上骂M義齒中切牙處折斷。力不平衡力不平

2、衡:（1 ）排牙位置不當(dāng)）排牙位置不當(dāng) （2 ）前伸側(cè)方合不平衡）前伸側(cè)方合不平衡加之基托組織面與組織不密合加之基托組織面與組織不密合3.3.牙合力較大，超出基托材料的應(yīng)力牙合力較大，超出基托材料的應(yīng)力 牙槽嵴吸收導(dǎo)致基托不密合牙槽嵴吸收導(dǎo)致基托不密合 制作問(wèn)題制作問(wèn)題 生物力學(xué)因素生物力學(xué)因素上頜基托折斷的應(yīng)力分析上頜基托折斷的應(yīng)力分析上頜折裂區(qū)多位于前牙區(qū)腭中縫處及前磨牙區(qū)上頜折裂區(qū)多位于前牙區(qū)腭中縫處及前磨牙區(qū),應(yīng)重應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)前牙區(qū)及前磨牙區(qū)，提高基托抗拉伸能力點(diǎn)加強(qiáng)前牙區(qū)及前磨牙區(qū)，提高基托抗拉伸能力v基托中橫向拉應(yīng)力是最主要的基托中橫向拉應(yīng)力是最主要的破壞性應(yīng)力，基托中最大拉應(yīng)破壞性

3、應(yīng)力，基托中最大拉應(yīng)力出現(xiàn)在力出現(xiàn)在上頜前牙區(qū)腭側(cè)的磨上頜前牙區(qū)腭側(cè)的磨光面光面。（光彈法、電測(cè)法）。（光彈法、電測(cè)法）v正中加載時(shí)，應(yīng)力主要集中在正中加載時(shí)，應(yīng)力主要集中在尖牙至第二前磨牙之間的區(qū)域尖牙至第二前磨牙之間的區(qū)域；前伸加載時(shí)，應(yīng)力主要集中前伸加載時(shí)，應(yīng)力主要集中在在前牙區(qū)前牙區(qū)；側(cè)方加載時(shí)，應(yīng)力側(cè)方加載時(shí)，應(yīng)力主要集中在主要集中在尖牙至第一磨牙之尖牙至第一磨牙之間的區(qū)域。間的區(qū)域。（三維光彈法）（三維光彈法）下頜基托折斷的應(yīng)力分析下頜基托折斷的應(yīng)力分析下頜折裂區(qū)多位于前牙區(qū)下頜折裂區(qū)多位于前牙區(qū)v基托中唇舌向、近遠(yuǎn)中向的基托中唇舌向、近遠(yuǎn)中向的拉應(yīng)力是最主要的破壞性應(yīng)拉應(yīng)力是最主

4、要的破壞性應(yīng)力，基托中最大拉應(yīng)力出現(xiàn)力，基托中最大拉應(yīng)力出現(xiàn)在在前牙區(qū)前牙區(qū)。（光彈法、電測(cè)。（光彈法、電測(cè)法）法）v在正中在正中,前伸前伸,側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí),前前牙區(qū)牙區(qū)均為應(yīng)力集中區(qū)域均為應(yīng)力集中區(qū)域.（二）處理（二）處理1.1.將折斷或折裂的義齒洗凈吹干將折斷或折裂的義齒洗凈吹干。2 2將折斷基托試對(duì)位、如無(wú)殘將折斷基托試對(duì)位、如無(wú)殘缺可用缺可用502502膠粘固。膠粘固。3.3.如果上頜折斷縫較長(zhǎng)或下頜如果上頜折斷縫較長(zhǎng)或下頜 從中切牙處折斷，可先用從中切牙處折斷，可先用 502 502 膠或雕刻刀加熱燙焦固定，再膠或雕刻刀加熱燙焦固定，再以蠟固定牙簽或小細(xì)木條于兩以蠟固定牙簽或小

5、細(xì)木條于兩 側(cè)后牙相當(dāng)于第一磨牙處。側(cè)后牙相當(dāng)于第一磨牙處。4.4.用砂石沿?cái)嗝鎸蓚?cè)基托各用砂石沿?cái)嗝鎸蓚?cè)基托各磨除一部分。磨除時(shí)斜向義磨除一部分。磨除時(shí)斜向義齒光滑面。齒光滑面。5 5調(diào)自凝基托樹(shù)脂并在磨除部調(diào)自凝基托樹(shù)脂并在磨除部涂單體。涂單體。6 6無(wú)法拼對(duì)正確，可以洗凈義無(wú)法拼對(duì)正確，可以洗凈義齒并將斷裂處齒并將斷裂處 基托磨粗糙后基托磨粗糙后涂單體以自凝樹(shù)脂直接在口內(nèi)涂單體以自凝樹(shù)脂直接在口內(nèi)粘合。粘合。修理方法對(duì)基托薄弱處或應(yīng)力集中部位添加金屬絲或金屬網(wǎng)，增加強(qiáng)度。小小結(jié)結(jié)一上頜無(wú)牙頜的患者在配戴上頜義齒的過(guò)程中，一上頜無(wú)牙頜的患者在配戴上頜義齒的過(guò)程中，左上切牙脫落，來(lái)醫(yī)院要

6、求修理，下列處理過(guò)左上切牙脫落，來(lái)醫(yī)院要求修理，下列處理過(guò)程中錯(cuò)誤的是程中錯(cuò)誤的是A.將脫落義齒處的唇頰側(cè)基托部分磨除將脫落義齒處的唇頰側(cè)基托部分磨除B.按照義齒上人工牙的形狀，顏色大小選擇相應(yīng)按照義齒上人工牙的形狀，顏色大小選擇相應(yīng)的人工牙的人工牙C.經(jīng)磨改后用蠟將所選人工牙與鄰牙的唇面黏著經(jīng)磨改后用蠟將所選人工牙與鄰牙的唇面黏著固定固定D.用常規(guī)方法熱處理，或?qū)⒂谜{(diào)拌好的室溫固化用常規(guī)方法熱處理，或?qū)⒂谜{(diào)拌好的室溫固化塑料從舌側(cè)磨區(qū)的基托部位填入塑料從舌側(cè)磨區(qū)的基托部位填入E.塑料完全硬固后，除去黏蠟，磨光后完成塑料完全硬固后，除去黏蠟，磨光后完成二二 人工牙的折斷或脫落人工牙的折斷或脫落

7、多見(jiàn)于前牙多見(jiàn)于前牙原因原因1.外力摔斷外力摔斷2.咬合不平衡咬合不平衡3.義齒制作問(wèn)題，人工牙與基托結(jié)合義齒制作問(wèn)題，人工牙與基托結(jié)合不好不好人工牙與基托結(jié)合部面積過(guò)小人工牙與基托結(jié)合部面積過(guò)小蠟未去凈及填膠時(shí)人工牙蓋嵴面誤蠟未去凈及填膠時(shí)人工牙蓋嵴面誤涂了分離劑，裝膠時(shí)壓盒的壓力不涂了分離劑，裝膠時(shí)壓盒的壓力不夠或填膠不足，瓷牙固位釘不牢固夠或填膠不足，瓷牙固位釘不牢固及固位孔的過(guò)小或不通暢及固位孔的過(guò)小或不通暢（二）處理（二）處理 1.1.將人工牙脫落處的舌側(cè)或腭側(cè)將人工牙脫落處的舌側(cè)或腭側(cè)基托磨去一部分，使其粗糙，基托磨去一部分，使其粗糙，保存唇、頰側(cè)基托的齦緣保存唇、頰側(cè)基托的齦緣

8、2.選擇顏色、大小、形態(tài)合適的人工牙或選擇顏色、大小、形態(tài)合適的人工牙或利用原脫落的人工牙調(diào)磨蓋嵴部使其粗糙利用原脫落的人工牙調(diào)磨蓋嵴部使其粗糙調(diào)拌自凝塑料，固定人工牙；并形成舌腭調(diào)拌自凝塑料，固定人工牙；并形成舌腭側(cè)基托側(cè)基托3.3.待自凝塑料凝固后，做磨光待自凝塑料凝固后，做磨光處理。處理。4.4.修理完成后戴入口內(nèi)進(jìn)行調(diào)修理完成后戴入口內(nèi)進(jìn)行調(diào)合處理。合處理。修理方法修理方法1.1.基托的準(zhǔn)備：磨除折斷的人工牙及其舌基托的準(zhǔn)備：磨除折斷的人工牙及其舌側(cè)基托側(cè)基托2.2.選牙：選擇合適的人工牙排列在牙弓上選牙：選擇合適的人工牙排列在牙弓上3.3.自凝樹(shù)脂固定自凝樹(shù)脂固定常規(guī)熱處理或自凝塑料

9、常規(guī)熱處理或自凝塑料調(diào)合調(diào)合小小結(jié)結(jié) 患者，男性，患者，男性，3年前行全口修復(fù)，使用一年后。一顆人工年前行全口修復(fù)，使用一年后。一顆人工牙完整脫落，同時(shí)發(fā)現(xiàn)吃食物費(fèi)力，咬合惡心，出現(xiàn)疼牙完整脫落，同時(shí)發(fā)現(xiàn)吃食物費(fèi)力，咬合惡心，出現(xiàn)疼痛，要就診治。痛，要就診治。（1）人工牙完整脫落的原因不包括）人工牙完整脫落的原因不包括A.人工牙蓋嵴部粘蠟未去凈人工牙蓋嵴部粘蠟未去凈B.人工牙蓋嵴部未磨粗糙人工牙蓋嵴部未磨粗糙C.人工牙蓋嵴部未用單體膨脹人工牙蓋嵴部未用單體膨脹D.人工牙蓋嵴部有分離劑人工牙蓋嵴部有分離劑E.人工牙大小不合適人工牙大小不合適（2）出現(xiàn)疼痛的原因是）出現(xiàn)疼痛的原因是A.牙槽嵴骨尖牙

10、槽嵴骨尖B.咬合力過(guò)大咬合力過(guò)大C.黏膜有炎癥黏膜有炎癥D.咬合不平衡咬合不平衡E.牙槽嵴吸收至基托邊緣過(guò)長(zhǎng)牙槽嵴吸收至基托邊緣過(guò)長(zhǎng)（3）咀嚼費(fèi)力的原因是）咀嚼費(fèi)力的原因是A.患者年齡增加患者年齡增加B.咬合面磨損咬合面磨損C.咬合不平衡咬合不平衡D.咬合疼痛咬合疼痛E.選用的為塑料牙選用的為塑料牙（4）出現(xiàn)惡心感得原因是）出現(xiàn)惡心感得原因是A.基托邊緣過(guò)大基托邊緣過(guò)大B.患者年齡過(guò)大患者年齡過(guò)大C.基托過(guò)厚基托過(guò)厚D.垂直距離降低垂直距離降低E.后牙磨損，前牙早接觸致基托后緣與黏膜間出后牙磨損，前牙早接觸致基托后緣與黏膜間出現(xiàn)間隙現(xiàn)間隙（5）應(yīng)如何處理）應(yīng)如何處理A.修復(fù)脫落的人工牙修復(fù)脫落

11、的人工牙B.調(diào)牙合調(diào)牙合C.修整基托邊緣修整基托邊緣D.重襯重襯E.返工重做返工重做患者，男性，患者，男性，65歲，于半年前因全口牙缺失而做歲，于半年前因全口牙缺失而做全口義齒的修復(fù)治療，現(xiàn)在使用過(guò)程中覺(jué)得義全口義齒的修復(fù)治療，現(xiàn)在使用過(guò)程中覺(jué)得義齒不穩(wěn)定，但咀嚼效能和面部形態(tài)均較好，要齒不穩(wěn)定，但咀嚼效能和面部形態(tài)均較好，要求修理，應(yīng)如何處置求修理，應(yīng)如何處置A.修改基托邊緣修改基托邊緣B.調(diào)牙合調(diào)牙合C.重做重做D.重襯重襯E.修整牙槽骨修整牙槽骨三、基托不密合及重襯三、基托不密合及重襯（一）原因（一）原因 1.1.牙槽骨持續(xù)吸收牙槽骨持續(xù)吸收2.2.印模不準(zhǔn)確而致基托變形，義齒固位印模不

12、準(zhǔn)確而致基托變形，義齒固位不良不良3.3.初戴時(shí)基托磨改修改過(guò)多，影響固位初戴時(shí)基托磨改修改過(guò)多，影響固位造成基托與粘膜不密合造成基托與粘膜不密合 處理處理在全口義齒基托的組織面加上一層塑料，使在全口義齒基托的組織面加上一層塑料，使之充滿不密合的間隙之充滿不密合的間隙.作用作用: 1 使基托組織面與承托區(qū)粘膜組織恢復(fù)緊密使基托組織面與承托區(qū)粘膜組織恢復(fù)緊密貼合貼合 2 增加義齒的固位力增加義齒的固位力 3 有利于咀嚼壓力在承托組織上的合理分布有利于咀嚼壓力在承托組織上的合理分布適用于適用于: 1義齒固位不良義齒固位不良 2因翹動(dòng)導(dǎo)致基托折裂因翹動(dòng)導(dǎo)致基托折裂 3 因承托組織受力不均導(dǎo)致的疼痛因

13、承托組織受力不均導(dǎo)致的疼痛和牙槽嵴過(guò)度吸收和牙槽嵴過(guò)度吸收1 直接法重襯直接法重襯采用自凝樹(shù)脂直接在患者口內(nèi)進(jìn)行基托組采用自凝樹(shù)脂直接在患者口內(nèi)進(jìn)行基托組織面重襯織面重襯關(guān)于直接重襯的錯(cuò)誤說(shuō)法關(guān)于直接重襯的錯(cuò)誤說(shuō)法:A直接重襯是重襯的常用方法直接重襯是重襯的常用方法B重襯時(shí)組織面均勻磨去重襯時(shí)組織面均勻磨去1mmC使用的自凝塑料易吸熱使用的自凝塑料易吸熱D使用的自凝塑料易導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)使用的自凝塑料易導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)E重襯時(shí)自凝塑料完全硬固后才可以取下重襯時(shí)自凝塑料完全硬固后才可以取下重襯術(shù)有以下兩種方法：重襯術(shù)有以下兩種方法：1 1直接重襯法：直接重襯法： 此法的優(yōu)點(diǎn)是省時(shí)、準(zhǔn)確。不此法的優(yōu)點(diǎn)是省

14、時(shí)、準(zhǔn)確。不足是偶有患者產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，足是偶有患者產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，單體的刺激可造成重襯時(shí)的不單體的刺激可造成重襯時(shí)的不適，取下過(guò)晚時(shí)可灼傷粘膜。適，取下過(guò)晚時(shí)可灼傷粘膜。2 間接法重襯間接法重襯 將義齒作為個(gè)別托盤(pán)，組織面加入將義齒作為個(gè)別托盤(pán)，組織面加入終印模材料后取閉口式印模，將義齒終印模材料后取閉口式印模，將義齒及印模材料直接裝盒，用熱凝樹(shù)脂替及印模材料直接裝盒，用熱凝樹(shù)脂替換組織面上的印模材料。換組織面上的印模材料。2 2間接重襯法間接重襯法此法的優(yōu)點(diǎn)是，避免了自凝樹(shù)脂此法的優(yōu)點(diǎn)是，避免了自凝樹(shù)脂對(duì)粘膜的刺對(duì)粘膜的刺 激，減少患者痛苦激，減少患者痛苦。不足是復(fù)診次數(shù)增加。不足是復(fù)診次數(shù)增

15、加。3 軟襯軟襯 襯于基托組織面，增加固位襯于基托組織面，增加固位,緩沖承托區(qū)緩沖承托區(qū)粘膜的咀嚼壓力粘膜的咀嚼壓力,減小支持組織受力減小支持組織受力,避免避免壓痛壓痛,提高咀嚼效能。提高咀嚼效能。 適應(yīng)證適應(yīng)證牙槽嵴低平或刃狀牙槽嵴低平或刃狀,粘膜薄粘膜薄,支持能力差支持能力差.現(xiàn)有自凝軟襯材料（現(xiàn)有自凝軟襯材料（ ）A常為高分子材料常為高分子材料B與基托牢固粘結(jié)與基托牢固粘結(jié)C易拋光易拋光D不易老化不易老化E可在口內(nèi)直接重襯可在口內(nèi)直接重襯四、義齒重度磨耗四、義齒重度磨耗（一）原因（一）原因1.1.樹(shù)脂牙，長(zhǎng)時(shí)間使用可使樹(shù)脂牙，長(zhǎng)時(shí)間使用可使 面出現(xiàn)不同程度的磨損，失去面出現(xiàn)不同程度的磨損

16、，失去正常的解剖形態(tài)。正常的解剖形態(tài)。2.2.如為瓷牙，由于牙槽骨吸收如為瓷牙，由于牙槽骨吸收可顯義齒基托伸展過(guò)分，固位可顯義齒基托伸展過(guò)分，固位受到影響受到影響（二）處理（二）處理 應(yīng)在重新作全口義齒時(shí)逐漸抬應(yīng)在重新作全口義齒時(shí)逐漸抬高垂直距離。高垂直距離。 如果由于刷洗造成義齒及基托如果由于刷洗造成義齒及基托近遠(yuǎn)中向的溝槽，可將樹(shù)脂牙近遠(yuǎn)中向的溝槽，可將樹(shù)脂牙或基托上的溝槽磨粗糙或作適或基托上的溝槽磨粗糙或作適當(dāng)?shù)拱迹宰阅煅婪刍謴?fù)其當(dāng)?shù)拱?，以自凝造牙粉恢?fù)其外形。外形。謝謝 謝謝病例討論（一）思考問(wèn)題患者，女，患者，女，65歲。總義齒修復(fù)歲。總義齒修復(fù)1周后復(fù)診。主訴周后復(fù)診。主訴下頜

17、牙床疼，無(wú)法咀嚼。經(jīng)多次對(duì)疼痛處對(duì)應(yīng)的下頜牙床疼，無(wú)法咀嚼。經(jīng)多次對(duì)疼痛處對(duì)應(yīng)的基托進(jìn)行緩沖，效果仍不明顯。基托進(jìn)行緩沖，效果仍不明顯?？谇粰z查：咬合關(guān)系良好，基托外形良好，系帶口腔檢查：咬合關(guān)系良好，基托外形良好，系帶緩沖適合，壓痛點(diǎn)不確定，有多處壓痛，面形顯緩沖適合，壓痛點(diǎn)不確定，有多處壓痛，面形顯豐滿。豐滿。1.針對(duì)此種癥狀應(yīng)注意檢查什么內(nèi)容？針對(duì)此種癥狀應(yīng)注意檢查什么內(nèi)容？2.相應(yīng)的處理措施是什么？相應(yīng)的處理措施是什么？病例討論（二）思考問(wèn)題患者，男，患者，男，65歲。全口無(wú)牙頜，兩天前行全口歲。全口無(wú)牙頜，兩天前行全口義齒修復(fù)?；颊呋丶液笞杂X(jué)上頜義齒固位差。義齒修復(fù)。患者回家后自覺(jué)上

18、頜義齒固位差?？谇粰z查：上頜總義齒基托伸展合適，系帶緩口腔檢查：上頜總義齒基托伸展合適，系帶緩沖正常，上下頜關(guān)系良好。但義齒輕微翹動(dòng)，沖正常，上下頜關(guān)系良好。但義齒輕微翹動(dòng)，似未完全就位。似未完全就位。1.義齒固位不良的主要原因是什么？義齒固位不良的主要原因是什么？2.治療措施是什么？治療措施是什么？病例討論(三)思考問(wèn)題患者，男患者，男62歲。總義齒修復(fù)歲。總義齒修復(fù)1周后復(fù)診。主訴義周后復(fù)診。主訴義齒固位不好，說(shuō)話和進(jìn)食時(shí)易掉。齒固位不好，說(shuō)話和進(jìn)食時(shí)易掉?？谇粰z查口腔檢查:全口義齒修復(fù)，基托伸展基本合適，全口義齒修復(fù)，基托伸展基本合適，頜位正確咬合關(guān)系正常，系帶緩沖合適。義齒頜位正確咬合

19、關(guān)系正常，系帶緩沖合適。義齒頰側(cè)厚度頰側(cè)厚度34mm，基托外形微凸。，基托外形微凸。1.義齒固位不良的主要原因是什么？義齒固位不良的主要原因是什么？2.怎樣根據(jù)原因制定處理措施？怎樣根據(jù)原因制定處理措施？病例討論（四）思考問(wèn)題患者，女，患者，女，67歲，于兩周前鑲?cè)诹x齒。回家歲，于兩周前鑲?cè)诹x齒?；丶液蠡颊甙l(fā)現(xiàn)進(jìn)食時(shí)經(jīng)常咬腮，頰部起血泡。后患者發(fā)現(xiàn)進(jìn)食時(shí)經(jīng)常咬腮，頰部起血泡。口腔檢查：全口義齒修復(fù)，固位口腔檢查：全口義齒修復(fù)，固位 力尚好，豐滿力尚好，豐滿度、垂直距離合適，左側(cè)后牙呈對(duì)刃牙合關(guān)系度、垂直距離合適，左側(cè)后牙呈對(duì)刃牙合關(guān)系1.為什么會(huì)出現(xiàn)咬腮現(xiàn)象？為什么會(huì)出現(xiàn)咬腮現(xiàn)象？2.臨床上應(yīng)如何處理？臨床上應(yīng)如何處理？3.臨床上如何避免發(fā)生此類情況？臨床上如何避免發(fā)生此類情況？病例討論（五）思考問(wèn)題患者，女，患者，女，60歲。歲。1個(gè)月前進(jìn)行全口義齒修復(fù)。個(gè)月前進(jìn)行全口義齒修復(fù)。戴牙后自覺(jué)面部肌肉勞累感，牙床壓痛，頭暈頭戴牙后自覺(jué)面部肌肉勞累感，牙床壓痛，頭暈頭疼。來(lái)醫(yī)院復(fù)診兩次，緩沖義齒壓痛區(qū)組織面并疼。來(lái)醫(yī)院復(fù)診兩次，緩沖義齒壓痛區(qū)組織面并調(diào)牙合，效果不明顯。調(diào)牙合，效果不明顯?？谇粰z查：全口義齒修復(fù)，固位力尚可。未見(jiàn)明口腔檢查：全口義齒修復(fù)，固位力尚可。未見(jiàn)明顯壓痛點(diǎn)和潰瘍。面部觀察豐滿度較大，閉口稍顯壓痛點(diǎn)和潰