減少輸液外滲

1、會(huì)計(jì)學(xué)1減少輸液外滲減少輸液外滲第1頁(yè)/共39頁(yè)第2頁(yè)/共39頁(yè)圈名圈名 選定票數(shù)選定票數(shù) 排名排名 選定選定同心圈同心圈3 33 3精巧圈精巧圈5 51 1滴水圈滴水圈2 24 4達(dá)樂(lè)圈達(dá)樂(lè)圈4 42 2星語(yǔ)圈星語(yǔ)圈1 15 5第3頁(yè)/共39頁(yè)圈名含義圈名含義第4頁(yè)/共39頁(yè)第5頁(yè)/共39頁(yè)圈組成員：。唐明珠圈長(zhǎng)活動(dòng)策劃楊玉群輔導(dǎo)員活動(dòng)實(shí)施吳俊霞圈員活動(dòng)實(shí)施張衡圈員活動(dòng)實(shí)施馬洋圈員活動(dòng)實(shí)施劉虹圈員活動(dòng)實(shí)施肖廷廷圈員活動(dòng)實(shí)施楊梅圈員活動(dòng)實(shí)施第6頁(yè)/共39頁(yè)加強(qiáng)加強(qiáng)患者的健康患者的健康教育教育1加強(qiáng)搶救車內(nèi)物品的規(guī)范化管理加強(qiáng)搶救車內(nèi)物品的規(guī)范化管理2降低降低壓瘡壓瘡發(fā)生率發(fā)生率3增加巡視病房次

2、數(shù)，降低響鈴率增加巡視病房次數(shù)，降低響鈴率5減少輸液外滲，提高護(hù)理質(zhì)量減少輸液外滲，提高護(hù)理質(zhì)量4第7頁(yè)/共39頁(yè)第8頁(yè)/共39頁(yè) 評(píng)評(píng) 價(jià)價(jià) 說(shuō)說(shuō) 明明備注：（評(píng)價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)備注：（評(píng)價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)5 5分、良分、良3 3分、差分、差1 1分，護(hù)理人員分，護(hù)理人員8 8人參與選題過(guò)程）人參與選題過(guò)程）40404040404028281 1148148 加強(qiáng)搶救車內(nèi)物品的規(guī)加強(qiáng)搶救車內(nèi)物品的規(guī)范化管理范化管理40402828303028282 2126126降低壓瘡發(fā)生率降低壓瘡發(fā)生率30302828282830303 3116116分分?jǐn)?shù)數(shù)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)重視上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)重視程度程度可行性可行性迫切性

3、迫切性圈員能力圈員能力1沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)不可行不可行半年后再半年后再說(shuō)說(shuō)需多部門(mén)配合需多部門(mén)配合3偶爾告知偶爾告知較可行較可行下次解決下次解決需一個(gè)部門(mén)配需一個(gè)部門(mén)配合合5常常提醒常常提醒可行可行盡快解決盡快解決自行能解決自行能解決第9頁(yè)/共39頁(yè)第10頁(yè)/共39頁(yè)對(duì)患者而言對(duì)院方而言對(duì)同仁而言為病人提供全程、持續(xù)不間斷的護(hù)理服務(wù)，保障其身 命 安 全 。確保護(hù)理工作的連續(xù)性和針對(duì)性，提高患者滿意度。學(xué)會(huì)實(shí)用品管工具來(lái)解決護(hù)理工作中遇到的問(wèn)題，使大家感受到共同協(xié)作的快樂(lè)及他人建立友誼的快樂(lè)。第11頁(yè)/共39頁(yè)原因分析原因分析對(duì)策方案對(duì)策方案提案人提案人責(zé)任人責(zé)任人協(xié)助者協(xié)助者穿刺部位不當(dāng)根據(jù)患

4、者血管情況正確選擇輸液部位楊玉群楊玉群肖廷廷應(yīng)用刺激性藥物使用高危藥品病人首選中心靜脈置管吳俊霞吳俊霞肖廷廷選擇輸液器材不當(dāng)加強(qiáng)規(guī)范化輸液工具的培訓(xùn) 張衡張衡肖廷廷未能掌握解剖位置列入科室講課內(nèi)容中并掌握馬洋馬洋肖廷廷穿刺技術(shù)有待提高對(duì)有待技術(shù)提高的護(hù)士實(shí)行百針計(jì)劃劉虹劉虹肖廷廷穿刺部位固定方法不當(dāng)正確使用輸液敷貼，防止脫落楊梅楊梅肖廷廷第12頁(yè)/共39頁(yè)影影響響因因子子特特性性要要因因分分析析穿刺工具穿刺工具輸液工具輸液工具不合理不合理高滲性藥物高滲性藥物高濃度藥高濃度藥刺激性強(qiáng)藥刺激性強(qiáng)藥人人血管條件差血管條件差硬化硬化脆性脆性大大留置針逾期拒拔留置針逾期拒拔穿刺肢體活動(dòng)不當(dāng)穿刺肢體活動(dòng)不

5、當(dāng)依從性差依從性差粗心粗心工作量大工作量大觀察、巡視不夠觀察、巡視不夠培訓(xùn)不培訓(xùn)不夠夠經(jīng)驗(yàn)不經(jīng)驗(yàn)不足足穿刺技術(shù)差穿刺技術(shù)差表示表示由圈員票選所得要因由圈員票選所得要因責(zé)任心不強(qiáng)責(zé)任心不強(qiáng)要求打鋼要求打鋼針針強(qiáng)酸強(qiáng)堿性藥物強(qiáng)酸強(qiáng)堿性藥物血管活性藥血管活性藥細(xì)胞毒性藥細(xì)胞毒性藥其他其他輔助加輔助加壓輸液壓輸液工具工具穿刺部位穿刺部位選擇不理想選擇不理想固定欠妥固定欠妥輸液泵輸液泵注射泵注射泵2015.03制圖人：張鳳艷制圖人：張鳳艷鋼針?shù)撫樀?3頁(yè)/共39頁(yè)治療方案的評(píng)估治療方案的評(píng)估穿刺部位的評(píng)估穿刺部位的評(píng)估執(zhí)行穿刺者執(zhí)行穿刺者輸液工具的應(yīng)用輸液工具的應(yīng)用 輸液目的輸液目的 輸液療程輸液療程

6、輸液速度輸液速度 藥液性質(zhì)藥液性質(zhì) pH值值 滲透壓滲透壓 皮膚狀況皮膚狀況 穿刺部位的選擇穿刺部位的選擇 靜脈能見(jiàn)度靜脈能見(jiàn)度 靜脈彈性靜脈彈性 靜脈瓣靜脈瓣 靜脈直徑、長(zhǎng)短靜脈直徑、長(zhǎng)短 穿刺難易毒穿刺難易毒普通醫(yī)護(hù)人員普通醫(yī)護(hù)人員新入科兩年護(hù)士護(hù)士新入科兩年護(hù)士護(hù)士 止血帶的應(yīng)用止血帶的應(yīng)用 持針?lè)椒ǔ轴樂(lè)椒?穿刺角度穿刺角度 繃皮繃皮 穿刺穿刺 送套管的方法送套管的方法 無(wú)菌術(shù)無(wú)菌術(shù)病人情況的評(píng)估病人情況的評(píng)估穿刺工具的選擇穿刺工具的選擇穿刺部位的準(zhǔn)備穿刺部位的準(zhǔn)備 護(hù)理、維持及管理護(hù)理、維持及管理 病程病程 年齡、性別年齡、性別 病人活動(dòng)狀況病人活動(dòng)狀況 病人配合程度病人配合程度 皮

7、膚狀況皮膚狀況 穿刺部位穿刺部位 教育教育合理選擇工具類型合理選擇工具類型穿刺導(dǎo)管材料的選擇穿刺導(dǎo)管材料的選擇穿刺導(dǎo)管型號(hào)的穿刺導(dǎo)管型號(hào)的 選擇選擇 風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)管理 無(wú)菌意識(shí)無(wú)菌意識(shí) 正確消毒方法正確消毒方法 消毒劑的特性消毒劑的特性 局部麻醉的應(yīng)用局部麻醉的應(yīng)用 敷料的應(yīng)用敷料的應(yīng)用 正確的固定方法正確的固定方法 沖管、封管技術(shù)沖管、封管技術(shù) 留置時(shí)間留置時(shí)間 記錄與數(shù)據(jù)收集記錄與數(shù)據(jù)收集 感染控制感染控制 監(jiān)測(cè)評(píng)估監(jiān)測(cè)評(píng)估 影影響響因因子子特特性性要要因因分分析析第14頁(yè)/共39頁(yè)評(píng)估患者血管評(píng)估患者血管評(píng)估藥物性質(zhì)評(píng)估藥物性質(zhì)Yes結(jié)束結(jié)束選擇穿刺部位和工具選擇穿刺部位和工具No穿刺及

8、固定穿刺及固定輸液醫(yī)囑輸液醫(yī)囑觀察及巡視觀察及巡視現(xiàn)現(xiàn)狀狀把把握握流流程程圖圖第15頁(yè)/共39頁(yè)Who：負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)的圈員：負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)的圈員 陶詠梅、后軍、陸瑩、謝麗華、陶詠梅、后軍、陸瑩、謝麗華、戴俊、張鳳艷、錢(qián)慰戴俊、張鳳艷、錢(qián)慰When：收集數(shù)據(jù)時(shí)間：收集數(shù)據(jù)時(shí)間2012.62013.10Where：收集數(shù)據(jù)地點(diǎn)：收集數(shù)據(jù)地點(diǎn) 內(nèi)分泌科病區(qū)內(nèi)分泌科病區(qū) What:收集對(duì)象收集對(duì)象病區(qū)靜脈輸液患者病區(qū)靜脈輸液患者 Why:收集數(shù)據(jù)的目的收集數(shù)據(jù)的目的液體外滲發(fā)生率現(xiàn)況把握液體外滲發(fā)生率現(xiàn)況把握 How：收集數(shù)據(jù)的方法：收集數(shù)據(jù)的方法 每班登記液體外滲發(fā)生率登記表每班登記液體外滲發(fā)生率登記

9、表 How many：收集期間輸液人數(shù)：收集期間輸液人數(shù) 期間共有輸液人數(shù)期間共有輸液人數(shù)981人次人次 第16頁(yè)/共39頁(yè)項(xiàng)目項(xiàng)目 發(fā)生數(shù)發(fā)生數(shù) 發(fā)生率發(fā)生率 百分比百分比 累計(jì)百分比累計(jì)百分比 穿刺部位不當(dāng)穿刺部位不當(dāng)13131.88%1.88%27.66%27.66%27.66%27.66%應(yīng)用刺激性藥物應(yīng)用刺激性藥物 13131.88%1.88%27.66%27.66%55.32%55.32%穿刺部位固定方法不當(dāng)穿刺部位固定方法不當(dāng) 10101.45%1.45%21.28%21.28%76.60%76.60%未能掌握解剖位置未能掌握解剖位置 4 40.58%0.58%8.51%8.51

10、%85.11%85.11%穿刺技術(shù)有待提高穿刺技術(shù)有待提高 4 40.58%0.58%8.51%8.51%93.62%93.62%選擇輸液器材不當(dāng)選擇輸液器材不當(dāng) 3 30.43%0.43%6.38%6.38%100%100%合計(jì)合計(jì)47476.81%6.81%100%100%100%100%第17頁(yè)/共39頁(yè)目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定177（二）設(shè)定理由二）設(shè)定理由1. 改善前現(xiàn)況把握之液體外滲發(fā)生例數(shù)共改善前現(xiàn)況把握之液體外滲發(fā)生例數(shù)共47例。例。2. 依改善前現(xiàn)況把握柏拉圖分析前依改善前現(xiàn)況把握柏拉圖分析前3項(xiàng)占了項(xiàng)占了76.6%為本期活動(dòng)改善重點(diǎn)。為本期活動(dòng)改善重點(diǎn)。3. 圈員能力是基于品管圈每

11、一個(gè)成員就管理目標(biāo)對(duì)自己能力進(jìn)行圈員能力是基于品管圈每一個(gè)成員就管理目標(biāo)對(duì)自己能力進(jìn)行1-5分評(píng)估而推算的，本次品管圈成分評(píng)估而推算的，本次品管圈成員員 能力評(píng)分為能力評(píng)分為28分，以分，以40分為分為100%，計(jì)算圈員能力為，計(jì)算圈員能力為70%。4. 改善幅度：累計(jì)百分比改善幅度：累計(jì)百分比 76.6%圈員能力圈員能力 70%=53.62%5. 目標(biāo)值：現(xiàn)況值目標(biāo)值：現(xiàn)況值(現(xiàn)況值現(xiàn)況值改善幅度）改善幅度） 47-4753.62% =25圈能力圈能力=28/40100%4725改善幅度改善幅度53.62%第18頁(yè)/共39頁(yè)改善前柏拉圖改善前柏拉圖第19頁(yè)/共39頁(yè)效效果果確確認(rèn)認(rèn)改善后數(shù)據(jù)

12、收集改善后數(shù)據(jù)收集項(xiàng)目項(xiàng)目 發(fā)生數(shù)發(fā)生數(shù) 發(fā)生率發(fā)生率 百分比百分比 累計(jì)百分比累計(jì)百分比 穿刺部位不當(dāng)穿刺部位不當(dāng)4 40.58%0.58%36.36%36.36%36.36%36.36%應(yīng)用刺激性藥物應(yīng)用刺激性藥物4 40.58%0.58%36.36%36.36%72.72%72.72%穿刺部位固定方法不當(dāng)穿刺部位固定方法不當(dāng) 3 30.43%0.43%27.27%27.27%100%100%合計(jì)合計(jì)11111.59%1.59%100%100%100%100%第20頁(yè)/共39頁(yè)改善后柏拉圖改善后柏拉圖第21頁(yè)/共39頁(yè) 效果確認(rèn)效果確認(rèn)改善前柏拉圖改善前柏拉圖改善后柏拉圖改善后柏拉圖第22

13、頁(yè)/共39頁(yè)效果確認(rèn)效果確認(rèn)（一）有形成果（一）有形成果 公式公式：達(dá)標(biāo)率達(dá)標(biāo)率% = 改善后改善后 改善前改善前 x 100%= 11 47 x 100%=163.6% 目標(biāo)值目標(biāo)值 改善前改善前 2547 進(jìn)步率進(jìn)步率% = 改善后改善后 改善前改善前 x 100% = 11 47 x 100%=76.60% 改善前改善前 47 47進(jìn)步率進(jìn)步率46.81%143.8%2511第23頁(yè)/共39頁(yè)效果確認(rèn)效果確認(rèn)（二）（二）無(wú)形成果無(wú)形成果（雷達(dá)圖）（雷達(dá)圖）0 0評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分項(xiàng)目改善前改善前改善后改善后活動(dòng)活動(dòng)成長(zhǎng)成長(zhǎng)總總分分平均平均總總分分平平均均Qcc手法運(yùn)用手法運(yùn)用183.04052

14、303.7607.5參與度參與度202.54052.5344.3607.53.2活動(dòng)信心活動(dòng)信心283.54862.5344.3607.53.2第24頁(yè)/共39頁(yè)檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)今后努力方向今后努力方向主題選定主題選定預(yù)防液體外滲，確保患者靜脈用藥安全性預(yù)防液體外滲，確?；颊哽o脈用藥安全性是護(hù)理安全最基本要求是護(hù)理安全最基本要求日后期望挑戰(zhàn)增進(jìn)效率及提高護(hù)理工作質(zhì)量日后期望挑戰(zhàn)增進(jìn)效率及提高護(hù)理工作質(zhì)量的主題的主題現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握制作查檢表制作查檢表，全員行動(dòng)，認(rèn)真查檢全員行動(dòng)，認(rèn)真查檢應(yīng)將影響的因素再深入廣泛些應(yīng)將影響的因素再深入廣泛些目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定設(shè)定目標(biāo)與工

15、作目標(biāo)相一致設(shè)定目標(biāo)與工作目標(biāo)相一致應(yīng)相信自己的改善能力應(yīng)相信自己的改善能力對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討每人由各個(gè)角度觀點(diǎn)去擬定對(duì)策每人由各個(gè)角度觀點(diǎn)去擬定對(duì)策以最有效簡(jiǎn)單的方法達(dá)成效果以最有效簡(jiǎn)單的方法達(dá)成效果今后將更嚴(yán)格確實(shí)保持各項(xiàng)政策的實(shí)施，讓今后將更嚴(yán)格確實(shí)保持各項(xiàng)政策的實(shí)施，讓改善更能落實(shí)改善更能落實(shí)效果確認(rèn)效果確認(rèn)實(shí)施期間能定期抽查，并以數(shù)據(jù)顯示以獲實(shí)施期間能定期抽查，并以數(shù)據(jù)顯示以獲得實(shí)際的改善效果得實(shí)際的改善效果著檢討如何才能不再回到改善前的狀態(tài)，訂著檢討如何才能不再回到改善前的狀態(tài)，訂定管理辦法，并更深入確認(rèn)效果是否真正維定管理辦法，并更深入確認(rèn)效果是否真正維持持標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化

16、簡(jiǎn)易可行，使之成為常態(tài)化工作簡(jiǎn)易可行，使之成為常態(tài)化工作部分對(duì)策將可推行至全院部分對(duì)策將可推行至全院水平展開(kāi)以加強(qiáng)改善效果水平展開(kāi)以加強(qiáng)改善效果遺留問(wèn)題遺留問(wèn)題圈會(huì)出席率未能達(dá)到圈會(huì)出席率未能達(dá)到100%，使用高危藥液病人的中心靜脈置管率有待提高。，使用高危藥液病人的中心靜脈置管率有待提高。第25頁(yè)/共39頁(yè)效果維持效果維持47312520第26頁(yè)/共39頁(yè)第27頁(yè)/共39頁(yè)品管圈實(shí)施方案表格品管圈實(shí)施方案表格原因分析原因分析對(duì)策方案對(duì)策方案提案人提案人責(zé)任人責(zé)任人協(xié)助者協(xié)助者穿刺部位不當(dāng)楊玉群應(yīng)用刺激性藥物吳俊霞穿刺部位固定方法不當(dāng)張衡未能掌握解剖位置馬洋穿刺技術(shù)有待提高劉虹選擇輸液器材不當(dāng)

17、楊梅第28頁(yè)/共39頁(yè)合計(jì) 因輸液材質(zhì)因素穿刺技術(shù)有待提高 未能掌握解剖位置穿刺部位固定方法不當(dāng)應(yīng)用刺激性藥物穿刺部位不當(dāng)累計(jì)不良比率不良比率不良數(shù)不良項(xiàng)目品管圈實(shí)施方案表格品管圈實(shí)施方案表格第29頁(yè)/共39頁(yè)責(zé)任人：責(zé)任人： 協(xié)助者：協(xié)助者： 不良項(xiàng)目：不良項(xiàng)目： 對(duì)策方案：對(duì)策方案： 時(shí)間時(shí)間（六月）（六月）不不 良良 數(shù)數(shù)不不 良良 比比 率率累累計(jì)計(jì)不不良良比比率率第一周第二周第三周第四周時(shí)間時(shí)間（七（七月）月）不不 良良 數(shù)數(shù)不不 良良 比比 率率累累計(jì)計(jì)不不良良比比率率第一周第二周第三周第四周第30頁(yè)/共39頁(yè)下一期品管圈主題計(jì)劃下一期品管圈主題計(jì)劃下期活動(dòng)主題下期活動(dòng)主題：加強(qiáng)搶

18、救車內(nèi)物品的規(guī)范化管理加強(qiáng)搶救車內(nèi)物品的規(guī)范化管理加強(qiáng)探視制度加強(qiáng)探視制度管理管理加強(qiáng)搶救車內(nèi)加強(qiáng)搶救車內(nèi)物品的規(guī)范化物品的規(guī)范化管理管理第31頁(yè)/共39頁(yè)第32頁(yè)/共39頁(yè)圈名圈名 選定票數(shù)選定票數(shù) 排名排名 選定選定同心圈同心圈3 33 3精巧圈精巧圈5 51 1滴水圈滴水圈2 24 4達(dá)樂(lè)圈達(dá)樂(lè)圈4 42 2星語(yǔ)圈星語(yǔ)圈1 15 5第33頁(yè)/共39頁(yè) 評(píng)評(píng) 價(jià)價(jià) 說(shuō)說(shuō) 明明備注：（評(píng)價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)備注：（評(píng)價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)5 5分、良分、良3 3分、差分、差1 1分，護(hù)理人員分，護(hù)理人員8 8人參與選題過(guò)程）人參與選題過(guò)程）40404040404028281 1148148 加強(qiáng)搶救車內(nèi)物品的規(guī)加強(qiáng)搶救車內(nèi)物品的規(guī)范化管理范化管理40402828303028282 2126126降低壓瘡發(fā)生率降低壓瘡發(fā)生率30302828282830303 3116116分分?jǐn)?shù)數(shù)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)重視上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)重視程度程度可行性可行性迫切性迫切性圈員能力圈員能力1沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)不可行不可行半年后再半年后再說(shuō)說(shuō)需多部門(mén)配合需多部門(mén)配合3偶爾告知偶爾告知較可行較可行下次解決下次解決需一個(gè)部門(mén)配需一個(gè)部門(mén)配合合5常常提醒常常提醒可行可行盡快解決盡快解決自行能解決自行能解決第34頁(yè)/共39頁(yè)對(duì)患者而