腎病綜合征（課堂PPT）

1、1腎病綜合征腎病綜合征2017.07 2017.07 201概述概述03病理生理變化病理生理變化02病因病因04診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)目 錄05臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)06并發(fā)癥及防治并發(fā)癥及防治0708治療及護(hù)理治療及護(hù)理出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)3表現(xiàn)為大量蛋白尿、表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥的一組腫、高脂血癥的一組臨床癥候群。臨床癥候群。腎病綜合征（腎病綜合征（NSNS）不）不是一個獨立疾病，是是一個獨立疾病，是由于腎小球基底膜的由于腎小球基底膜的損傷、腎小球濾過屏損傷、腎小球濾過屏障破壞而引起血漿蛋障破壞而引起血漿蛋白大量于尿中丟失的白大量于尿中丟失的病理生理狀態(tài)。病理生

2、理狀態(tài)。概述概述4病因病因分類分類兒童兒童青少年青少年中老年中老年原發(fā)性原發(fā)性（三膜一局一微?。ㄈひ痪忠晃⑿。┪⑿〔∽冃湍I病微小病變型腎病系膜增生性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎微小病變型腎病微小病變型腎病局灶性節(jié)段性腎小球硬化局灶性節(jié)段性腎小球硬化系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎膜性腎病膜性腎病繼發(fā)性繼發(fā)性系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎過敏性紫癜腎炎過敏性紫癜腎炎乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎過敏性紫癜腎炎過敏性紫癜腎炎乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎糖尿病腎病糖尿病腎病腎淀粉樣變性腎淀粉樣變性骨髓瘤性腎

3、炎骨髓瘤性腎炎淋巴瘤或?qū)嶓w腫瘤性腎病淋巴瘤或?qū)嶓w腫瘤性腎病分為原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性三大類，原發(fā)性NS屬于原發(fā)性腎小球疾病，有多種病理類型構(gòu)成。5病理生理變化病理生理變化致病因素腎小球濾過膜通透性大量蛋白尿低蛋白血癥脂代謝紊亂高脂血癥血漿膠體滲透壓血容量腎小管重吸收水分GFR抗利尿激素醛固酮利鈉因子水鈉潴留水腫水分轉(zhuǎn)入間質(zhì)6診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)7臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)是腎病綜合征的標(biāo)志，3.5g/d。是由于腎小球濾過膜通透性增加所致1.大量蛋白尿原尿中蛋白含量增加超過腎小管回吸收量 大量蛋白尿8臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)白蛋白的大量丟失 血漿白蛋白30g/L其他血漿蛋白成分的變化 IgG、B因子 感染 血液高凝

4、血栓栓塞 轉(zhuǎn)運蛋白 蛋白質(zhì)代謝紊亂 2.低蛋白血癥抗凝及纖容因子9臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)水鈉潴留 始發(fā)因素膠體滲透壓下降 基本原因3.水腫10臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)常與低蛋白血癥呈正相關(guān)危害 動脈硬化 促發(fā)血栓形成 脂質(zhì)的腎毒性，加速腎小球硬化 4.高脂血癥11并發(fā)癥并發(fā)癥02010304感染血栓、栓塞急性腎衰竭蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂12并發(fā)癥并發(fā)癥蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良免疫功能紊亂激素應(yīng)用感染也是疾病復(fù)發(fā)、激素抵抗的重要原因。好發(fā)呼吸道、泌尿道、皮膚和自發(fā)性腹膜炎。1.感染13并發(fā)癥并發(fā)癥血液濃縮、高脂血癥某些蛋白質(zhì)丟失增加，肝臟代償合成增加，大分子凝血因子合成增加多于丟失，小分 子抗凝因子及纖容酶丟失多于合成血

5、小板功能亢進(jìn)利尿劑激素加重高凝最常見的是深靜脈血栓。2.血栓和栓塞14并發(fā)癥并發(fā)癥腎前性，低蛋白血癥 低血容量 腎前性氮質(zhì)血癥腎實質(zhì)性 腎間質(zhì)水腫壓迫腎小管、大量蛋白尿堵塞腎小管 急性腎衰3.急性腎衰竭15并發(fā)癥并發(fā)癥營養(yǎng)不良，小兒生長遲緩微量元素缺失內(nèi)分泌紊亂藥物代謝紊亂高脂血癥促進(jìn)系膜細(xì)胞增生及硬化4.蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂16并發(fā)癥防治并發(fā)癥防治感染感染不需預(yù)防用藥。有感染時及時選用敏感、強效、無腎毒性的抗生素。血栓及栓塞血栓及栓塞抗凝，抗血小板聚集。及時血透，積極治療基礎(chǔ)病，利尿，堿化尿液。急性腎衰竭急性腎衰竭蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂降脂藥，ACEI及中藥黃芪。17治療治

6、療1.利尿消腫利尿劑，包括滲透性利尿劑，噻嗪類利尿劑，袢利尿劑，潴 鉀利尿劑，白蛋白。利尿原則，不宜過快過猛，以免血液濃縮，加重高凝，誘發(fā) 栓塞。利尿，抗凝同時治療。2.減少尿蛋白ACEI類ARB類長效鈣離子拮抗劑3.降脂治療18治療治療1.糖皮質(zhì)激素使用原則和方案起始足量：常用潑尼松1mg/(kgd)，口服8周，必要時可延長 至12周。緩慢減藥：足量治療后每23周減原用量的10%，當(dāng)減至20mg/d 左右時癥狀易復(fù)發(fā)，應(yīng)更加緩慢減量。長期維持：以最小有效劑量10mg/d作為維持量，在維持半年左 右。激素敏感型：用藥8周內(nèi)腎病綜合征緩解激素依賴型：激素減藥到一定程度即復(fù)發(fā)激素抵抗型：激素治療無

7、效副作用：感染、藥物性糖尿、骨質(zhì)疏松、上消化道出血19治療治療2.細(xì)胞毒藥物環(huán)磷酰胺：成人使用劑量為12mg/(kgd)或75mg/(m2d）、 維持治療812周或總劑量8g，力爭達(dá)到完全緩 解并減少復(fù)發(fā)的目的。久用不良反應(yīng)大，易造成 肝、腎功能的損害。霉酚酸酯：價格昂貴，但不良反應(yīng)少，其用于難治性腎病綜 合征的治療有待進(jìn)一步研究。環(huán)孢素A：可替代激素治療，但有一定的毒性，停藥易復(fù)發(fā)， 且價格昂貴。他克莫司：一種新型免疫抑制劑，與環(huán)孢素相似，不良反應(yīng) 小于前者，但同樣價格昂貴，不能作為首選藥物 使用。20護(hù)理護(hù)理1.合理安排休息：注意休息，如水腫明顯、合并感染、大量蛋白 尿應(yīng)臥床休息。嚴(yán)重水腫

8、者應(yīng)經(jīng)常變換體位。2.預(yù)防感染：因為患者本身的免疫能力低下，且長期使用免疫抑 制劑，故很容易發(fā)生感染的并發(fā)癥。注意進(jìn)行無菌 操作，定時開窗通風(fēng)，囑患者不去人員聚集的地方。3.飲食護(hù)理：低鹽低脂低蛋白飲食。蛋白攝入以0.8-1.0g/kg/d， 鈉鹽攝入小于3g/d，脂肪攝入以富含不飽和脂肪酸 的植物油為主。治療時間長，且容易出現(xiàn)反復(fù)，患者易出現(xiàn)不良的心理改變，故對患者的心理狀況進(jìn)行關(guān)注，對患者的提問進(jìn)行解釋，加強患者與家屬的溝通，鼓勵病人家屬多關(guān)心體貼病人。21護(hù)理護(hù)理原因：由于體內(nèi)蛋白丟失嚴(yán)重，導(dǎo)致長時間水腫，皮膚的 抵抗力較差。措施：1.保持皮膚的清潔，經(jīng)常更換衣物，每天都應(yīng)用溫 水和軟毛

9、巾輕度按摩受壓的位置。 2.若出現(xiàn)嚴(yán)重水腫，應(yīng)減少肌肉注射的次數(shù)和頻率。原因：由于低蛋白血癥、消化不良及胃腸功能較弱，血液 中的胍類物質(zhì)十分容易隨唾液排出，在口腔中經(jīng)分 解作用最后產(chǎn)生氨，而氨對口腔黏膜產(chǎn)生刺激作用， 引發(fā)口腔潰瘍。措施：1.飯前飯后及時漱口。 2.若病情較重，應(yīng)每天為患者提供專業(yè)的口腔護(hù)理。22出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)1.指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，不能中斷或私自增加或 減少藥量。2.勿食生冷、肥膩和辛辣的食物，忌暴飲暴食。3.注意保暖，防止風(fēng)寒濕氣侵入體內(nèi)。4.勞逸結(jié)合，加強體育鍛煉，增強機體抵抗力。 23參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)1.張茵.腎病綜合征的治療進(jìn)展A.醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(2

10、):260-262.2.袁桂蘭.腎病綜合征的護(hù)理體會B.工企醫(yī)刊,2011,24(6):10-12.3.馮銳，江英.腎病綜合征的護(hù)理體會J.醫(yī)學(xué)信息,2011,18(7):3071-3072.4.周珊珊，李劍文，林志鑫等.286例腎病綜合征患者臨床與病理分析J.廣州醫(yī)藥,2014, 45(4): 39-41.5.賈玲，張日志，馮奕楠.腎病綜合征的臨床護(hù)理分析A.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2017, 09(3): 166-168.6.樊蓉，龔德艷，唐芳等.腎病綜合征患者血栓形成的風(fēng)險評估及多維度護(hù)理干預(yù)J.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27(13)：40-42.24THANK YOU25病因病因臨床上常見的腎病

11、綜合征，其原發(fā)病可為原發(fā)性腎小球疾病，也可能是其他系統(tǒng)疾病，并呈現(xiàn)出不同的病理分型。年齡、性別、24h尿蛋白定量、起病時有無腎功能損害及合并癥等臨床指標(biāo)只能部分反映疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后，必須結(jié)合腎活檢病理才能有更好的代表性。腎活檢是確立腎病綜合征病理類型的唯一方法。它對于明確診斷、探討臨床與病理形態(tài)學(xué)之間的聯(lián)系，研究腎臟病的病因及發(fā)病機制，指導(dǎo)治療和估計預(yù)后具有重要價值。26護(hù)理護(hù)理2.2.量腹圍，準(zhǔn)備腹帶。量腹圍，準(zhǔn)備腹帶。1.1.下載下載APPAPP軟件或紙質(zhì)軟件或紙質(zhì)版宣教。版宣教。3.3.準(zhǔn)備尿墊及便盆，訓(xùn)準(zhǔn)備尿墊及便盆，訓(xùn)練床上大小便。練床上大小便。4.4.術(shù)前做好個人衛(wèi)生，術(shù)前做好

12、個人衛(wèi)生，如洗澡、更換衣褲。如洗澡、更換衣褲。5.5.練習(xí)憋氣：病人俯臥于床上，腹部墊一枕頭，練習(xí)吸練習(xí)憋氣：病人俯臥于床上，腹部墊一枕頭，練習(xí)吸氣后屏氣氣后屏氣30s30s。6.6.術(shù)前常規(guī)用藥：邦亭術(shù)前常規(guī)用藥：邦亭1ku1ku肌注，舒樂安定肌注，舒樂安定2 2粒口服。粒口服。27護(hù)理護(hù)理術(shù)后3小時：術(shù)后3小時內(nèi)每小時飲水300ml，以保證每小時有一次尿標(biāo)本。術(shù)后6小時：1.術(shù)后常規(guī)平臥6小時可解開腹帶和左、右側(cè)臥翻身。2.臥床24小時，術(shù)后一般測血壓8次，前4次之間間隔半小時，后4次之間間隔1小時，血壓平穩(wěn)后停止。3.留取尿常規(guī)3次，觀察有無肉眼血尿，如有血尿，應(yīng)臥床至肉眼血尿消失。注意

13、事項：1.避免劇烈咳嗽，嘔吐等可增加腹壓的動作。2.術(shù)后第二天行B超檢查，以防出現(xiàn)血腫。28CapriniCaprini血栓風(fēng)險評估表血栓風(fēng)險評估表29VTEVTE風(fēng)險評估表風(fēng)險評估表患者相關(guān)風(fēng)險因素患者相關(guān)風(fēng)險因素住院相關(guān)風(fēng)險因素住院相關(guān)風(fēng)險因素“”NSNS相關(guān)風(fēng)險因素相關(guān)風(fēng)險因素“”“”個體風(fēng)險相關(guān)因素個體風(fēng)險相關(guān)因素“”血清白蛋白血清白蛋白20g/L12mmol/L12mmol/L24h24h尿蛋白尿蛋白10g10g3 3VTEVTE病史或家族史病史或家族史3 3中央靜脈導(dǎo)管中央靜脈導(dǎo)管2 2年齡年齡7575歲歲3 3激素治療激素治療1 1活動受限活動受限1 1惡性腫瘤惡性腫瘤2 2膜性

14、腎病，血白蛋白膜性腎病，血白蛋白25g/L160g/L160g/L血小板血小板300300* *109/L109/L3 3靜脈曲張靜脈曲張1 1預(yù)計小手術(shù)預(yù)計小手術(shù)1 1脫水脫水1 1肺部疾病肺部疾病1 1狼瘡抗凝物質(zhì)狼瘡抗凝物質(zhì)陽性陽性3 3心力衰竭心力衰竭或心房顫動或心房顫動1 1急性感染急性感染1 1心磷脂抗體心磷脂抗體陽性陽性3 3年齡年齡41604160歲歲1 1服用避孕藥物服用避孕藥物1 1姓名_ 年齡_ 性別_ 日期_ 按照得分不同判定血栓的危險程度：12分為低度風(fēng)險，34分為中度風(fēng)險，5分為高度風(fēng)險。30狼瘡抗凝物質(zhì)狼瘡抗凝物質(zhì)狼瘡抗凝物質(zhì)是一種針對帶陰電荷磷脂的自身抗體，是抗磷脂抗體的一種，常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)締組織性疾病患者。因其首先在紅斑狼瘡患者身上被研究，故命名為狼瘡抗凝物質(zhì)。涉及疾病：1系統(tǒng)性紅斑狼瘡2磷脂綜合征3其它自身免疫性疾?。ò愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、韋格納肉芽腫病、白塞病、結(jié)節(jié)病、大動脈炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎等）4易栓性疾?。耗X梗塞、冠心病、高血壓5不明原因的習(xí)慣性流產(chǎn)、死胎、胎兒發(fā)育遲滯6動靜脈栓塞7惡性腫瘤（包括消化道惡性腫瘤、白血病、惡性組織細(xì)胞病、非霍奇金淋巴瘤、乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌）8. 糖尿病9. 白血病31抗心磷脂抗體抗心磷脂抗體抗心磷脂抗體（anti cardiolipin antibod