毒蛇咬傷的救治課件

1、毒蛇咬傷的救治毒蛇(dsh)咬傷的救治第一頁(yè)，共四十六頁(yè)。毒蛇咬傷的救治一般(ybn)資料 世界上的蛇類(lèi)大約2200種，但對(duì)人類(lèi)有致病危害的毒蛇約195種，主要在熱帶和亞熱帶地區(qū)。我國(guó)最常見(jiàn)的毒蛇有十種，包括神經(jīng)毒類(lèi)的金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇；血循毒類(lèi)的竹葉青蛇、蝰蛇、五步蛇、烙鐵頭蛇；混合毒類(lèi)的眼鏡蛇、眼鏡王蛇（過(guò)山風(fēng)），蝮蛇等。其主要體表特征(tzhng)是：頭呈三角形，蛇體斑紋色澤鮮艷，尾多為短而鈍，當(dāng)毒蛇咬人和物時(shí)，借助肌肉的收縮把毒液經(jīng)導(dǎo)管、毒牙而注入體內(nèi)，引起中毒。第二頁(yè)，共四十六頁(yè)。毒蛇咬傷的救治蛇毒(sh d)在體內(nèi)的動(dòng)行 蛇毒很少?gòu)难貉h(huán)擴(kuò)散，而是由淋巴循環(huán)擴(kuò)散，引起淋巴管和淋

2、巴結(jié)炎后再進(jìn)入血液，流向全身各組織器官，引起全身中毒癥狀，這一個(gè)過(guò)大約需要(xyo)30分鐘。如蛇毒直接注入血管內(nèi)，出現(xiàn)全身癥狀極快。在體內(nèi)主要由網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬細(xì)胞及機(jī)體免疫功能參與破壞毒素，肝是解毒的主要臟器，而由腎排出外。第三頁(yè)，共四十六頁(yè)。毒蛇咬傷的救治發(fā)病(f bng)機(jī)制 血循毒主要存在于五步蛇，蝰蛇，竹葉青蛇及烙鐵頭蛇的毒液中，眼鏡蛇及蝮蛇(f sh)也含有此毒素，血循毒有心臟毒素，凝血毒素，出血毒素等，其中以心臟毒素對(duì)機(jī)體毒性作用最廣泛，危害最大，其次為凝血毒素，出血毒素，它的毒性作用可導(dǎo)致凝血功能障礙，導(dǎo)致蛇傷DIC的形成。第四頁(yè)，共四十六頁(yè)。毒蛇咬傷的救治發(fā)病(f bng)

3、機(jī)制 1，心臟毒素：是一種膜活性多肽，當(dāng)心臟毒素進(jìn)入血液達(dá)到一定濃度時(shí)，能使心臟細(xì)胞發(fā)生持久性去極化，使心臟變性壞死，出現(xiàn)室性早搏，最后完全阻滯導(dǎo)致室性心律及停搏，心臟毒素的作用(zuyng)是對(duì)肌肉的直接毒性作用(zuyng)，使細(xì)胞內(nèi)核糖核酸和蛋白質(zhì)等滲漏出細(xì)胞外，導(dǎo)致細(xì)胞的死亡。第五頁(yè)，共四十六頁(yè)。毒蛇咬傷的救治發(fā)病(f bng)機(jī)制 2.凝血毒素及抗凝血毒素：它作用機(jī)制是：一是直接激活X因子不能通過(guò)(tnggu)生理性凝血機(jī)制而發(fā)揮凝血作用；二是直接作用于纖維蛋白原變成纖維蛋白，加速血液凝固；三是激活凝血酶原加速變成凝血酶而使血液凝固。由于纖維蛋白與凝血酶等物質(zhì)消耗過(guò)多而產(chǎn)生DIC。第

4、六頁(yè)，共四十六頁(yè)。毒蛇咬傷的救治發(fā)病(f bng)機(jī)制 3.出血毒素：與凝血毒素相反，這種出血毒素使蛇傷患者在咬傷局部出現(xiàn)血泡，瘀斑，滲血不止，腫脹疼痛等癥狀及體征，它能損傷小靜脈及毛細(xì)血管及細(xì)胞間粘合質(zhì)引起血漿外滲，紅細(xì)胞外漏而出血。 4.溶血(rn xu)毒素：直接破壞紅細(xì)胞膜引起溶血(rn xu)第七頁(yè)，共四十六頁(yè)。毒蛇咬傷的救治發(fā)病(f bng)機(jī)制 5.卵磷脂酶A2：此酶存在于眼鏡蛇、銀環(huán)蛇等神經(jīng)毒素的蛇中，機(jī)制是使細(xì)胞膜卵磷脂水解，引起細(xì)細(xì)胞溶解和血小板崩解(bn ji)，損及神經(jīng)組織或直接協(xié)助蛇毒中的神經(jīng)毒素或心臟毒素進(jìn)入神經(jīng)組織中，表現(xiàn)出嚴(yán)重的外周神經(jīng)癥狀如視力模糊，眼瞼下垂、

5、四肢乏力，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)驚厥、四肢癱瘓、呼吸麻痹及衰竭而死亡。第八頁(yè)，共四十六頁(yè)。毒蛇咬傷的救治發(fā) 病機(jī)制(jzh)v神經(jīng)毒素的致病作用(zuyng)與生化結(jié)構(gòu)不同有所差異，使機(jī)體產(chǎn)生神經(jīng)肌肉阻滯作用(zuyng)而表現(xiàn)出骨骼肌喪失運(yùn)動(dòng)功能的各種麻痹癥，引起癱瘓、呼吸肌麻痹，兩種阻滯模式：v突觸后神經(jīng)肌肉阻滯作用，抑制運(yùn)動(dòng)終板乙酰膽堿受體，是主要方式。v 突觸前神經(jīng)-肌肉阻滯作用，使運(yùn)動(dòng)末梢釋放介質(zhì)的功能發(fā)生障礙。第九頁(yè)，共四十六頁(yè)。毒蛇咬傷的救治血循毒癥狀(zhngzhung) 局部表現(xiàn)：蛇傷后傷口紅腫熱痛，并延傷肢向近心端蔓延，伴有皮下出血，水腫或局部肌肉組織潰爛，壞死及局部淋巴結(jié)腫痛。 全身

6、表現(xiàn)：發(fā)熱，惡寒，心悸，煩躁，可出現(xiàn)鼻衄，尿血，便血，嘔血，皮下出血和瘀斑，重者顱內(nèi)出血，少尿或無(wú)尿，由于出血和溶血(rn xu)反應(yīng)致貧血，黃疸，更嚴(yán)重者發(fā)生循環(huán)衰竭和急性腎功能衰竭。第十頁(yè)，共四十六頁(yè)。毒蛇咬傷的救治神經(jīng)(shnjng)毒癥狀 神經(jīng)毒類(lèi)蛇咬傷后0.5-6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，局部傷口無(wú)明顯紅腫疼痛，只是有麻木感，故患者容易忽視，容易危及生命。初期表現(xiàn)頭暈眼花、汗出、心悸、咽喉痛或有異物感，睜眼、張口、伸舌困難，視物模糊、眼瞼下垂、四肢乏力，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)驚厥(jngju)、四肢癱瘓、呼吸麻痹及衰竭而死亡。第十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。毒蛇咬傷的救治混合(hnh)毒癥狀 神經(jīng)(shnjng)毒及血

7、循毒癥狀兼而有之，又根據(jù)地方不同蛇毒有偏重，如中山的眼鏡蛇偏重于血循毒，而眼鏡王蛇則偏重于神經(jīng)(shnjng)毒。第十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。毒蛇咬傷的救治診斷(zhndun)v毒蛇咬傷主要發(fā)生在野外，常咬傷足、踝和手等裸露部位，如傷口留下斷牙或牙痕、病人確認(rèn)為毒蛇咬傷或?qū)⒍旧卟东@，則毒蛇咬傷的診斷(zhndun)可以確立，若不清楚是否為毒蛇咬傷時(shí)，應(yīng)從下面幾點(diǎn)考慮：第十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。毒蛇咬傷的救治診斷(zhndun)v一、排除(pich)非蛇咬傷v v二、排除無(wú)毒蛇咬傷v v三、毒蛇種類(lèi)的鑒別第十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。毒蛇咬傷的救治診斷(zhndun)1，蜈蚣、蝎子、黃蜂螯、蜘蛛咬傷常有劇烈的局部

8、疼痛反應(yīng)，傷口呈紅色單點(diǎn)狀，輕度的局部紅腫，2，牙痕是蛇咬傷的一個(gè)(y )較可靠的診斷依據(jù)，牙痕不清時(shí)則要從局部傷口和全身癥狀來(lái)判斷，3，毒蛇種類(lèi)的鑒別第十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。毒蛇咬傷的救治診斷(zhndun) 1，有確切的毒蛇咬傷病史， 2.有蛇咬傷的牙痕，因毒蛇咬傷人，其毒液需通過(guò)毒牙(d y)注入人體才會(huì)中毒，所以必有牙痕，毒蛇的牙痕一般只有兩個(gè)，相距較寬在0.8-1cm之間， 3，出現(xiàn)不同毒蛇咬傷的癥狀和體征；第十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。毒蛇咬傷的救治鑒別(jinbi) 1.神經(jīng)毒蛇傷口不紅不腫不痛，僅有微癢及麻木感。而血循毒蛇傷傷口紅腫熱痛，皮下出血(ch xi)，甚至傷口潰瘍壞死。 2.神

9、經(jīng)毒蛇傷癥狀：初期表現(xiàn)頭暈眼花、汗出、心悸、咽喉痛或有異物感，睜眼、張口、伸舌困難，視物模糊、眼瞼下垂、四肢乏力，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)驚厥、四肢癱瘓、呼吸麻痹及衰竭而死亡。血循毒蛇傷則出現(xiàn)局部傷口明顯紅腫疼痛、甚至瘀黑壞死，伴有惡寒發(fā)熱、皮下或內(nèi)臟出血、血尿、牙齦出血，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心肌炎、心律失常、心跳驟停，貧血、黃疸、急性腎功能衰竭及DIC而死亡。第十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。毒蛇咬傷的救治鑒別(jinbi) 3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血循毒蛇傷在血尿常規(guī)會(huì)出現(xiàn)(chxin)明顯異常，在出現(xiàn)(chxin)蛇傷DIC時(shí)凝血指標(biāo)明顯異常，而神經(jīng)毒無(wú)明顯變化。 蛇傷常規(guī)做下列檢查： 血常規(guī)，尿常規(guī)，大便常規(guī)， 肝功能，血生化，

10、凝血四項(xiàng)， 心電圖。第十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。毒蛇咬傷的救治治療(zhlio)一.現(xiàn)場(chǎng)自救措施 包括鎮(zhèn)靜、近心端的縛扎、傷口沖洗、燒灼 。 二.院內(nèi)治療 1.蛇傷傷口切開(kāi)排毒， 2.局部封閉：在傷口局部用2%利多卡因10ml加地塞米松5mg.胰蛋白酶（糜蛋白酶）1支混合封閉，如局部用抗蛇毒血清封閉，效果(xiogu)更佳。而近心端2厘米用2%利多卡50100ml與地塞米松10mg混合作皮下環(huán)狀封閉。這樣用藥有止痛，消炎，減少組織對(duì)蛇毒的過(guò)敏反應(yīng)并能中和毒素。第十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。毒蛇咬傷的救治治療(zhlio) 3.早期，足量使用抗蛇毒(sh d)血清：抗蛇毒(sh d)血清是國(guó)際公認(rèn)治療蛇傷的特

11、效藥，自上世紀(jì)60年代末使用抗蛇毒(sh d)血清以來(lái)，蛇傷年均病死率從4%下降至0.4%。它的作用是通過(guò)抗原抗體中和蛇毒(sh d)的反應(yīng)而迅速起效。當(dāng)血清注入體內(nèi)，就能追蹤分布于體內(nèi)的蛇毒(sh d)，起到中和蛇毒(sh d)和破壞蛇毒(sh d)的作用。及早應(yīng)用可使患者不出現(xiàn)中毒癥狀，對(duì)已中毒者可控制其發(fā)展。第二十頁(yè)，共四十六頁(yè)。毒蛇咬傷的救治治療(zhlio) 抗蛇毒血清使用的時(shí)機(jī)(shj)及用量：應(yīng)用血清應(yīng)在蛇傷后2小時(shí)內(nèi)使用，傷后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)常規(guī)使用。常規(guī)用量為1支，但如病情發(fā)展迅速可加至24支，一般24小時(shí)內(nèi)不宜超過(guò)5支。對(duì)有特異性抗蛇毒血清就使用單價(jià)的抗蛇毒血清，對(duì)無(wú)特異性抗蛇

12、毒血清者，我們用抗五步蛇血清合抗蝮蛇血清來(lái)中和烙鐵頭蛇及竹葉青蛇，用抗銀環(huán)蛇血清合抗眼鏡蛇血清來(lái)中和眼鏡王蛇（過(guò)山風(fēng)）。第二十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。毒蛇咬傷的救治治療(zhlio) 4.利尿排毒：使用速尿 5.早期足量使用激素：可以減輕蛇毒癥狀、增加(zngji)機(jī)體對(duì)蛇毒的抗毒能力，防治休克、腦水腫、肺水腫等，一般第一天用地塞米松20mg以上。 6.中草藥治療：傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治療蛇傷方面有悠久的歷史，本院的蛇黃散及蛇磷草膏對(duì)血循毒蛇傷引起的傷口腫痛有很好的療效。 7.抗炎治療，選用合理有效的抗生素。第二十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。毒蛇咬傷的救治治療(zhlio) 預(yù)防破傷風(fēng)，對(duì)蛇傷患者，尤其是血循毒蛇咬傷，

13、必須常規(guī)肌注TAT。 傷口潰瘍的處理：對(duì)蛇傷的治療，有兩大難點(diǎn)，一是防止神經(jīng)毒蛇咬傷導(dǎo)致呼吸麻痹，呼吸衰竭；二是治療血循毒蛇引起的DIC、傷口潰爛。由于血循毒蛇各種毒素的聯(lián)合作用，被咬傷后不及時(shí)處理傷口或蛇毒太多的原因，通常會(huì)出現(xiàn)蛇傷傷口的紅腫疼痛，嚴(yán)重者傷口潰爛，并發(fā)感染(gnrn)，處理不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)組織的壞死，并形成潰瘍，臨床上很常見(jiàn)。 如無(wú)全身并發(fā)感染的證據(jù)，選用抗生素以局部外用為好。第二十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。毒蛇咬傷的救治治療(zhlio) 我科處理過(guò)不少傷口潰瘍及壞死的病人，經(jīng)精心治療及護(hù)理，沒(méi)有一例造成肢體的畸形及殘廢，我的體會(huì)： 傷口的徹底清創(chuàng)，切除潰爛及壞死組織，對(duì)傷口用含有抗菌素

14、的藥液進(jìn)行清洗，然后外敷(wif)本院制的生肌膏。 對(duì)沒(méi)潰爛但紅腫的肢體外敷本院的蛇磷草散及蛇磷草膏，能有效的預(yù)防傷口潰瘍。第二十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。毒蛇咬傷的救治治療(zhlio) 蛇傷中毒性心肌炎的處理：由于血循毒蛇(dsh)中心臟毒素有膜性去極化作用，產(chǎn)生持續(xù)性心肌興奮作用和心肌中毒性損害，如不及時(shí)清除蛇毒，如使用抗蛇毒血清，激素及利尿排毒等，蛇毒持續(xù)作用于心肌會(huì)出現(xiàn)心律增快，急性左心衰，甚至心室纖顫，心臟停搏。第二十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。毒蛇咬傷的救治治療(zhlio)對(duì)蛇傷患者(hunzh)如出現(xiàn)胸悶，心悸或氣促等癥狀要嚴(yán)加注意，一旦出現(xiàn)用一般的抗心衰，抗心律失常的治療是很難迅速緩解的，必

15、須對(duì)因治療，如增加抗蛇毒血清的用量，糾正缺氧等。第二十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。毒蛇咬傷的救治蛇傷DICv血循毒蛇咬傷，尤其是眼鏡蛇，蝰蛇常并發(fā)DIC，它的發(fā)病機(jī)理(j l)：由于蛇毒中的凝血毒素、出血毒素，溶血毒素及蛋白水解酶的毒性作用，使機(jī)體的凝血機(jī)制受到破壞而產(chǎn)生的一系列癥狀，如蛇傷傷口的出血不止，傷肢腫脹，皮下瘀斑，尿血，鼻衄，便血，嘔血等，實(shí)驗(yàn)室檢查：APTT，TT，PT時(shí)間明顯延長(zhǎng)，F(xiàn)IB下降及BPC減少等。第二十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。毒蛇咬傷的救治蛇傷DIC 蛇傷DIC的過(guò)程：1.高凝期：蛇毒素作用(zuyng)于機(jī)體的凝血系統(tǒng)，微血管內(nèi)血栓形成，為時(shí)短暫，血液檢查只可見(jiàn)血小板減少，血粘滯度

16、增大；這個(gè)時(shí)期時(shí)間很短，難以及時(shí)使用肝素治療。2.消耗性低凝血期：內(nèi)凝血廣泛致凝血因子大量消耗，全身出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀班、斑，嚴(yán)重時(shí)可休克。DIC化驗(yàn)診斷可有明顯陽(yáng)性表現(xiàn)；3.繼發(fā)纖溶期：激發(fā)纖溶系統(tǒng)后，纖維旦白溶解導(dǎo)致出血更加嚴(yán)重。此期癥狀表現(xiàn)為咯血、致血尿、便血、傷口出血增劇。嚴(yán)重者可休克。第二十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。毒蛇咬傷的救治蛇傷DIC的診斷(zhndun)1994年全國(guó)第五屆血栓與止血會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)1、臨床癥狀：有血循毒蛇咬傷史多發(fā)出血性?xún)A向或微血管栓塞(shuns)癥狀 ，休克。第二十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。毒蛇咬傷的救治蛇傷DIC的診斷(zhndun)2、化驗(yàn)室檢查：血小板少于100109

17、 /L或進(jìn)行性下降(xijing)；凝血酶原時(shí)間（）延長(zhǎng)秒以上。(10.7-16.1) 血漿纖維蛋白原含量少1.5g/L或呈進(jìn)行性下降；3P試驗(yàn)陽(yáng)性；第三十頁(yè)，共四十六頁(yè)。毒蛇咬傷的救治蛇傷DIC的診斷(zhndun)D二聚體陽(yáng)性。 一般(ybn)認(rèn)為化驗(yàn)室檢查項(xiàng)陽(yáng)性加上臨床表現(xiàn)二項(xiàng)（其中第項(xiàng)為必備）可確診為蛇傷DIC。 如化驗(yàn)室檢查頭三項(xiàng)只有兩項(xiàng)陽(yáng)性，必須加上試驗(yàn)陽(yáng)性或D-二聚體陽(yáng)性 方能確診。 蛇傷DIC在中醫(yī)診斷“毒蛇咬傷火毒型(熱盛瘀血證)”。第三十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。毒蛇咬傷的救治蛇傷DIC與其它(qt)DIC的區(qū)別 蛇傷IC的發(fā)病與一般IC有明顯不同，首先從病因上講，蛇傷DIC的直接

18、原因是蛇毒中凝血組分、抗凝血組分與纖溶組分的毒性作用，這些毒素組分對(duì)人體的凝血系產(chǎn)生干擾，使凝血的動(dòng)態(tài)平衡過(guò)程受到破壞而出現(xiàn)異常的凝血纖溶癥。從癥狀發(fā)生的時(shí)間上看，蛇傷患者出現(xiàn)局部傷口周?chē)腿砥つw(p f)出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑、血皰、創(chuàng)口出血不止等癥狀，在時(shí)間上比明顯的休克癥出現(xiàn)常常較早。第三十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。毒蛇咬傷的救治蛇傷DIC與其它(qt)DIC的區(qū)別因此，不能一概認(rèn)為蛇傷DIC都是休克后期的續(xù)發(fā)癥狀。從治療效果上看，蛇傷DIC的表現(xiàn)可以因抗蛇毒療法、中草藥療法隨著蛇傷毒素與嚴(yán)重的癥狀得到控制的同時(shí)而迅速好轉(zhuǎn)和治愈。這與般DIC癥狀經(jīng)產(chǎn)生多不易逆轉(zhuǎn)，預(yù)后不良的情況有明顯(mngxin)的

19、差異。第三十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。毒蛇咬傷的救治蛇傷DIC與其它(qt)DIC的區(qū)別 被致 DIC毒蛇咬傷咬傷后，一般半小時(shí)左右出現(xiàn)血凝障礙，并可持續(xù) 1 2周，須及時(shí)(jsh)搶救。以往常用抗凝藥肝素雖能有效阻斷致DIC蛇毒中的促凝活性物質(zhì)精氨酸酶，但毒蛇咬傷所致之DIC患者,因蛇毒的促凝作用，一般不能被肝素所拮抗 ,而且因?yàn)槎喾N蛇毒還具有抗凝血活酶的作用，可能是抑制凝血活酶的生成。蛇毒中的類(lèi)凝血酶，可使纖維蛋白原溶解形成不能聚合的纖維蛋白單體而迅速被機(jī)體清除，呈現(xiàn)去纖維蛋白原作用，導(dǎo)致血粘度降低及消耗性低凝狀態(tài)。第三十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。毒蛇咬傷的救治蛇傷DIC與其它(qt)DIC的區(qū)別由此可見(jiàn)

20、，蛇傷致 DIC只經(jīng)歷短暫的初發(fā)性高凝期，即很快進(jìn)入消耗性低凝血期，因此，治療一般(ybn)DIC的常規(guī)方法治療蛇傷DIC的效果往往欠滿(mǎn)意。因而，對(duì)蛇傷DIC的認(rèn)識(shí)對(duì)診治有特殊意義。第三十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。毒蛇咬傷的救治蛇傷DIC的治療(zhlio)除了上述血循毒的全部治療外，還要根據(jù)蛇傷DIC的臨床癥狀進(jìn)行治療。補(bǔ)充血容量：（1）輸液：由于有效循環(huán)量的減少，補(bǔ)充血容量是必要的；（2）輸血：對(duì)于蛇傷DIC輸血問(wèn)題現(xiàn)在還有爭(zhēng)論， 有人以為蛇傷DIC所致的纖溶、失血及出血的主要原因是血管內(nèi)微血栓溶解后，對(duì)得起維蛋白的降解物在血液中積集，而對(duì)凝血具有(jyu)抑制作用，引起纖溶，出血，他們認(rèn)為輸血是

21、無(wú)效的。而我們的臨床經(jīng)驗(yàn)是，對(duì)于出血多，尤其是傷口出血不止的患者，輸血是很有必要第三十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。毒蛇咬傷的救治蛇傷DIC的治療(zhlio) 蛇傷的輸血原則應(yīng)為缺什么輸什么的原則；如血小板，壓積紅細(xì)胞，冷沉淀等，而冷沉淀在蛇傷DIC的止血中有很好的作用，往往有意想不到的效果。因?yàn)?yn wi)冷沉淀是含有凝血因子、及纖維蛋白原及纖維結(jié)合蛋白及其它共同沉淀物，而蛇傷DIC的病人正好缺乏這些物質(zhì)。第三十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。毒蛇咬傷的救治蛇傷DIC中醫(yī)(zhngy)辨證施治：DIC臨床表現(xiàn)多屬中醫(yī)(zhngy)氣血兩燔，熱盛血淤，其治則以瀉火解毒，涼血止血，我院蛇傷專(zhuān)科用中西醫(yī)綜合治療蛇傷DI

22、C，取得很好的療效。第三十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。毒蛇咬傷的救治神經(jīng)毒蛇(dsh)的幾個(gè)問(wèn)題 被神經(jīng)毒蛇咬傷的病人，傷口不痛不腫，只有少許麻木感，如果不知道被蛇咬傷，患者可能出現(xiàn)呼吸肌麻痹，呼吸衰竭時(shí)才來(lái)就診，但又不能提供病史，那時(shí)就只能首先維持呼吸道通暢，及時(shí)氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣，維持病人呼吸功能(gngnng)；作了緊急搶救再進(jìn)一步診斷。第三十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。毒蛇咬傷的救治神經(jīng)毒蛇的幾個(gè)(j )問(wèn)題對(duì)神經(jīng)(shnjng)毒蛇傷的重點(diǎn)觀察：1，密切觀察呼吸頻率、深淺 。2，密切觀察肌力下降速度和級(jí)別。3，動(dòng)態(tài)觀察血氧飽和度、血?dú)夥治觥?4，時(shí)刻保持呼吸道通暢，隨時(shí)吸痰 。第四十頁(yè)，共四十六頁(yè)。毒蛇咬傷的救治氣管插管的時(shí)機(jī)(shj)選擇1，呼吸困難、胸式呼吸微弱、頭身出汗。2.肌力下降到三級(jí)以下可以隨時(shí)窒息 。3.呼吸逐漸變慢變淺 、唇甲發(fā)紺。4.血氧飽和度低于90 。出現(xiàn)上述任一情況都有必須插管，且插管宜早不宜遲，不要(byo)在出現(xiàn)