心電圖基礎知識(老腰)

1、心電圖基礎知識心電圖基礎知識心電圖記錄紙的組成心電圖記錄紙的組成 縱向距離縱向距離 代表電壓，代表電壓， 1 1小格小格=0.1mv=0.1mv 橫向距離橫向距離 代表時間，代表時間， 1 1小格小格=0.04=0.04秒秒心率計算方法心率計算方法心律規(guī)則心律規(guī)則 心率心率6060P-PP-P或或R-RR-R間期間期心律不齊心律不齊 心率心率1515大格中的大格中的P P波或波或R R波的數(shù)目波的數(shù)目* *2020P P波波： 代表左右兩心房除極，呈鈍圓形，可有輕微切跡。代表左右兩心房除極，呈鈍圓形，可有輕微切跡。 寬度不超過寬度不超過0.110.11秒，振幅不超過秒，振幅不超過0.250.2

2、5毫伏。毫伏。 方向在方向在、aVFaVF、V4-6V4-6導聯(lián)直立，導聯(lián)直立， aVRaVR導聯(lián)倒置。導聯(lián)倒置。 在在、aVLaVL、V V1-31-3導聯(lián)可直立、倒置或雙向。導聯(lián)可直立、倒置或雙向。 P P波在波在aVRaVR導聯(lián)直立，導聯(lián)直立，、aVFaVF導聯(lián)倒置者稱為導聯(lián)倒置者稱為逆行型逆行型P P波。波。 P PR R間期：間期： P P波起點到波起點到QRSQRS波群起點間的時間。波群起點間的時間。 代表心房開始除極到心室開始除極的時間。代表心房開始除極到心室開始除極的時間。 一般成人一般成人P-RP-R間期為間期為0.120.120.200.20秒。秒。QRSQRS波群：波群：

3、 代表兩心室除極和最早期復極過程的電位和時間變化。代表兩心室除極和最早期復極過程的電位和時間變化。 時間：正常成人為時間：正常成人為0.060.060.100.10秒，兒童為秒，兒童為0.040.040.080.08秒。秒。 振幅：振幅：aVRaVR導聯(lián)導聯(lián)R R波波0 .5mv0 .5mv。aVLaVL導聯(lián)導聯(lián)R R波波1.2mv1.2mv。aVFaVF導聯(lián)導聯(lián)R R波波2.0mv2.0mv。 V V1 1、V V2 2導聯(lián)呈導聯(lián)呈rSrS型、型、R/SR/S1 1，RVRV1 1一般不超過一般不超過1.0mv1.0mv。 V V5 5、V V6 6導聯(lián)主波向上，呈導聯(lián)主波向上，呈qRqR、

4、qRSqRS、RsRs或或R R型，型，R R波不超過波不超過2.5mv2.5mv，R/SR/S1 1。 在在V3V3導聯(lián)，導聯(lián)，R R波同波同S S波的振幅大致相等。正常人，自波的振幅大致相等。正常人，自V1V1至至V6V6，R R波逐漸增高，波逐漸增高， S S波逐漸減小。波逐漸減小。 Q Q波波： 除除aVRaVR導聯(lián)可呈導聯(lián)可呈QSQS或或QrQr型外，其他導聯(lián)型外，其他導聯(lián)Q Q波的振幅不波的振幅不 得超過同導聯(lián)得超過同導聯(lián)R R波的波的 1/41/4，時間不超過，時間不超過0.040.04秒秒 S-T段： 自QRSQRS波群的終點(J點)至T波起點的一段水平線稱為S-TS-T段。

5、代表心室早期復極。任一導聯(lián)S-TS-T段壓低不應超過0.050.05mvmv， S-TS-T段抬高，在肢體導聯(lián)及V V4 4V V6 6不應超過0.10.1mvmv， V V1 1V V3 3不超過0.30.3mvmv，形態(tài)不呈弓背向上型。T T波： 代表心室晚期復極的電位變化。T T波鈍圓，前肢較長、后肢較短。 T T波方向常和QRSQRS波群的主波方向一致。 在以R R波為主導聯(lián)中，T T波的振幅不應低于同導聯(lián)R R波的1/101/10， 心前導聯(lián)的T T波可高達1.21.21.5mv1.5mv。Q-TQ-T間期： 從從QRSQRS波群起點到波群起點到T T波終點的時間。波終點的時間。 代

6、表心室除極和復極的總時間。代表心室除極和復極的總時間。 Q-TQ-T間期同心率有密切關系。間期同心率有密切關系。 心率越快，心率越快，Q-TQ-T間期越短；反之，則越長。間期越短；反之，則越長。 一般心率一般心率7070次次/ /分左右時，分左右時，Q-TQ-T間期約為間期約為0.400.40秒。秒。U U波波： 在T T波后0.02-0.040.02-0.04秒出現(xiàn)的小波，方向同T T波一致，振幅很小， 電壓不超過同導聯(lián)T波的1/21/2。正常竇性心律正常竇性心律心電圖特征心電圖特征1.P1.P波順序出現(xiàn)，波順序出現(xiàn)，、aVFaVF、V3-V5V3-V5導聯(lián)直立，導聯(lián)直立，aVRaVR導聯(lián)倒

7、置，導聯(lián)倒置，大小形態(tài)正常。大小形態(tài)正常。 2.P-R2.P-R間期在間期在0.120.120.200.20秒之秒之間，而且恒定。間，而且恒定。3.3.頻率頻率6060100100次次 / /分分( ( 成人成人) )。4.P-P4.P-P間距相差間距相差0.120.12秒。秒。竇性心律不齊竇性心律不齊心電圖特征心電圖特征1 1、P P波具有竇性心律的特征。波具有竇性心律的特征。2 2、P-RP-R間期間期0.120.120.200.20秒。秒。3 3、P-PP-P間歇之間差異間歇之間差異0.120.12秒秒 A A圖圖為竇性心動過速為竇性心動過速 心電圖特征心電圖特征1.P1.P波具有竇性心

8、律的特征。波具有竇性心律的特征。2.P-R2.P-R間期在間期在0.120.120.200.20秒之間秒之間3.3.心率心率100100次次/ /分。分。 B B圖圖為竇性心動過緩為竇性心動過緩 心電圖特征心電圖特征1.P1.P波具有竇性心律的特征。波具有竇性心律的特征。2.P-R2.P-R間期在間期在0.120.120.200.20秒之間。秒之間。3.3.心率心率6060次次/ /分分( (成人成人) )。4.4.常伴有竇性心律不齊。常伴有竇性心律不齊。 竇竇 性性 停停 搏搏心電圖特征心電圖特征 出現(xiàn)一次比竇性P-P間期顯著延長的間歇，其中無竇性P波，這種長P-P間期并不是短P-P間期的整

9、數(shù)倍。房房 性性 早早 搏搏心電圖特征心電圖特征1.1.提前出現(xiàn)的提前出現(xiàn)的P-QRS-TP-QRS-T波群波群2.2.房性的異位房性的異位P P波與竇性波與竇性P P波不同波不同3.P3.PR R間期間期0.12S0.12S4.4.包括早搏在內(nèi)的兩個竇性波間期短于竇性包括早搏在內(nèi)的兩個竇性波間期短于竇性P PR R間期的兩倍，稱為間期的兩倍，稱為不完全代償間歇不完全代償間歇室室 性性 早早 搏搏 心電圖特征心電圖特征1 1. .提前出現(xiàn)的寬大、畸形的提前出現(xiàn)的寬大、畸形的QRSQRS波群，間期大于波群，間期大于0.110.11秒，其秒，其 前無過早的前無過早的P P波出現(xiàn)。波出現(xiàn)。2.T2.

10、T波方向常與波方向常與QRSQRS波方向相反。波方向相反。3.3.有完全性代償間歇有完全性代償間歇( (即早搏前后兩竇性心搏相隔的時間為即早搏前后兩竇性心搏相隔的時間為 正常心動周期的正常心動周期的2 2倍倍) )。4.4.有時室早夾在兩個連續(xù)竇性搏動之間，稱為有時室早夾在兩個連續(xù)竇性搏動之間，稱為間位性或插入間位性或插入 性室性早搏性室性早搏。 房室交界性期前收縮房室交界性期前收縮心電圖特征心電圖特征1.1.有室上性的有室上性的QRSQRS波群過早出現(xiàn)；波群過早出現(xiàn)；2.2.可見有逆行性可見有逆行性PP波。常呈下列幾種表現(xiàn)之一：波。常呈下列幾種表現(xiàn)之一： 逆行逆行PP波出現(xiàn)于過早的波出現(xiàn)于過

11、早的QRSQRS波群之前，波群之前，P-RP-R間期間期0.120.12秒。秒。 逆行逆行PP波出現(xiàn)于波出現(xiàn)于QRSQRS波群之中，心電圖上無波群之中，心電圖上無PP波可見，或僅見波可見，或僅見 QRSQRS波群有切跡難以辨認。波群有切跡難以辨認。 逆行逆行PP波出現(xiàn)于波出現(xiàn)于QRSQRS波群之后，波群之后，R-PR-P間期應小于間期應小于0.200.20秒。秒。3.3.多為代償間期完全。多為代償間期完全。心心 房房 顫顫 動動 心電圖特征心電圖特征1.1.各導聯(lián)的各導聯(lián)的P P波消失，代之以大小、形態(tài)、振幅及間距均不相同的心房波消失，代之以大小、形態(tài)、振幅及間距均不相同的心房顫動波顫動波(f

12、(f波波) )。2.2.頻率為頻率為350350600600次次/ /分。分。3.R-R3.R-R間期絕對不等。間期絕對不等。4.QRS4.QRS波群正常。波群正常。心心 房房 撲撲 動動心電圖特征心電圖特征1.1.各導聯(lián)的各導聯(lián)的P P波消失，代之以大小、形態(tài)相同、節(jié)律規(guī)則、波消失，代之以大小、形態(tài)相同、節(jié)律規(guī)則、 快速的、連續(xù)鋸齒樣撲動波快速的、連續(xù)鋸齒樣撲動波( (又稱又稱F F波波) )。2.2.頻率為頻率為250250350350次次/ /分。分。3.QRS3.QRS波群呈室上性，有時波群呈室上性，有時QRSQRS波群增寬并畸形。波群增寬并畸形。4.4.心房撲動時，心房激動極快，但房

13、室交界區(qū)的正常不應心房撲動時，心房激動極快，但房室交界區(qū)的正常不應 期相對較長，因此，不是所有的心房激動都能下傳到心期相對較長，因此，不是所有的心房激動都能下傳到心 室，因而可產(chǎn)生間隔規(guī)則的部分傳導，或間隔不規(guī)則的室，因而可產(chǎn)生間隔規(guī)則的部分傳導，或間隔不規(guī)則的 傳導，常呈傳導，常呈2121、3131、4141或不同比例的房室傳導，或不同比例的房室傳導， 使心室率不規(guī)則使心室率不規(guī)則心心 室室 撲撲 動動心電圖特征心電圖特征 1.1.心室波明顯增寬，呈規(guī)律連續(xù)大幅度的“正弦曲線” 波形，QRS-T不能區(qū)別。 2.2.頻率在150 250次/分之間。 3.3.常與心室顫動相互轉(zhuǎn)變。心心 室室 顫

14、顫 動動心電圖特征心電圖特征1.QRS-T1.QRS-T波消失，呈大小不等，形態(tài)不同的心室顫動波，波消失，呈大小不等，形態(tài)不同的心室顫動波， 波幅波幅0.5mv0.5mv稱稱粗波型心室顫動粗波型心室顫動， 0.5mv0.5mv稱稱細波型心室顫動細波型心室顫動。2.2.頻率在頻率在250250次次/ /分以上。分以上。 陣發(fā)性房性心動過速陣發(fā)性房性心動過速心電圖特征心電圖特征1.1.具有房性期前收縮的心電圖特征，并且連續(xù)出現(xiàn)三次具有房性期前收縮的心電圖特征，并且連續(xù)出現(xiàn)三次 或三次以上，突然發(fā)作及終止，發(fā)作終止后常有一類或三次以上，突然發(fā)作及終止，發(fā)作終止后常有一類 代償間歇。代償間歇。2.2.

15、在同一份圖上常有單個房性早搏存在。在同一份圖上常有單個房性早搏存在。3.3.發(fā)作的頻率一般在發(fā)作的頻率一般在100100次次/ /分左右，分左右，P-PP-P間期常大致間期常大致 相等。往往起始頻率較慢，而在相等。往往起始頻率較慢，而在5 56 6心動周期后才趨心動周期后才趨 于穩(wěn)定。于穩(wěn)定。室性心動過速室性心動過速尖端扭轉(zhuǎn)性室速尖端扭轉(zhuǎn)性室速陣發(fā)性室性心動過速陣發(fā)性室性心動過速心電圖特征心電圖特征1.1.具有室性過早搏動的心電圖特征，并且連續(xù)出現(xiàn)三次或三次以具有室性過早搏動的心電圖特征，并且連續(xù)出現(xiàn)三次或三次以 上，有突然發(fā)作及終止的特點，發(fā)作終止后有一類代償間歇。上，有突然發(fā)作及終止的特點

16、，發(fā)作終止后有一類代償間歇。2.2.診斷室速可靠依據(jù)診斷室速可靠依據(jù): :心室奪獲和室性融合波。心室奪獲和室性融合波。3.3.有的患者發(fā)作時有的患者發(fā)作時QRSQRS波群形態(tài)多變，約每波群形態(tài)多變，約每3 31010個心搏圍繞基線個心搏圍繞基線 倒轉(zhuǎn)其方向一次，頻率倒轉(zhuǎn)其方向一次，頻率150150300300次次/ /分，突發(fā)突止。此稱尖端扭分，突發(fā)突止。此稱尖端扭 轉(zhuǎn)型室性心動過速。轉(zhuǎn)型室性心動過速。4.4.發(fā)作時的頻率約在發(fā)作時的頻率約在100100次次/ /分左右，亦有達分左右，亦有達 200200次次/ /分者，分者，R-RR-R 間期大致相等，其間可有受干擾的竇性間期大致相等，其間可

17、有受干擾的竇性P P波。波。5.5.如發(fā)作時如發(fā)作時QRSQRS波群形態(tài)多變而極性不變者，稱為多形性室性心動波群形態(tài)多變而極性不變者，稱為多形性室性心動 過速。過速。陣發(fā)性室上速陣發(fā)性室上速心電圖特征心電圖特征1.1.異位異位P P波分辨不清，或是房性，或為交界性。有的無波分辨不清，或是房性，或為交界性。有的無P P波，有的有逆行波，有的有逆行P P波。波。2.2.心室率常在心室率常在160160250250次次/ /分鐘，按脈搏或心臟聽診都無法測算到。分鐘，按脈搏或心臟聽診都無法測算到。3.3.在心電圖上在心電圖上R-RR-R間期均勻整齊。間期均勻整齊。4.4.QRSQRS波群形態(tài)和正常竇性

18、的波群形態(tài)和正常竇性的QRSQRS波型一樣。波型一樣。5.5.有有ST-TST-T改變，表現(xiàn)為心肌缺血的改變。改變，表現(xiàn)為心肌缺血的改變。竇房傳導阻滯竇房傳導阻滯分類：分類： 度、度和度， 前二者又稱不完全性，后者又稱完全性。度竇房傳導阻滯度竇房傳導阻滯: : 在體表心電圖上無法診斷。在體表心電圖上無法診斷。度竇房傳導阻滯度竇房傳導阻滯: : 根據(jù)圖形的不同又可分為根據(jù)圖形的不同又可分為型及型及型。型。度竇房傳導阻滯：度竇房傳導阻滯： 竇性竇性P P波完全消失波完全消失, ,故無法與持續(xù)故無法與持續(xù) 性竇性停搏相鑒別。性竇性停搏相鑒別。完全性右束支傳導阻滯度度型竇房傳導阻滯型竇房傳導阻滯 心電

19、圖特征心電圖特征 1.P-P1.P-P間期逐漸縮短，最后出現(xiàn)長間期逐漸縮短，最后出現(xiàn)長P-PP-P間期，此后又逐漸縮間期，此后又逐漸縮 短，周而復始。短，周而復始。2.2.長長P-PP-P間期小于任何兩個間期小于任何兩個P-PP-P間期之和。間期之和。3.3.長長P-PP-P間期后的第一個間期后的第一個P-PP-P間期長于其前一個間期長于其前一個P-PP-P間期。間期。 度度型竇房傳導阻滯型竇房傳導阻滯心電圖特征心電圖特征 在一系列規(guī)則的竇性在一系列規(guī)則的竇性P-PP-P間期中，突然出現(xiàn)間期中，突然出現(xiàn)一個長一個長P-PP-P間期，此間期恰是短間期，此間期恰是短 P-P P-P 間期的整數(shù)間期

20、的整數(shù)倍數(shù)。可呈倍數(shù)?？沙?2 32 ；4343；5454等傳導比例。亦可等傳導比例。亦可呈呈21 21 或或3131。 當傳導阻滯比達當傳導阻滯比達31315151時，可稱為時，可稱為高高度竇房傳導阻滯度竇房傳導阻滯。此時心室率極為緩慢。此時心室率極為緩慢。房室傳導阻滯房室傳導阻滯分類： 度度 度度: :度度型型、度度型。型。 度度度房室傳導阻滯度房室傳導阻滯心電圖特征心電圖特征 P-RP-R間期間期0.200.20秒。秒。心電圖特征心電圖特征 P-RP-R間期逐漸由短變長，而間期逐漸由短變長，而R-PR-P間期則逐漸縮短，間期則逐漸縮短，直到直到QRSQRS波群脫漏，出現(xiàn)長波群脫漏，出現(xiàn)長

21、R-RR-R間歇，如此周而復始。間歇，如此周而復始。度度型房室傳導阻滯型房室傳導阻滯心電圖特征心電圖特征 1.P-P間期規(guī)則，部分P波后無QRS波群跟隨，2.P-R間期固定，可正?；蜓娱L。3.QRS時限多數(shù)正常，亦可增寬。度度型房室傳導阻滯型房室傳導阻滯度房室傳導阻滯度房室傳導阻滯 心電圖特征心電圖特征1.1.心房及心室的激動各自規(guī)律出現(xiàn)，彼此無關。心房及心室的激動各自規(guī)律出現(xiàn)，彼此無關。 心房率快于心室率。心房率快于心室率。2.2.心電圖上無固定或規(guī)律的心電圖上無固定或規(guī)律的P-RP-R間期關系。間期關系。急性心肌梗塞急性心肌梗塞典型心電圖改變典型心電圖改變1.1.缺血型缺血型T T波改變波改變：正常T波前肢長，后肢短，頂部圓鈍，基底較 寬。在急性心肌梗塞早期，缺血型T