巨大兒FGR年制實(shí)用教案

1、主要(zhyo)內(nèi)容u高危因素u對(duì)母兒的影響(yngxing)u診斷u處理第1頁(yè)/共20頁(yè)第一頁(yè)，共21頁(yè)。高危(o wi)因素p糖尿病p營(yíng)養(yǎng)和孕婦體重p遺傳(ychun)因素p環(huán)境因素p產(chǎn)次p過(guò)期妊娠p羊水過(guò)多第2頁(yè)/共20頁(yè)第二頁(yè)，共21頁(yè)。對(duì)母兒(m r)的影響p對(duì)母體(mt)的影響p難產(chǎn)p產(chǎn)后出血與感染p對(duì)胎兒的危害p顱內(nèi)出血，鎖骨骨折，臂叢神經(jīng)損傷及麻痹第3頁(yè)/共20頁(yè)第三頁(yè)，共21頁(yè)。診斷(zhndun)p病史(bn sh)及臨床表現(xiàn)p腹部檢查pB型超聲檢查第4頁(yè)/共20頁(yè)第四頁(yè)，共21頁(yè)。處理(chl)p妊娠期及時(shí)診斷p分娩期p剖宮產(chǎn)p經(jīng)陰道(yndo)分娩p3. 新生兒處理p低

2、血糖，低鈣血癥及高膽紅素血癥的預(yù)防第5頁(yè)/共20頁(yè)第五頁(yè)，共21頁(yè)。小 結(jié)u巨大兒的原因u巨大兒對(duì)母體和胎兒的影響u治療包括對(duì)非糖尿病孕婦胎兒體重估計(jì)(gj)？或糖尿病孕婦胎兒體重估計(jì)(gj)？即使骨盆正常也建議剖宮產(chǎn)終止妊娠。第6頁(yè)/共20頁(yè)第六頁(yè)，共21頁(yè)。 胎兒(ti r)生長(zhǎng)受限(fetal growth restriction ，F(xiàn)GR) 第7頁(yè)/共20頁(yè)第七頁(yè)，共21頁(yè)。概述(i sh) 胎兒生長(zhǎng)受限(fetal growth restriction ，F(xiàn)GR) 由于病理原因(yunyn)造成的出生體重低于同孕齡同性別胎兒平均體重的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或第10百分位數(shù)，或孕37周后，胎兒出生

3、體重小于2500g；實(shí)際上是胎兒的生長(zhǎng)沒(méi)有達(dá)到他們遺傳的全部潛能。 國(guó)內(nèi)發(fā)生率3%-7%第8頁(yè)/共20頁(yè)第八頁(yè)，共21頁(yè)。病因(bngyn)p 母體因素: 50%60% 1）營(yíng)養(yǎng)因素： 偏食、劇吐、營(yíng)養(yǎng)不良、微量元素不足。 2）妊娠合并癥、并發(fā)癥： 3）其它：年齡身高(shn o)、體重、地區(qū)、經(jīng)濟(jì)狀況、子宮畸形、宮內(nèi)感染。p 胎兒因素：生長(zhǎng)激素、胰島素樣生長(zhǎng)因子、瘦素調(diào)節(jié)胎兒生長(zhǎng)，臍血中降低可影響胎兒內(nèi)分泌代謝，染色體、基因異常先天發(fā)育異?？芍翭GR。p 胎盤因素：各種因素致子宮胎盤血流減少，胎兒供血不足。p 臍帶因素：過(guò)長(zhǎng)、過(guò)細(xì)、扭轉(zhuǎn)和打結(jié)p 其他第9頁(yè)/共20頁(yè)第九頁(yè)，共21頁(yè)。臨床表現(xiàn)

4、及分類(fn li)胎兒發(fā)育分三階段 第一階段（妊娠16周之前）：主要是細(xì)胞增殖，所有器官的細(xì)胞數(shù)目均增加。 第二階段（妊娠1732周）：細(xì)胞繼續(xù)增殖并增大。 第三階段（妊娠32周之后）：細(xì)胞增生(zngshng)肥大，表現(xiàn)為糖原和脂肪沉積。第10頁(yè)/共20頁(yè)第十頁(yè)，共21頁(yè)。臨床表現(xiàn)及分類(fn li)p 內(nèi)因性均稱型FGR 原發(fā)性FGR，抑制生長(zhǎng)因素發(fā)生在第一階段，原因：基因染色體、病毒感染、接觸放線性物質(zhì)、其他有害物質(zhì)。特點(diǎn)：細(xì)胞數(shù)量減少，體重、身長(zhǎng)、頭徑相稱(xingchn)，但均小于孕齡正常值，外表無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)，無(wú)缺氧表現(xiàn)，預(yù)后不良。胎盤小，但組織無(wú)異常。p 外因性不均稱型FGR

5、繼發(fā)性FGR，有害因素發(fā)生在孕晚期，原因：妊娠合并癥等。特點(diǎn)：細(xì)胞數(shù)目正常，體積縮小，身長(zhǎng)、頭徑與孕齡相符，體重偏低，有營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)，胎盤體積正常，功能不良。p 外因性均稱型FGR 上述兩種混合型，原因有母兒雙方因素。新生兒身長(zhǎng)、體重、頭徑均小于該孕齡正常值，外表有營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)。第11頁(yè)/共20頁(yè)第十一頁(yè)，共21頁(yè)。診 斷p 病史要點(diǎn) 孕齡的準(zhǔn)確判斷，有無(wú)引起FGR的高危因素，p 癥狀(zhngzhung)與體征 宮高明顯小于相應(yīng)孕周是FGR最明顯最容易識(shí)別的體征。胎兒發(fā)育指數(shù)=宮高（cm）3（孕月+1），指數(shù)在 3和+ 3之間為正常，小于 3提示有FGR的可能。 孕晚期 孕婦每周增加體重0

6、.5kg。若體重增長(zhǎng)停滯或增長(zhǎng)緩慢，可能為FGR。孕18-30周時(shí)，宮高與孕周有明確的相關(guān)性。p 輔助檢查 B型超聲檢查，多普勒超聲；胎兒宮內(nèi)情況的評(píng)估p 胎兒染色體核型分析第12頁(yè)/共20頁(yè)第十二頁(yè)，共21頁(yè)。治 療p 胎兒的結(jié)局取決于病因與父母的決定。p 處理FGR的第一步是首先排除胎兒畸形，排除體型小，但生長(zhǎng)正常的胎兒。由潛在的病因（非整倍體，非-非整倍體綜合征，病毒感染）導(dǎo)致的FGR的結(jié)局則無(wú)法通過(guò)產(chǎn)科治療而改變(gibin)，主要取決于父母的決定。第13頁(yè)/共20頁(yè)第十三頁(yè)，共21頁(yè)。治療(zhlio)方法p 1一般治療 糾正不良生活習(xí)慣，左側(cè)臥位，吸氧，均衡膳食。p 2 積極治療各

7、種合并癥和并發(fā)癥p 3宮內(nèi)治療 右旋糖酐500ml加復(fù)方丹參4ml靜脈滴注。小劑量阿司匹林和微量元素的使用。p 4. 產(chǎn)科處理 選擇分娩(fnmin)時(shí)機(jī)非常重要第14頁(yè)/共20頁(yè)第十四頁(yè)，共21頁(yè)。治療(zhlio)方法-產(chǎn)科處理 產(chǎn)科處理 綜合評(píng)估胎兒的情況： （1）若宮內(nèi)情況良好、胎盤功能正常、妊娠未足月、孕婦無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥可繼續(xù)妊娠，但需密切監(jiān)護(hù)至足月，但不應(yīng)超過(guò)預(yù)產(chǎn)期。若胎盤功能不良，經(jīng)治療有效，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育得到糾正者，可期待到足月。 （2）終止妊娠指征： 一般治療效果差，孕周超過(guò)34周 治療后FGR無(wú)改善， NST、胎兒生物物理學(xué)評(píng)分、S/D值 提示有胎兒宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn)，或胎

8、兒停止生長(zhǎng)3周以上胎盤提前老化，伴有羊水過(guò)少等胎盤功能低下的表現(xiàn) 妊娠合并癥、并發(fā)癥加重，繼續(xù)妊娠危及母兒生命(shngmng)健康 ，應(yīng)盡快終止妊娠。 孕周不足34周者，已經(jīng)促胎肺成熟2-3日，并做好新生兒復(fù)蘇的準(zhǔn)備。第15頁(yè)/共20頁(yè)第十五頁(yè)，共21頁(yè)。治療(zhlio)方法-分娩方式的選擇pFGR 胎兒對(duì)缺氧耐受能力差，應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。胎兒病情重，產(chǎn)道條件欠佳(qin ji)，陰道分娩對(duì)胎兒不利，應(yīng)剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。p陰道分娩：胎兒畸形或胎齡過(guò)小且出生后難以存活者，應(yīng)經(jīng)陰道分娩。第16頁(yè)/共20頁(yè)第十六頁(yè)，共21頁(yè)。預(yù) 后p近期(jn q)并發(fā)癥 窒息，低體溫，低血糖，紅細(xì)胞增多癥p

9、遠(yuǎn)期并發(fā)癥 腦癱，智障，行為異常，神經(jīng)系統(tǒng)障礙；成年后心血管疾病和代謝性疾病的發(fā)生率高。第17頁(yè)/共20頁(yè)第十七頁(yè)，共21頁(yè)。小 結(jié)uFGR病因復(fù)雜，應(yīng)與小于胎齡兒鑒別u診斷首先要核實(shí)(hsh)預(yù)產(chǎn)期，超聲評(píng)估胎兒很重要u治療的關(guān)鍵取決于病因u由非整倍體和病毒感染導(dǎo)致的FGR的結(jié)局無(wú)法通過(guò)產(chǎn)科治療而改變u子宮胎盤功能不良也是FGR的潛在病因u常規(guī)宮內(nèi)治療效果并不確切第18頁(yè)/共20頁(yè)第十八頁(yè)，共21頁(yè)。謝謝謝謝(xi xie)大家！大家！第19頁(yè)/共20頁(yè)第十九頁(yè)，共21頁(yè)。謝謝您的觀看(gunkn)！第20頁(yè)/共20頁(yè)第二十頁(yè)，共21頁(yè)。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)主要內(nèi)容。實(shí)際上是胎兒的生長(zhǎng)沒(méi)有達(dá)到他們遺傳的全部潛能。胎盤因素：各種因素致子宮胎盤血流減少，胎兒供血不足。第一階段（妊娠16周之前）：主要是細(xì)胞增殖，所