心搏驟停及心肺腦復(fù)蘇術(shù)

1、心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇術(shù)心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇術(shù)l心肺復(fù)蘇發(fā)展的歷史心肺復(fù)蘇發(fā)展的歷史q1947年美國(guó)年美國(guó)Claude Beek教授首先對(duì)一室顫教授首先對(duì)一室顫患者進(jìn)行電擊除顫成功患者進(jìn)行電擊除顫成功q1958年美國(guó)年美國(guó)Peter Safar 發(fā)明了口對(duì)口呼吸發(fā)明了口對(duì)口呼吸法，為呼吸復(fù)蘇的首選方法法，為呼吸復(fù)蘇的首選方法q1960年年William 等發(fā)表第一篇有關(guān)胸外心臟等發(fā)表第一篇有關(guān)胸外心臟按壓的論文，被稱為心肺復(fù)蘇的里程碑按壓的論文，被稱為心肺復(fù)蘇的里程碑q1966年第一屆全美復(fù)蘇會(huì)議召開，對(duì)年第一屆全美復(fù)蘇會(huì)議召開，對(duì)CPR技術(shù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化q1985年第四屆全美復(fù)蘇會(huì)議

2、對(duì)年第四屆全美復(fù)蘇會(huì)議對(duì)CPR標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)和修改行評(píng)價(jià)和修改q成功的成功的CPR=心搏呼吸的恢復(fù)心搏呼吸的恢復(fù)+智力工作能智力工作能力的恢復(fù)力的恢復(fù)心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇Cardio-pulmonary cerebral resuscitation, CPCR 復(fù)蘇學(xué)：復(fù)蘇學(xué)：resuscitatology口對(duì)口呼吸法口對(duì)口呼吸法胸外心臟按壓胸外心臟按壓電擊除顫電擊除顫l一般是指患者在心臟相對(duì)正?；驘o(wú)全身性嚴(yán)重致一般是指患者在心臟相對(duì)正常或無(wú)全身性嚴(yán)重致命性疾病情況下，在未能估計(jì)到的時(shí)間內(nèi)，心搏命性疾病情況下，在未能估計(jì)到的時(shí)間內(nèi)，心搏突然停止，從而心臟輸出量（突然停止，從而心臟輸出量（C

3、O）為零，表現(xiàn)）為零，表現(xiàn)無(wú)反應(yīng)，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，隨之呼吸停止的一個(gè)無(wú)反應(yīng)，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，隨之呼吸停止的一個(gè)臨床綜合征。臨床綜合征。l任何慢性病患者在死亡時(shí)，心臟都要停搏，這應(yīng)任何慢性病患者在死亡時(shí)，心臟都要停搏，這應(yīng)稱之為稱之為“心臟停搏心臟停搏”，而非，而非“驟停驟?！?。l心臟原因心臟原因:心梗、急性冠脈綜合征、心肌病、心梗、急性冠脈綜合征、心肌病、嚴(yán)重心律嚴(yán)重心律 失常等，失常等，80%由冠心病及其并發(fā)癥由冠心病及其并發(fā)癥引起，引起，20%由其它心血管疾病引起。由其它心血管疾病引起。 l 非心臟原因：嚴(yán)重哮喘、非心臟原因：嚴(yán)重哮喘、COPD、酒精濫用、酒精濫用、窒息；藥物中毒如可卡因?qū)?/p>

4、致室速、窒息；藥物中毒如可卡因?qū)е率宜?室顫室顫 、藥物導(dǎo)致無(wú)效電活動(dòng)藥物導(dǎo)致無(wú)效電活動(dòng) ；低溫、溺水、外傷；低溫、溺水、外傷 、電解質(zhì)紊亂、休克、過敏；急性肺動(dòng)脈栓塞；電解質(zhì)紊亂、休克、過敏；急性肺動(dòng)脈栓塞；手術(shù)麻醉意外等手術(shù)麻醉意外等 。l 識(shí)別不同原因引起的心臟停博對(duì)救治非常有識(shí)別不同原因引起的心臟停博對(duì)救治非常有益。益。l1.心跳停止心跳停止 血氧下降血氧下降 組織缺氧組織缺氧 無(wú)氧酵解無(wú)氧酵解 酸性產(chǎn)物積聚呼酸酸性產(chǎn)物積聚呼酸 l 組織器官損傷組織器官損傷 不可逆損傷不可逆損傷l2.常溫下各組織器官耐受缺氧時(shí)間常溫下各組織器官耐受缺氧時(shí)間l 大腦大腦46分鐘，小腦分鐘，小腦015分鐘

5、，延分鐘，延髓髓2030分鐘，脊髓分鐘，脊髓45分鐘，交感神經(jīng)分鐘，交感神經(jīng)節(jié)節(jié)60分鐘，心臟和腎臟分鐘，心臟和腎臟30分鐘，肝臟分鐘，肝臟2小小時(shí)，肺臟時(shí)間更長(zhǎng)些。時(shí)，肺臟時(shí)間更長(zhǎng)些。 l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) *意識(shí)突然喪失意識(shí)突然喪失,伴全身抽搐伴全身抽搐 *心音消失心音消失, 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失, 血壓測(cè)不出血壓測(cè)不出 *嘆息樣呼吸嘆息樣呼吸, 間斷呼吸間斷呼吸,紫紺紫紺l心電圖表現(xiàn)心電圖表現(xiàn) *心室纖顫（最常見心室纖顫（最常見,80-90% ），尖端扭轉(zhuǎn)性），尖端扭轉(zhuǎn)性室速室速 *心臟停搏心臟停搏 *電電-機(jī)械分離機(jī)械分離l基本生命支持（基本生命支持（ Basic Life Su

6、pport , BLS） 恢復(fù)心跳或維持到高級(jí)生命支持恢復(fù)心跳或維持到高級(jí)生命支持l高級(jí)生命支持（高級(jí)生命支持（Advanced Cardiovascular Life Support , ACLS）恢復(fù)穩(wěn)定的自主循環(huán)）恢復(fù)穩(wěn)定的自主循環(huán)l后續(xù)生命支持（后續(xù)生命支持（Prolonged Life Support , PLS） 腦復(fù)蘇及防治并發(fā)癥腦復(fù)蘇及防治并發(fā)癥l1.立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)l2.盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓l3.快速除顫快速除顫l4.有效的高級(jí)生命支持有效的高級(jí)生命支持l5.綜合的心臟驟停后治療綜合的心臟

7、驟停后治療l評(píng)估反應(yīng)評(píng)估反應(yīng)：確定現(xiàn)場(chǎng)是否安全、患者是否有反應(yīng)：確定現(xiàn)場(chǎng)是否安全、患者是否有反應(yīng)、是否有證據(jù)顯示患者持續(xù)性受傷害、輕拍或輕、是否有證據(jù)顯示患者持續(xù)性受傷害、輕拍或輕柔地?fù)u動(dòng)患者，同時(shí)大喊柔地?fù)u動(dòng)患者，同時(shí)大喊“你還好嗎？你還好嗎？”l啟動(dòng)緊急醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)啟動(dòng)緊急醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)：撥打：撥打“120”或其他緊急或其他緊急電話，提供以下信息：電話，提供以下信息：1.緊急事件發(fā)生的位置緊急事件發(fā)生的位置2.打出求救電話的電話號(hào)碼打出求救電話的電話號(hào)碼3.發(fā)生了什么事情發(fā)生了什么事情-心心臟病發(fā)作，車禍等臟病發(fā)作，車禍等4.有多少人需要幫助有多少人需要幫助5.患者的患者的情況情況6.患者正

8、接受何種形式的急救患者正接受何種形式的急救7.任何其他需任何其他需要的信息要的信息8.可能的話，帶除顫儀來可能的話，帶除顫儀來lC、A、B順序急救：無(wú)意識(shí)、不能正常呼吸、無(wú)脈搏（非專業(yè)人員無(wú)需判斷脈搏），立即胸外心臟按壓。l高質(zhì)量心肺復(fù)蘇：1.按壓速率至少為每分鐘100次（而不再是每分鐘“大約”100次）2.成人按壓幅度至少為5厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）。請(qǐng)注意，不再使用5厘米的成人范圍，而且為兒童和嬰兒指定的絕對(duì)深度較美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南早期版本中指定的深度更深。3.保證每次按壓后胸部回彈。4.盡可能減少胸外按壓

9、的中斷。5.避免過度通氣。l胸外心臟按壓要點(diǎn)：位置取二乳連線中點(diǎn)；掌根部用力于胸骨；二手重疊十指相扣上翹；肘部伸直；用身體重量按壓；按壓深度成人至少5cm；放松時(shí)使胸廓完全回彈（手不離胸壁）；按壓放松比1：1；按壓呼吸比30：2；多人復(fù)蘇時(shí)每2分鐘換人，換人時(shí)中斷按壓時(shí)間不超過5秒鐘。l人工呼吸要點(diǎn)：開放氣道使用壓額托頜法，或疑有頸椎損傷時(shí)使用推下顎法前l(fā)平靜吸氣后吹氣（潮氣量約400 500ml）；吹氣時(shí)間持續(xù)1秒鐘；觀察胸廓是否有起伏；連續(xù)吹氣二口；不建議為心臟驟?；颊叱Ｒ?guī)性地采用環(huán)狀軟骨加壓。l除顫要點(diǎn)：只進(jìn)行一次除顫，不再連續(xù)3次能量遞增除顫。l單相波除顫儀使用360焦耳電量，雙相波除

10、顫儀使用120200焦耳電量。l除顫后立即進(jìn)行胸外心臟按壓。高級(jí)心臟生命支持高級(jí)心臟生命支持 （Advanced cardiac life support, ACLS) 1. 定義定義 是指在對(duì)呼吸心跳停止病人進(jìn)行初步復(fù)蘇后，是指在對(duì)呼吸心跳停止病人進(jìn)行初步復(fù)蘇后，運(yùn)用專業(yè)救護(hù)設(shè)備和急救技術(shù)，建立并維持有效運(yùn)用專業(yè)救護(hù)設(shè)備和急救技術(shù)，建立并維持有效的通氣和血液循環(huán)，繼續(xù)進(jìn)一步的生命救生。的通氣和血液循環(huán)，繼續(xù)進(jìn)一步的生命救生。* 3. 高級(jí)心臟生命支持高級(jí)心臟生命支持ABCD四步法四步法A（Airway）確定初次開放氣道技術(shù)和通氣確定初次開放氣道技術(shù)和通氣 是否適當(dāng)。必要時(shí)，氣管內(nèi)插管；是否適

11、當(dāng)。必要時(shí)，氣管內(nèi)插管；B（Breathing）評(píng)估氣管內(nèi)插管通氣是否充評(píng)估氣管內(nèi)插管通氣是否充 分，經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管作正壓通氣；分，經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管作正壓通氣；C（Circulation）連接心電監(jiān)護(hù)，開放靜脈連接心電監(jiān)護(hù)，開放靜脈 通路，給抗心律失常藥；通路，給抗心律失常藥；D（Differential diagnosis）識(shí)別心搏驟停的識(shí)別心搏驟停的 可能原因，并作鑒別診斷?？赡茉?，并作鑒別診斷。 C:C:心臟循環(huán)支持心臟循環(huán)支持 藥物治療：藥物治療：腎上腺素腎上腺素 能興奮能興奮、腎上腺素受體。興奮腎上腺素受體。興奮受體，使外周血管收縮，提高血壓增受體，使外周血管收縮，提高血壓增加冠脈和其他

12、重要臟器灌注壓；興奮加冠脈和其他重要臟器灌注壓；興奮受體，使外周血管擴(kuò)張，心肌供血、受體，使外周血管擴(kuò)張，心肌供血、供氧改善，提高心臟復(fù)蘇成功率。供氧改善，提高心臟復(fù)蘇成功率。標(biāo)準(zhǔn)劑量標(biāo)準(zhǔn)劑量1.0mg1.0mg，每，每3-53-5分鐘重復(fù)。分鐘重復(fù)。 腎上腺素可經(jīng)氣管內(nèi)給藥，為靜腎上腺素可經(jīng)氣管內(nèi)給藥，為靜脈通路尚未建立時(shí)的首選給藥途徑。劑脈通路尚未建立時(shí)的首選給藥途徑。劑量為外周靜脈用量的量為外周靜脈用量的2 22.52.5倍，通常首倍，通常首劑量為劑量為2 22.5mg2.5mg，用，用0.9%0.9%鹽水鹽水10ml10ml稀釋稀釋后由氣管插管口迅速噴入，并小量快速后由氣管插管口迅速噴

13、入，并小量快速通氣數(shù)次，以使藥液霧化，加快藥物吸通氣數(shù)次，以使藥液霧化，加快藥物吸收。收。 藥物治療： 室顫和室性心動(dòng)過速時(shí)可選用室顫和室性心動(dòng)過速時(shí)可選用利多卡因利多卡因。對(duì)除。對(duì)除顫和腎上腺素?zé)o效的無(wú)脈性室性心動(dòng)過速和室顫和腎上腺素?zé)o效的無(wú)脈性室性心動(dòng)過速和室顫，利多卡因可有助于恢復(fù)竇性心律和自主循顫，利多卡因可有助于恢復(fù)竇性心律和自主循環(huán)。利多卡因靜脈注射后環(huán)。利多卡因靜脈注射后15153030秒鐘即起效，秒鐘即起效，藥理作用持續(xù)藥理作用持續(xù)10102020分鐘。初始劑量為分鐘。初始劑量為1.01.01.5mg/kg1.5mg/kg靜脈推注，繼續(xù)用靜脈推注，繼續(xù)用1 14mg/4mg/分

14、鐘靜脈滴分鐘靜脈滴注以達(dá)治療量維持，總劑量不超過注以達(dá)治療量維持，總劑量不超過3mg/kg3mg/kg。 阿托品阿托品是副交感神經(jīng)拮抗劑，可以解除迷走神經(jīng)是副交感神經(jīng)拮抗劑，可以解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，從而提高竇房結(jié)的自律性，促進(jìn)對(duì)心臟的抑制，從而提高竇房結(jié)的自律性，促進(jìn)心房和房室結(jié)的傳導(dǎo)。心房和房室結(jié)的傳導(dǎo)。2010CRP2010CRP指南已經(jīng)不建議指南已經(jīng)不建議用于腎上腺素治療無(wú)效的心臟停搏和無(wú)脈性電活用于腎上腺素治療無(wú)效的心臟停搏和無(wú)脈性電活動(dòng)?？捎糜谛膭?dòng)過緩病人，每次動(dòng)?？捎糜谛膭?dòng)過緩病人，每次1mg1mg，最多總量，最多總量不超過不超過3mg3mg。碳酸氫鈉碳酸氫鈉l心肺復(fù)蘇中應(yīng)用

15、碳酸氫鈉必須慎重心肺復(fù)蘇中應(yīng)用碳酸氫鈉必須慎重心搏驟停時(shí)由于呼吸及循環(huán)停止，會(huì)引起缺氧和二氧化碳潴心搏驟停時(shí)由于呼吸及循環(huán)停止，會(huì)引起缺氧和二氧化碳潴留，導(dǎo)致代謝性酸中毒。留，導(dǎo)致代謝性酸中毒。高鈉、高滲、高鈉、高滲、COCO2 2 、動(dòng)脈系堿中毒動(dòng)脈系堿中毒CPRCPR成功率成功率 l主張主張 “宜晚不宜早、劑量宜下不宜大，速度宜晚不宜早、劑量宜下不宜大，速度宜慢不宜快宜慢不宜快” 。l以以“寧少勿多、合理使用，不宜過堿，寧稍偏寧少勿多、合理使用，不宜過堿，寧稍偏酸酸”為宜。為宜。l激素：穩(wěn)定細(xì)胞膜，控制腦水腫。宜早期中、大激素：穩(wěn)定細(xì)胞膜，控制腦水腫。宜早期中、大劑量使用。劑量使用。l納絡(luò)

16、酮：有催醒、興奮呼吸、防止再灌注損傷作納絡(luò)酮：有催醒、興奮呼吸、防止再灌注損傷作用，可每次用，可每次2mg2mg，一天，一天2 23 3次。次。l654-2654-2：有改善微循環(huán)、拮抗鈣離子內(nèi)流、阻斷：有改善微循環(huán)、拮抗鈣離子內(nèi)流、阻斷迷走神經(jīng)等作用?？稍诘脱獕?、心律慢時(shí)使用。迷走神經(jīng)等作用?？稍诘脱獕?、心律慢時(shí)使用。l甘露醇、白蛋白：控制腦水腫。甘露醇、白蛋白：控制腦水腫。l升高血壓藥物：多巴胺、阿拉明、去甲腎上腺素、升高血壓藥物：多巴胺、阿拉明、去甲腎上腺素、腎上腺素。腎上腺素。l鈣劑：如氯化鈣，因有加大鈣離子內(nèi)流促進(jìn)死鈣劑：如氯化鈣，因有加大鈣離子內(nèi)流促進(jìn)死亡嫌疑，因此亡嫌疑，因此CR

17、PCRP中不宜使用。如為了解決嚴(yán)中不宜使用。如為了解決嚴(yán)重高血鉀或復(fù)蘇前有明顯低鈣存在可使用。重高血鉀或復(fù)蘇前有明顯低鈣存在可使用。l葡萄糖：復(fù)蘇中盡量少用葡萄糖。葡萄糖：復(fù)蘇中盡量少用葡萄糖。l鈣離子拮抗劑：理論上可阻止鈣離子內(nèi)流，但鈣離子拮抗劑：理論上可阻止鈣離子內(nèi)流，但臨床應(yīng)用效果并不肯定。臨床應(yīng)用效果并不肯定。組織缺氧組織缺氧 - Hypoxia - Hypoxia血容量減少血容量減少 - Hypovolaemia - Hypovolaemia氫離子增多（酸中毒）氫離子增多（酸中毒） - Hydrogen - Hydrogen ions(acidosis)ions(acidosis)高

18、血鉀高血鉀- Hypo-/hyperkaleamia- Hypo-/hyperkaleamia血糖過低血糖過低 - Hypoglycemia - Hypoglycemia體溫降低體溫降低 - Hypothermia - Hypothermia6T 6T 的含義的含義毒素（藥物過量毒素（藥物過量)-Toxins(Drug Overdose) )-Toxins(Drug Overdose) 心臟填塞心臟填塞 -Tamponade,cardiac -Tamponade,cardiac張力性氣胸張力性氣胸 -Tesion pneumothorax -Tesion pneumothorax冠狀動(dòng)脈血栓冠

19、狀動(dòng)脈血栓 -Thrombosis,coronary -Thrombosis,coronary肺部血栓肺部血栓 -Thrombosis,pulmonary -Thrombosis,pulmonary外傷外傷 -Trauma -Traumaq在保證氣道前提下給予不間斷的按壓在保證氣道前提下給予不間斷的按壓q爭(zhēng)取爭(zhēng)取 / / 核實(shí)：氣道和供氧情況，核實(shí)：氣道和供氧情況， IV IV通路通路q檢查電極的位置和接觸情況檢查電極的位置和接觸情況 q給予腎上腺素或血管加壓素給予腎上腺素或血管加壓素 q室速室速 / / 室顫考慮準(zhǔn)備給予：室顫考慮準(zhǔn)備給予： 胺碘酮、利多卡因、胺碘酮、利多卡因、鎂，等鎂，等q

20、PEA / asystolePEA / asystole考慮準(zhǔn)備給予：阿托品考慮準(zhǔn)備給予：阿托品q糾正可逆性病因糾正可逆性病因-6H6H的含義的含義/ /6T 6T 的含義的含義 心室纖顫心室纖顫(Ventricular Fibrillation) : 最為常見，其波幅最為常見，其波幅0.5mv時(shí)為粗顫，時(shí)為粗顫，波幅波幅0.5mv時(shí)為細(xì)顫時(shí)為細(xì)顫 無(wú)脈電活動(dòng)節(jié)律無(wú)脈電活動(dòng)節(jié)律(Pulseless Electrical Activity Algorithm, PEAA) : 心電圖出現(xiàn)緩慢的寬大畸形的心電圖出現(xiàn)緩慢的寬大畸形的QRS波群，波群，顯示心肌尚有電活動(dòng)；但無(wú)有效地機(jī)械性顯示心肌尚有電

21、活動(dòng)；但無(wú)有效地機(jī)械性收縮，摸不到脈搏，測(cè)不出血壓。收縮，摸不到脈搏，測(cè)不出血壓。心臟停頓心臟停頓(Asystole) 心電圖呈一直線，必要時(shí)更換導(dǎo)聯(lián)心電圖呈一直線，必要時(shí)更換導(dǎo)聯(lián)再加以證實(shí)。此時(shí)心臟毫無(wú)動(dòng)作，處于靜再加以證實(shí)。此時(shí)心臟毫無(wú)動(dòng)作，處于靜止?fàn)顟B(tài)。止?fàn)顟B(tài)。 q高質(zhì)量的高質(zhì)量的CPR CPR q除顫除顫q血管活性藥血管活性藥 VasopressorsVasopressors l - -腎上腺素腎上腺素 （Adrenaline）l - -血管加壓素血管加壓素 （Vasopressin）q抗心律失常藥抗心律失常藥-胺碘酮胺碘酮, ,利多卡因利多卡因, ,鎂劑鎂劑q識(shí)別識(shí)別/ /治療治療6

22、H6H和和6T6T （四）復(fù)蘇后生命支持(Prolonged Life Support， PLS) 復(fù)蘇后生命支持，又稱持續(xù)生命支持，其重點(diǎn)是復(fù)蘇后生命支持，又稱持續(xù)生命支持，其重點(diǎn)是腦保護(hù)、腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后疾病的防治。腦復(fù)蘇是心肺腦保護(hù)、腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后疾病的防治。腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇的目的，是防治腦缺血缺氧、減輕腦水腫、保護(hù)復(fù)蘇的目的，是防治腦缺血缺氧、減輕腦水腫、保護(hù)腦細(xì)胞、恢復(fù)腦功能的綜合措施。腦細(xì)胞、恢復(fù)腦功能的綜合措施。 監(jiān)測(cè)心、肺、肝、腎等重要臟器的功能是復(fù)蘇后監(jiān)測(cè)心、肺、肝、腎等重要臟器的功能是復(fù)蘇后疾病防治的關(guān)鍵。疾病防治的關(guān)鍵。2.2.心搏驟停復(fù)蘇后腦血流動(dòng)力學(xué)改變心搏驟停復(fù)蘇后腦

23、血流動(dòng)力學(xué)改變 （1 1）多灶性無(wú)再灌通：）多灶性無(wú)再灌通： “無(wú)血流無(wú)血流”或或“無(wú)再灌無(wú)再灌通通”（no-reflowno-reflow）現(xiàn)象是指心搏停止或完全）現(xiàn)象是指心搏停止或完全阻斷腦血流阻斷腦血流5 5分鐘以上，當(dāng)心搏恢復(fù)或解除分鐘以上，當(dāng)心搏恢復(fù)或解除阻斷后，大部分腦內(nèi)微血管仍不能被血液重阻斷后，大部分腦內(nèi)微血管仍不能被血液重新灌注的現(xiàn)象。心搏停止和重建循環(huán)后低血新灌注的現(xiàn)象。心搏停止和重建循環(huán)后低血壓的時(shí)間越長(zhǎng)，無(wú)血流現(xiàn)象越明顯。壓的時(shí)間越長(zhǎng)，無(wú)血流現(xiàn)象越明顯。 可能與下列因素有關(guān)：微血管因周圍腫脹膠可能與下列因素有關(guān)：微血管因周圍腫脹膠質(zhì)細(xì)胞機(jī)械壓迫或內(nèi)皮損傷而致狹窄。微血管

24、內(nèi)質(zhì)細(xì)胞機(jī)械壓迫或內(nèi)皮損傷而致狹窄。微血管內(nèi)血液粘度升高，微血栓形成。體循環(huán)低血壓和腦血液粘度升高，微血栓形成。體循環(huán)低血壓和腦循環(huán)灌注不全。繼發(fā)性代謝紊亂，腦局部鉀離子循環(huán)灌注不全。繼發(fā)性代謝紊亂，腦局部鉀離子增高，增高，pHpH下降加重微血管的不再流通現(xiàn)象，促進(jìn)腦下降加重微血管的不再流通現(xiàn)象，促進(jìn)腦死亡，并形成惡性循環(huán)。腦動(dòng)脈痙攣死亡，并形成惡性循環(huán)。腦動(dòng)脈痙攣. .（3 3）初期的高灌注狀態(tài)：）初期的高灌注狀態(tài)： 這種高灌注發(fā)生在復(fù)蘇后這種高灌注發(fā)生在復(fù)蘇后3 33030分鐘。缺血分鐘。缺血1 1分鐘，高灌注在分鐘，高灌注在1010分鐘分鐘左右出現(xiàn)，缺血左右出現(xiàn)，缺血3030分鐘后，則高

25、灌分鐘后，則高灌注在注在6060分鐘左右出現(xiàn)，血流可比對(duì)分鐘左右出現(xiàn)，血流可比對(duì)照多出照多出2 26 6倍。倍。 （4 4）延遲性低灌注：）延遲性低灌注： 可持續(xù)可持續(xù)40406060分鐘或更長(zhǎng)的時(shí)分鐘或更長(zhǎng)的時(shí)間?？赡芘c組織水腫、血細(xì)胞凝集、間?？赡芘c組織水腫、血細(xì)胞凝集、血流緩慢、血管內(nèi)皮腫脹、血管主血流緩慢、血管內(nèi)皮腫脹、血管主動(dòng)收縮或呈現(xiàn)痙攣狀態(tài)所致的循環(huán)動(dòng)收縮或呈現(xiàn)痙攣狀態(tài)所致的循環(huán)障礙有關(guān)。障礙有關(guān)。（4 4）腦再灌流后期：）腦再灌流后期： 約在心肺復(fù)蘇后第約在心肺復(fù)蘇后第3 3天，血流灌注趨天，血流灌注趨于正常，但仍有高凝狀態(tài)。腦再灌注性損于正常，但仍有高凝狀態(tài)。腦再灌注性損害發(fā)

26、生于此階段。遭受一定時(shí)間缺血的組害發(fā)生于此階段。遭受一定時(shí)間缺血的組織細(xì)胞，當(dāng)血液恢復(fù)再灌注后，組織損傷織細(xì)胞，當(dāng)血液恢復(fù)再灌注后，組織損傷程度迅速劇增的情況稱為程度迅速劇增的情況稱為再灌注損傷再灌注損傷。 （1 1）呼吸支持：）呼吸支持： （2 2）維持血壓：不要過高或過低）維持血壓：不要過高或過低 （3 3）低溫治療：亞低溫（）低溫治療：亞低溫（34343333） （4 4）腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用：）腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用： 1 1）脫水療法：）脫水療法： 2 2）激素的應(yīng)用：）激素的應(yīng)用： 3 3）促進(jìn)腦細(xì)胞代謝）促進(jìn)腦細(xì)胞代謝 （5 5）高壓氧的應(yīng)用：）高壓氧的應(yīng)用：3.3.腦復(fù)蘇治療措施腦復(fù)蘇治

27、療措施3.3.腦復(fù)蘇的治療措施腦復(fù)蘇的治療措施（4 4）腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用：）腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用：3.3.腦復(fù)蘇的治療措施腦復(fù)蘇的治療措施3.3.腦復(fù)蘇的治療措施腦復(fù)蘇的治療措施（4 4）腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用：）腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用：（4 4）腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用：）腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用：3.3.腦復(fù)蘇的治療措施腦復(fù)蘇的治療措施 （1 1）維持循環(huán)功能）維持循環(huán)功能 心搏恢復(fù)后，往往伴有血壓不穩(wěn)定或低血壓、血心搏恢復(fù)后，往往伴有血壓不穩(wěn)定或低血壓、血容量不足或過多、周圍血管阻力增加或降低，心功能容量不足或過多、周圍血管阻力增加或降低，心功能衰竭、心率過快或過慢引起灌注不足，以及急性肺水衰竭、心率過快或過慢引起灌注

28、不足，以及急性肺水腫等臨床問題。宜作中心靜脈壓（腫等臨床問題。宜作中心靜脈壓（CVPCVP）監(jiān)測(cè)，可將）監(jiān)測(cè)，可將CVPCVP、血壓和尿量三者結(jié)合起來綜合分析，以掌握好、血壓和尿量三者結(jié)合起來綜合分析，以掌握好輸液量和輸液速度輸液量和輸液速度, ,必要時(shí)必要時(shí), ,強(qiáng)心利尿強(qiáng)心利尿, ,維持有效循環(huán)維持有效循環(huán)功能。功能。 在繼續(xù)進(jìn)行有效的人工通氣、及時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)庠诶^續(xù)進(jìn)行有效的人工通氣、及時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鼋Y(jié)果和促進(jìn)自主呼吸的同時(shí)，加強(qiáng)氣道管理，分析結(jié)果和促進(jìn)自主呼吸的同時(shí)，加強(qiáng)氣道管理，保持呼吸道通暢，注意防治肺部并發(fā)癥，如肺炎、保持呼吸道通暢，注意防治肺部并發(fā)癥，如肺炎、肺水腫導(dǎo)致的急性呼吸衰竭。應(yīng)用機(jī)械通氣時(shí)，選肺水腫導(dǎo)致的急性呼吸衰竭。應(yīng)用機(jī)械通氣時(shí)，選擇合適的通氣模式和通氣參數(shù)，并密切注意監(jiān)測(cè)呼擇合適的通氣模式和通氣參數(shù)，并密切注意監(jiān)測(cè)呼吸頻率與節(jié)律、血氧飽和度等呼吸功能。吸頻率與節(jié)律、血氧飽和度等呼吸功能。（2 2）維持呼吸功能）維持呼吸功能尿的改變可反映心排血量及腎功能的狀況，故每尿的改變可反映心排血量及腎功能的狀況，故每一復(fù)蘇病人應(yīng)留置導(dǎo)尿管，監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量和尿一復(fù)蘇病人應(yīng)留置導(dǎo)尿管，監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量和尿比重以及尿素氮和肌酐水平。使用血管收縮藥物比重以及尿素氮和肌酐水平。使用血管收縮藥物時(shí)應(yīng)每小時(shí)測(cè)尿量、尿比重時(shí)應(yīng)每小時(shí)測(cè)尿量、尿比重1 1次次, ,