腰椎術(shù)后腦脊液漏護(hù)理

1、 腰椎術(shù)后腦脊液漏的護(hù)理 關(guān)于腦脊液 什么是腦脊液漏 流行病學(xué) 腦脊液漏的病因 臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥 如何護(hù)理腦脊液漏的病人 腦脊液（CSF） 無色透明細(xì)胞外液體， 性質(zhì)與血漿及淋巴液相似95%在側(cè)腦室生成，80%經(jīng)腦矢狀竇靜脈回收，成人平均總量約130ml，平均日生成總量約520ml。腦脊液的作用 腦脊液漏（CSFL） 腦脊液與顱外或椎管外想通，有腦脊液漏出者稱為腦脊液漏。流行病學(xué) 腦脊液漏是脊柱手術(shù)常見并發(fā)癥之一。1 腦脊液漏的發(fā)生率約為2.1%-9.37%，腦脊液漏并發(fā)顱內(nèi)感染概率約為0.1%-0.3%。21 張俊，周中學(xué)，曹向陽等. 脊柱手術(shù)并發(fā)腦脊液漏17例分析. 中華脊柱脊髓雜志，19

2、99，9（2）：108.2 何冰. 腰椎術(shù)后腦脊液漏的觀察與護(hù)理. 實用護(hù)理雜志，1998,14（4），195.腦脊液漏原因 術(shù)中操作不細(xì)致所致 術(shù)中損傷硬脊膜且縫合不徹底 術(shù)后患者用力解便或咳嗽、體位不當(dāng)導(dǎo)致腦脊液壓力過大致使腦脊液外漏。臨床表現(xiàn) 引流大量的淡紅色的血性液體或清亮液體（術(shù)后第1天300ml,第2、3天100ml） 傷口見淡紅色血性液或清亮液體滲出 術(shù)后頭痛、頭暈、嘔吐其與姿勢有關(guān)（鑒別方法：將一滴引流液滴于紗布上，若血跡周圍出現(xiàn)淡紅色血暈即為腦脊液。）并發(fā)癥 感染：椎管內(nèi)感染、顱內(nèi)感染 低顱內(nèi)壓癥：體位性頭暈、頭痛、嘔吐 神經(jīng)癥狀：腦脊液局部壓迫神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)肢體麻木、疼痛

3、形成硬脊膜囊腫腦脊液漏的治療 體位：頭低腳高俯臥位 藥物：脫水藥（減少腦脊液分泌）及利尿藥、抗感染藥（敏感其易透過血腦屏障的抗生素） 補(bǔ)液：防止電解質(zhì)紊亂，若出現(xiàn)低顱壓癥狀可每日補(bǔ)充平衡液1000-1500ml 引流：確保引流通暢，引流量100m以下，2-5日可拔管，拔管前需先行夾管腦脊液漏的護(hù)理1 . 病情觀察嚴(yán)密觀察患者的病情變化 術(shù)后監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓，直至平穩(wěn)，術(shù)后24 h內(nèi)，每4 h測體溫一次，正常后改為每日2次;觀察患者頭暈頭痛及腰部疼痛癥狀并記錄頭痛性質(zhì)、程度，及時報告醫(yī)生。腦脊液漏的護(hù)理2 . 切口護(hù)理 及時觀察切口敷料有無滲濕 保持局部干燥、清潔 保持患者床單位干凈、整潔

4、拔除引流管后切口處用鹽袋或沙袋加迫 觀察局部是否形成腦脊液囊腫、切口愈合后仍需觀察1-2 周腦脊液漏的護(hù)理3 .引流護(hù)理 保持引流管的固定、通暢 觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量（術(shù)后第1天300ml,第2、3天100ml） 夾閉管道時，觀察切口有無CST漏出（24h手術(shù)切口無CSF漏出，可拔管）腦脊液漏的護(hù)理4. 體位護(hù)理 頭低腳高位，抬高床尾2030 cm 腰下墊枕壓迫絕對平臥休息 24 h更換體位一次，行軸線翻身 預(yù)防褥瘡及增加患者舒適感腦脊液漏的護(hù)理5 . 避免腹內(nèi)壓增高 禁止患者下床活動 避免咳嗽及用力屏氣等加大腹壓活動 注意軟化大便，保持大便通暢 指導(dǎo)患者高蛋白、高纖維飲食、忌辛辣腦脊液漏的護(hù)理6 . 心理護(hù)理及功能鍛煉 禁止向患者解釋病情，緩解不安心理，鼓勵患者積極配合治療 指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)行腰背肌康復(fù)鍛煉， 如：屈膝屈髖晃腰鍛煉法、拱橋式腰背肌鍛煉等 小結(jié)1. 腦脊液漏是脊柱手術(shù)后常見的并發(fā)癥; 2. 術(shù)后護(hù)士主動向醫(yī)生詢問手術(shù)情況，了解病情， 做到心中有數(shù)并進(jìn)行針對性的護(hù)理;