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文檔簡(jiǎn)介

1、造血干細(xì)胞- 一團(tuán)未分化的,具有自我更新能力的細(xì)胞,在內(nèi)胚層細(xì)胞的誘導(dǎo)下開(kāi)始分化,中心部分細(xì)胞形成了最早的原始血細(xì)胞。干抽-操作技術(shù)正常情況下,對(duì)于骨髓進(jìn)行多部位多次穿刺均抽不出骨髓液。造血祖細(xì)胞= 由造血干細(xì)胞分化而來(lái),是一群部分或全部失去了自我更新能力的過(guò)渡性,增殖性細(xì)胞群。髓外造血-正常情況下,胎兒出生2 個(gè)月后,骨髓以外的組織不再制造紅細(xì)胞,粒細(xì)胞和血小板,但在某些病理情況下,如骨髓纖維化及某些惡性貧血時(shí),這些組織又可重新制造紅細(xì)胞和血小板的功能成為髓外造血。粒紅比 M/E,G/E-指各階段粒細(xì)胞百分率總和與各階段有核紅細(xì)胞百分率總和比,正常人約為( 24) : 1.造血器官 -能夠生

2、成并支持造血細(xì)胞分化,發(fā)育和成熟的組織的組織器官。環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞-幼紅細(xì)胞質(zhì)中含有鐵顆粒6 粒以上(包括6 粒)其中 1 /2 以上鐵顆粒圍繞核周排列半圈以上者。PNH-陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥,造血干細(xì)胞基因突變引起的后天獲得性的良性克隆病。溶血性貧血( HA ) -是因某些原因使紅細(xì)胞過(guò)早,過(guò)多的破壞,超過(guò)骨髓造血代償能力所發(fā)生的一種貧血。再生障礙性貧血( AA ) - 是由多種病因引起的骨髓造血功能衰竭,以外周全血細(xì)胞減少為主要表現(xiàn)的一類(lèi)貧血。缺鐵性貧血( IDA ) -是由于體內(nèi)貯存鐵消耗盡,又不能得到足夠的補(bǔ)充, 不能滿(mǎn)足正常紅細(xì)胞生成的需要而發(fā)生的小細(xì)胞低素性貧血。免疫性溶血性貧血

3、-是由于紅細(xì)胞表面抗原與相應(yīng)抗體發(fā)生特異性結(jié)合,或在補(bǔ)體參與下使紅細(xì)胞破壞加速而出現(xiàn)的溶血性疾病。血紅蛋白病- 珠蛋白的合成由基因決定,當(dāng)控制基因發(fā)生卻是或突變時(shí),珠蛋白合成障礙或合成結(jié)構(gòu)異常的珠蛋白的肽鏈,導(dǎo)致紅細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu),功能改變,破壞加速,出現(xiàn)以溶血性為主要表現(xiàn)的一組疾病。NEC-指不包括有何紅細(xì)胞,淋巴細(xì)胞,漿細(xì)胞,肥大細(xì)胞及巨噬細(xì) 胞的骨髓有核細(xì)胞計(jì)數(shù)。白血病-是造血干細(xì)胞克隆性疾病,是一組高異質(zhì)性的惡性血液病。白血病裂孔- 白血病患者骨髓象中有核細(xì)胞顯著增生,以原始細(xì)胞為主, 而較成熟的中間階段的細(xì)胞缺少, 并殘留少量成熟粒細(xì) 胞。類(lèi)白血病反應(yīng) ( LR ) -指機(jī)體某些疾病或外

4、界因素刺激后,造血系統(tǒng)的一種應(yīng)答反應(yīng),表現(xiàn)為暫時(shí)性的類(lèi)似白血病表現(xiàn)的血象反 映。多發(fā)性骨髓瘤(MM )-是骨髓內(nèi)單一漿細(xì)胞株異常增生的一惡性腫瘤, 屬成熟 B 細(xì)胞腫瘤。Ph 染色體 -22號(hào)染色體長(zhǎng)臂缺失的染色體。APTT-活化部分凝血活酶時(shí)間,以白陶土(激活劑)激活因子刈和XI, 以腦磷脂代替血小板第 3 因子,在鈣離子參與下,觀(guān)察貧血 小板血漿凝固所需的時(shí)間。PT-血漿凝血酶原時(shí)間,在受檢血漿中加入足夠量的組織凝血活酶浸 出液和適量鈣離子后,血漿凝固所需的時(shí)間。ITP-特發(fā)性血小板減少性紫瘢的常見(jiàn)類(lèi)型,臨床上分為急性型和慢性 型。出血性疾病- 是指由各種病因引起的止血功能障礙性疾病,臨床

5、上以出血為主要癥狀。3P 試驗(yàn) -血漿硫酸魚(yú)精蛋白副凝固試驗(yàn),纖維蛋白原在凝血酶的作用下釋放出肽A,B 后轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白單體( FM ) 。纖維蛋白在纖溶酶作用下產(chǎn)生的纖維蛋白降解產(chǎn)物( FOP ) 可與FM 形成可溶性復(fù)合物,硫酸魚(yú)精蛋白可使該復(fù)合物中的FM 游離。 FM 可自行聚合呈肉眼可見(jiàn)的纖維網(wǎng)狀,膠狀或膠凍狀,即為 3P 試驗(yàn)陽(yáng)性。血友病-是一組由遺傳性凝血因子m,IX基因缺陷,基因缺失,基因突變,基因插入等引起激活凝血酶原酶的功能障礙而產(chǎn)生的 出血性疾病。 血液凝固-血液由液體狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)槟z狀態(tài)稱(chēng)為血液凝固。1 簡(jiǎn)述血細(xì)胞發(fā)育的一般規(guī)律。編輯版 word除了巨核細(xì)胞由小到大,其余血

6、細(xì)胞在由原始到成熟的過(guò)程中均 是-胞體大-小,胞漿多-少,胞核大-小,染色質(zhì)疏松-密集,核仁清楚- 模糊-消失,核漿比大-小。2原始紅細(xì)胞,原始粒細(xì)胞,原始淋巴細(xì)胞的形態(tài)區(qū)別?項(xiàng)目原始淋 巴細(xì)胞原始紅 細(xì)胞原始粒 細(xì)胞胞 體10181 m, 圓形, 規(guī)則10181 m, 圓形或 不規(guī)則 形,常 有偽足10181 m, 規(guī)則的 圓形或 卵圓 形。胞 質(zhì)亮藍(lán) 色,透 明,有 核環(huán)少戈1滅藍(lán) 也不 至明, 貴較多天藍(lán) 色,著 色均 勻,較 淡,透 明染 色 質(zhì)粗顆 粒,致 密不 均,核 膜和核 仁周?chē)?較濃網(wǎng)分不有不 細(xì), ,伏感 纖狀布均起平細(xì)沙 狀,分 布均勻核 仁13個(gè),清 晰多為 14 個(gè),

7、較 大清晰25個(gè),較 小,界 限清晰3粒細(xì)胞中四種顆粒如何鑒別?項(xiàng)目嗜天 青顆 粒中性 顆粒嗜酸 顆粒嗜堿 顆粒分分布分布分布分布布不均均勻均勻不均勻勻,常遮 蓋核大 小較大,大小 不一較大,大小致中等,大小較大,大小 不一形態(tài)多樣圓形圓形不一致色 澤紫紅 色粉紅 色紅或黃 橘色橘色深淺 不一 藍(lán)褐 色或 紫褐 色4簡(jiǎn)述骨髓涂片低倍鏡下觀(guān)察內(nèi)容和正常骨髓象的基本特征低倍鏡下觀(guān)察取材-1涂片:涂片情況是否滿(mǎn)意,注意涂片的厚薄, 骨髓小粒有多少,油滴,染色等。2判斷骨髓增生程度。3巨核細(xì)胞 計(jì)數(shù)分類(lèi)。4全片觀(guān)察有無(wú)體積較大或異常的細(xì)胞。正常骨碎片具備 基本特征-1有核細(xì)胞增生活躍。2各系各階段有核

8、細(xì)胞所占百分比基 本在正常參考值范圍。3各種血細(xì)胞形態(tài)明顯改變。4無(wú)寄生蟲(chóng)和明 顯異常細(xì)胞。5簡(jiǎn)述骨髓象低倍鏡和油鏡下觀(guān)察的內(nèi)容?低倍鏡觀(guān)察:取材、涂片染色情況是否良好;判斷骨髓增生程度; 巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)分類(lèi);全片觀(guān)察有無(wú)體積大或異常細(xì)胞。油鏡:有核細(xì) 胞的計(jì)數(shù)及分類(lèi):200500個(gè);觀(guān)察細(xì)胞的形態(tài);有粒系、紅系、單 核系、淋巴系、漿系、巨核細(xì)胞系、非造血細(xì)胞、有無(wú)寄生蟲(chóng)、其他 明顯異常細(xì)胞。5簡(jiǎn)述正常骨髓象特點(diǎn)?1骨髓增生活躍,粒紅比(24): 1.粒細(xì)胞系統(tǒng):占有核細(xì)胞 50%60%,各發(fā)育階段細(xì)胞比例成熟增高。其中原始粒2%,早幼粒5%,中、晚幼粒 15%,嗜酸 5%,嗜堿 1%紅細(xì)胞系統(tǒng)

9、: 約占有核細(xì)胞20%,原始紅 1%,早幼紅 5%,中、晚幼紅細(xì)胞各10%。 淋巴細(xì)胞系統(tǒng):約占有核細(xì)胞的20%,小兒偏高,可達(dá)40%,成熟 型為主,原始和幼稚細(xì)胞罕見(jiàn)。單核細(xì)胞系統(tǒng):一般4%,成熟編輯版word型為主,原始和幼稚細(xì)胞罕見(jiàn)。漿細(xì)胞系統(tǒng):一般2%,成熟型為主,原始和幼稚細(xì)胞罕見(jiàn)。巨核細(xì)胞系:在1.5cmx 3cm的骨髓膜上可以見(jiàn)到巨核細(xì)胞735 個(gè)其中成熟型為主,原始巨核細(xì)胞不見(jiàn)或偶見(jiàn),幼稚巨核細(xì)胞占10%27%,產(chǎn)板型巨核細(xì)胞占44%60%,裸核占8%30%。血小板較易見(jiàn),成堆狀分布。可以見(jiàn)到少量非造血細(xì)胞。 成熟紅細(xì)胞、 血小板及各種有核細(xì)胞形態(tài)正常無(wú)寄生蟲(chóng)和異常細(xì)胞。6 簡(jiǎn)

10、述過(guò)氧化物酶染色,糖原染色,鐵染色的原理和臨床意義?POX-原理-粒細(xì)胞和單核細(xì)胞漿內(nèi)的過(guò)氧化物酶(POX)能力底物過(guò)氧化物氫釋放出新生態(tài)氧, 使四甲基聯(lián)苯胺(TMB ) 氧化為四甲基苯胺藍(lán), 四甲基聯(lián)苯胺藍(lán)再與亞硝基鐵氧化鈉結(jié)合, 形成未定的藍(lán)色顆粒, 定位于細(xì)胞質(zhì)酶所在的部位。 意義 -1POX 染色是鑒別急性淋巴細(xì)胞白血病和急性非淋巴細(xì)胞白血病最重要的細(xì)胞染色法。 2 急性粒細(xì)胞白血病時(shí),白血病性原粒細(xì)胞部分陰性,部分呈陽(yáng)性反應(yīng),陽(yáng)性顆粒數(shù)量較多,較粗大,常呈局限性分布。 3 急性單核細(xì)胞白血病,白血病性原始單核細(xì)胞可見(jiàn)陽(yáng)性反應(yīng), 但陽(yáng)性顆粒小而稀少, 常彌散分布。 4 急性淋巴細(xì)胞白血

11、病,白血病性原始淋巴細(xì)胞和幼淋巴細(xì)胞呈陰性或陽(yáng)性原始細(xì)胞3%PAS-原理-細(xì)胞內(nèi)含有二醇基的糖類(lèi)在過(guò)碘氧化作用下產(chǎn)雙醛基,后者與希夫染料作用, 使無(wú)色品紅變?yōu)樽霞t色染料沉積定位于含有多糖成分的部位, 在過(guò)碘酸氧化前, 用麥芽糖淀粉酶或唾液淀粉酶處理標(biāo)本再 PAS 染色,可以鑒別是糖原還是其他多糖原,如不被消化則為其他多糖類(lèi)物質(zhì)。臨床意義-1 鑒別急性白血病細(xì)胞類(lèi)型。 2 紅血病:紅白血病及貧血類(lèi)型的鑒別。 3 其他細(xì)胞鑒別鐵染色-原理 - 骨髓內(nèi)含鐵血黃素的鐵離子和幼紅細(xì)胞內(nèi)的鐵顆粒均為三價(jià)鐵, 三價(jià)鐵在酸性環(huán)境下與亞鐵氰化鉀作用, 生成藍(lán)色亞鐵氰化鐵沉淀, 定位于含鐵粒的部位。 臨床意義 -

12、1 缺鐵性貧血的診斷2 用于診斷鐵粒幼細(xì)胞性貧血3 反映機(jī)體內(nèi)鐵的貯存和利用情況。 4 骨髓增生異常綜合征5 非 IDA 的診斷。7 缺鐵性貧血骨髓象特點(diǎn)缺鐵性貧血為增生貧血骨髓象,骨髓有核細(xì)胞增生活躍或明顯活躍,個(gè)別患者減低。主要以紅系增生活躍為主,粒紅比值降低,紅系增生以中,晚幼紅細(xì)胞為主。幼紅細(xì)胞體積比正常細(xì)胞小,胞質(zhì)少兒著色偏藍(lán), 胞質(zhì)的邊緣不太整齊, 呈鋸齒狀或如破布顯示胞質(zhì)成熟程度落后于胞核,血紅蛋白合成不足,胞核小而致密,深染,甚至在核的局部呈濃縮塊狀,表現(xiàn)為“核老質(zhì)幼”的核質(zhì)發(fā)育不平衡改變。8 急性再障骨髓象有哪些表現(xiàn)?1 有核細(xì)胞增生減低或極度減低2 粒、紅細(xì)胞減少,粒系多為

13、晚幼粒和成熟粒細(xì)胞,紅系以晚幼紅為主。 3 巨核細(xì)胞明顯減少4 非造血細(xì)胞相對(duì)增多 5 骨髓小粒中造血細(xì)胞被大量脂肪所替代。9 簡(jiǎn)述我國(guó)現(xiàn)在實(shí)行再漲的診斷標(biāo)準(zhǔn)?1 全血細(xì)胞減少,伴有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)2 一般無(wú)肝,脾,淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象。 3 血象網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值低于正常4 骨髓至少有一個(gè)部位顯示增生減低,如增生活躍則晚幼紅細(xì)胞增加,巨核細(xì)胞減少,非造血細(xì)胞增多。 5 除外其他全血細(xì)胞減少的疾病。10 巨幼細(xì)胞性貧血的血象特點(diǎn)和骨髓象特征?血象 1 大細(xì)胞性貧血2RBC,Hb 均減少,以 RBC 減少更為明顯。 3紅細(xì)胞大小不均,可見(jiàn)嗜多色紅細(xì)胞,嗜點(diǎn)彩紅細(xì)胞, Howell-Jolly 小體, 卡波

14、環(huán)。4Ret 特輕度增高5 白細(xì)胞輕度減少, 出現(xiàn)核右移現(xiàn)象。11 血小板正?;蜉p度減少,偶見(jiàn)巨大血小板。骨髓象 1 有核細(xì)胞增生活躍或明顯活躍, 粒紅比低于正常。 2 以紅系、粒系、巨核系細(xì)胞巨幼變?yōu)橹鳎杭t系:染色質(zhì)較同階段細(xì)胞細(xì)致,疏松; 胞質(zhì)豐富, 胞體大于同階段紅細(xì)胞; 核質(zhì)發(fā)育不平衡 “核幼質(zhì)老”可見(jiàn)核畸形或多核巨幼紅細(xì)胞。粒系-相對(duì)減低,N 自中幼階段各有巨型改變,以巨晚幼和巨桿狀粒細(xì)胞多見(jiàn),分葉核粒細(xì)胞分葉過(guò)多。巨核系可見(jiàn)分葉過(guò)多現(xiàn)象。10 簡(jiǎn)述急性白血病骨髓象的一般特征1 以一類(lèi)細(xì)胞增生為主 2 有核紅細(xì)胞增生活躍或極度活躍3 有核紅細(xì)胞以原始和早幼增生為主, 且有核細(xì)胞有 “

15、裂孔” 和“斷尾” 現(xiàn)象,還有棒狀小體。 4 其他非造血細(xì)胞可易見(jiàn) 5 增生異常的細(xì)胞形態(tài)都不正常的病理特征。6非紅比都A 30% (NEC)11 簡(jiǎn)述FAB 急性髓細(xì)胞白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)?血涂片 -血涂片中原始的細(xì)胞增多,形態(tài)似原淋巴細(xì)胞,棒狀小體未見(jiàn),有時(shí)可見(jiàn)幼紅,幼粒,紅細(xì)胞形態(tài)無(wú)明顯異常,血小板較小。骨髓片-有核細(xì)胞增生明顯活躍或極度活躍,原始細(xì)胞A 30%,其胞體多數(shù)較小,胞體較規(guī)則,胞質(zhì)少,無(wú)顆粒及棒狀小體,胞核圓形,染色質(zhì)細(xì)致,核仁明顯,粒,紅,巨系增生明顯抑制或缺失,細(xì)胞形態(tài)檢查時(shí),首先骨髓片必須是有急性白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。編輯版 word12簡(jiǎn)述ALL三個(gè)亞型之間的細(xì)胞形態(tài)學(xué)區(qū)別

16、細(xì)胞 學(xué)特征ALL1ALL2ALL3細(xì)胞 大小小細(xì)胞 為主, 大小較致大細(xì)胞 為主, 大小不大細(xì)胞 為主, 大小較 一致核染 色質(zhì)較粗,結(jié)構(gòu)較 致較疏 松,結(jié) 構(gòu)不一 致細(xì)點(diǎn) 狀,結(jié) 構(gòu)一核形規(guī)則, 偶有凹 陷,折 疊不規(guī) 貝L常 見(jiàn)凹 陷,折 疊較規(guī)則核仁小而不 清,少 或不見(jiàn)清楚,1 或多個(gè)明顯,1 或多 個(gè),泡 沫狀胞質(zhì) 量少不 一 定,常 較多較多胞質(zhì) 嗜堿 性輕或中 度不 一 定,有 些較深 藍(lán)深藍(lán)色胞質(zhì) 空泡不定不定明呈狀,窩 常顯蜂狀13簡(jiǎn)述慢性粒細(xì)胞白血病慢性期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。慢性期(CP)具有下列思想者診斷成立:1臨床表現(xiàn)-無(wú)癥狀和低 熱,乏力,多汗,體重減輕等癥狀。2血象-WB

17、C計(jì)數(shù)高,主要為中 性中幼,晚幼,桿狀核粒細(xì)胞為主,原粒細(xì)胞(I型+11型)510%,B 和 E 增加, 可見(jiàn)少量有核細(xì)胞。 3骨髓象-增生明顯至極度活躍,以粒系增生為主,中性中,晚幼粒及桿狀核粒細(xì)胞增多原始血細(xì)胞(I 型+11型)10%染色體-有費(fèi)城染色體陽(yáng)性。5CFU-G培養(yǎng),集落或集 簇較正常明顯增生。14 何謂類(lèi)白血病反應(yīng)?中性粒細(xì)胞類(lèi)白血病反應(yīng)與慢性粒細(xì)胞性白血病有何主要不同?是指機(jī)體受某些疾病或外界因素刺激后,造血系統(tǒng)的一種應(yīng)答反應(yīng),表現(xiàn)為暫時(shí)性的類(lèi)似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。不同點(diǎn)-類(lèi)白血病-有明確的病因,無(wú)白血病體征,血象檢查白細(xì)胞數(shù)顯著增高,無(wú)RBC,Hb,Ptt明顯變化,骨髓檢

18、查有粒細(xì)胞性變及優(yōu)質(zhì)細(xì)胞增多現(xiàn)象, 無(wú)紅系,巨核系及白血病樣細(xì)胞改變,慢性粒細(xì)胞性白血病,臨床上有白血病的重要體征,如肝,脾大,白細(xì)胞計(jì)數(shù)為(100300) x10的九次方/L。有時(shí)可達(dá)1000X10九次方/L ,血象及骨髓粒細(xì)胞增殖, 以中性中間、成熟階段粒細(xì)胞為主,并伴隨嗜堿等增多,中性粒細(xì)胞NAP 性明顯減少, Ph 染色體呈陽(yáng)性反應(yīng)等。15簡(jiǎn)述 PT 試驗(yàn)原理,結(jié)果表達(dá)方式及檢測(cè)的主要目的原理 -在收件血漿中加入足量的組織凝血活酶(組織因子,TF )浸出液和適量的鈣離子后, 血漿凝固所需的時(shí)間即稱(chēng)為血漿凝血酶原時(shí)間。結(jié)果表達(dá)方式-1 直接報(bào)告患者及正常對(duì)照的 PT 秒數(shù),參考值為12S 1S,超過(guò)正常3s為異常。2報(bào)告凝血酶原時(shí)間比值(PTR)= 受檢者PT (s) /正常對(duì)照PT (s),參考值為1.00士 0.15 3報(bào)告國(guó)際 標(biāo)準(zhǔn)化比值INR。 -3 目的 -是測(cè)定外源凝血系統(tǒng)常用的篩選試驗(yàn), PT延長(zhǎng)見(jiàn)于先天性因子H V卯X減少及纖維蛋白原的缺乏,獲得性凝血因子缺乏,循環(huán)抗凝物質(zhì)增多。 P

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