理血中成藥及方劑

1、 字勛臣，又名全仁，清字勛臣，又名全仁，清直隸直隸 ( ( 河北河北 ) ) 玉田縣人，生于乾隆三玉田縣人，生于乾隆三十二年，卒于道光十一年十二年，卒于道光十一年( ( 公元公元1768 - 18311768 - 1831年年 ) )。補(bǔ)陽(yáng)還五湯清王清任方劑教研室 李艷彥思考 ？1、方名為何為、方名為何為“補(bǔ)陽(yáng)還五補(bǔ)陽(yáng)還五”？2、主治中的癥狀以何證為主？氣虛還是、主治中的癥狀以何證為主？氣虛還是血瘀？血瘀？3、治療為何重用黃芪？用人參行不行？、治療為何重用黃芪？用人參行不行？ 4、學(xué)習(xí)此方的意義何在？、學(xué)習(xí)此方的意義何在？ 醫(yī)林改錯(cuò)醫(yī)林改錯(cuò)卷下卷下癱痿論癱痿論： 此方治半身不遂，口眼歪斜，語(yǔ)言

2、蹇澀，口此方治半身不遂，口眼歪斜，語(yǔ)言蹇澀，口角流涎，大便干燥，小便頻數(shù)，遺尿不禁。角流涎，大便干燥，小便頻數(shù)，遺尿不禁。 方源 方名為何為方名為何為“補(bǔ)陽(yáng)還五補(bǔ)陽(yáng)還五”？ 王氏注重氣血，氣血之中尤重氣。他認(rèn)為，氣是人體王氏注重氣血，氣血之中尤重氣。他認(rèn)為，氣是人體生命之源，凡目視、耳聽(tīng)、頭轉(zhuǎn)、身?yè)u、掌握、足步均受生命之源，凡目視、耳聽(tīng)、頭轉(zhuǎn)、身?yè)u、掌握、足步均受氣的支配。同時(shí)還以量化方式分析元?dú)鉂u虧之病機(jī)，他認(rèn)氣的支配。同時(shí)還以量化方式分析元?dú)鉂u虧之病機(jī)，他認(rèn)為，若人身元?dú)鉃槭?，則左右半身各占五成；虧二成而為，若人身元?dú)鉃槭?，則左右半身各占五成；虧二成而左右各剩四成，一般尚無(wú)病態(tài)；虧五成

3、而左右各剩二成半左右各剩四成，一般尚無(wú)病態(tài)；虧五成而左右各剩二成半時(shí)，會(huì)出現(xiàn)氣虛之證。此時(shí)一旦有空虛之隙，所剩二成半時(shí)，會(huì)出現(xiàn)氣虛之證。此時(shí)一旦有空虛之隙，所剩二成半歸并一側(cè)，或左或右，病側(cè)無(wú)氣，無(wú)以帥血，必停留而瘀，歸并一側(cè)，或左或右，病側(cè)無(wú)氣，無(wú)以帥血，必停留而瘀，導(dǎo)致半身不遂。因此，得出氣虛而血瘀的理論，創(chuàng)補(bǔ)陽(yáng)還導(dǎo)致半身不遂。因此，得出氣虛而血瘀的理論，創(chuàng)補(bǔ)陽(yáng)還五湯。所謂五湯。所謂“補(bǔ)陽(yáng)還五補(bǔ)陽(yáng)還五”，還五還五，還那丟失的百分之五十，還那丟失的百分之五十，這是一種比喻，是指應(yīng)迅速用大補(bǔ)元?dú)獾姆椒ㄊ怪苌碓獨(dú)膺@是一種比喻，是指應(yīng)迅速用大補(bǔ)元?dú)獾姆椒ㄊ怪苌碓獨(dú)獾靡曰謴?fù)。其實(shí)質(zhì)就是補(bǔ)足人體得以恢

4、復(fù)。其實(shí)質(zhì)就是補(bǔ)足人體“十分十分”元?dú)庵?。元?dú)庵狻?組成黃芪黃芪生，四兩生，四兩 當(dāng)歸尾當(dāng)歸尾二錢二錢 赤赤芍芍一錢半一錢半 地龍地龍一錢一錢 川芎川芎一錢一錢 紅花紅花一錢一錢 桃仁桃仁一錢一錢 主治 中風(fēng)之氣虛血瘀證。中風(fēng)之氣虛血瘀證。 半身不遂、口眼半身不遂、口眼斜、語(yǔ)言蹇語(yǔ)、口角流斜、語(yǔ)言蹇語(yǔ)、口角流涎，小便頻數(shù)或遺尿失禁，舌暗淡、苔白、脈涎，小便頻數(shù)或遺尿失禁，舌暗淡、苔白、脈緩無(wú)力。緩無(wú)力。 對(duì)于半身不遂對(duì)于半身不遂( (偏枯偏枯) )之因，之因，內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)、仲、仲景等主于景等主于風(fēng)風(fēng)，河間主，河間主火火，東垣主，東垣主本氣虛，外風(fēng)本氣虛，外風(fēng)邪邪，丹溪主，丹溪主痰痰等立論。王氏

5、表示異議，他認(rèn)為等立論。王氏表示異議，他認(rèn)為半身不遂是因元?dú)馓潛p所致，半身不遂是因元?dú)馓潛p所致，“無(wú)氣則不能動(dòng)，無(wú)氣則不能動(dòng)，不能動(dòng)，名曰半身不遂。不能動(dòng)，名曰半身不遂?！睂?duì)于偏癱引起的一對(duì)于偏癱引起的一系列癥狀，王氏認(rèn)為均系氣虛所致，如：系列癥狀，王氏認(rèn)為均系氣虛所致，如： 病機(jī)分析 一眼無(wú)氣力，不能圓睜，小眼角下抽一眼無(wú)氣力，不能圓睜，小眼角下抽口眼歪斜口眼歪斜-無(wú)氣無(wú)氣 口半邊無(wú)氣力不能開(kāi)，嘴角上抽口半邊無(wú)氣力不能開(kāi)，嘴角上抽上下相湊，乍看似歪斜，其實(shí)并非左右之歪斜，是因受病之半臉無(wú)氣，半臉縮小上下相湊，乍看似歪斜，其實(shí)并非左右之歪斜，是因受病之半臉無(wú)氣，半臉縮小口角流涎口角流涎-“流涎

6、者屬氣虛無(wú)疑。流涎者屬氣虛無(wú)疑?！?語(yǔ)言謇澀語(yǔ)言謇澀-“今半身無(wú)氣，已不能動(dòng)，舌亦半邊無(wú)氣，亦不能今半身無(wú)氣，已不能動(dòng)，舌亦半邊無(wú)氣，亦不能全動(dòng)，故說(shuō)話不能真。全動(dòng)，故說(shuō)話不能真。”大便干燥大便干燥-認(rèn)為非風(fēng)火，認(rèn)為非風(fēng)火，“乃無(wú)氣力催大恭下行。乃無(wú)氣力催大恭下行?！毙”泐l數(shù)、遺尿不禁小便頻數(shù)、遺尿不禁-“此是氣虛不固也。此是氣虛不固也?！?王氏分析中風(fēng)病機(jī)王氏分析中風(fēng)病機(jī)中風(fēng)之后，經(jīng)氣大虛中風(fēng)之后，經(jīng)氣大虛 氣虛不行氣虛不行血瘀絡(luò)阻血瘀絡(luò)阻（“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管， 血管無(wú)氣，必停留為瘀血管無(wú)氣，必停留為瘀”） 氣虛不生氣虛不生血虛血虛 筋脈失養(yǎng)筋脈失養(yǎng)半身不遂

7、、口眼歪斜、語(yǔ)音蹇澀、下肢痿廢半身不遂、口眼歪斜、語(yǔ)音蹇澀、下肢痿廢 氣虛不攝氣虛不攝小便失禁或頻數(shù)，口角流涎小便失禁或頻數(shù)，口角流涎 苔白、脈緩（反映了偏虛證）苔白、脈緩（反映了偏虛證） 氣虛為本，血瘀為標(biāo)氣虛為本，血瘀為標(biāo)主治中的癥狀以何證為主？氣虛還是血瘀？主治中的癥狀以何證為主？氣虛還是血瘀？ 補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)補(bǔ)氣、活血、通絡(luò) 功用君：生黃芪：大補(bǔ)元?dú)饩荷S芪：大補(bǔ)元?dú)?補(bǔ)氣行血補(bǔ)氣行血-氣旺以促血行氣旺以促血行 補(bǔ)氣生血補(bǔ)氣生血-扶正起廢扶正起廢 補(bǔ)氣固攝補(bǔ)氣固攝-津血得統(tǒng)不致外泄，且已有之經(jīng)氣亦得津血得統(tǒng)不致外泄，且已有之經(jīng)氣亦得固攝不致繼續(xù)外散固攝不致繼續(xù)外散 瘀血既成，單純補(bǔ)

8、氣，不足以去其瘀。瘀血既成，單純補(bǔ)氣，不足以去其瘀。 王清任認(rèn)為王清任認(rèn)為“專用補(bǔ)氣者，氣愈補(bǔ)而血愈瘀專用補(bǔ)氣者，氣愈補(bǔ)而血愈瘀”，配伍活血藥防，配伍活血藥防止補(bǔ)氣引起瘀血加重；止補(bǔ)氣引起瘀血加重； 再者是通過(guò)活血祛瘀，通經(jīng)活絡(luò)，使所生元?dú)忭樌魍ㄖ粱紓?cè)再者是通過(guò)活血祛瘀，通經(jīng)活絡(luò)，使所生元?dú)忭樌魍ㄖ粱紓?cè)肢體以恢復(fù)其功能，張錫純將其概括為肢體以恢復(fù)其功能，張錫純將其概括為“補(bǔ)而不滯，元?dú)庥a(bǔ)而不滯，元?dú)庥?。臣：桃仁、紅花、川芎、赤芍、歸尾臣：桃仁、紅花、川芎、赤芍、歸尾-活血祛瘀和營(yíng)活血祛瘀和營(yíng)佐：地龍：通經(jīng)活絡(luò)佐：地龍：通經(jīng)活絡(luò) 方義分析a. a. 從王清任對(duì)中風(fēng)病從王清任對(duì)中風(fēng)病病

9、因病機(jī)病因病機(jī)的論述：的論述：中風(fēng)病中風(fēng)病主要起因在于元?dú)馓澨?，而且是五成元?dú)獾奶澲饕鹨蛟谟谠獨(dú)馓澨?，而且是五成元?dú)獾奶澨?，瘀血只是氣虛產(chǎn)生的病理產(chǎn)物。虛，瘀血只是氣虛產(chǎn)生的病理產(chǎn)物。b. b. 從從醫(yī)林改錯(cuò)醫(yī)林改錯(cuò)記載的記載的癥狀癥狀看，看，氣虛癥狀為氣虛癥狀為主，瘀血癥狀不明顯。并沒(méi)有逐瘀湯證中常見(jiàn)主，瘀血癥狀不明顯。并沒(méi)有逐瘀湯證中常見(jiàn)的局部瘀斑、固定不移的疼痛、夜間發(fā)熱等瘀的局部瘀斑、固定不移的疼痛、夜間發(fā)熱等瘀血表現(xiàn)。血表現(xiàn)。c. c. 從補(bǔ)陽(yáng)還五湯從補(bǔ)陽(yáng)還五湯藥物組成及用量藥物組成及用量來(lái)看，來(lái)看，補(bǔ)氣藥補(bǔ)氣藥為主，活血藥量很小。為主，活血藥量很小。本方是補(bǔ)氣為主還是活血為主？本

10、方是補(bǔ)氣為主還是活血為主？ 這個(gè)方用藥獨(dú)特，黃芪用至四兩。這個(gè)方用藥獨(dú)特，黃芪用至四兩。本經(jīng)疏證本經(jīng)疏證云：云：“黃芪一源三派，浚三焦之根，利營(yíng)衛(wèi)之氣，故凡營(yíng)衛(wèi)間黃芪一源三派，浚三焦之根，利營(yíng)衛(wèi)之氣，故凡營(yíng)衛(wèi)間阻滯，無(wú)不盡通。阻滯，無(wú)不盡通?！?黃芪甘溫，用量重則氣味具厚，因黃芪甘溫，用量重則氣味具厚，因而有宣通走泄之性，正如古代醫(yī)家在闡釋藥物用量與功效而有宣通走泄之性，正如古代醫(yī)家在闡釋藥物用量與功效的關(guān)系時(shí)所云的關(guān)系時(shí)所云“少用則壅滯，多用則宣通少用則壅滯，多用則宣通”。因此，本方。因此，本方黃芪用至黃芪用至4兩，絕非只是補(bǔ)氣之用，在補(bǔ)益之中尚具宣通兩，絕非只是補(bǔ)氣之用，在補(bǔ)益之中尚具宣通

11、之力，宣通則能通利氣血經(jīng)脈。而且生芪走表，經(jīng)絡(luò)亦為之力，宣通則能通利氣血經(jīng)脈。而且生芪走表，經(jīng)絡(luò)亦為表，走而不守，補(bǔ)氣以行瘀，這正是重用黃芪而不用大補(bǔ)表，走而不守，補(bǔ)氣以行瘀，這正是重用黃芪而不用大補(bǔ)元?dú)庵藚⒌牡览怼Ｔ獨(dú)庵藚⒌牡览?。治療為何重用黃芪？用人參行不行？治療為何重用黃芪？用人參行不行？方中氣藥與血藥主次分明：黃芪為補(bǔ)氣藥，方中氣藥與血藥主次分明：黃芪為補(bǔ)氣藥，是主藥，其用量數(shù)倍于其他諸藥；而赤芍、川是主藥，其用量數(shù)倍于其他諸藥；而赤芍、川芎、當(dāng)歸尾、地龍、桃紅為活血化瘀通絡(luò)藥，芎、當(dāng)歸尾、地龍、桃紅為活血化瘀通絡(luò)藥，與黃芪相輔相成，共顯補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)之功。與黃芪相輔相成，共顯補(bǔ)

12、氣、活血、通絡(luò)之功。鄧鐵濤認(rèn)為鄧鐵濤認(rèn)為“在一大隊(duì)理血祛瘀藥中，重加黃在一大隊(duì)理血祛瘀藥中，重加黃芪一味以統(tǒng)之，寓消瘀于補(bǔ)氣行氣之中，寓生芪一味以統(tǒng)之，寓消瘀于補(bǔ)氣行氣之中，寓生氣于理血之中氣于理血之中”。 配伍特點(diǎn)重用補(bǔ)氣藥與少量活血藥相配，使重用補(bǔ)氣藥與少量活血藥相配，使氣旺血行治其本，祛瘀通絡(luò)治其標(biāo)氣旺血行治其本，祛瘀通絡(luò)治其標(biāo)臨床運(yùn)用 辨證要點(diǎn) 半身不遂、口眼半身不遂、口眼斜、斜、 舌暗淡、苔白、舌暗淡、苔白、脈緩無(wú)力脈緩無(wú)力 現(xiàn)代運(yùn)用 本方現(xiàn)代常用于腦血管意外后遺癥以及其他原本方現(xiàn)代常用于腦血管意外后遺癥以及其他原因引起的偏癱，上肢或下肢痿軟，面神經(jīng)麻痹、多因引起的偏癱，上肢或下肢痿

13、軟，面神經(jīng)麻痹、多發(fā)性神經(jīng)炎等，并擴(kuò)大運(yùn)用于腦外傷后遺癥、血瘀發(fā)性神經(jīng)炎等，并擴(kuò)大運(yùn)用于腦外傷后遺癥、血瘀頭痛、冠心病、慢性風(fēng)心病頑固性心力衰竭、高脂頭痛、冠心病、慢性風(fēng)心病頑固性心力衰竭、高脂血癥、腎病綜合征、萎縮性胃炎、子宮內(nèi)膜異位癥、血癥、腎病綜合征、萎縮性胃炎、子宮內(nèi)膜異位癥、慢性盆腔瘀血綜合征、不孕癥、雷諾氏病、硬皮病、慢性盆腔瘀血綜合征、不孕癥、雷諾氏病、硬皮病、坐骨神經(jīng)痛、慢性前列腺炎、眼性重癥肌無(wú)力、肥坐骨神經(jīng)痛、慢性前列腺炎、眼性重癥肌無(wú)力、肥大性鼻炎、妊娠高血壓綜合征性眼病等屬氣虛血瘀大性鼻炎、妊娠高血壓綜合征性眼病等屬氣虛血瘀者。者。 隨癥加減 上肢加桑枝、桂枝，下肢加牛

14、膝、杜仲；上肢加桑枝、桂枝，下肢加牛膝、杜仲； 久病加水蛭、虻蟲(chóng)；久病加水蛭、虻蟲(chóng)； 語(yǔ)音不利，加菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志化痰開(kāi)竅；語(yǔ)音不利，加菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志化痰開(kāi)竅； 口眼歪斜，合牽正散；口眼歪斜，合牽正散； 痰多，加半夏，天竺黃；痰多，加半夏，天竺黃； 偏寒，加附子；偏寒，加附子； 脈虛，加黨參、白術(shù)。脈虛，加黨參、白術(shù)。1 1）使用時(shí)，以病人清醒，體溫正常，出血）使用時(shí)，以病人清醒，體溫正常，出血停止，脈緩弱者為宜。停止，脈緩弱者為宜。2 2）使用本方，需久服緩治，療效方顯。愈）使用本方，需久服緩治，療效方顯。愈后還應(yīng)繼續(xù)服用一段時(shí)間，以鞏固療效，后還應(yīng)繼續(xù)服用一段時(shí)間，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。

15、防止復(fù)發(fā)。 王氏謂：王氏謂：“服此方愈后，藥不可斷，或隔服此方愈后，藥不可斷，或隔三五日吃一付，或七八日吃一付，不吃恐將來(lái)三五日吃一付，或七八日吃一付，不吃恐將來(lái)得氣厥之證。得氣厥之證?！贝_是有得之言。確是有得之言。使用注意 3 3）若中風(fēng)后半身不遂屬陰虛陽(yáng)亢，痰阻血瘀，見(jiàn)）若中風(fēng)后半身不遂屬陰虛陽(yáng)亢，痰阻血瘀，見(jiàn)舌紅苔黃、脈洪大有力者，非本方所宜。舌紅苔黃、脈洪大有力者，非本方所宜。案例：案例： 邑某君，年過(guò)六旬，患偏枯原不甚劇。欲延城中某邑某君，年過(guò)六旬，患偏枯原不甚劇。欲延城中某醫(yī)治之，不遇。適有在津之老醫(yī)初歸，造門(mén)自薦。服其醫(yī)治之，不遇。適有在津之老醫(yī)初歸，造門(mén)自薦。服其藥后，即昏不知

16、人，遲延半日而卒。后其家人持方質(zhì)愚，藥后，即昏不知人，遲延半日而卒。后其家人持方質(zhì)愚，系仿補(bǔ)陽(yáng)還五湯，重用黃八錢。知其必系腦部充血過(guò)度系仿補(bǔ)陽(yáng)還五湯，重用黃八錢。知其必系腦部充血過(guò)度以致偏枯也，不然服此等藥何以僨事哉？以致偏枯也，不然服此等藥何以僨事哉？4 4）如果與西藥、針灸等療法配合應(yīng)用，療效會(huì)更）如果與西藥、針灸等療法配合應(yīng)用，療效會(huì)更好。好。學(xué)習(xí)此方的意義何在？ 1.1. 是益氣活血的代表方是益氣活血的代表方 這個(gè)方體現(xiàn)了王清任針對(duì)氣虛血瘀理論創(chuàng)造了益氣這個(gè)方體現(xiàn)了王清任針對(duì)氣虛血瘀理論創(chuàng)造了益氣活血的方法，在此之前還沒(méi)有明確的從理論上提出氣虛活血的方法，在此之前還沒(méi)有明確的從理論上提

17、出氣虛血瘀這個(gè)病機(jī)；而且從補(bǔ)陽(yáng)還五湯重用黃芪補(bǔ)氣是歷代血瘀這個(gè)病機(jī)；而且從補(bǔ)陽(yáng)還五湯重用黃芪補(bǔ)氣是歷代治療雜病中風(fēng)方所未見(jiàn)的。故補(bǔ)陽(yáng)還五湯從立法、遣方、治療雜病中風(fēng)方所未見(jiàn)的。故補(bǔ)陽(yáng)還五湯從立法、遣方、用藥等方面均有特色。知非子在用藥等方面均有特色。知非子在醫(yī)林改錯(cuò)醫(yī)林改錯(cuò)敘敘中說(shuō)：中說(shuō)：“先生先生( (指王清任指王清任) )之書(shū)，大抵補(bǔ)前人之未及之書(shū)，大抵補(bǔ)前人之未及”，此，此處之處之“未及未及”，說(shuō)明其貢獻(xiàn)之大。，說(shuō)明其貢獻(xiàn)之大。 2 2是治療中風(fēng)后遺證的常用方是治療中風(fēng)后遺證的常用方 中風(fēng)后遺癥有一定的規(guī)定性。一般中風(fēng)發(fā)生后在中風(fēng)后遺癥有一定的規(guī)定性。一般中風(fēng)發(fā)生后在半年內(nèi)，是一種恢復(fù)期

18、，往往叫它恢復(fù)期癥狀。在恢復(fù)半年內(nèi)，是一種恢復(fù)期，往往叫它恢復(fù)期癥狀。在恢復(fù)期依靠人體自身的正氣，能夠恢復(fù)很大一部分功能。而期依靠人體自身的正氣，能夠恢復(fù)很大一部分功能。而中風(fēng)發(fā)生半年以后，進(jìn)入后遺證階段。在這個(gè)階段，剩中風(fēng)發(fā)生半年以后，進(jìn)入后遺證階段。在這個(gè)階段，剩余這些包括半身不遂、口眼歪邪的癥狀再恢復(fù)比較緩慢。余這些包括半身不遂、口眼歪邪的癥狀再恢復(fù)比較緩慢。這個(gè)方用于中風(fēng)后遺癥有比較好的療效。其實(shí)用于中風(fēng)這個(gè)方用于中風(fēng)后遺癥有比較好的療效。其實(shí)用于中風(fēng)恢復(fù)期癥狀應(yīng)該說(shuō)更好。臨床上發(fā)現(xiàn)如果體溫、血壓正恢復(fù)期癥狀應(yīng)該說(shuō)更好。臨床上發(fā)現(xiàn)如果體溫、血壓正常以后，這個(gè)方越早用后遺癥遺留越少。常以后，這個(gè)方越早用后遺癥遺留越少。小結(jié)補(bǔ)陽(yáng)還五湯立方之本在于氣虛，是用于治療補(bǔ)陽(yáng)還五湯立方之本在于氣虛，是用于治療“虧損五虧損五成元?dú)獬稍獨(dú)狻敝“Y的方劑，體現(xiàn)了之病癥的方劑，體現(xiàn)了“損者益之損者益之”的治療的治療精神。精神。辨證時(shí)應(yīng)把握病機(jī)要點(diǎn)，認(rèn)清疾病本質(zhì)，充分認(rèn)識(shí)辨證時(shí)應(yīng)把握病機(jī)要點(diǎn)，認(rèn)清疾病本質(zhì)，充分認(rèn)識(shí)“氣氣”與與“血血”的關(guān)系。應(yīng)牢記中醫(yī)治療疾病是以的關(guān)系。應(yīng)牢記中醫(yī)治療疾病是以“證證”為基礎(chǔ)，要對(duì)患者病情做全面的分析。為基礎(chǔ)，要對(duì)患者病情做全面的分析。在辨證的基礎(chǔ)上