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1、帶狀皰疹-PPT精選Question：v Please guess what is the disease in the next picture? 請猜一猜下面的圖片是什么病？請猜一猜下面的圖片是什么?。縱 Please pay attention to the lesion ! 請注意看皮損的特點！請注意看皮損的特點！可能的診斷是： A. 單純皰疹單純皰疹（herpes simpex） B. 帶狀皰疹帶狀皰疹(herpes zoster) C. 膿皰瘡膿皰瘡(impetigo)你的診斷要點及治療方案？ 最后診斷：帶狀皰疹診斷依據(jù)：診斷依據(jù)：1 1、皮損特點：紅斑基礎(chǔ)上、皮損特點：紅斑基礎(chǔ)上

2、簇集性水皰簇集性水皰2 2、皮損分布：沿神經(jīng)呈帶狀單側(cè)分布、皮損分布：沿神經(jīng)呈帶狀單側(cè)分布3 3、自覺癥狀：疼痛劇烈、自覺癥狀：疼痛劇烈治療？本本 病病 簡簡 述述一、病因及發(fā)病機理(Etiology and Pathogenisis)(Etiology and Pathogenisis)1 1、病原體、病原體 v水痘-帶狀皰疹病毒（Varicella-zoster virus VZA）(有親神經(jīng)和親皮膚的特征)2 2、發(fā)病機理、發(fā)病機理 無免疫的人群（多為兒童）經(jīng)呼吸道感染該病毒后v血行播散 v約70% 呈隱性感染v病毒潛伏于脊神經(jīng)或顱神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)細胞中v當誘發(fā)因素(如機體抵抗力低下、過度勞

3、累、外傷等）發(fā)生帶狀皰疹，愈后可獲終身免疫。中醫(yī)病因病機v情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)化火生毒，肝經(jīng)火毒蘊積 夾風(fēng)邪上竄發(fā)于頭面 夾濕邪下注發(fā)于陰部及下肢 火毒熾盛發(fā)于軀干v年老體弱者，濕熱蘊蒸，壅阻肌膚，經(jīng)絡(luò)失疏氣滯血瘀，常遺留后遺神經(jīng)痛 病機特點：濕熱內(nèi)蘊，感受毒邪病機特點：濕熱內(nèi)蘊，感受毒邪二、臨床表現(xiàn)（Clinlic Manifestation) （一）典型表現(xiàn)（一）典型表現(xiàn) 1、前驅(qū)癥狀：低熱、全身乏力、食欲不振等全身癥狀； 2、基本損害：紅斑及簇集性水皰； 3、皮損分布：皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀單側(cè)分布，不超過體表中線； 4、自覺癥狀：劇痛； 5、病程有自限性，2-3周，水皰結(jié)痂、脫落。1

4、1、眼帶狀皰疹眼帶狀皰疹(herpes (herpes zoster ophthalmicus)zoster ophthalmicus) 三叉神經(jīng)眼支受累，眼瞼紅腫，三叉神經(jīng)眼支受累，眼瞼紅腫，結(jié)膜充血，可累及角膜結(jié)膜充血，可累及角膜 形成潰瘍性角膜炎，疼痛劇形成潰瘍性角膜炎，疼痛劇烈烈 。（二）特殊表現(xiàn)（二）特殊表現(xiàn)2 2、耳帶狀皰疹、耳帶狀皰疹(herpes zoster (herpes zoster oticus)oticus) 系病毒侵犯面神經(jīng)及聽系病毒侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)所致，表現(xiàn)為外耳道神經(jīng)所致，表現(xiàn)為外耳道或鼓膜皰疹?？沙霈F(xiàn)面癱、或鼓膜皰疹?？沙霈F(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)癥，耳痛

5、及外耳道皰疹三聯(lián)癥，稱為稱為RamsayHuntRamsayHunt綜合綜合征。征。3、不全型或頓挫型帶狀皰疹、不全型或頓挫型帶狀皰疹指僅出現(xiàn)神經(jīng)痛及丘疹性損害而不形成水皰者。4 4、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia)(postherpetic neuralgia) 帶狀皰疹皮損消退后，神經(jīng)痛可持續(xù)超過帶狀皰疹皮損消退后，神經(jīng)痛可持續(xù)超過1 1個月以上，稱為個月以上，稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。三、治療三、治療(treatment)(treatment)治療原則治療原則中醫(yī)中醫(yī)：早期清熱利濕，解毒止痛早期清熱利濕，解毒止痛 后

6、期扶正祛邪，緩急止痛后期扶正祛邪，緩急止痛西醫(yī)西醫(yī)：抗病毒、消炎止痛、營養(yǎng)神經(jīng)、鎮(zhèn)靜、抗病毒、消炎止痛、營養(yǎng)神經(jīng)、鎮(zhèn)靜、 局部對癥治療。局部對癥治療。 1 1、抗病毒：、抗病毒：阿昔洛韋或更昔洛韋阿昔洛韋或更昔洛韋2 2、消炎止痛：、消炎止痛： (1) (1)非甾體抗炎藥非甾體抗炎藥 (2)(2)糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 3 3、營養(yǎng)神經(jīng)：、營養(yǎng)神經(jīng)：口服或肌注維生素口服或肌注維生素B1B1和和B12 B12 4 4、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)靜 5 5、局部對癥治療、局部對癥治療中醫(yī)辨證論治中醫(yī)辨證論治v1、肝經(jīng)郁熱證：皮疹潮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛；伴口苦咽干，煩躁易怒，大便干，小便黃；舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)

7、。v治則：清肝瀉火，解毒止痛。v方藥：龍膽瀉肝湯加減。中醫(yī)辨證論治中醫(yī)辨證論治v2、脾虛濕蘊證：皮疹色淡，皰壁松弛，破后糜爛、滲出、疼痛輕；口不渴，納呆腹脹，大便時溏；舌質(zhì)淡，苔白或白膩，脈沉緩而滑。v治則：健脾利濕，清熱解毒。v方藥：除濕胃苓湯加減。中醫(yī)辨證論治中醫(yī)辨證論治v3、氣滯血瘀證：皮疹大部分消退，但疼痛不止或隱痛綿綿；坐臥不安，夜寐不寧；精神萎靡；舌質(zhì)紫暗，苔白，脈弦細或澀。v治則：理氣活血，通絡(luò)止痛。v方藥：柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減。（1 1）外用藥物治療）外用藥物治療 皰疹未破：外用爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏皰疹未破：外用爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏 皰疹破潰：青黛散皰疹破潰：青黛

8、散（2 2）眼部處理：）眼部處理： 外用外用 3%3%阿昔洛韋眼膏阿昔洛韋眼膏 碘苷（皰疹凈）滴眼液碘苷（皰疹凈）滴眼液（3 3）物理治療：）物理治療： 如紫外線、頻譜治療儀、紅外線等局部照射如紫外線、頻譜治療儀、紅外線等局部照射六、鑒別診斷六、鑒別診斷 (Differential Diagnosis)(Differential Diagnosis) 帶狀皰疹：好發(fā)于成年人，好發(fā)部位為肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)分布區(qū)，皮損為簇集性水皰，帶狀排列、單側(cè)分布伴有明顯神經(jīng)痛，可資鑒別。v單純皰疹（單純皰疹（herpes simpexherpes simpex）v是一種由人類單純皰疹病毒感染引起的病毒性皮膚病

9、。常發(fā)生于顏面，特別是皮膚粘膜交界處；皮損為在紅斑基礎(chǔ)上簇集分布的粟粒至綠豆大小水皰，薄壁，內(nèi)容清澈，破后形成表淺糜爛面或結(jié)淡黃色痂。多發(fā)生于發(fā)熱性疾病過程中，且常有反復(fù)發(fā)作史。v治療原則：縮短病程，防止繼發(fā)細菌感染和全身播散，減少復(fù)發(fā)和傳播機會。v膿皰瘡(impetigo)v是一種小兒多發(fā)的化膿性皮膚病化膿性皮膚病。主要由凝固酶陽性的金黃色葡萄球菌，其次是鏈球菌，或兩者混合感染所致，接觸傳染，可在兒童中流行。多在夏秋季發(fā)病，皮損好發(fā)于顏面特別是口周、鼻周；損害為成群或散在分布的黃豆大小的膿皰，皰壁薄，破后糜爛結(jié)蜜黃色痂。v治療原則：清潔、消炎、殺菌、收斂。 經(jīng)驗之談v中醫(yī)辨證治療方面：一般統(tǒng)分為肝經(jīng)郁熱型和氣滯血瘀型治療。前者用龍膽瀉肝湯加減，酌加大青根、虎杖、板藍根等，中病及止。后者用逍遙散加減，酌加蜈蚣、全蝎、蟬蛻等