超聲引導下經皮肺穿刺活檢術

1、B超引導下經皮肺穿刺活檢術銅陵市人民醫(yī)院呼吸內科2015-6-23n經皮肺穿刺活檢術的當前概況nB超引導下經皮肺穿刺活檢術n相關文獻介紹及其優(yōu)點總結n預期的社會效益和經濟效益經皮肺穿刺活檢術當前概況n現(xiàn)今肺內占位性疾病的發(fā)病率越來越高,主要診斷手段有支氣管鏡和經皮肺穿刺術,經皮肺穿刺術尤其在周圍占位病變的診斷中占據(jù)主導地位。n經皮肺穿刺術可以比較準確的獲得肺內結節(jié)病灶的組織標本，文獻報道，經皮肺穿刺術總的診斷敏感性在68-96%，特異性可接近100%，對于所有大小的病灶來說，其診斷的準確性為74-96%.n近年來有大量文獻報道顯示B超和CT引導下經皮肺穿刺活檢術成功率接近100%，并發(fā)癥小于5

2、%。n目前大家公認對于病灶直徑超過3cm 及直徑小于3cm 但位于肺臟外壁的病變可采取B 超引導行肺穿刺活檢。n有研究稱，對于貼近胸膜的肺部病灶，利用超聲引導經皮穿刺活檢已成為獲得病理穿刺的最佳方法，同時極少產生嚴重并發(fā)癥。nB超引導下經皮肺活檢具有定位準確,方法簡單,費用低廉,診斷準確率高，并且能實時超聲監(jiān)視確保安全穿刺及取材的成功。B超引導經皮肺穿刺活檢術n適應癥n禁忌癥n準備n方法n注意事項n并發(fā)癥【適應證【適應證】n1.外圍肺腫塊鑒別困難者。n2.原因不明的局限性病灶。n3.不能手術或患者拒絕手術的肺癌，為明確組織類型便于選擇治療者?！窘勺C【禁忌證】n1.患有出血性疾病或近期嚴重咯血

3、者。n2.嚴重肺氣腫，心肺功能不全或肺動脈高壓者。n3.肺部病變可能是血管性疾患，如血管瘤或動靜脈瘺等。n4.劇烈咳嗽不能控制不合作者。n5.嚴重凝血功能障礙或活動性大咯血者?！緶蕚洹緶蕚洹縩1.術前準備n(1)測定凝血酶原時間和血小板計數(shù)，確定患者是否適合手術；n(2)攝胸部CT掃描，初步確定進針的部位和角度；n(3)術前45min 給予可待因30mg 口服，地西泮10mg 口服或肌注；n(4)做好解釋工作，爭取患者合作。n2.用品準備 清潔盤，特制細穿刺活檢針或活檢槍，50ml 注射器，2%利多卡因，玻璃片，無水乙醇固定液及10%福爾馬林?！痉椒ā痉椒ā縩1.根據(jù)胸部CT片明確病灶的位置及

4、與鄰近結構的關系，初步確定患者體位及預計進針部位。n2.用彩色多普勒超聲探頭掃描，選取無肋骨或肩胛骨阻擋，離病灶距離最近，能避開血管的體表位置為進針點，確定由此進針的角度和深度?！痉椒ā痉椒ā縩3.常規(guī)消毒、鋪洞巾，2%利多卡因局部浸潤麻醉。選取合適活檢針，根據(jù)定位角度和深度進針，在進針的同時運用消毒乳膠手套包裹的多普勒超聲探頭實時監(jiān)測進針方向和深度，并酌情調整。在針尖接近胸膜時囑患者屏氣，按既定方向和深度迅速進針，直至針尖位于病灶邊緣內側。n4.當多普勒超聲確認活檢針的針尖位于病灶邊緣內側時即可撤除探頭，進行活檢?；顧z方法則根據(jù)活檢針不同而異。【方法【方法】(1）抽吸針：采用細針抽吸法。取出

5、針芯接上50ml針筒并提插抽吸，提插幅度為0.5-1.0cm。注意拔針前應去除負壓，也不能加正壓，以免抽吸物吸入針筒內或將抽吸物推出針尖。獲取的標本立即涂片，用無水乙醇固定送細胞學檢查，組織塊則放入10%福爾馬林溶液中固定送組織學檢查。必要時，可就近另選穿刺點再次穿刺抽吸活檢。(2）切割針：采用活檢槍活檢法?；顧z前活檢槍深度切割長度、加載動力，當活檢針芯抵達病灶邊緣內側，將針芯固定到活檢槍上，打開保險，啟動扳機，活檢后迅速拔針。取得條形標本立即放入10%福爾馬林溶液固定送細胞學檢查。必要時就近另選穿刺點重復穿刺活檢?！痉椒ā痉椒ā縩5.活檢后注意觀察患者有無胸悶、氣急、咳嗽、咯血、呼吸困難、神

6、志改變等表現(xiàn)，觀察有無氣胸、肺出血等并發(fā)癥。必要時可結合胸腔超聲探查及胸片檢查，并酌情處理。【注意事項【注意事項】n1.手術后無氣胸早期征象者可將患者送返病房，絕對臥床休息3h。n2.B超引導下經皮針吸肺活檢，適用于肺周圍型局限性病變的檢查，中心型病變成功率低且并發(fā)癥多，應嚴格掌握檢查適應證。n3.注意并發(fā)癥?！静l(fā)癥】n（1）氣胸，為常見并發(fā)癥，發(fā)生率約為2.2%10.6%。n（2）出血，比較少見，如發(fā)生應讓病人安靜休息，避免咳嗽。少量咯血無需治療即可自愈?？┭看髸r，囑患者臥床休息，對癥治療，預防窒息，可用止血藥。n（3）空氣栓塞。極少見，如發(fā)生則后果嚴重。操作時應注意防止穿刺入肺靜脈。每次抽吸后應立即用針芯堵住套管針，以免空氣進入。n（4）感染。n（5）癌細胞針道種植等。相關文獻莫偉強等 發(fā)表在中國老年學雜志2014 年11 月第34 卷的彩色多普勒超聲引導下經皮肺穿刺活檢術在老年疑似 A 期肺癌中的診斷價值優(yōu)點總結nB 超引導設備簡單、靈活，調整穿刺角度方便。nB 超引導肺穿刺可在床邊進行，為移動不變患者提供方便。nB 超引導較CT引導花費低，容易被患者及家屬所接受。nB 超可實時顯示肺臟周圍的血管和臟器，可避開重要臟器及大血管，確保安全穿刺及取材的成功。n可避免患者遭受射線照射。預期的社會效益和