婦科超聲診斷

1、第十五章第十五章 婦科婦科上海中山醫(yī)院超聲科上海中山醫(yī)院超聲科 第一節(jié)第一節(jié) 超聲解剖超聲解剖l骨盆為環(huán)狀骨性結構骨盆為環(huán)狀骨性結構,由骶、尾及左右髂骨組由骶、尾及左右髂骨組成成l女性內生殖器位于真骨盆內女性內生殖器位于真骨盆內l其前方有膀胱、尿道，后方為直腸其前方有膀胱、尿道，后方為直腸l骨盆內由腹膜反折在膀胱、子宮、直腸間形成骨盆內由腹膜反折在膀胱、子宮、直腸間形成三個潛在間隙或稱陷凹，其中子宮直腸陷凹，三個潛在間隙或稱陷凹，其中子宮直腸陷凹，又稱陶氏腔，為腹膜最低部位又稱陶氏腔，為腹膜最低部位女性內生殖器女性內生殖器l陰道：位于小骨盆下部中央，上端包圍子宮頸陰道：位于小骨盆下部中央，上端

2、包圍子宮頸部稱陰道穹隆部稱陰道穹隆l子宮：位于骨盆中央，呈倒梨型子宮：位于骨盆中央，呈倒梨型 長長cm ，寬，寬cm ，厚，厚cm 子宮體 子宮底 子宮角 子宮頸 宮體:宮頸嬰兒期 : ；青春期1 : ； 生育期 : ；老年期:女性內生殖器女性內生殖器l輸卵管：為一對細長而彎曲的管道，內側與子輸卵管：為一對細長而彎曲的管道，內側與子宮角相連，外端游離宮角相連，外端游離 分間質部、峽部、壺腹部、傘部分間質部、峽部、壺腹部、傘部l卵巢：為一對扁橢圓形的性腺卵巢：為一對扁橢圓形的性腺 位于輸卵管的后下方，子宮兩側的后上位于輸卵管的后下方，子宮兩側的后上方方 成年女子的卵巢大小成年女子的卵巢大小431

3、cm，絕經(jīng)，絕經(jīng)后萎縮變小后萎縮變小 卵巢卵巢從從外向內由白膜、皮質外向內由白膜、皮質及及髓質組成髓質組成盆腔內生殖器的血液供應盆腔內生殖器的血液供應l卵巢動脈起自腹主動脈卵巢動脈起自腹主動脈l子宮動脈起自髂內動脈子宮動脈起自髂內動脈子宮、附件示意圖子宮、附件示意圖檢查技術檢查技術經(jīng)腹部體表超聲檢查經(jīng)腹部體表超聲檢查l檢查前準備：檢查前準備： 膀胱適度充盈，標準以能顯示子宮底為宜膀胱適度充盈，標準以能顯示子宮底為宜l檢查方法：檢查方法： 常規(guī)取平臥位，在下腹部作縱、橫、斜多常規(guī)取平臥位，在下腹部作縱、橫、斜多切面掃查切面掃查第二節(jié)第二節(jié) 超聲檢查方法超聲檢查方法儀器儀器l一般常規(guī)一般常規(guī)B型超

4、聲儀型超聲儀l探頭頻率：探頭頻率：l經(jīng)腹：經(jīng)腹：3.55.0M Hzl經(jīng)陰道：經(jīng)陰道：5.07.0M Hz檢查技術檢查技術經(jīng)陰道超聲檢查經(jīng)陰道超聲檢查l檢查前準備：少量充盈膀胱檢查前準備：少量充盈膀胱l優(yōu)點：清晰顯示子宮內膜、雙側卵巢，有利于優(yōu)點：清晰顯示子宮內膜、雙側卵巢，有利于卵泡的發(fā)育監(jiān)測卵泡的發(fā)育監(jiān)測l缺點：較大的盆腔腫塊不適于陰超檢查；缺點：較大的盆腔腫塊不適于陰超檢查； 未婚婦女、月經(jīng)期、陰道畸形及炎癥時不能陰未婚婦女、月經(jīng)期、陰道畸形及炎癥時不能陰超檢查超檢查檢查技術檢查技術經(jīng)宮腔內超聲檢查：經(jīng)宮腔內超聲檢查：l對宮腔內病變觀察較陰超更細致全面對宮腔內病變觀察較陰超更細致全面子宮

5、、輸卵管超聲造影檢查：子宮、輸卵管超聲造影檢查：l主要鑒別腫塊與子宮的位置關系及了解輸卵管主要鑒別腫塊與子宮的位置關系及了解輸卵管通暢情況通暢情況圖像分析方法圖像分析方法l確定子宮的位置：標志是子宮內膜線和子宮頸確定子宮的位置：標志是子宮內膜線和子宮頸l觀察腫塊的形態(tài)、邊界、內部回聲及后方聲影，觀察腫塊的形態(tài)、邊界、內部回聲及后方聲影，測量大小（測量大?。?個徑線）個徑線）l觀察腫塊的位置與子宮的關系觀察腫塊的位置與子宮的關系l腫塊對鄰近及遠隔臟器的影響腫塊對鄰近及遠隔臟器的影響l腹水征腹水征l彩色彩色doppler超聲檢查可顯示腫塊內血供情況超聲檢查可顯示腫塊內血供情況及血流指數(shù)及血流指數(shù)第

6、三節(jié)第三節(jié) 正常聲像圖及測值正常聲像圖及測值l正常子宮聲像圖：縱切面前位或中位子宮呈倒正常子宮聲像圖：縱切面前位或中位子宮呈倒梨形，宮體為實質均質結構，輪廓線光滑清晰，梨形，宮體為實質均質結構，輪廓線光滑清晰，宮腔呈線狀高回聲，其周圍有弱回聲的內膜圍宮腔呈線狀高回聲，其周圍有弱回聲的內膜圍繞，隨月經(jīng)周期變化，宮腔內膜回聲有所不同；繞，隨月經(jīng)周期變化，宮腔內膜回聲有所不同；宮頸回聲較宮體回聲稍高；橫切面宮體呈橢圓宮頸回聲較宮體回聲稍高；橫切面宮體呈橢圓形，宮頸呈圓形；后傾位子宮縱切面時呈球形。形，宮頸呈圓形；后傾位子宮縱切面時呈球形。l測量：正常子宮大小因不同的發(fā)育階段、經(jīng)產(chǎn)測量：正常子宮大小因

7、不同的發(fā)育階段、經(jīng)產(chǎn)婦、未產(chǎn)婦及個體差異而不同。婦、未產(chǎn)婦及個體差異而不同。輸卵管、卵巢聲像圖輸卵管、卵巢聲像圖l輸卵管內徑小于輸卵管內徑小于5mm，超聲一般不易顯示。，超聲一般不易顯示。l正常卵巢位于子宮體部兩側外上方，呈杏仁形，正常卵巢位于子宮體部兩側外上方，呈杏仁形，大小大小431cm。l成熟卵泡的特點：卵泡最大直徑大于成熟卵泡的特點：卵泡最大直徑大于20mm；卵泡外形飽滿呈圓形或橢圓形，內壁簿而清晰；卵泡外形飽滿呈圓形或橢圓形，內壁簿而清晰；卵泡位置移向卵巢表面且一側無卵巢組織覆蓋。卵泡位置移向卵巢表面且一側無卵巢組織覆蓋。l已排卵的征象：卵泡外形消失或縮小，內壁塌已排卵的征象：卵泡外

8、形消失或縮小，內壁塌陷；縮小的卵泡腔內見細弱回聲；陶氏腔內少陷；縮小的卵泡腔內見細弱回聲；陶氏腔內少量液性暗區(qū)。量液性暗區(qū)。第四節(jié)第四節(jié) 子宮疾病子宮疾病子宮肌瘤子宮肌瘤l子宮肌瘤主要由子宮平滑肌細胞增生所致，絕子宮肌瘤主要由子宮平滑肌細胞增生所致，絕大多數(shù)發(fā)生于子宮體部。根據(jù)腫瘤所在的位置大多數(shù)發(fā)生于子宮體部。根據(jù)腫瘤所在的位置分為粘膜下、肌壁間、漿膜下及闊韌帶肌瘤，分為粘膜下、肌壁間、漿膜下及闊韌帶肌瘤，其中肌壁間肌瘤最為多見。隨著瘤體的增大，其中肌壁間肌瘤最為多見。隨著瘤體的增大，可發(fā)生變性，如玻璃樣變、脂肪變、囊性變或可發(fā)生變性，如玻璃樣變、脂肪變、囊性變或鈣化。鈣化。l臨床表現(xiàn)：與子

9、宮肌瘤生長部位有關，主要癥臨床表現(xiàn)：與子宮肌瘤生長部位有關，主要癥狀為陰道出血。狀為陰道出血。子宮肌瘤的聲像圖表現(xiàn)子宮肌瘤的聲像圖表現(xiàn)l子宮增大程度與肌瘤的大小和數(shù)目成正比，子宮增大程度與肌瘤的大小和數(shù)目成正比，多發(fā)肌瘤時，宮體形態(tài)失常，子宮表面凹凸不多發(fā)肌瘤時，宮體形態(tài)失常，子宮表面凹凸不平；肌瘤壓迫宮腔時，宮腔線偏移或消失。平；肌瘤壓迫宮腔時，宮腔線偏移或消失。l肌瘤圖像球形病灶與假包膜回聲；肌瘤可肌瘤圖像球形病灶與假包膜回聲；肌瘤可表現(xiàn)為結節(jié)狀弱回聲或表現(xiàn)為結節(jié)狀弱回聲或 漩渦狀雜亂回聲。漩渦狀雜亂回聲。l若肌瘤變性可出現(xiàn)相應的聲像圖表現(xiàn)：若肌瘤變性可出現(xiàn)相應的聲像圖表現(xiàn)： 囊性變液性暗

10、區(qū)；鈣化強回聲光斑伴聲影囊性變液性暗區(qū)；鈣化強回聲光斑伴聲影子宮肌瘤示意圖子宮肌瘤示意圖子宮體癌子宮體癌子宮體癌發(fā)生于子宮內膜，又稱子宮內膜癌子宮體癌發(fā)生于子宮內膜，又稱子宮內膜癌l臨床表現(xiàn)：好發(fā)于絕經(jīng)后婦女，主要表現(xiàn)為絕臨床表現(xiàn)：好發(fā)于絕經(jīng)后婦女，主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血經(jīng)后陰道不規(guī)則出血l聲像圖：聲像圖： 早期無特殊聲像圖表現(xiàn)；早期無特殊聲像圖表現(xiàn)； 中晚期子宮體癌表現(xiàn)：（中晚期子宮體癌表現(xiàn)：（1）子宮體積增）子宮體積增大（大（2）宮腔內出現(xiàn)不規(guī)則團塊狀回聲（）宮腔內出現(xiàn)不規(guī)則團塊狀回聲（3）宮）宮腔有積液時可顯示無回聲或弱回聲區(qū)。腔有積液時可顯示無回聲或弱回聲區(qū)。子宮發(fā)育異常子宮發(fā)

11、育異常l先天性無子宮：在充盈膀胱的后方找不到子宮先天性無子宮：在充盈膀胱的后方找不到子宮回聲，可發(fā)現(xiàn)雙側卵巢。回聲，可發(fā)現(xiàn)雙側卵巢。l幼稚子宮：子宮各徑線均小于正常，宮頸相對幼稚子宮：子宮各徑線均小于正常，宮頸相對較長，宮體與宮頸之比為較長，宮體與宮頸之比為1：1或或2：3。l雙子宮：縱切面見兩側宮體狹長，兩個宮腔內雙子宮：縱切面見兩側宮體狹長，兩個宮腔內均可見子宮內膜回聲；橫切面顯示兩側內膜有均可見子宮內膜回聲；橫切面顯示兩側內膜有一定間距。一定間距。l雙角子宮：橫切面見宮底部內膜回聲呈雙角子宮：橫切面見宮底部內膜回聲呈“蝶蝶翅翅”樣表現(xiàn)，宮底可見凹陷，由宮底向宮體連樣表現(xiàn)，宮底可見凹陷，由

12、宮底向宮體連續(xù)掃查，兩側內膜逐漸匯集到一處。續(xù)掃查，兩側內膜逐漸匯集到一處。第五節(jié)第五節(jié) 卵巢腫瘤卵巢腫瘤一、卵巢囊性腫瘤一、卵巢囊性腫瘤 卵巢囊性腫瘤約占卵巢腫瘤卵巢囊性腫瘤約占卵巢腫瘤的的90以上，分非贅生性囊腫以上，分非贅生性囊腫及贅生性囊腫。及贅生性囊腫。卵巢非贅生性囊腫卵巢非贅生性囊腫l濾泡囊腫：常小于濾泡囊腫：常小于5cm，單發(fā)。聲像圖表現(xiàn)為，單發(fā)。聲像圖表現(xiàn)為圓形無回聲區(qū)，邊緣光滑清晰。圓形無回聲區(qū)，邊緣光滑清晰。l黃體囊腫：常小于黃體囊腫：常小于5cm,單發(fā)。聲像圖表現(xiàn)為圓單發(fā)。聲像圖表現(xiàn)為圓形無回聲區(qū)可有分隔光帶。形無回聲區(qū)可有分隔光帶。l黃素囊腫：多黃素囊腫：多5cm左右，

13、常為雙側性，呈圓形左右，常為雙側性，呈圓形或橢圓形，囊腫壁薄，邊界清，內有多房性分或橢圓形，囊腫壁薄，邊界清，內有多房性分隔。隔。l多囊卵巢：雙側卵巢均勻性增大，包膜回聲增多囊卵巢：雙側卵巢均勻性增大，包膜回聲增強，卵巢周邊見數(shù)個圓形無回聲區(qū)，陶氏腔可強，卵巢周邊見數(shù)個圓形無回聲區(qū)，陶氏腔可見積液。見積液。卵巢子宮內膜異位囊腫（巧克力囊腫）卵巢子宮內膜異位囊腫（巧克力囊腫）l卵巢子宮內膜異位囊腫主要病理變化為異位內卵巢子宮內膜異位囊腫主要病理變化為異位內膜隨卵巢的功能變化而出現(xiàn)周期性出血及其周膜隨卵巢的功能變化而出現(xiàn)周期性出血及其周圍組織纖維化而逐漸形成囊腫。圍組織纖維化而逐漸形成囊腫。l聲像

14、圖：一般大小為聲像圖：一般大小為56cm，50為雙側，為雙側，于子宮后方出現(xiàn)圓形或不規(guī)則形無回聲區(qū)，壁于子宮后方出現(xiàn)圓形或不規(guī)則形無回聲區(qū)，壁厚，內壁欠光整。可為單純囊腫型、多囊型、厚，內壁欠光整。可為單純囊腫型、多囊型、囊內均勻光點、囊內團塊型或囊實混合型。囊內均勻光點、囊內團塊型或囊實混合型。卵巢囊性畸胎瘤卵巢囊性畸胎瘤l卵巢囊性畸胎瘤又稱皮樣囊腫，發(fā)生于生殖細卵巢囊性畸胎瘤又稱皮樣囊腫，發(fā)生于生殖細胞。是最常見的卵巢良性腫瘤，好發(fā)于生育年胞。是最常見的卵巢良性腫瘤，好發(fā)于生育年齡的婦女。其內容物由皮脂、毛發(fā)、牙齒、骨齡的婦女。其內容物由皮脂、毛發(fā)、牙齒、骨骼等組成，故聲像圖復雜多變。骼等

15、組成，故聲像圖復雜多變。l聲像圖：脂液分層征；面團征；瀑布征；星花聲像圖：脂液分層征；面團征；瀑布征；星花征；壁立結節(jié)征；雜亂結構征。征；壁立結節(jié)征；雜亂結構征。卵巢囊腺瘤（癌）卵巢囊腺瘤（癌） 卵巢囊腺瘤（癌）包括漿液性囊腺瘤（癌）卵巢囊腺瘤（癌）包括漿液性囊腺瘤（癌）及粘液性囊腺瘤（癌），聲像圖可表現(xiàn)為單純及粘液性囊腺瘤（癌），聲像圖可表現(xiàn)為單純囊腫性、多房性或伴乳頭生長。根據(jù)囊壁的厚囊腫性、多房性或伴乳頭生長。根據(jù)囊壁的厚薄、分隔是否均勻、內部回聲及腹水的有無判薄、分隔是否均勻、內部回聲及腹水的有無判斷良惡性。斷良惡性。卵巢囊性腫瘤的鑒別卵巢囊性腫瘤的鑒別非贅生性腫瘤與小的贅生性腫瘤的鑒

16、別：非贅生性腫瘤與小的贅生性腫瘤的鑒別： 非贅生性囊腫的直徑一般不超過非贅生性囊腫的直徑一般不超過5cm，且囊壁薄、光滑。生育年齡婦女，如發(fā)現(xiàn)且囊壁薄、光滑。生育年齡婦女，如發(fā)現(xiàn)單側單純性囊腫直徑在單側單純性囊腫直徑在510cm之間可于之間可于1個月后復查。個月后復查。卵巢囊性腫塊良惡性超聲分級標準卵巢囊性腫塊良惡性超聲分級標準邊界內部回聲隔腹水0良性清楚、光滑無無無1良性清楚、光滑均勻、規(guī)則薄、均勻無2交界性清楚、不光滑稍不均勻較厚、部分不規(guī)則無3惡性 不清楚、邊界模糊不均勻厚、不均勻有超聲分級腫塊性質聲像圖表現(xiàn)卵巢實質性腫瘤卵巢實質性腫瘤l卵巢纖維瘤：卵巢纖維瘤： 是卵巢良性腫瘤。是卵巢良

17、性腫瘤。10雙側，呈圓形或分葉雙側，呈圓形或分葉狀，輪廓清晰，包膜完整，內部呈實質性均勻狀，輪廓清晰，包膜完整，內部呈實質性均勻回聲，后方衰減。可伴胸腹水回聲，后方衰減?？砂樾馗顾甽 卵巢癌：卵巢癌： 屬卵巢惡性腫瘤。其聲像圖：腫瘤形態(tài)不規(guī)屬卵巢惡性腫瘤。其聲像圖：腫瘤形態(tài)不規(guī)則，邊緣不整或中斷，內部回聲不均，常伴不則，邊緣不整或中斷，內部回聲不均，常伴不規(guī)則液性暗區(qū)?？珊喜⒏顾蚱渌K器轉移灶規(guī)則液性暗區(qū)?？珊喜⒏顾蚱渌K器轉移灶 第十六章第十六章 產(chǎn)科產(chǎn)科產(chǎn)科超聲目的：產(chǎn)科超聲目的： 1是否妊娠是否妊娠 2妊娠是否正常妊娠是否正常臨床分期臨床分期臨床上將妊娠全過程臨床上將妊娠全過程40周

18、分為三個時期：周分為三個時期：l早期妊娠：妊娠早期妊娠：妊娠12周末前周末前l(fā)中期妊娠：中期妊娠：13周周27周末周末l晚期妊娠：妊娠晚期妊娠：妊娠28周及其后的妊娠周及其后的妊娠早期妊娠早期妊娠腹部檢查需膀胱充盈。聲像圖表現(xiàn)如下：腹部檢查需膀胱充盈。聲像圖表現(xiàn)如下：l子宮：均勻性增大（子宮：均勻性增大（3個徑線均大）個徑線均大）l胚囊胚囊 ：最早：最早5周出現(xiàn)周出現(xiàn) 胚芽：胚芽：67周可見周可見 胎心：妊娠胎心：妊娠6周末出現(xiàn)周末出現(xiàn)l胎動：第胎動：第7周可見胚芽蠕動，周可見胚芽蠕動，89周周四肢活動四肢活動l卵黃囊：妊娠正常時卵黃囊：妊娠正常時711周可見周可見l胎盤：妊娠胎盤：妊娠89周

19、顯示周顯示l妊娠黃體：早期妊娠時出現(xiàn)妊娠黃體：早期妊娠時出現(xiàn)早期妊娠聲像圖早期妊娠聲像圖中晚期妊娠中晚期妊娠l胎頭：妊娠胎頭：妊娠9周可顯示，周可顯示，12周可清晰顯示顱骨周可清晰顯示顱骨 光環(huán)，光環(huán)，15周顯示中線結構。丘腦平面是顱骨最周顯示中線結構。丘腦平面是顱骨最大平面測雙頂徑的標準平面大平面測雙頂徑的標準平面l 胎兒脊柱胎兒脊柱 肋骨肋骨 心臟心臟 胎肺胎肺l胎兒腹部：臟器的解剖位置與成人相仿胎兒腹部：臟器的解剖位置與成人相仿l四肢：股骨長度判斷胎兒生長發(fā)育四肢：股骨長度判斷胎兒生長發(fā)育l性別：判斷某些遺傳性疾病時適用性別：判斷某些遺傳性疾病時適用中晚期妊娠中晚期妊娠l胎盤：厚度：正常

20、胎盤：厚度：正常24cm 位置：中期妊娠胎盤下緣位置較低不要位置：中期妊娠胎盤下緣位置較低不要輕易診斷低置或前置胎盤輕易診斷低置或前置胎盤 成熟度：分四級；胎盤成熟度可判斷胎成熟度：分四級；胎盤成熟度可判斷胎兒成熟度兒成熟度l羊水：早、中期妊娠測垂直水平面的最大前后羊水：早、中期妊娠測垂直水平面的最大前后徑徑:正常正常46cm；晚期妊娠測羊水指數(shù)：正常；晚期妊娠測羊水指數(shù)：正常520cm胎兒生長發(fā)育的觀察胎兒生長發(fā)育的觀察l胎齡的計測：胎齡的計測： 早期胚囊大小及頭臀長早期胚囊大小及頭臀長 中晚期雙頂徑及股骨長中晚期雙頂徑及股骨長l胎兒生理功能的觀察指標：胎兒生理功能的觀察指標： 胎兒呼吸樣運

21、動胎兒呼吸樣運動 胎動胎動 胎兒肌張力胎兒肌張力 羊水羊水第三節(jié)第三節(jié) 異常妊娠異常妊娠多胎妊娠：多胎妊娠： 早期，增大的子宮內可見早期，增大的子宮內可見2個或個或2個以上胚個以上胚囊，其內可見胚芽、胎心、卵黃囊囊，其內可見胚芽、胎心、卵黃囊 中晚期：宮腔內見中晚期：宮腔內見2個或以上胎頭。肢體個或以上胎頭。肢體較多較多l(xiāng)早期需注意觀察有無其中之一胎流失早期需注意觀察有無其中之一胎流失l中晚期需注意排除有無聯(lián)體雙胎中晚期需注意排除有無聯(lián)體雙胎異位妊娠異位妊娠 孕卵在子宮體腔以外部位種植稱為異位妊娠，孕卵在子宮體腔以外部位種植稱為異位妊娠，根據(jù)其種植的部位及轉歸不同，其聲像圖有多根據(jù)其種植的部位

22、及轉歸不同，其聲像圖有多種表現(xiàn)：種表現(xiàn)： 子宮稍增大，宮腔內無真孕囊子宮稍增大，宮腔內無真孕囊 附加區(qū)包塊：子宮一側看到孕囊；子宮一附加區(qū)包塊：子宮一側看到孕囊；子宮一側看到不規(guī)則，邊界不清的中低回聲區(qū)側看到不規(guī)則，邊界不清的中低回聲區(qū) 腹盆腔積液破裂腹盆腔積液破裂流產(chǎn)流產(chǎn)凡從子宮內排出的胚胎或無生存能力的胎兒稱之。凡從子宮內排出的胚胎或無生存能力的胎兒稱之。一、胚胎停止發(fā)育：一、胚胎停止發(fā)育： 腹部超聲妊娠腹部超聲妊娠8周、陰道超聲周、陰道超聲7周還未見胎周還未見胎心搏動；心搏動； 孕囊直徑孕囊直徑40mm仍未見胎心；仍未見胎心； 孕囊每周增長小于孕囊每周增長小于4mm； 妊娠妊娠78周宮內

23、仍未見孕囊周宮內仍未見孕囊流產(chǎn)流產(chǎn)二、胎死宮內：二、胎死宮內： 妊娠中晚期胎兒在宮內死亡稱死胎。妊娠中晚期胎兒在宮內死亡稱死胎。 超聲顯示：超聲顯示： 胎心、胎動、胎兒呼吸樣運動等消失是胎胎心、胎動、胎兒呼吸樣運動等消失是胎兒死亡的確切標志。兒死亡的確切標志。 可根據(jù)有無胎兒的形態(tài)、結構及羊水、胎可根據(jù)有無胎兒的形態(tài)、結構及羊水、胎盤等變化，判斷胎死宮內的時間。盤等變化，判斷胎死宮內的時間。第四節(jié)第四節(jié) 滋養(yǎng)葉細胞疾病滋養(yǎng)葉細胞疾病葡萄胎葡萄胎l完全性葡萄胎：完全性葡萄胎： 子宮增大超過停經(jīng)月份；子宮增大超過停經(jīng)月份； 子宮內出現(xiàn)密集水泡狀暗區(qū)似蜂窩狀或雪片狀子宮內出現(xiàn)密集水泡狀暗區(qū)似蜂窩狀或

24、雪片狀可伴不規(guī)則液性暗區(qū)；可伴不規(guī)則液性暗區(qū)； 宮內無胎兒及胎盤；宮內無胎兒及胎盤； 兩側附件區(qū)可探測到壁薄多房性囊性包塊黃兩側附件區(qū)可探測到壁薄多房性囊性包塊黃素囊腫素囊腫滋養(yǎng)葉細胞疾病滋養(yǎng)葉細胞疾病l部分性葡萄胎：部分性葡萄胎： 完全性葡萄胎聲像圖合并胎兒聲像圖。如胎兒完全性葡萄胎聲像圖合并胎兒聲像圖。如胎兒存活，可見胎心，但常探測不到完整的胎盤及存活，可見胎心，但常探測不到完整的胎盤及羊水暗區(qū)。羊水暗區(qū)。l退化性葡萄胎：退化性葡萄胎： 子宮小于停經(jīng)月份；宮腔內有零星的不規(guī)則水子宮小于停經(jīng)月份；宮腔內有零星的不規(guī)則水泡狀暗區(qū)；宮內無胎兒及胎盤；附件區(qū)偶可見泡狀暗區(qū)；宮內無胎兒及胎盤；附件區(qū)

25、偶可見黃素囊腫黃素囊腫滋養(yǎng)葉細胞疾病滋養(yǎng)葉細胞疾病侵蝕性葡萄胎：侵蝕性葡萄胎：l葡萄胎塊組織突破宮腔，侵入子宮肌層或轉移葡萄胎塊組織突破宮腔，侵入子宮肌層或轉移至其它臟器。至其它臟器。l聲像圖：葡萄胎排出以前，除完全性葡萄胎的聲像圖：葡萄胎排出以前，除完全性葡萄胎的表現(xiàn)外，可見子宮肌層失去正常均質結構，出表現(xiàn)外，可見子宮肌層失去正常均質結構，出現(xiàn)多個局灶性弱或無回聲區(qū)；葡萄胎排出后，現(xiàn)多個局灶性弱或無回聲區(qū)；葡萄胎排出后，子宮仍增大，宮壁內出現(xiàn)多個大小不等的弱或子宮仍增大，宮壁內出現(xiàn)多個大小不等的弱或無回聲區(qū)；黃素囊腫無回聲區(qū)；黃素囊腫滋養(yǎng)葉細胞疾病滋養(yǎng)葉細胞疾病絨毛膜癌絨毛膜癌l子宮輕度或明

26、顯增大；子宮輕度或明顯增大；l子宮形態(tài)不規(guī)則，表面凹凸不平；子宮形態(tài)不規(guī)則，表面凹凸不平；l宮壁回聲分布不均，有不規(guī)則低或無回宮壁回聲分布不均，有不規(guī)則低或無回聲區(qū)；可見黃素囊腫；聲區(qū)；可見黃素囊腫；l可有宮旁積液可有宮旁積液第五節(jié)第五節(jié) 胎盤異常胎盤異常前置胎盤前置胎盤l妊娠晚期胎盤下緣附著于子宮下段或覆蓋在子妊娠晚期胎盤下緣附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內口稱之，根據(jù)胎盤與宮頸內口的關系分宮頸內口稱之，根據(jù)胎盤與宮頸內口的關系分三種類型：中央性或完全性前置胎盤；部分性三種類型：中央性或完全性前置胎盤；部分性前置胎盤；邊緣性前置胎盤前置胎盤；邊緣性前置胎盤l注意：妊娠中期超聲發(fā)現(xiàn)胎盤位置低，不宜過注意：妊娠中期超聲發(fā)現(xiàn)胎盤位置低，不宜過早診斷，需定期復查，一般早診斷，需定期復查，一般28周后才作前置胎周后才作前置胎盤的診斷盤的診斷胎盤異常胎盤異常l胎盤早剝：妊娠胎盤早剝：妊娠20周后或分娩期，正常位置的周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離稱胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離稱之之l聲像圖：胎盤與子宮壁間出現(xiàn)邊緣不整，形態(tài)聲像圖：胎盤與子宮壁間出現(xiàn)邊緣不整，形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)，其內可見散在光點、光斑，不規(guī)則的液性暗區(qū)，其