新生兒給聽課拷貝用

1、新生兒復蘇（新生兒復蘇（NRP）及應）及應注意的問題注意的問題武漢市中心醫(yī)院兒科武漢市中心醫(yī)院兒科 姜紅姜紅在全球范圍內，每年大約有100萬新生兒通過NRP技術改善了預后。90%新生兒毫無困難能完成宮內外環(huán)境的變化。大約10%的新生兒需要一些幫助才能開始呼吸。少于1%的新生兒需要更強有力的復蘇手段才能存活。1987年，新生兒復蘇項目（NRP）在美國首次提出。我國在上世紀90年代開展新生兒窒息復蘇工作。2005年，新一輪中國新生兒窒息復蘇培訓全面開展。2010年，第六版新生兒復蘇教程。復蘇前準備復蘇前準備人員的配備人員的配備每次分娩時，應該有1名熟練掌握新生兒復蘇技術的醫(yī)護人員在場。復蘇1名嚴重

2、窒息兒需要兒科和助產士各1名。如果分娩情況復雜還需要更多的人員復蘇小組每個成員需要明確的分工，均應具備熟練的復蘇技能。復蘇前再次核對必備設備，檢查性能是否完好。復蘇前再次核對必備設備，檢查性能是否完好。l 檢查復蘇設備（喉鏡、復蘇囊、氣源、吸痰設備、 吸痰管型號）l 搶救設備擺放在最佳搶救位置。l 積極詢問產婦病史及胎兒情況評估措施決策復蘇的基本程序復蘇的基本程序評評 估估是否采取下一步驟需先評估三項指征 呼吸 心率心率 氧飽和度 生后動脈導管前氧飽和度標準值生后動脈導管前氧飽和度標準值1min 60%-65%2min 65%-70%3min 70%-75%4min 75%-80%5min 8

3、0%-85%10min 85%-95%正常足月新生兒出生后正常足月新生兒出生后10分鐘動分鐘動脈導管前氧飽和度變化值脈導管前氧飽和度變化值氧飽和度儀傳感器放在新生兒的氧飽和度儀傳感器放在新生兒的右臂，接受動脈導管前主動脈的右臂，接受動脈導管前主動脈的血。血。評價新生兒需要復蘇的高危因素評價新生兒需要復蘇的高危因素保暖保暖擺正體位，通暢氣道（必要時）擺正體位，通暢氣道（必要時）擦干，刺激呼吸擦干，刺激呼吸必要時給氧必要時給氧正壓輔助通氣正壓輔助通氣氣管插管氣管插管胸外按壓胸外按壓用藥用藥新生兒新生兒都需要都需要有時需要有時需要很少需要很少需要出生后快速評估出生后快速評估出生出生足月嗎？足月嗎？羊

4、水清嗎？羊水清嗎？有呼吸和哭聲嗎？有呼吸和哭聲嗎？肌張力好嗎？肌張力好嗎？保溫體溫保溫體溫 擺正體位，擺正體位， 清理氣道（必要時清理氣道（必要時）* 擦干全身擦干全身給予刺激給予刺激 重新擺正體位重新擺正體位常規(guī)護理常規(guī)護理 保持體溫保持體溫 清理氣道（必要時）清理氣道（必要時） 擦干全身擦干全身 進行評估進行評估是，與母是，與母親在一起親在一起否否羊水胎糞污羊水胎糞污染染30秒秒初步復蘇初步復蘇（黑框（黑框A）呼吸（黑框呼吸（黑框B）心率100 bpm，呼吸暫?；虼雍粑ù⒓礊闊o效呼吸，應視為等同于呼吸暫停）或常壓給氧無效。）喘息即為無效呼吸，應視為等同于呼吸暫停）或常壓給氧無效。）

5、用氣囊和面罩給新生兒正壓通氣30秒鐘，再評估循環(huán)（黑框循環(huán)（黑框C）u 在繼續(xù)正壓通氣的同時開始心臟按壓支持循環(huán)藥物（黑框藥物（黑框D）u 在充分正壓通氣和胸外按壓后如果心率仍100次次/min用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔氣管吸引 給氧 插入喉鏡，用12F或14F的吸引管清理口腔 插入氣管導管 將氣管導管與胎糞吸引管相連 退出導管時進行吸引(3-5秒） 必要時重復操作有胎糞及新生兒不是有活力的吸引胎糞吸引胎糞使用喉鏡看到聲門并用氣管內導管從氣道內吸出胎糞4.擦干：快速擦干全身，拿掉濕毛巾初初 步步 復復 蘇蘇5.刺激： 用手拍打或手指輕彈患兒的足底或摩擦

6、背部2 次以誘發(fā)自主呼吸, 如這些努力無效表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停,需要正壓人工呼吸。初初 步步 復復 蘇蘇刺激新生兒呼吸的可行的方法新生兒窒息復蘇流程新生兒窒息復蘇流程呼吸暫停問題呼吸暫停問題正壓人工呼吸正壓人工呼吸 指征指征u 如果無呼吸或喘息樣呼如果無呼吸或喘息樣呼吸，吸，u 心率心率 3000 4. 0 為上唇至氣管導管管端的距離 插至聲帶線 X線下管端到第二胸椎水平插入深度插入深度體重體重 (kg)(到上唇到上唇cm)1*72839410* 體重小于體重小于750 g 的嬰兒可能只需要插入的嬰兒可能只需要插入6 cm。端端-唇距離測量法唇距離測量法氣管插管氣管插管成功成功的指征：

7、的指征： 心率增加心率增加 胸廓起伏胸廓起伏 有呼吸音有呼吸音 導管內有水蒸氣導管內有水蒸氣 CO2檢測陽性檢測陽性氣管插管的替代裝置氣管插管的替代裝置喉罩氣道喉罩氣道氣囊面罩無效或氣管插管失敗氣囊面罩無效或氣管插管失敗, ,怎么辦怎么辦? ?喉面罩氣喉面罩氣道可作為建立氣道的有效方法道可作為建立氣道的有效方法可向無氣管插管條件的基層助產單位推廣使用。可向無氣管插管條件的基層助產單位推廣使用。胸外按壓：新生兒無改善胸外按壓：新生兒無改善l經過30s正確的通氣和胸外按壓后心率仍60次/min，則使用腎上腺素腎上腺素：腎上腺素：經臍靜脈給藥經臍靜脈給藥臍靜脈插入導管l 最快速直接的靜脈途徑最快速直

8、接的靜脈途徑l 110 000 溶液溶液 0.1-0.3 ml/kgl 3.5F 或 5F 端-孔導管l 無菌技術剪斷臍帶殘端為插入臍導管做準備剪斷臍帶殘端為插入臍導管做準備腎上腺素：腎上腺素： 經臍靜脈給藥經臍靜脈給藥u 插入24 cmu 抽吸時血液回流u 早產兒插入深度要淺些u 插入肝臟可能會造成損傷正確（左）和錯誤（右）的臍靜脈導管放置腎上腺素：腎上腺素：經氣管內導管給藥經氣管內導管給藥靜脈通路的靜脈通路的替代方法替代方法u直接注入氣管內導管直接注入氣管內導管u滴入后行正壓通氣滴入后行正壓通氣u氣管導管內給藥：氣管導管內給藥： 1 11 1萬萬u 溶液溶液 0.5-1 ml/kg0.5-

9、1 ml/kgu通過導管靜脈給藥是，給予通過導管靜脈給藥是，給予u 0.5-1ml 0.5-1ml生理鹽水生理鹽水沖洗沖洗腎上腺素可以直接注入氣管內導管（左）腎上腺素可以直接注入氣管內導管（左）或者經氣管導管內的飼管注入（右或者經氣管導管內的飼管注入（右）對腎上腺素反應差：對腎上腺素反應差：低血容量低血容量擴充血容量的指征：擴充血容量的指征： 休克休克 對復蘇反應不佳對復蘇反應不佳 失血的依據(jù)失血的依據(jù)低血容量的體征：低血容量的體征：膚色蒼白膚色蒼白 毛細血管再充盈延遲毛細血管再充盈延遲脈搏微弱脈搏微弱 心率持續(xù)低心率持續(xù)低擴充血容量：可選溶液擴充血容量：可選溶液l生理鹽水生理鹽水 最常用最常

10、用l乳酸林格氏液乳酸林格氏液lRH陰性的陰性的O型紅細胞型紅細胞l輸注時間輸注時間5-10分鐘以上分鐘以上劑量：劑量：10 ml/kg.次次納洛酮指征分娩前4小時內母親曾使用麻醉劑患兒持續(xù)呼吸抑制注意：疑似吸毒或持續(xù)使用美沙酮維持治療母親的新生兒不可使用納洛酮，否則有導致新生兒驚厥。正壓通氣使后心率和膚色好轉達到正常，但仍有正壓通氣使后心率和膚色好轉達到正常，但仍有肌張力差且不能自主呼吸肌張力差且不能自主呼吸強調強調靜脈內給藥靜脈內給藥！第二部分第二部分 新生兒復蘇過程中需要新生兒復蘇過程中需要注意的問題注意的問題問問 題題 順序順序 A-B-CA-B-C Apgar評分不能用于決定是否需要復

11、蘇以及需要評分不能用于決定是否需要復蘇以及需要哪些復蘇的步驟哪些復蘇的步驟 復蘇手法不規(guī)范（刺激、正壓通氣，胸外按壓）復蘇手法不規(guī)范（刺激、正壓通氣，胸外按壓） 藥物應用不規(guī)范藥物應用不規(guī)范 （藥物濫用）（藥物濫用）迅速！迅速！u復蘇復蘇 A, B, C 三步，也包括各步驟三步，也包括各步驟中的評估在內，每步最多不超過中的評估在內，每步最多不超過 30 s，就要決定是否切換到下一步，就要決定是否切換到下一步，不能遲疑不決。不能遲疑不決。u無需等到無需等到1分鐘評分后再來復蘇。分鐘評分后再來復蘇。而是在而是在1分鐘畢就已經迅速完成復分鐘畢就已經迅速完成復蘇蘇 A, B 兩步。此時大多數(shù)窒息兒兩步

12、。此時大多數(shù)窒息兒得到救治。得到救治。 黃金一分鐘！黃金一分鐘！順序！順序！ 各步驟一定要依次續(xù)貫進行。施救時不能隨意錯動和顛倒。應嚴格完成前一步，再考慮進行后一步。否則達不到復蘇的最佳效果。 復蘇過程中要注意保暖和體位復蘇過程中要注意保暖和體位 復蘇過程中的時間問題復蘇過程中的時間問題 復蘇過程中給氧問題復蘇過程中給氧問題 整個復蘇過程中需要注意的問題整個復蘇過程中需要注意的問題防止體熱丟失：防止體熱丟失： 將新生兒放在輻射熱源下將新生兒放在輻射熱源下 全身擦干全身擦干 拿走濕毛巾拿走濕毛巾 早產兒早產兒1500g/32周，放周，放置于塑料袋中，再放置在輻置于塑料袋中，再放置在輻射床上，無須

13、擦干射床上，無須擦干復蘇新生兒所用的輻射加熱器但也要避免但也要避免“醫(yī)源性高溫醫(yī)源性高溫”，以免引起呼吸抑，以免引起呼吸抑制和腦損傷。制和腦損傷。報道：發(fā)熱的母親分娩的新生兒窒息、驚厥、腦癱的報道：發(fā)熱的母親分娩的新生兒窒息、驚厥、腦癱的發(fā)生率均增高。發(fā)生率均增高。動物研究發(fā)現(xiàn)缺氧或缺血后的高溫可引起進行性的腦動物研究發(fā)現(xiàn)缺氧或缺血后的高溫可引起進行性的腦損傷損傷幾個時間點的問題幾個時間點的問題 整個復蘇過程中需要注意的問題整個復蘇過程中需要注意的問題 心率小于心率小于100次次/分分正壓通氣正壓通氣 正壓通氣正壓通氣30秒鐘后心率小于秒鐘后心率小于60次次/分分 考慮氣管考慮氣管插管插管加胸

14、外按壓加胸外按壓 正壓通氣正壓通氣+胸外按壓后心率小于胸外按壓后心率小于60次次/分分加用加用腎上腺素腎上腺素有關用氧的推薦建議縣以上醫(yī)療單位在產房添置建議縣以上醫(yī)療單位在產房添置空氧混合儀空氧混合儀及及脈搏氧飽和脈搏氧飽和度儀。度儀。 無論早產兒或足月兒，正壓通氣均要在飽和度儀的監(jiān)測指無論早產兒或足月兒，正壓通氣均要在飽和度儀的監(jiān)測指導下進行。導下進行。足月兒可用足月兒可用空氣空氣復蘇，早產兒開始復蘇，早產兒開始30%-40%30%-40%的氧，用空氧混的氧，用空氧混合儀根據(jù)氧飽和度調整氧濃度，使氧飽和達到目標值。合儀根據(jù)氧飽和度調整氧濃度，使氧飽和達到目標值。如果有效通氣如果有效通氣90

15、s 90 s 心率不增加或氧飽和度增加不滿意，應心率不增加或氧飽和度增加不滿意，應將氧濃度提高到將氧濃度提高到100 %100 %。若需要胸外按壓，就達到氣管插管的指征！胸外按壓對胸廓有一種擠壓，會限制通氣。若不氣管插管，而只是面罩加壓給氧會使肺部的膨脹抵不過擠壓的力度，造成通氣不足。只有氣管插管后加壓產生的反作用才能克服擠壓作用而達到充分通氣的效果。需要胸外按壓者往往是重度窒息，更需盡早插管來迅速糾正缺氧。擴容：存在潛在病因（產前出血、胎盤早剝、前擴容：存在潛在病因（產前出血、胎盤早剝、前置胎盤等，在進行有效的復蘇努力過程中，患兒置胎盤等，在進行有效的復蘇努力過程中，患兒仍未出現(xiàn)好轉，或有失

16、血的證據(jù)（膚色蒼白、脈仍未出現(xiàn)好轉，或有失血的證據(jù)（膚色蒼白、脈搏微弱、心率持續(xù)快或慢）時，應考慮括容治療。搏微弱、心率持續(xù)快或慢）時，應考慮括容治療。（1）常用試劑為生理鹽水，）常用試劑為生理鹽水，10 ml/kg . 次。次。（2）括容時間一定要）括容時間一定要慢，慢，5-10 min 以上以上。（3）可重復使用。）可重復使用。藥物使用復蘇后管理復蘇后管理經過復蘇后好轉的新生兒經過復蘇后好轉的新生兒 = 正常的新生兒正常的新生兒!可能發(fā)生可能發(fā)生多臟器損傷多臟器損傷 （1）肺動脈高壓肺動脈高壓：避免發(fā)生復蘇后的低氧血癥，保持良好：避免發(fā)生復蘇后的低氧血癥，保持良好的氧合狀態(tài)。的氧合狀態(tài)。（

17、2）肺炎肺炎：靜脈使用抗生素，：靜脈使用抗生素，（3）低血壓低血壓：嚴密監(jiān)測心率和血壓，可考慮擴容或輸血；：嚴密監(jiān)測心率和血壓，可考慮擴容或輸血；或應用多巴胺等血管活性藥物來幫助增加心的輸出量和血或應用多巴胺等血管活性藥物來幫助增加心的輸出量和血管張力。管張力。（4）液體管理液體管理：監(jiān)測尿量、體重和電解質；尿常規(guī)（紅細：監(jiān)測尿量、體重和電解質；尿常規(guī)（紅細胞、蛋白等），限制液體和電解質攝入。胞、蛋白等），限制液體和電解質攝入。復蘇后管理復蘇后管理并發(fā)癥并發(fā)癥（5）驚厥或呼吸暫停驚厥或呼吸暫停：密切監(jiān)測驚厥的發(fā)生，檢：密切監(jiān)測驚厥的發(fā)生，檢查血清電解質，可能需要葡萄糖、電解質或抗驚厥查血清電解

18、質，可能需要葡萄糖、電解質或抗驚厥藥物。藥物。（6）低血糖低血糖：監(jiān)測血糖，給予靜脈療法來預防和：監(jiān)測血糖，給予靜脈療法來預防和治療低血糖。治療低血糖。（7）喂養(yǎng)問題喂養(yǎng)問題：需要靜脈補充液體和營養(yǎng)物質。：需要靜脈補充液體和營養(yǎng)物質。（8）體溫管理體溫管理: 保持新生兒的體溫在正常范圍內。保持新生兒的體溫在正常范圍內。復蘇后管理復蘇后管理并發(fā)癥并發(fā)癥早產兒窒息復蘇早產兒窒息復蘇1、氧損傷氧損傷：為防止高氧對眼睛和肺的損傷，需：為防止高氧對眼睛和肺的損傷，需要控制吸入的氧濃度。要控制吸入的氧濃度。2、保持體溫保持體溫：提高產房的溫度；輻射床要提前：提高產房的溫度；輻射床要提前開放；將孩子放置在聚乙烯塑料袋中；轉運過程開放；將孩子放置在聚乙烯塑料袋中；轉運過程中要保溫。中要保溫。早產兒早產兒1500g、32周，周， 從腳趾到肩部放入一個塑料袋中從腳趾到肩部放入一個塑料袋中 立即裝入無須擦干立即裝入無須擦干 置于輻射加熱裝置上置于輻射加熱裝置上早產兒窒息復蘇早產兒窒息復蘇3、減少腦損傷減少腦損傷：易發(fā)生顱內出血，應輕柔地對待早產兒；：易發(fā)生顱內出血，應輕柔地對待早產兒；避免