EF值正常的心衰學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1EF值正常的心衰值正常的心衰第一頁，編輯于星期六：八點 四十七分。2第1頁/共37頁第二頁，編輯于星期六：八點 四十七分。3第2頁/共37頁第三頁，編輯于星期六：八點 四十七分。4第3頁/共37頁第四頁，編輯于星期六：八點 四十七分。5？第4頁/共37頁第五頁，編輯于星期六：八點 四十七分。6第5頁/共37頁第六頁，編輯于星期六：八點 四十七分。7第6頁/共37頁第七頁，編輯于星期六：八點 四十七分。8第7頁/共37頁第八頁，編輯于星期六：八點 四十七分。9第8頁/共37頁第九頁，編輯于星期六：八點 四十七分。 Owan TE et al. N Engl J Med. 2006; 35

2、5: 251-259; Bhatia RS et al. N Engl J Med. 2006; 355: 260-269. 1 year mortality2932第9頁/共37頁第十頁，編輯于星期六：八點 四十七分。11 誘因誘因 心房顫動心房顫動 肺部感染肺部感染 腎功能不全腎功能不全 貧血貧血第10頁/共37頁第十一頁，編輯于星期六：八點 四十七分。第11頁/共37頁第十二頁，編輯于星期六：八點 四十七分。 主動舒張功能障礙：細胞內(nèi)主動舒張功能障礙：細胞內(nèi)CaCa離子轉(zhuǎn)運離子轉(zhuǎn)運 及相關(guān)基因表達異常及相關(guān)基因表達異常 被動舒張功能障礙：心室肌順應(yīng)性減退被動舒張功能障礙：心室肌順應(yīng)性減退

3、 及充盈障礙及充盈障礙 神經(jīng)體液和內(nèi)皮功能的激活神經(jīng)體液和內(nèi)皮功能的激活 肌絲收縮過程異常肌絲收縮過程異常第12頁/共37頁第十三頁，編輯于星期六：八點 四十七分。第13頁/共37頁第十四頁，編輯于星期六：八點 四十七分。第14頁/共37頁第十五頁，編輯于星期六：八點 四十七分。 次次要診斷標(biāo)準(zhǔn)要診斷標(biāo)準(zhǔn) 雙側(cè)小腿踝關(guān)節(jié)水腫雙側(cè)小腿踝關(guān)節(jié)水腫夜間咳嗽夜間咳嗽一般體力活動下出現(xiàn)呼吸困難一般體力活動下出現(xiàn)呼吸困難肝臟增大肝臟增大胸膜滲出胸膜滲出肺活量下降三分之一肺活量下降三分之一 心率心率120120次次/ /分分注：注：2 2項主要標(biāo)準(zhǔn)，或項主要標(biāo)準(zhǔn)，或1 1項主要標(biāo)準(zhǔn)項主要標(biāo)準(zhǔn)+2+2項次要標(biāo)

4、準(zhǔn)可以診斷為充血性心衰（項次要標(biāo)準(zhǔn)可以診斷為充血性心衰（FraminghamFramingham心臟研究提出）心臟研究提出）第15頁/共37頁第十六頁，編輯于星期六：八點 四十七分。17第16頁/共37頁第十七頁，編輯于星期六：八點 四十七分。 （1 1）侵入性方法侵入性方法 心導(dǎo)管檢查（心導(dǎo)管檢查（金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)）：）：可評估左室舒張壓力可評估左室舒張壓力- -容積關(guān)系、明確左室舒張速率、左室充盈速率和時間以及心肌和室壁的僵硬度。容積關(guān)系、明確左室舒張速率、左室充盈速率和時間以及心肌和室壁的僵硬度。 心內(nèi)膜心肌活檢（有助于找病因）心內(nèi)膜心肌活檢（有助于找病因）第17頁/共37頁第十八頁，編輯于

5、星期六：八點 四十七分。19 無創(chuàng)性方法：無創(chuàng)性方法：超聲心動圖超聲心動圖 第18頁/共37頁第十九頁，編輯于星期六：八點 四十七分。況下心房收縮時有少量血流返流況下心房收縮時有少量血流返流至肺靜脈，但流速較低，如左心至肺靜脈，但流速較低，如左心房收縮時左室僵硬度較高，房收縮時左室僵硬度較高，ARAR將將增加增加第19頁/共37頁第二十頁，編輯于星期六：八點 四十七分。21Phases of cardiac cycle第20頁/共37頁第二十一頁，編輯于星期六：八點 四十七分。22EEAAEAEA第21頁/共37頁第二十二頁，編輯于星期六：八點 四十七分。23a reversalSDSDnor

6、malabnormal第22頁/共37頁第二十三頁，編輯于星期六：八點 四十七分。Mitral inflowPV flowDOPPLER FLOW VELOCITYE/A1E/A 1 Em,Em/ Am 1。第25頁/共37頁第二十六頁，編輯于星期六：八點 四十七分。經(jīng)頻譜型多普勒測定的舒張心室充盈速度經(jīng)頻譜型多普勒測定的舒張心室充盈速度EA經(jīng)組織多普勒測定的舒張二尖瓣環(huán)運動速度比值經(jīng)組織多普勒測定的舒張二尖瓣環(huán)運動速度比值E/A第26頁/共37頁第二十七頁，編輯于星期六：八點 四十七分。28TDI of mitral annulus velocity, E / Em is also usef

7、ul to detect impaired LV relaxation in patient with atrial fibrillationDae-Won Sohn, et al JASE 1999第27頁/共37頁第二十八頁，編輯于星期六：八點 四十七分。 ESC 2012年急性和慢性心力衰竭診治指南年急性和慢性心力衰竭診治指南第28頁/共37頁第二十九頁，編輯于星期六：八點 四十七分。第29頁/共37頁第三十頁，編輯于星期六：八點 四十七分。具有心力衰竭的典型癥狀；具有心力衰竭的典型癥狀；具有心力衰竭的典型體征；具有心力衰竭的典型體征；左心室收縮功能正?；蜉p度異常（左心室收縮功能正?；蜉p

8、度異常（LVEF45%50%LVEF45%50%）和左室無擴大；）和左室無擴大；（左室肥大（左室肥大/ /左房擴大）相關(guān)的結(jié)左房擴大）相關(guān)的結(jié)構(gòu)性心臟病和構(gòu)性心臟病和/ /或舒張功能不全?；蚴鎻埞δ懿蝗?。 ESC 2012年急性和慢性心力衰竭診治年急性和慢性心力衰竭診治指南指南第30頁/共37頁第三十一頁，編輯于星期六：八點 四十七分。32舒張性心力衰竭診斷流程圖舒張性心力衰竭診斷流程圖第31頁/共37頁第三十二頁，編輯于星期六：八點 四十七分。治療目的治療目的減少住院次數(shù)、增加運動耐量、改善生活質(zhì)量減少住院次數(shù)、增加運動耐量、改善生活質(zhì)量治療治療第32頁/共37頁第三十三頁，編輯于星期六：八點 四十七分。34無癥狀的舒張性心功能不全無癥狀的舒張性心功能不全（干預(yù)和控制相關(guān)危險因素）（干預(yù)和控制相關(guān)危險因素）急性急性DHF DHF （最初治療和（最初治療和SHFSHF類似：吸氧、鎮(zhèn)靜、減輕心臟前負荷、減類似：吸氧、鎮(zhèn)靜、減輕心臟前負荷、減輕心臟后負荷）輕心臟后負荷）DHFDHF的長期治療的長期治療治療治療第33頁/共37頁第三十四頁，編輯于星期六：八點 四十七分。治療