胸椎胸髓MRI檢查定位方法

1、胸椎胸髓 MRI 檢查定位方法The localizing mathods for thoracic spine MRI examination作者陳毓秀李廣琪常正偉黃海波 *武警陜西總隊(duì)醫(yī)院放射科(Department of Radiology,Shanxi CAPF Hospital,XIAN710054,China)目的快速準(zhǔn)確胸椎胸髓檢查定位，提高M(jìn)R系統(tǒng)使用效率。材料與方法搜集 2008.9-2009.10 我院 MR中心胸椎檢查且無(wú)各種原因側(cè)彎畸形患者材料180例；使用 SiemensSympheny P 1. 5 T超導(dǎo)磁共振儀，脊柱及頸部相控陣線(xiàn)圈。 均按胸骨頸靜脈切跡與劍突連

2、線(xiàn)中點(diǎn)作為激光燈定位中心， 用大視野兩步法準(zhǔn)確定位正常胸椎胸髓及病灶位置。結(jié)果大視野兩步定位法可以 100%準(zhǔn)確地計(jì)數(shù)無(wú)各種原因側(cè)彎畸形者胸椎椎體及對(duì)應(yīng)胸髓位置， 為臨床病灶定位及診治提供清晰準(zhǔn)確MR影像資料。結(jié)論本研究通過(guò)大視野兩步法定位胸椎胸髓，可以快速準(zhǔn)確地定位而完成胸椎 MR檢查，提高設(shè)備檢查效率， 具有較高的臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值，可為目前大多臨床機(jī)型設(shè)備胸椎胸髓檢查提供定位參考。【關(guān)鍵詞】胸椎大視野兩步法定位 MR 檢查綜述 隨著影象學(xué)的發(fā)展， MR對(duì)胸椎脊髓的診斷價(jià)值及意義已被臨床廣泛認(rèn)可，如何準(zhǔn)確而快速地胸椎胸髓定位是MR技術(shù)員及醫(yī)師所要求熟悉掌握的，目前各醫(yī)院MR中心因設(shè)備軟硬件

3、配置及場(chǎng)強(qiáng)不同，1采用多種不同方法完成檢查：一、在掃描頸椎基礎(chǔ)上找尋胸骨切跡或胸骨角水平的椎體計(jì)數(shù)或確定C7 后再行胸椎掃描；二、按體表定位標(biāo)記找到頸 7 或胸 1 椎體棘突后開(kāi)始定位檢查， 三、先掃描腰椎后確定腰 1 椎體或脊髓圓錐位置再次移床定位而實(shí)現(xiàn)胸椎的檢查；四、大視野定位法；五、脊柱全景掃描、并行采集、利用拼接軟件完成。方法一至三均需移掃描床及激光二次定位，有時(shí)還需輔于維生素膠囊定位標(biāo)記顯示，這些方法雖能準(zhǔn)確定位，均存在掃描過(guò)于繁雜，方法五則對(duì)設(shè)備配置要求高尚無(wú)法普及；孫文閣等曾用大視野法定位、采用二次 T1WI矢狀定位、顯示對(duì)應(yīng)胸骨角而確定椎體計(jì)數(shù)。本文作者在孫文閣等研究基礎(chǔ)上提出

4、改進(jìn)方法檢查更有利于顯示和準(zhǔn)確快速定位。方法搜集 2008.9-2009.10 在我院 MR中心進(jìn)行胸椎檢查且無(wú)脊柱側(cè)彎畸形者材料，使用 Siemens Sympheny P 1. 5 T超導(dǎo)磁共振儀，西門(mén)子脊柱相控陣線(xiàn)圈（可按需選擇1-6 組單元）及圓極化頸部相控陣線(xiàn)圈，根據(jù)個(gè)體長(zhǎng)度進(jìn)行脊柱及頸線(xiàn)圈單元選擇，均按胸骨頸靜脈切跡與劍突連線(xiàn)中點(diǎn)為激光點(diǎn)位中心，分別兩次大視野定位序列掃描，初次定位序列為 Localize：二維快速小角度激發(fā)（ FLASH2D）同時(shí)完成T1WI矢冠軸位顯示（圖 1a顯示矢狀位圖像）： TR 24ms TE 6ms FA30° Average 1 FOV 4

5、80mm Matrix 256X128 Aquisition time11s；二次定位序列 Localize sag：二維快速恢復(fù)快速自旋回波（ 2DTSE-Restore）： TR 1800ms TE 113 ms ETL 23 FA 180 °并選擇Restore ， Aquisition time 30s；二次定位后獲得矢狀 T2WI圖像2清晰顯示頸 2齒突 - 胸12或L2椎骨及椎間盤(pán) ( 圖1b) ，在其正中圖像直接準(zhǔn)確計(jì)數(shù) T1-12椎體后而行胸椎常規(guī)矢狀位掃描定位（圖1c、d），無(wú)需參照胸骨角計(jì)數(shù)， 同時(shí)避免因椎體分節(jié)不全在T1WI上顯示欠佳而出現(xiàn)計(jì)數(shù)失誤 ( 圖1a)

6、 。常規(guī)矢狀位胸椎掃描均使用改良后參數(shù)設(shè)置，T2WI序列為二維快速恢復(fù)快速自旋回波（Turbo SpinEcho-Restore,TSE-RESTORE，GE則稱(chēng)之為 FRFSE）序列， T1WI為二維快速自旋回波（ TSE）序列，序列參數(shù)如下： T2WITR 3000msTE 104msETL23 FA180 AQ 3分14秒 Average 3 ，Matrix:384X230層數(shù) 11 層厚/ 層隔 3-4/0.3-0.4mm ，T1WI TR 600ms TE14 ms ETL 3 FA180Matrix:448X224 AQ 2 分17秒 Average 2采用頭足方向?yàn)橄辔痪幋a，F(xiàn)O

7、V300-350mm，過(guò)采樣 50%，獲得滿(mǎn)意矢狀圖像如附圖1d，此外，胸椎檢查時(shí)必須包括一部分頸椎或腰椎，或單獨(dú)給予預(yù)定位像3 ，攝像時(shí)要求常規(guī)圖像標(biāo)示胸椎計(jì)數(shù)后和二次定位圖一并照相以方便臨床大夫定位。結(jié)果 本中心選擇無(wú)側(cè)彎畸形患者180 例，在大視野定位圖上清晰顯示頸椎齒狀突及胸椎矢狀全部甚至包括部分腰椎，一次定位隱約可見(jiàn)頸樞椎齒狀突， 但部分椎體分節(jié)不全易導(dǎo)致誤數(shù)椎體，二次定位因使用快速恢復(fù) T2WI序列對(duì)腦脊液流動(dòng)進(jìn)行補(bǔ)償減少流動(dòng)偽影對(duì)圖像的干擾，對(duì)椎間盤(pán)顯示更滿(mǎn)意而能清晰顯示椎體、椎間盤(pán)形態(tài)數(shù)目，常規(guī)胸椎掃描直接根據(jù)該圖像可以100%準(zhǔn)確計(jì)數(shù)胸椎胸髓，整個(gè)檢查完成矢狀掃描時(shí)間約6 分

8、 12 秒，加上常規(guī)軸位4 分總共胸椎胸髓檢查約 10 分鐘完成（未用并行采集），達(dá)到快速檢查、提高設(shè)備使用3效率之目的，照相時(shí)進(jìn)行定位標(biāo)志顯示。 小兒或形體短小者同樣適用，只需調(diào)整范圍或?qū)雍窦纯桑?但對(duì)于側(cè)彎病例有時(shí)還需參照如冠狀位掃描以更清晰顯示椎體計(jì)數(shù)圖像為目的，側(cè)彎畸形者不在本文敘述。討論MRI不僅可以提供正常清晰胸椎胸髓、韌帶和肌肉的解剖結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)圖像，還可以把椎骨外傷、腫瘤及脊髓血管病灶如缺血梗死、感染、脫髓鞘、 髓內(nèi)腫瘤及椎管內(nèi)外病變等異常情況清楚顯示（如附圖 2a-d,3a-b,4a-b ），對(duì)評(píng)價(jià)脊髓損傷、了解病變的確切范圍和對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)有其獨(dú)特的優(yōu)越性，而且有助于對(duì)脊髓操作的

9、定位診斷2 ，但對(duì)于胸椎腫瘤、結(jié)核及胸椎骨折等患者往往需要比較準(zhǔn)確地指出其發(fā)生病變的椎體 1 ；胸椎胸髓 MRI由于受到掃描線(xiàn)圈大小及掃描野、設(shè)備場(chǎng)強(qiáng)及軟硬件配置的限制，常常難于準(zhǔn)確定位，在傳統(tǒng)及一些新型 MR系統(tǒng)上各中心采用不同的掃描定位方法，如利用維生素AD膠囊進(jìn)行兩次定位先掃描頸或腰椎以確定位置后把膠囊定在C7或 L1再常規(guī)胸椎掃描 1 ；或大視野顯示胸骨角對(duì)應(yīng)椎體而后再常規(guī)胸椎掃描2 ；另外新型配置較高的設(shè)備采用 Tim 線(xiàn)圈（西門(mén)子）或頸胸腰椎聯(lián)合相控陣線(xiàn)圈簡(jiǎn)稱(chēng) CTL線(xiàn)圈（ GE、飛利浦）、自動(dòng)移床、無(wú)縫連接可以全景脊柱掃描 4 。這些方法雖可提供較為準(zhǔn)確的信息，但均有一定的缺陷，

10、如目前大多設(shè)備尚不具備全景掃描軟硬件配置、 常規(guī)掃描前兩次激光定位和移床損耗時(shí)間、 T1WI 快速掃描可能導(dǎo)致分節(jié)不全的觀(guān)察不清等。 本中心參照孫文閣等方法總結(jié)出有效、 快速大視野兩步法定位，利用快速 TSE-Restore 序列 T2WI矢狀大視野更能清晰顯示頸胸椎計(jì)數(shù)、椎間盤(pán)顯示，在此基礎(chǔ)上直接設(shè)定掃描范圍（確定4T1-12）無(wú)需參照胸骨角而準(zhǔn)確進(jìn)行胸椎胸髓定位，利用西門(mén)子序列改良參數(shù)設(shè)置后程序完成胸椎胸髓檢查時(shí)間大約十分鐘，更有利于簡(jiǎn)化操作程序和提高系統(tǒng)使用效率，隨著臨床MR檢查的日益增多，在目前大多數(shù)不具備尖端配置的MR設(shè)備上，大視野兩步法定位均不失為一種行之有效的科學(xué)方法。但本法亦有

11、一些缺點(diǎn)， 如低場(chǎng)強(qiáng)設(shè)備可能會(huì)受視野限制使頸椎計(jì)數(shù)不清，側(cè)彎及嚴(yán)重后突畸形或一些先天性異常者亦不易準(zhǔn)確計(jì)數(shù)椎計(jì)數(shù)不清，則應(yīng)結(jié)合多種掃描方法及脊柱X線(xiàn)聯(lián)合定位更有幫助， 如葛雅麗等 MRI三點(diǎn)定位技術(shù)在脊柱側(cè)彎運(yùn)用5 。附圖像51a1b1c1d圖 1a 為大視野初次定位掃描獲得T1WI（僅示矢狀），頸胸椎隱約可見(jiàn)，C2、3 分節(jié)不全顯示欠清；圖1b 前圖基礎(chǔ)上進(jìn)行T2WI序列快速定位，清楚顯示頸齒突至腰 2 椎體， C2、3 分節(jié)不全顯示清晰， 目測(cè)直接確定椎體位置。 圖 1c 在1b 上定位和范圍設(shè)定（上部為胸1，下部為腰 1），F(xiàn)OV及中心點(diǎn)亦可根據(jù)范圍調(diào)整。圖 1d 所得胸椎常規(guī) T2WI

12、矢狀圖，椎體及脊髓顯示滿(mǎn)意，標(biāo)志指示為T(mén)8附圖像63a3b4a4b2a2b2c2d例二：女，13 歲，2a、b、c、d 為快速矢狀 T2WI定位、常規(guī) T2WI、T1WI及 Gd-DTPA7增強(qiáng) T1WI，T7 為中心片狀病灶累及椎體、附件及硬膜外結(jié)構(gòu)、椎管狹窄和脊髓受壓 T6-8 節(jié)段脊髓信號(hào)異常，病灶定位及范圍清楚顯示例三髓外硬膜下病變（脊膜瘤）患例四頸胸交界部背側(cè)表皮樣囊腫術(shù)者， a、b 為快速矢狀T2WI 定位及后患者， a、b 為快速矢狀T2WI 及Gd-DTPA增強(qiáng) T1WI，胸 2 水平病灶定Gd-DTPA增強(qiáng) T1WI，清楚顯示術(shù)后改位和范圍顯示清楚、椎管狹窄及脊髓變及術(shù)區(qū)廣泛軟組織強(qiáng)化、椎管仍輕受壓變形度狹窄伴脊髓背側(cè)受壓略變形參考資料1、郁鵬，牛延濤，王振常，鮮軍舫，等胸椎與胸髓磁共振影像的定位方法 M. 中華放射學(xué)雜志， 2001，35（4）： 276.2、孫文閣，李延安，等 .MRI 胸椎掃描定位方法的研究 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志， 2004，15（3）： 174.3、徐愛(ài)德，徐文堅(jiān)，劉吉華 骨關(guān)節(jié) CT及 MRI診斷