2014年中醫(yī)執(zhí)醫(yī)實踐技能考試第一站

1、2021年中醫(yī)執(zhí)醫(yī)實踐技能考試第一站茹羚羊角鉤藤桑葉甘草生地黃方藥：少婦舉杯祝領(lǐng)狗喪草地白芍茯神菊花川貝母竹感冒：發(fā)熱多不高，或無熱，以解表宣肺藥即可汗出熱退身001:肺癢-虛火灼肺證-滋陰降火-百合固金湯合秦充鱉甲湯-與肺痿鑒別，方藥：二弟賣草藥百元皆歸母、請教弟母才知家規(guī)。生熟地黃麥冬甘草；芍藥；百合；元參；桔梗；當(dāng)歸；貝母肺痿：是由多種慢性疾患后期轉(zhuǎn)歸而成，如肺癰、肺癢、久咳等導(dǎo)致肺葉萎弱不用；以咳吐濁延沫為主癥。肺癢：因正氣虛弱，感染嘮蟲所致，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、形體消瘦為特點(diǎn)。002:痹癥-著痹-除濕通絡(luò)祛風(fēng)散寒-慧苞仁湯方藥：慧苞仁蒼術(shù)甘草獨(dú)活羌活防風(fēng)桂枝當(dāng)歸003:喘證-虛

2、喘-腎虛不納-補(bǔ)腎納氣-金匱腎氣丸和參蛤散-與哮病鑒別，方藥：附子肉桂山茱萸冬蟲夏草當(dāng)歸熟地哮：指聲響而言，為喉中有哮鳴音，是一種反復(fù)發(fā)作性疾病喘：指氣息而言，為呼吸氣促困難，是多種急慢性疾病的一種癥哮必兼喘，喘未必兼哮004:內(nèi)傷發(fā)熱-血瘀發(fā)熱-活血化瘀-血府逐瘀湯（咳嗽-痰熱郁肺證這應(yīng)該是助理的題目005:水腫-脾陽虛衰證-脾陽不振，運(yùn)化無權(quán)，土不制水治法-健脾溫陽利水-實脾飲加減方藥：干姜，附子，草果仁，桂枝，白術(shù)，茯苓,炙甘草，生姜，大棗，澤瀉，車前子，木瓜，木香，厚樸，大腹皮，與鼓脹鑒別：兩病均肢體水腫，腹部膨隆，鼓脹主癥見單腹脹大，面色蒼黃，腹壁青筋暴露，四肢多不腫，反見瘦削，后期

3、或可見輕度肢體浮腫。而水腫那么頭面或下肢先腫，繼全身，面色白，腹壁無青筋暴露。鼓脹是肝脾腎，水腫是肺脾腎006:胃痛-胃陰虧耗-養(yǎng)陰益胃，和中止痛-一貫煎合芍藥甘草湯方藥：麥冬，生地，枸杞，當(dāng)歸，川楝子，芍藥，甘草與真心痛鑒別，真心痛是心經(jīng)病變引起的心痛證，多見于老年人，為當(dāng)胸而痛，多刺痛，動那么加重，痛引肩背，常伴心悸氣短，汗出肢冷，病情危急，其病變部位，疼痛程度與特征，伴有病癥及其預(yù)后等方面與胃痛有明顯區(qū)別。胃痛：是以上腹胃月完部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥007:中風(fēng)-中臟腑-痰火淤閉證-熄風(fēng)清火，豁痰開竅-羚羊鉤藤湯，可另服至寶丹或安宮牛黃丸以清心開竅一與痙證鑒別008:哮證-緩解期肺脾

4、氣虛-健脾益氣，補(bǔ)土生金-六君子湯加減方藥：人參，茯苓，白術(shù)，甘草，陳皮，半夏題目：患者幼年反復(fù)哮鳴喘息，易感冒，自汗。近一月現(xiàn)受涼喉中哮鳴又作，經(jīng)治療有好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)氣短聲低，喉中有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白，自汗，怕風(fēng)，倦怠無力，食少便澹，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。009:痢疾-濕熱痢-清腸化濕，調(diào)氣和血-芍藥湯方藥：010:黃疸-陰黃-寒濕阻遏證-溫中化濕健脾和胃-茵陳術(shù)附湯-與萎黃鑒別應(yīng)該不是脾虛濕盛證方藥：黃山陰沉輪術(shù)附子011:咳嗽-痰濕蘊(yùn)肺-燥濕化痰，理氣止咳-二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯方藥：三樸陳倉，白芥子紫蘇子萊服子012:中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò)-陰虛風(fēng)動-滋陰潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)-鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯方藥：成龍要李

5、東選懷戀國老買貴石茵陳龍牡芍藥牡蠣天冬玄參懷牛膝川楝子甘草麥芽龜甲赭石013:腹痛-濕熱壅滯-通腑泄熱，行氣導(dǎo)滯-大承氣湯014:尿血-脾不統(tǒng)血-補(bǔ)中健脾，益氣攝血-歸脾湯-與血淋鑒別方藥：尿血：與血淋一樣均尿色紅或純血，但尿血不澀痛血淋：溺血而痛015:不寐-肝火擾心-疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神-龍膽瀉肝湯方藥：龍膽草車前子木通黃苓槌子當(dāng)歸生地黃澤瀉柴胡甘草016:感冒-氣虛感冒-益氣解表-參蘇飲方藥：枳殼前胡半夏齊干葛木香甘桔茯，氣虛外感最相宜，與肺癢相鑒別肺癢：因正氣虛弱，感染嘮蟲所致，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、形體消瘦為特點(diǎn)涼，病勢輕，病程短，不傳變，預(yù)后好。016:虛勞-1氣虛-肺氣虛證-補(bǔ)

6、益肺氣-補(bǔ)肺湯可能性大）方藥：人參黃氏沙參熟地五味子百合017:心悸-心陽不振-溫補(bǔ)心陽安神定志-桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附題目：男，56歲，2021年1月5日就診，患者平素心悸不安，形寒肢冷，時有胸悶氣短多年，近2日病癥加重，心悸不安，胸悶氣短，動那么尤甚，形寒肢冷，面色蒼白，舌淡白，脈沉細(xì)。與奔豚鑒別：心悸：心胸躁動不安，心中劇烈跳動奔豚：奔豚發(fā)作時也有心胸躁動不安，上下沖逆，發(fā)自少腹。018:泄瀉-腎陽虛衰-溫腎健脾固澀止瀉-四神丸019:便血-氣虛不攝-益氣攝血-歸脾湯可能性大019:便血-脾胃虛寒-健脾溫中養(yǎng)血止血-黃土湯應(yīng)該不是這個020:淋證，血淋-清熱通淋-涼血止血-小薊飲子02

7、1:痙證-陽明熱盛-白虎湯合增液承氣湯加減不是肝經(jīng)熱盛證，自己辨證下方藥：生石膏，知母，玄參，生地，麥冬，大黃，芒硝等。與間證相鑒別：間證是一種發(fā)作性的神志異常的疾病，其發(fā)作特點(diǎn)為突然撲到，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，其口中如作豬羊聲，大多發(fā)作片刻即自行蘇醒，醒后如常人，既往有類似發(fā)病史，痙證的抽搐痙攣發(fā)作多成持續(xù)性，不經(jīng)治療難以自行恢復(fù)，痙證多有發(fā)熱頭痛等伴發(fā)病癥。022:消渴-中消-氣陰虧虛-益氣健脾生津止渴-七味白術(shù)散022:消渴-上消-肺熱經(jīng)傷證-清熱溶肺，生津止咳-消渴方加減。？上消與口渴證鑒別，口渴指口渴飲水的臨床病癥，可出現(xiàn)在多種疾病，尤以外感發(fā)熱常見，不伴多食、多飲

8、、多尿病癥。方藥：天花粉葛根麥冬生地黃連黃氏知母023:心悸-水飲凌心-振奮心陽化氣利水寧心安神-苓桂術(shù)甘湯合參附湯常用藥：澤瀉、豬苓、車前子、茯苓、桂枝、炙甘草、人參、白術(shù)、黃氏、遠(yuǎn)志、茯神、酸棗仁。鑒別：真心痛，其以心痛為主癥，多呈心前區(qū)或胸骨后刺痛，牽及肩胛兩背，常因勞累，寒冷，飽餐或情緒波動而誘發(fā)，多短暫發(fā)作，但甚者心痛劇烈不止，唇甲發(fā)綃或手足青冷至節(jié)，呼吸急促，大汗淋漓至?xí)炟省?24:癮閉-腎陽衰憊-溫補(bǔ)腎陽，化氣利水-濟(jì)生腎氣丸-與淋證鑒別題目：排尿困難反復(fù)發(fā)作10癮閉：排尿困難，點(diǎn)滴不暢，但無尿道刺痛，尿量少于正常，甚至無尿。淋證：排尿困難，點(diǎn)滴不暢，尿道刺痛，尿量正常。025:

9、便秘-陽虛秘-溫陽通便-濟(jì)川煎非氣虛秘-與腸結(jié)鑒別026:黃疸-陽黃-膽腑郁熱，疏肝瀉熱，利膽退黃-大柴胡湯-與萎黃鑒別，常用藥：柴胡、黃苓、半夏、大黃、枳實、郁金、佛手、茵陳、山桓、白芍、甘草。鑒別：萎黃，黃疸乃感受外邪，飲食所傷，脾胃虛寒以及積聚轉(zhuǎn)化而病，病機(jī)為濕阻中焦或瘀血等至膽道不通，膽液溢于肌膚而黃。萎黃為蟲積食滯滯致脾土虛弱，水谷不能化生精微而生氣血或失血，病后血?dú)馓?，氣血缺乏，肌膚顯黃陽黃：屬于熱證，實證，黃色鮮明，如橘皮。發(fā)病急，病程較短，常伴有發(fā)熱，口干苦，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。陰黃：屬于寒癥，虛癥，黃色晦暗，病程較長，病勢緩慢，常伴有行寒神疲，腹脹，便澹，舌苔白膩，舌質(zhì)淡，脈沉

10、而遲等；027:癌病-肺癌-陰虛毒熱證-養(yǎng)陰清熱解毒散結(jié)-沙參麥冬湯合五味消毒飲-與肺癰鑒別方藥：肺癰時急性發(fā)作，半有高熱發(fā)燒胸痛，咳嗽濃痰痰中帶血。肺癌發(fā)病緩慢熱勢不高，有咳嗽痰中帶血，精神疲勞，消瘦等全身病癥，肺癌和肺癰病癥差不多028:胃痛-脾胃虛寒證-溫中健脾和胃止痛-黃氏建中湯。029:頭痛-肝陽上亢-平肝潛陽熄風(fēng)-天麻鉤藤飲方藥：石決明天麻茯神桑寄生夜交藤杜仲益母草黃苓川牛膝桓子鉤藤030:胸痹-痰濁閉阻-通陽泄?jié)?，豁痰宣痹舌樓涯白半夏湯合滌痰?與真心痛鑒方藥：生姜膽南星石菖蒲人參半夏茯苓竹茹枳實甘草橘紅鑒別：031:血證吐血-胃熱壅盛-清胃瀉火，化瘀止血-瀉心湯合十灰散加減藥物

11、：黃苓、黃連、大黃、丹皮、桓子、大薊、小薊、側(cè)柏葉、茜草根、白茅根、棕桶皮?？妊c吐血鑒別：二者血液均經(jīng)口出來，但兩者截然不同。咳血是血由肺來，經(jīng)氣道隨咳嗽而出，血色多為鮮紅，常混有痰液，咳血之前多有咳嗽、胸悶、喉癢等病癥，大量咳血后，可見痰中帶血數(shù)天，大便一般不呈黑色。吐血是血自胃而來，經(jīng)嘔吐而出，血色紫暗，常夾有食物殘渣，吐血之前多有胃月完不適或胃痛、惡心等癥候，吐血之后無痰中帶血，但大便多呈黑色。032,嘔吐-肝氣犯胃，疏肝理氣和胃降逆，四七湯方藥：033:胸痹-寒凝血脈-辛溫散寒，宣通心陽-枳實涯白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯方藥：厚樸桔樓通枝藥棗辛甘034:水腫-陽水-風(fēng)陽相搏-疏風(fēng)清熱，宣肺

12、利水-越婢加術(shù)湯-跟鼓脹鑒別方藥：鼓脹：先腹部脹大，再延及下肢，常因酒食不節(jié)，情志內(nèi)傷血吸蟲，腹脹如鼓，腹部皮色蒼黃青筋暴露，累及臟腑肝脾腎，以氣滯，血瘀，水停腹中。水腫：指體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，引起眼瞼、頭面、四肢、腹背甚至全身浮腫，嚴(yán)重者還伴有胸水、腹水。035:脅痛-肝膽濕熱-清熱利濕-龍膽瀉肝湯-與胃痛鑒別方藥：胃痛：是以上腹胃月完部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥脅痛：脅痛是以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的病證036:頭痛-內(nèi)傷頭痛-瘀血頭痛-活血化瘀，通竅止痛通竅活血湯？方藥：桃花傳姜蔥，想吃大酒桃仁紅花川萼生姜老蔥麝僅供參考香大棗赤芍黃酒036:癇病-瘀阻腦絡(luò)證-活血化瘀，熄風(fēng)通絡(luò)

13、-通竅活血湯外傷后可能性大037:痿癥-濕熱侵淫-清熱利濕，通利經(jīng)脈-加味二妙散-與痹癥鑒別痿癥：是以肢體筋脈緩和，軟弱無力，不得隨意運(yùn)動，日久而致肌肉萎縮或肢體癱瘓為特征的疾病痹癥：是指人體機(jī)表、經(jīng)絡(luò)因感受風(fēng)、寒、濕、熱等引起的以肢體關(guān)節(jié)及肌肉酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主癥的一類病證038:癌病大腸癌-肝腎陰虛-滋腎養(yǎng)肝-知柏地黃丸-與痢疾的辯證病機(jī)概要：肝腎陰傷，陰虛火旺。藥物：熟地，山茱萸，山藥，澤瀉，丹皮，茯苓，知母，黃柏等。039:眩暈-痰濕中阻-化痰祛濕健脾和胃-半夏白術(shù)天麻湯-與中風(fēng)鑒別眩暈：指眼花或眼前發(fā)黑，暈是指頭暈或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。中風(fēng)：以猝然

14、昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失語。中風(fēng)昏仆與眩暈相似，且眩暈多為中風(fēng)先兆，但眩暈患者無猝然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失語。040:郁證-痰氣郁結(jié)-行氣開郁，化痰散結(jié)-半夏厚樸湯-與虛火喉痹鑒別病機(jī)：氣郁痰凝，阻滯胸咽方藥：半，紫，厚，茯，姜。鑒別：梅核多見于青中年女性，情志郁而起，覺得咽中有異物感，但無咽痛及吞咽困難，咽部梗阻與情志有關(guān)。虛火喉痹：以青中年男性多見，因長期感冒吸煙及嗜食辛辣引起，除咽部有異物感外，有咽干，灼熱，且所有病癥與情志無關(guān)過度勞累及感受外邪加重。041:痢疾-陰虛痢-養(yǎng)陰和營，清腸化濕-黃連阿膠湯合駐車丸-與泄瀉的鑒別方藥：白芍練琴焦急+當(dāng)歸炮

15、姜別痢疾與泄瀉兩者多發(fā)于夏秋季節(jié)，病位均在胃腸，皆由外感時邪，內(nèi)傷飲食而發(fā)病，病癥都有大便次數(shù)增多。而不同之處是：痢疾以腹痛，里急后重，痢下赤白粘液為主癥；泄瀉以排便次數(shù)增多，糞便稀澹，甚至如水樣為主癥，泄瀉亦有腹痛癥，但多與腸鳴月完脹同時出現(xiàn)，其痛便后即減；而痢疾之腹痛是與里急后重同時出現(xiàn)，其痛便后不減。042:腹痛，淤血內(nèi)停，活血化瘀，和絡(luò)止痛，少腹逐瘀湯，與胃痛鑒別方藥：少婦煮魚要鈴鐺小胡沒官要仆江川萼五靈脂當(dāng)歸049小茴香延胡索沒藥官桂赤芍蒲黃干姜豆梗胃痛：是以上腹胃月完部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥腹痛：指胃月完部以下，恥骨毛際以上整個位置疼痛為主癥。043:痿證，肝腎虧損證鼻翼干甚，

16、滋陰清熱，虎潛丸方藥：陳虎少將養(yǎng)百只黃龜（陳皮虎骨白芍干姜鎖陽黃柏知母熟地黃龜甲044:痙證心營熱盛，清心透營，開竅止痙，清營湯方藥：喬連花選生麥丹主席045:咳嗽，肝火犯肺，清肺瀉肝，順氣降火，加減瀉白散合黛蛤散。與咳喘鑒別咳嗽：以咳嗽為主要主癥，不伴喘促咳喘：咳而伴喘，常因咳嗽反復(fù)發(fā)作，因咳致喘，以咳喘為特點(diǎn)。046:喘證，實喘，肺氣郁閉，開郁降氣平喘，五磨飲子方藥：五郎拾陳木箱烏藥檳榔枳實沉香木香047:哮病，肺腎兩虛證補(bǔ)肺益腎生脈地黃湯和金水六君煎048:內(nèi)傷發(fā)熱-氣郁發(fā)熱-丹桓逍遙散-與外感發(fā)熱鑒別病機(jī)概要：氣郁日久，化火生熱；藥物組成：丹皮、桓子、柴胡、薄荷、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓

17、、甘草鑒別：內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱：外感發(fā)熱因感受外邪而起，起病較急，病程較短，發(fā)熱初期大多伴有惡寒，其惡寒得衣被而不減。發(fā)熱的熱度大多較高，發(fā)熱的類型隨病種的不同而有所差異。初起常兼有頭身疼痛，鼻塞，流涕，咳嗽，脈浮等表證，外感發(fā)熱由感受外邪，正邪相爭所致，屬于實證者居多。內(nèi)傷發(fā)熱起病緩慢，病程較長，多為低熱，或自覺發(fā)熱，而體溫并不升高，表現(xiàn)為高熱者較少，不惡寒，或雖在怯冷，但得衣被那么。常兼有頭昏，神疲、自汗、盜汗、脈弱等證，一般有氣、血、陰、陽虧虛或氣郁、血瘀、濕租的病史，或有反復(fù)發(fā)熱史。無感受外邪所致的頭身疼痛、鼻塞、流涕、脈浮等癥。049:感冒：暑濕傷表-清署祛濕解表-新加香蕾飲-鑒別與

18、時行感冒可能性大:泄瀉脾胃虛弱，健脾益氣，化濕止瀉，參苓白術(shù)散慧蓮仁*山四君己050:頭痛-痰濁頭痛-健脾燥濕，化痰降逆-半夏白術(shù)天麻湯-與眩暈鑒別頭痛：頭痛與眩暈可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時出現(xiàn)，二者比照，頭痛之病因有外感和內(nèi)傷兩方面，眩暈以內(nèi)傷為主。臨床表現(xiàn)，頭痛以疼痛為主，實證較多，而眩暈?zāi)敲匆曰柩橹鳎撟C較多。051:淋證熱淋-清熱利濕通淋-八正散-與癮閉鑒別方藥：甘木通車前篇蓄瞿麥滑大黃癮閉：排尿困難，點(diǎn)滴不暢，但無尿道刺痛，尿量少于正常，甚至無尿。淋證：排尿困難，點(diǎn)滴不暢，尿道刺痛，尿量正常。052:眩暈-腎精缺乏-滋養(yǎng)肝腎益精填髓-左歸丸053:腰痛-寒濕腰痛-散寒行濕溫經(jīng)通絡(luò)-甘姜苓術(shù)湯-與腎痹鑒別腰痛是以腰部疼痛為主；腎痹是腰背強(qiáng)直彎曲，不能屈伸，行動困難而言，多由骨痹日久開展而成05