輸尿管軟鏡下鈥激光內(nèi)切開治療腎盂旁囊腫

1、上虞人民醫(yī)院泌尿外科上虞人民醫(yī)院泌尿外科 2016.5.2016.5.概 念 腎盂旁囊腫（Parapelvic cyst）又名為腎盂周圍囊腫(peripelviccyst)；起源于腎竇外、侵入腎竇的囊腫命名為腎盂旁囊腫(parapelviccyst)。 腎盂旁囊腫多由先天性因素造成，發(fā)病率為腎囊腫的1%3%，多在50歲以后才出現(xiàn)。腎盂旁囊腫通常單發(fā)，組織學(xué)來源為腎實質(zhì)或陳舊性含尿囊腫。臨床將以上兩種通稱為腎盂旁囊腫。癥狀及特點 臨床較少見，男女比例接近，多數(shù)患者年齡50歲。 本病進展緩慢，表現(xiàn)為腰酸、腰痛、血尿、感染、高血壓等，亦可合并腎積水、腎結(jié)石。 癥狀不典型且較輕微，診斷主要依靠影像學(xué)檢

2、查，B超為首選檢查方法。 當(dāng)囊腫形態(tài)不典型或囊腫在腎竇深處時易被誤認為腎盂腎盞積水。 CT檢查確診率高。手術(shù)治療適應(yīng)癥 腎盂旁囊腫因位置靠近腎盂，較小時就易引起集合系統(tǒng)或腎蒂血管的壓迫癥狀，較小時就可以采取外科干預(yù)。 有文獻報道術(shù)后隨診6個月，256的患者腎小球率過濾較術(shù)前有所提高，故主張本病的手術(shù)適應(yīng)證應(yīng)適當(dāng)放寬，對于2 cm、有臨床癥狀或合并癥者，即可考慮手術(shù)治療。治療現(xiàn)狀 穿刺-危及腎盂 開放-創(chuàng)傷大，多年不采用 腹腔鏡去頂-內(nèi)引流解剖困難，外引流去頂不滿意 經(jīng)皮腎鏡-內(nèi)引流 軟鏡內(nèi)引流-內(nèi)引流軟鏡治療特點 采用經(jīng)尿道輸尿管路徑，更符合經(jīng)自然腔道路徑，安全簡單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。 雙側(cè)病變

3、可同期處理，也可一并處理腎結(jié)石，對于腎盂源性囊腫或腎盞憩室亦能恰當(dāng)?shù)靥幚恚喕耸中g(shù)流程。 對于有出血傾向(糖尿病、肝硬化、慢性腎功能不全、服用抗凝藥物)的患者、重度肥胖者、二次手術(shù)者等具有優(yōu)越性，并且可重復(fù)操作。注意點 嚴格適應(yīng)癥：文獻報道約5的腎盂旁囊腫含血性囊液，其中50以上囊壁可能有乳頭狀癌。 術(shù)中辨別囊壁最薄弱處是手術(shù)成功的關(guān)鍵。 充分切開避免腎血管損傷， 足夠內(nèi)引流時間禁忌癥 囊腫出血、感染、可疑惡變是切開內(nèi)引流術(shù)的禁忌證選擇合適的病例是手術(shù)成功的關(guān)鍵 合適的病例通常比較容易找到囊腫 術(shù) 前 術(shù) 后并不是所有病例都這么容易找到囊腫 定位 切開困難 術(shù)后閉鎖實際操作困難很大 術(shù) 前 術(shù) 后小 結(jié) 根據(jù)腎囊性病變的特點,制定差異性、個性化的手術(shù)路徑； 在嚴格篩選手術(shù)適應(yīng)證的前提下，該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、近期療效確切、