第一章護(hù)理質(zhì)量安全管理關(guān)鍵流程

1、第一章護(hù)理質(zhì)量安全管理關(guān)鍵流程一、病人出入院管理（一）病房接診新病人流程（見圖11）1 .病人持住院病歷到護(hù)士站時(shí)， 主班護(hù)士主動(dòng)站立相迎并辦理相應(yīng)手續(xù)，核對(duì)病人信息后按規(guī)范佩戴腕帶，根據(jù)病情及時(shí)安排床位。通知值班醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士。2 .責(zé)任護(hù)士護(hù)送病人到病房， 根據(jù)病情進(jìn)行安置。對(duì)病情輕的病人囑休息，將隨身攜帶物 品妥善放置；對(duì)病情重的病人協(xié)助其臥床休息，遵醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行治療和護(hù)理。3 .責(zé)任護(hù)士為病人測體重、 血壓、脈搏、呼吸、體溫，進(jìn)行入院評(píng)估，并記錄在體溫單上。4 .請(qǐng)病人及家屬詳細(xì)閱讀住院須知 ，填好相應(yīng)條款并分別簽字。簽字后住院須知由護(hù)士妥善保存。5 .幫助病人（重病人為其直系親屬代替

2、）熟悉病室環(huán)境及講解病房管理制度。責(zé)任護(hù)士應(yīng)耐心回答病人及其家屬提出的相關(guān)問題。6 .新病人如暫時(shí)不能安排床位，應(yīng)耐心向病人講明原因并給予妥善安置。7 .遵醫(yī)囑進(jìn)行各種治療。8 .加強(qiáng)巡視、重點(diǎn)交班。病人持住院? 和腕帶主班護(hù)士接待病人，為病人安排床位圖11病房接診新病人流程圖（二）、病人辦理出院流程（見圖1 2）1 .由主管醫(yī)生根據(jù)病人病情決定出院時(shí)間。2 .醫(yī)生開出院醫(yī)囑，并通知病人及其家屬。3 .責(zé)任護(hù)士為病人再次做出院指導(dǎo)，去除腕帶。4 .協(xié)助病人在病區(qū)內(nèi)辦理出院帶藥和費(fèi)用結(jié)算手續(xù)。5 .指導(dǎo)病人及家屬攜住院押金單據(jù)，到住院處或農(nóng)合辦公室或醫(yī)保辦公室辦理出院手續(xù)。6 .協(xié)助病人整理病人

3、物品，并送病人至電梯口。7 .床單位終末處理。醫(yī)生通知病人出院并開出院醫(yī)囑圖12病人辦理出院流程（三）病人轉(zhuǎn)出流程（見圖1 3）1 .病房主管醫(yī)生根據(jù)病人病情變化確定轉(zhuǎn)出病人。2 .主班護(hù)士見到轉(zhuǎn)出醫(yī)囑后，通知責(zé)任護(hù)士。3 .責(zé)任護(hù)士協(xié)助醫(yī)生通知病人及其家屬，并協(xié)助整理物品。4 .主班護(hù)士將轉(zhuǎn)出病人所有病歷按轉(zhuǎn)出要求書寫、整理，并通知轉(zhuǎn)入病區(qū)， 做好接待準(zhǔn)備。5 .轉(zhuǎn)出前，責(zé)任護(hù)士評(píng)估病人的一般情況、生命體征，危重病人需由醫(yī)生和護(hù)士同時(shí)護(hù)送，并備好轉(zhuǎn)送途中所需的急救藥物、器械及物品6 .轉(zhuǎn)至新病室后，由醫(yī)生交代病情，護(hù)士將病歷及所用藥物等與新病區(qū)護(hù)士交接。交代病人生命體征、神志、意識(shí)、皮膚、輸

4、液、引流、用藥、護(hù)理記錄等，危重病人需填寫轉(zhuǎn)科交接記錄單并雙簽字。病床主管醫(yī)生開轉(zhuǎn)出院醫(yī)囑主班護(hù)士將轉(zhuǎn)出患者所有病歷按轉(zhuǎn)出要求書寫、登 記、整理，通知轉(zhuǎn)入軍區(qū)做好接待準(zhǔn)備責(zé)任護(hù)士協(xié)助醫(yī)生通知病人及其家屬并協(xié)助整理物品轉(zhuǎn)出前，責(zé)任護(hù)士評(píng)估病人的一般情況、生命體征，危重病人需由醫(yī)生和護(hù)士同時(shí)護(hù)送， 并備好途中用急救藥物、 器械、轉(zhuǎn)至新病區(qū)后，由醫(yī)生交代病情。護(hù)士交代病人生命體征、神志、意識(shí)、皮膚、輸液、引流、用藥、護(hù)理記錄圖1 3病人轉(zhuǎn)出流程（四）病人轉(zhuǎn)入流程（見圖14）1 .轉(zhuǎn)入病區(qū)接到轉(zhuǎn)入信息后，由主班護(hù)士通知責(zé)任護(hù)士根據(jù)病人情況準(zhǔn)備床單位和接診用 物。2 .病人轉(zhuǎn)入后，責(zé)任護(hù)士護(hù)送病人到床旁

5、，并協(xié)助病人臥床休息。3 .責(zé)任護(hù)士接病歷，檢查是否完整，了解病人當(dāng)日治療及用藥情況，檢查病人皮膚情況， 危重病人需與轉(zhuǎn)出病區(qū)的陪送護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)交接雙簽名。4 .通知本病室主管醫(yī)生。5 .觀察病情、生命體征、輸液、引流等情況，并詳細(xì)記錄。特殊問題做好交接班。6 .對(duì)從手術(shù)室直接返回的病人，責(zé)任護(hù)士應(yīng)負(fù)責(zé)迎接病人，并了解手術(shù)名稱、麻醉方式及術(shù)中出現(xiàn)的情況，測量病人的生命體征，觀察病人意識(shí)狀態(tài)、傷口、引流、輸液及皮膚等情況，連接和固定引流管， 與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接雙簽名，并認(rèn)真書寫術(shù)后護(hù)理記錄。7 .協(xié)助病人整理物品，并向病人介紹新病區(qū)相關(guān)規(guī)定和環(huán)境情況，以減緩病人緊張情緒，更好地配合治療和護(hù)理。

6、圖1 4病人轉(zhuǎn)入流程二、病人辦理陪伴流程及相關(guān)規(guī)定（一）申請(qǐng)陪伴流程（見圖1 5）為促進(jìn)病人早日康復(fù)，維護(hù)正常的醫(yī)療護(hù)理工作秩序，要盡可能地減少陪伴人員。凡病人的病情需要陪伴的， 應(yīng)由主管醫(yī)生及護(hù)士長共同協(xié)商同意，并由護(hù)士長發(fā)給陪客證 （蓋章有效）。病人病情穩(wěn)定后，即停止陪伴，同時(shí)收回陪客證。（二）陪伴條件1 .各種疾病導(dǎo)致多臟器損害，病情嚴(yán)重，且不在專科監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)者。2 .有可能突然發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥患者。3 .因疾病診斷不清或病情反復(fù)、發(fā)展等情況需隨時(shí)溝通情況者。4 .各種原因造成的精神異常、意識(shí)障礙者。5 .大手術(shù)或者復(fù)雜手術(shù)后病人。6 .語言溝通障礙、失明及失聰者。7 .有自殺傾向者。8

7、.年齡過大（75歲以上）和年齡過小（10歲以下）者。病人的病情需要陪伴主管醫(yī)生與護(hù)士長根據(jù)病人病情決定護(hù)士長發(fā)陪客證病人家屬持陪客證可陪伴，陪伴人需遵守醫(yī)院及病病情好轉(zhuǎn)后停止陪伴，護(hù)士長收回陪客 證圖1 5申請(qǐng)陪伴流程（三）陪護(hù)要求與規(guī)定1 .陪伴人員應(yīng)與醫(yī)護(hù)人員密切配合，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下照看病人，但不得從事護(hù)理工作。2 .陪伴人員不能隨意調(diào)試病人使用的各種醫(yī)療儀器和設(shè)備。3 .發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)問題，應(yīng)及時(shí)呼叫值班醫(yī)護(hù)人員。4 .陪伴人員有事離開病人，必須通知值班醫(yī)護(hù)人員。5 .陪伴只限一人，出入醫(yī)院及病房時(shí)應(yīng)主動(dòng)出示陪客證，攜帶大件物品出院時(shí)需經(jīng)病房值班護(hù)士開具證明。6 .陪護(hù)人員應(yīng)自覺遵守醫(yī)院

8、各種規(guī)章制度，部隨地吐痰，不在院內(nèi)吸煙，不在病房里洗澡、洗頭、洗衣服和蒸煮自帶的食物，不自帶折疊床、躺椅等，保持病房的安靜與整潔。7陪伴人員應(yīng)節(jié)約水電，愛護(hù)公共財(cái)物、損壞公物須照價(jià)賠償。8陪伴人員如違反院規(guī)或影響治安，經(jīng)說服教育無效者，醫(yī)院可取消其陪伴資格，收回陪客證，并與有關(guān)部門聯(lián)系處理。三、分級(jí)護(hù)理管理制度分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理，分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。臨床護(hù)士實(shí)施與病情相適應(yīng)的護(hù)理，保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量。1 分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)按衛(wèi)生部頒發(fā)的綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則為指導(dǎo)制定。2由醫(yī)師根據(jù)病情和

9、患者自理能力開啟護(hù)理等級(jí)醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行。3護(hù)土長及護(hù)土根據(jù)病員病情變化及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，提出合理建議。4護(hù)理級(jí)別可分為特級(jí)護(hù)理及一、二、三級(jí)護(hù)理。分別設(shè)有標(biāo)記。（一）分級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1 特級(jí)護(hù)理：（ 1 ）適用對(duì)象：1）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；2）入住各類ICU （重癥監(jiān)護(hù)病房）的患者；3）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；4）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；6）實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT） ，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；7）其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。（ 2）質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：1）根據(jù)醫(yī)囑由監(jiān)護(hù)護(hù)土或特護(hù)人員專人

10、護(hù)理，根據(jù)病情或醫(yī)囑準(zhǔn)確監(jiān)測各項(xiàng)觀察指標(biāo)，嚴(yán)密觀察患者病情變化；2）根據(jù)醫(yī)囑，按時(shí)完成治療及用藥，并觀察患者的療效和副作用；3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確記錄出入量；4）正確實(shí)施?？谱o(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥；5）做好各種導(dǎo)管的觀察與護(hù)理；6）安全護(hù)理措施到位，防止意外事件發(fā)生；7）嚴(yán)格實(shí)施床旁交接班；8）根據(jù)病情，給予適時(shí)健康教育；9）滿足患者基本生活需要，認(rèn)真細(xì)致地做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持患者清潔、舒適；10）病情變化隨時(shí)記錄，記錄時(shí)間具體到分鐘；11）備齊急救藥品、器材，以便搶救時(shí)急需。（3）標(biāo)準(zhǔn)值：特級(jí)護(hù)理合格分R90分。2、一級(jí)護(hù)理：（ 1 ）適用對(duì)象：1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格

11、臥床的患者；3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4）生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。（ 2）質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：1）每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2）根據(jù)患者病情測量生命體征及記錄出入量；3）根據(jù)醫(yī)囑，按時(shí)完成治療及用藥，并觀察患者的反應(yīng)；4）正確實(shí)施?？谱o(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥；5）做好各種管道的觀察與護(hù)理，保持管道通暢，定時(shí)擠壓；6）安全護(hù)理措施到位，防止意外事件發(fā)生；7）提供與護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)與功能鍛煉，如深呼吸及有效咳嗽等；8）加強(qiáng)心理護(hù)理；9）根據(jù)患者病情提供飲食指導(dǎo)；10）根據(jù)患者生活自理能力，滿足基本生活要求，保持患者清潔、舒適；11）按護(hù)理文書書寫規(guī)范要求適時(shí)記錄，病情變化時(shí)

12、隨時(shí)通知醫(yī)師處理并記錄。（3）標(biāo)準(zhǔn)值：一級(jí)護(hù)理合格分R 90分。3、二級(jí)護(hù)理：（ 1 ）適用對(duì)象：1）病情穩(wěn)定，仍需臥床休息的患者；2）生活部分自理的患者；3）生活完全自理病情需要觀察的患者。（ 2）質(zhì)理標(biāo)準(zhǔn)：1）每 2 小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；3）根據(jù)醫(yī)囑，按時(shí)完在治療及用藥，并觀察患者的反應(yīng)；4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；5）提供與護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)，如術(shù)前的呼吸功能訓(xùn)練和術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)等；6）協(xié)助患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理；7）按所護(hù)理文書書寫規(guī)范要求適時(shí)記錄，病情變化時(shí)隨時(shí)通知醫(yī)師處理并記錄。（3）標(biāo)準(zhǔn)值：二級(jí)護(hù)理合格分R 90分。4、三級(jí)

13、護(hù)理：（ 1 ）適用對(duì)象：1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。（ 2）質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：1）每 3 小時(shí)巡視患者，觀察病情變化；2）按護(hù)理文書書寫規(guī)范要求適時(shí)記錄，病情變化隨時(shí)通知醫(yī)師處理并記錄；3）根據(jù)患者病情和醫(yī)囑，測量生命體征；4）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療和護(hù)理措施，準(zhǔn)確給藥；5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)：運(yùn)用多種形式針對(duì)病人不同需要進(jìn)行健康教育。（3）標(biāo)準(zhǔn)值：三級(jí)護(hù)理合格分R 90分。（二）分級(jí)護(hù)理質(zhì)理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（見表 11）表11特級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目質(zhì)理要求分值扣分標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理人員要求（10分）重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士與床位之比：白天實(shí)行1:12床邊監(jiān)護(hù)（夜間可按 1: 23監(jiān)

14、護(hù)病人）。2分未做到不得分普通病房應(yīng)設(shè)特護(hù)小組，實(shí)行 24小時(shí)連續(xù)監(jiān)護(hù)。5分一項(xiàng)不符合扣2分原則上要求由經(jīng)過崗位培訓(xùn)的本院注冊(cè)護(hù)士實(shí) 施護(hù)理，進(jìn)修或試用期護(hù)理人員必須在注冊(cè)護(hù) 士的指導(dǎo)下工作。3分未做到不得分，不完善扣1分病情需要觀察（10分）根據(jù)病情或醫(yī)囑準(zhǔn)確檢測各項(xiàng)觀察指標(biāo)，包括患者病情變化、藥物反應(yīng)、皮膚、飲食、睡眠、排泄等。5分一項(xiàng)不符合扣1分病情變化隨時(shí)記錄，記錄時(shí)間具體到分鐘。5分一項(xiàng)不符合扣1分用藥及時(shí)準(zhǔn)確（15分）安排合理（時(shí)間、順序、滴速、方法等）輸液通暢、無外滲，留置針護(hù)理符合要求。5分一項(xiàng)不符合扣2分按時(shí)為患者提供各項(xiàng)治療護(hù)理（如口腔護(hù)理、會(huì)陰擦洗、吸氧、霧化、鼻飼、氣管

15、切開護(hù)理、換藥等），實(shí)際操作與記錄相符。10分一項(xiàng)不完善扣2分準(zhǔn)確記錄出入量（10分）其中入量包括： 飲水、食物中含量、TEN TPN輸液量和輸血量等。5分一處不相符扣1分每日小計(jì)總計(jì)各一次，出入量不平衡應(yīng)及時(shí)匯報(bào)值班醫(yī)生。5分一處不相符扣1分基礎(chǔ)護(hù)理（1）保證危重、大手術(shù)或有特殊需要的患者穿病員服、床單位清潔、干燥、無渣屑、無血跡、無尿漬。3分一處不符合扣1分(15 分)(2)協(xié)助進(jìn)餐并觀察進(jìn)餐情況。2分未做到不得分，不完善扣1分(3)保證頭發(fā)、胡須、指(趾)甲三短，部、口腔、皮膚、頭發(fā)、會(huì)陰、手足、肛門七潔。5分一項(xiàng)不完善扣1分(4)做好壓瘡護(hù)理。5分未做到不得分，不完善扣2分專科護(hù)理(1

16、0 分)根據(jù)各種疾病特點(diǎn)按?？谱o(hù)理常規(guī)遵照?qǐng)?zhí)行。10分一處不符合扣2分保證患者安全(20分)(1)按時(shí)翻身變換體位，時(shí)刻保持舒適功能位。5分不完善扣2分(2)昏迷病人應(yīng)用床欄，煩躁病人約束得當(dāng)，有告知同意書和每班報(bào)告，抽搐病人放牙墊，昏迷者義齒應(yīng)取下。3分一項(xiàng)不符合扣1分(3)注意保護(hù)病人隱私。2分未做到不得分(4)不可避免壓瘡上報(bào)由評(píng)估， 發(fā)生壓瘡者有上報(bào)與預(yù)防措施，每天必須有一次記錄皮膚情況。2分未做到不得分(5)兩條以上引流管道有標(biāo)識(shí)，異常引流有記錄并及時(shí)上報(bào)。4分一項(xiàng)不符合扣2分(6)做好氣道護(hù)理和各項(xiàng)管道護(hù)理，保證各種引流通暢。應(yīng)用呼吸機(jī)病人，每班應(yīng)交接記錄氣管插管至齒門的確切位置，

17、躁動(dòng)患者應(yīng)約束，防止管道脫落。4分一處不符合扣2分交接班根據(jù)病情特點(diǎn)包括病人床號(hào)、姓名、診斷、心理、特殊檢查及落實(shí)情況、目前治療護(hù)理存在問題及下一班需注意問題。5分一處不符合扣1分（10 分）大手術(shù)病人應(yīng)包括病人床號(hào)、姓名、入室情況、麻醉及手術(shù)名稱、術(shù)中出血、術(shù)后生命體征檢測、傷口敷料及管道、專科病情、病人目前情況及需要注意問題。5分未按要求扣2分表11 一級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目質(zhì)量要求分值扣分標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理管理及病房實(shí)施責(zé)任制分工，每名患者有相對(duì)固定的責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行全面負(fù)責(zé)，A班每名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)病人數(shù)不超過8人。2分未按責(zé)任制分工扣2分，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)病人數(shù)超過一人扣一分護(hù)理人員要求（15分）合理

18、實(shí)施排班，排班有利于責(zé)任護(hù)士 患者提供全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，交 接班次數(shù)減少。2分責(zé)任護(hù)士未按APN班或8-8班排班扣2分責(zé)任護(hù)士做到“十知道”，全面掌握病人病情觀察重點(diǎn)、治療要點(diǎn)、飲食和營養(yǎng)狀況、身體自理能力等情況。6分責(zé)任護(hù)士 “十知道”不知道不得分；不熟悉扣3分，回答缺一項(xiàng)扣 2分每小時(shí)巡視，深入病房，滿足病人需求，病情觀察仔細(xì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，并及時(shí)與醫(yī)師溝通。5分巡視不及時(shí)扣5分；有時(shí)巡視不夠扣3分；觀察病情不及時(shí)扣2分晨晚間護(hù)理符合要求，床單位整潔、舒適。4分床單部平整、不整潔一項(xiàng)不符扣1分基礎(chǔ)護(hù)理（35分）病人臥位適當(dāng)，符合病情和治療要求。4分病人體位不舒適扣 2分。不符合病情

19、及治療要求扣2分不依賴家屬或自聘護(hù)工護(hù)理患者。5分家屬或自聘護(hù)工協(xié)助護(hù)理患者扣5分病人清潔舒適：五官、皮膚、指（趾）甲、頭發(fā)、會(huì)陰清潔。8分口腔有異味，頭發(fā)、會(huì)陰不潔一項(xiàng)不符合扣5分趾、指甲長，頭發(fā)亂等一項(xiàng)不符合扣1分；口腔護(hù)理未做、一周末洗頭一項(xiàng)不符扣10分四送到床頭（水、藥、飯、便器），餐前巾按時(shí)發(fā)放；根據(jù)病情，不能自理病人協(xié)助其進(jìn)餐、飲水等。4分一項(xiàng)未做到扣2分，未協(xié)助病人開飯扣2分病人處置安全，無燙傷、壓瘡、墜床、重度足下垂等發(fā)生。10分有安全隱患扣2分，出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥扣10分?？谱o(hù)理（20分）護(hù)理級(jí)別與病情、診斷及病理記錄符合。2分護(hù)理級(jí)別不符合扣2分?？谱o(hù)理符合疾病要求，根據(jù)各科疾

20、病特點(diǎn)按?？谱o(hù)理常規(guī)遵照行，?？谱o(hù)理操作規(guī)范。2分?？撇僮鞑灰?guī)范扣 2分根據(jù)病情及時(shí)治療，根據(jù)需要建立翻身卡。2分翻身卡未建立扣2分治療性護(hù)理（口服給藥、各類注射、6分做不到不得分專科護(hù)理（20分）輸液）由責(zé)任護(hù)士完成，及時(shí)、正確。各種導(dǎo)管、引流管通暢、定時(shí)更換、記錄準(zhǔn)確。4分導(dǎo)管不通暢、扭曲、受壓扣2分；未及時(shí)更換扣4分；未及時(shí)準(zhǔn)備記錄扣2分根據(jù)患者病情及醫(yī)囑，按時(shí)準(zhǔn)確測量生命體征記錄。4分未測量扣2分；記錄不完善扣2分準(zhǔn)確給藥及實(shí)施治療（10分）根據(jù)醫(yī)囑及病情，給藥及時(shí)準(zhǔn)確，安排合理（時(shí)間、順序、低速、方法等）。4分未按要求行扣2分輸液通暢、無外滲，留置針護(hù)理符合要求。4分一項(xiàng)不符合扣2分

21、正確實(shí)施各種治療（吸氧、霧化、鼻飼、換藥等），實(shí)際操作與記錄相符2分做不到不得分護(hù)理記錄與護(hù)理標(biāo)牌（12分）各種護(hù)理文書簡化書寫，準(zhǔn)確記錄。2分未簡化書寫不得分翻身卡、出入量、基礎(chǔ)護(hù)理工作量等統(tǒng)計(jì)及時(shí)、正確填寫，無缺項(xiàng)。2分缺一項(xiàng)扣1分床頭護(hù)理重點(diǎn)提示牌內(nèi)容填寫準(zhǔn)確、內(nèi)容根據(jù)病人病情及時(shí)更新；過敏藥物填寫規(guī)范；飲食標(biāo)牌正確2分一項(xiàng)不符合扣1分當(dāng)班責(zé)任護(hù)士掛牌服務(wù)，床頭姓名牌及時(shí)更新。2分未掛牌扣2分，未換牌扣1分病人腕帶上信息填寫準(zhǔn)備、完整，按 規(guī)范佩戴，特殊病人腕帶規(guī)范貼在床 頭護(hù)理重點(diǎn)提示牌上。2分未佩戴腕帶扣2分，佩戴不規(guī)范扣1分各種護(hù)理安全標(biāo)記、標(biāo)牌規(guī)范懸掛。2分未懸掛不得分責(zé)任護(hù)士做

22、好交班介紹，病人知曉當(dāng)2分做不到不得分班責(zé)任護(hù)士。健康指導(dǎo)（5項(xiàng)目質(zhì)量要求分值扣分標(biāo)準(zhǔn)提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)：運(yùn)用多種形式針對(duì)病人不同需要進(jìn)行健康教育。2分做不到不得分病人熟悉入院、住院過程及出院指導(dǎo)等。1分做不完善扣1分病房管理（3分）病房整潔、安靜、有序。1分做不到不得分床頭柜整潔、物品擺放整齊，方便使用2分做不到不得分護(hù)理人員要求（10分）病房床位與護(hù)士之比達(dá)到要求。2分未做到不得分由本院注冊(cè)護(hù)士執(zhí)行觀察、治療和護(hù)理記錄。4分一項(xiàng)不符合扣2分進(jìn)修和試用期護(hù)理人員可以為患者提供生活護(hù) 理措施，其他工作必須在注冊(cè)護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn) 行。4分未做到不得分，不完善扣2分按時(shí)巡視和記錄（15分）每3小

23、時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化7分不完善扣2分各種護(hù)理文書簡化書寫，病情變化時(shí)隨時(shí)通知通知醫(yī)師處理并記錄。8分一處未彳到扣2分病情觀察（20分）根據(jù)患者病情和醫(yī)囑，按時(shí)準(zhǔn)確測量生命體征并記錄。20分未按要求執(zhí)行扣5分，一處不符合扣1分準(zhǔn)確給藥及實(shí)施治療（20分）根據(jù)醫(yī)囑，給藥及時(shí)準(zhǔn)確，安排合理（時(shí)間、順序、滴速、方法等）。8分一項(xiàng)不符合扣2分輸液通暢、無外滲，留置針護(hù)理符合要求。6分不完善扣2分正確實(shí)施各種治療（吸氧、霧化、鼻飼、換藥等）。6分一項(xiàng)不符合扣2分患者安全（20分）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施20分一處不符合扣2分健康指導(dǎo)（15分）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)：運(yùn)用多種形式針對(duì)

24、病人不同需要進(jìn)行健康教育。10分一項(xiàng)不到位扣2分把握入院、住院過程健康教育及出院指導(dǎo)5分一項(xiàng)不完善扣2分表11二級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表11三級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目質(zhì)量要求分值扣分標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理人員要求（10分）病房護(hù)士與床位之比達(dá)到要求。2分未做到不得分由本院注冊(cè)護(hù)士執(zhí)行觀察、治療和護(hù)理記錄。4分一項(xiàng)不符合扣2分進(jìn)修和試用期護(hù)理人員可以為患者提供生活護(hù) 理措施，其他工作必須在注冊(cè)護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn) 行。4分未做到不得分，不完善扣2分按時(shí)巡視記錄（15分）每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。7分不完善扣2分各種護(hù)理文書簡化書寫，病情變化時(shí)隨時(shí)通知醫(yī)師處理并記錄。8分一處未做到扣1分病情觀察（20 分）根據(jù)患

25、者病情及醫(yī)囑，按時(shí)準(zhǔn)確測量生命體征并記錄。20分未按要求執(zhí)行扣5分，一處不符合扣1分準(zhǔn)確給藥及實(shí)施治療（20 分）根據(jù)醫(yī)囑，給藥及時(shí)準(zhǔn)確，安排合理（時(shí)間、順序、滴速、方法等）。8分一項(xiàng)不符合扣2分輸液通暢、無外滲，留置針護(hù)理符合要求。6分不完善扣2分正確實(shí)施各種治療（吸氧、霧化、鼻飼、換藥等）。6分一項(xiàng)不符合扣2分健康指導(dǎo)（15 分）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。20分一處不符合扣2分提供愿望 理相關(guān)的健康指導(dǎo)，運(yùn)用多種形式針對(duì)病人不同需要進(jìn)行健康教育。10分一項(xiàng)不到位扣2分把握入院、住院過程健康教育及出院指導(dǎo)。5分一項(xiàng)不完善扣2分（三）礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（見表 12）表1 2基礎(chǔ)

26、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目檢查內(nèi)容分值（分）扣分標(biāo)準(zhǔn)病人安置（15 分）病人處置安全，床單清潔、平整、舒適、飲食護(hù)理標(biāo)記正確。5一項(xiàng)不符合扣1分提供舒適、安靜、清潔的住院環(huán)境。3一項(xiàng)不符合扣1分臥位適當(dāng)，符合病情和護(hù)理要求，必要時(shí)建立翻身卡。2一項(xiàng)不符合扣1分病人安全：床尾搖把歸位，高危病人床尾有安全提示牌或床頭有重點(diǎn)提示，應(yīng)用床欄，病房、衛(wèi)生間和走廊地面干燥無水跡，拖地后及時(shí)放置“防滑倒”提示牌，進(jìn)行患者和家屬的安全告知， 教會(huì)病人應(yīng)用冷熱水。5一項(xiàng)不符合扣1分導(dǎo)管處置（10 分）保持導(dǎo)管清潔。妥善固定。引流通暢、及時(shí)更換。標(biāo)簽醒目。各種沖洗和腸內(nèi)營養(yǎng)要懸掛提示牌。留置針固定規(guī)范。10一項(xiàng)不符合扣

27、2護(hù)理實(shí)效晨晚間護(hù)理按時(shí)、按質(zhì)完成：每天掃床 2次，每10漏做一次晨晚間護(hù)理扣1（60 分）周更換床單1次，污染或潮濕時(shí)隨時(shí)更換。分，質(zhì)量不到位扣2分，每天掃床一次扣1分，每周末做到更換訂單一次扣2分，訂單污染或潮濕扣3分不能自理的患者：面部清潔、梳頭、口腔護(hù)理、10每天少做一次足部清潔、會(huì)陰護(hù)理、足部清潔，每日兩次；床上擦洗：每床上擦洗扣3分，一項(xiàng)質(zhì)日一次：床上洗頭每周一次。病人需求或頭發(fā)臟量不到位扣1分，口腔護(hù)時(shí)，隨時(shí)清洗；保持患者衣褲清潔、干燥，污染理，會(huì)陰護(hù)理不做、一周或潮濕時(shí)及時(shí)幫助患者更換。能自理的患者；護(hù)未洗頭一票否決，患者衣土指導(dǎo)患者完成以上項(xiàng)目?；A(chǔ)護(hù)理記錄單落實(shí)褲潮濕扣2分

28、到位。及時(shí)協(xié)助患者翻身及有效咳嗽，協(xié)助床上移動(dòng)、5一項(xiàng)落實(shí)不到扣2分壓瘡預(yù)防及護(hù)理、失禁護(hù)理。病人衛(wèi)生做到“六潔”（五官、口腔、指甲、皮5一項(xiàng)不符合扣2分膚、頭發(fā)、會(huì)陰清潔）。無護(hù)理并發(fā)癥（燙傷、墜床、壓瘡、凍傷） 。10有并發(fā)癥一票否決，不達(dá)標(biāo)四送到床頭（送水、飯菜、藥品、大小便器）。10一項(xiàng)未達(dá)到扣2分；開飯送水：每天2次送開水到床頭，患者需要時(shí)隨時(shí)無人協(xié)助扣5分，不能自送：送飯：開飯時(shí)有人協(xié)助，幫助擺放餐桌，幫理病人無人喂飯扣2分，助不能自理病人打飯及喂飯并觀察進(jìn)食反應(yīng)，做未幫助擺放餐桌扣1分：好餐后處置：發(fā)藥；帶溫開水，做到看服到口；發(fā)藥做不到看服到口扣2送便器：幫助不能自理的患者床上

29、排尿、排便，分；床邊便器未及時(shí)傾倒及時(shí)傾倒便器，保持便器清潔，無異味?？?分，便器不潔，有異味扣2分。按時(shí)巡視，滿足病人需求，根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液滴速，并觀察療效。51個(gè)病人反映巡視不及時(shí)扣3分，一次未滿足病人需求扣2分，輸液滴速不符合2分睡眠護(hù)理：為患者創(chuàng)造安靜、舒適睡眠環(huán)境，中午12: 30 14: 00為患者拉上窗簾休息，夜間21: 00以后熄滅病房照明燈，打開衛(wèi)生間或墻壁睡眠燈。5未及時(shí)拉上窗簾扣2分，夜間關(guān)燈不及時(shí)扣 2分（搶救、觀察病人、執(zhí)行 護(hù)理操作或輸液、輸血時(shí) 除外），環(huán)境不安靜扣 2 分健康教育（5分）護(hù)士了解病人，能有效的與病人和家屬溝通，做 好入院、住院期間宣教和出院指導(dǎo)，

30、健康教育覆 蓋率達(dá)100%5一項(xiàng)宣教不到位扣 2分效果評(píng)價(jià)（5分）護(hù)士長每天查基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況，每周檢查評(píng)價(jià)一次，科護(hù)士長每月檢查評(píng)價(jià)一次，并記錄。5未檢查評(píng)價(jià)扣全分，不按時(shí)檢查評(píng)價(jià)扣2分，不記錄扣1分護(hù)理人員操作與溝通（5分）護(hù)理人員操作動(dòng)作輕柔，輸液能做到一針見血， 操作過程中及時(shí)與患者有效溝通，保護(hù)患者隱 私，操作熟練、規(guī)范，遵守?zé)o菌操作規(guī)程。5現(xiàn)場查看護(hù)理人員操作與溝通，一項(xiàng)未做到扣 2分一票否決項(xiàng)目出現(xiàn)燙傷、墜床、院內(nèi)壓瘡、傷、足下垂等護(hù)理并發(fā)癥、1周不洗頭、口腔護(hù)理不做、會(huì)陰護(hù)理 不做。生活護(hù)理家屬做扣10分，部分家屬做扣 5分，不帶腕帶扣5分，腕帶項(xiàng)目不全或不清扣2分（四）專科護(hù)

31、理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（見表1 3）表13?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目檢查內(nèi)容分值（分）扣分標(biāo)準(zhǔn)病人安置（5分）病人處置妥當(dāng)，床單位符合要求，體位舒適并與病情相符。5一項(xiàng)不符合扣1分，體位不符合扣2分飲食護(hù)理（5分）飲食適當(dāng)，標(biāo)識(shí)正確，符合專科疾病治療需求。5不完善扣1分，不符合扣2分病情觀察（15分）能及時(shí)觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知醫(yī)生，協(xié)助搶救和處理。15一項(xiàng)不符合扣3分護(hù)理實(shí)效（40分）準(zhǔn)確執(zhí)行護(hù)理措施，?？谱o(hù)理措施到位。10一項(xiàng)不符合扣3分用藥及時(shí)準(zhǔn)確，觀察用藥療效，并做好用藥后的護(hù)理，特殊用藥懸掛提示牌。5不完善扣2分能根據(jù)病情準(zhǔn)備控制輸液速度，并觀察治療效果，留置針護(hù)理到位。10未做到扣5

32、分，不完善扣2分各種管道引流通暢，標(biāo)簽醒目、管道清潔。各種沖洗、腸內(nèi)營養(yǎng)液懸掛提示牌。15出現(xiàn)并發(fā)癥扣全分，管道護(hù)理一項(xiàng)不符合扣1分健康教育（5分）病人能了解病情、飲食、治療、用藥、檢查等相關(guān)知識(shí)，護(hù)士能有效與病人和家屬溝通，健康教育覆蓋率 100%5少一項(xiàng)或一項(xiàng)不完善扣1分護(hù)士行為（10分）能準(zhǔn)確回答?？谱o(hù)理相關(guān)知識(shí)。5答不全扣2分各種專科護(hù)理操作規(guī)范。5一項(xiàng)不規(guī)范扣2分護(hù)理記錄（10分）記錄及時(shí)，能反映?？铺攸c(diǎn)和病情變化。10不完善扣2分評(píng)價(jià)效果（5分）護(hù)士長每周檢查評(píng)價(jià)一次，科護(hù)士長每月檢查評(píng)價(jià)一次并記錄。5不及時(shí)扣2分，未評(píng)價(jià)扣全分質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（5分）有?？萍膊〉淖o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（每?？茖W(xué) 3

33、種疾?。?少一種?？萍膊≠|(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)口 1分四、危重病人護(hù)理質(zhì)量控制流程1 .護(hù)士按時(shí)巡視病房，密切監(jiān)測病人生命體征，根據(jù)病情隨時(shí)或15分鐘一30分鐘監(jiān)測一次；保持呼吸道及各種管道通暢，準(zhǔn)備記錄24小時(shí)出入量；預(yù)防并發(fā)癥；按時(shí)翻身，拍背，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)通知醫(yī)生，做好搶救工作。2 .護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作規(guī)程，確保用藥無誤，備齊各種搶救藥品和物品。3 .嚴(yán)格執(zhí)行床頭交班制度：交代病情變化、生命體征、皮膚、用藥、各種引流管、出入量等。4 .危重病人生活護(hù)理均由護(hù)士完成，每日做好晨晚間護(hù)理，確保病人頭發(fā)、手、足、面部、口腔、會(huì)陰部清潔；隨時(shí)保持病人床單位清潔、整潔、有序。5 .危重病人根據(jù)病情

34、制定護(hù)理計(jì)劃，隨時(shí)記錄病人的病情變化，必要時(shí)由專人護(hù)理。6 .護(hù)士長全面負(fù)責(zé)病房危重病人質(zhì)量控制，隨時(shí)聽取病人和家屬的反饋，改進(jìn)工作中存在的問題。五、健康教育工作流程（一）健康教育形式1 .個(gè)別指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識(shí)，如個(gè)人衛(wèi)生知識(shí)、公共衛(wèi)生知識(shí)、飲食衛(wèi)生知識(shí)， 以及常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病得防治知識(shí)，簡單的急救知識(shí)、婦幼衛(wèi)生保健、嬰 兒保健、計(jì)劃生育等。可在護(hù)理病人時(shí)，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件隨時(shí)進(jìn)行具體指導(dǎo)。2 .集體講解；確定主題。門診利用病人候診時(shí)間，病房則根據(jù)工作情況及病人作息制度選 擇時(shí)間進(jìn)行集體講解。講解同時(shí)可配合幻燈、模型、圖片等演示，以加深印象。3 .文字宣傳：利用黑板報(bào)、宣傳欄、電子屏等編寫短文、圖畫或詩詞等，標(biāo)題要醒目，內(nèi) 容要通俗易懂。4 .座談會(huì)：在病人病情允許的情況下，有護(hù)理人員組織病人進(jìn)行主題討論，并回答他們提 出的問題。5 .展覽：圖片或?qū)嵨锏日褂[，內(nèi)容應(yīng)定期更換。6 .視聽教材：利用幻燈、投影、錄像、廣播等視聽設(shè)備