心臟解剖、生理淺析

1、心臟的位置心臟的位置胸腔縱隔內(nèi)，外有心包，胸腔縱隔內(nèi)，外有心包，2/3位于正中矢狀面左側(cè)，位于正中矢狀面左側(cè)，1/3位于正中矢狀面右側(cè)（中央偏左）。位于正中矢狀面右側(cè)（中央偏左）。前方面對胸骨和前方面對胸骨和26肋軟骨，后方平對肋軟骨，后方平對58胸椎。胸椎。心臟外形心臟外形一尖一尖：心尖一底一底：心底兩面兩面：胸肋面、膈面三緣三緣：心左緣、心右緣、心下緣四溝四溝：冠狀溝、前、后室間溝、后房間溝一尖一尖一底一底心底心底兩面兩面胸肋面胸肋面膈面膈面三緣三緣心右緣心右緣心下緣心下緣心左緣心左緣四溝四溝冠冠狀狀溝溝前室前室間溝間溝后后室室間間溝溝心尖切跡心尖切跡后后房房間間溝溝心腔結(jié)構(gòu)心腔結(jié)構(gòu) 右心

2、房右心房右心室右心室左心室左心室左心房左心房入口：入口：上、下腔靜脈口、冠狀竇口出口：出口：三尖瓣卵圓窩卵圓窩右心房右心房卵圓窩卵圓窩冠狀竇口冠狀竇口上腔靜脈上腔靜脈下腔靜脈下腔靜脈入口入口：三尖瓣出口出口：肺動(dòng)口特征特征：心腔大、心肌薄右心室右心室三尖瓣三尖瓣入口入口：四個(gè)肺靜脈口（左、右各兩個(gè)肺上下靜脈口）出口出口：二尖瓣左心房左心房二尖瓣二尖瓣入口入口：二尖瓣出口出口：主動(dòng)脈口特征特征：心腔小、心肌厚左心室左心室二尖瓣二尖瓣體循環(huán)體循環(huán)上、下腔靜脈口、上、下腔靜脈口、冠狀竇口冠狀竇口右心房右心房右房室口右房室口（三尖瓣三尖瓣）右心室右心室肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈肺循環(huán)肺循環(huán)肺靜脈口肺靜脈口（4個(gè)）個(gè)

3、）左心房左心房左心室左心室主動(dòng)脈主動(dòng)脈口口左房室口左房室口（二尖瓣二尖瓣）血液循環(huán)血液循環(huán)血液循環(huán)血液循環(huán)心臟體格檢查心臟體格檢查視視 診（診（Inspection） 心前區(qū)外形心前區(qū)外形 l 正常：心前區(qū)與右側(cè)相應(yīng)部位對稱正常：心前區(qū)與右側(cè)相應(yīng)部位對稱,l 無異常隆起及凹陷。無異常隆起及凹陷。l 異常：異常：l 隆起：先天性心臟病隆起：先天性心臟病l 后天性心臟病后天性心臟病l 飽滿：飽滿： 大量心包積液大量心包積液l 扁平：扁平： 扁平胸扁平胸心尖搏動(dòng)心尖搏動(dòng)l概念：概念： 心臟收縮時(shí)，心尖沖擊心前區(qū)心臟收縮時(shí)，心尖沖擊心前區(qū)l 胸胸 壁對應(yīng)部位，使局部肋間組壁對應(yīng)部位，使局部肋間組l 織

4、向外搏動(dòng)，稱為心尖搏動(dòng)。織向外搏動(dòng)，稱為心尖搏動(dòng)。l正常心尖搏動(dòng)：正常心尖搏動(dòng)：l位置：位置： 在胸骨左緣第在胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內(nèi)肋間鎖骨中線內(nèi)l 0.51.0cm處處l范圍：范圍： 直徑為直徑為2.0 -2.5cm。心尖搏動(dòng)改變心尖搏動(dòng)改變l 1、 位置改變：位置改變：l A 、生理因素：、生理因素：l 體位：體位：l 仰臥時(shí)仰臥時(shí),心尖搏動(dòng)略上移；心尖搏動(dòng)略上移；l 左側(cè)臥位左側(cè)臥位,心尖搏動(dòng)可左移心尖搏動(dòng)可左移2-3c；l 右側(cè)臥位向右移右側(cè)臥位向右移1.0-2.5cm；病理因素病理因素 心心 臟臟 疾疾 ?。翰。簂 左左 室室 增增 大：大： 心尖搏動(dòng)向左下移位。心尖搏動(dòng)向左下移

5、位。l 右右 室室 增增 大：大： 心尖搏動(dòng)向左移位，心尖搏動(dòng)向左移位，l 但不向下移位。但不向下移位。l 左右室增大：左右室增大： 心尖搏動(dòng)向左下移位心尖搏動(dòng)向左下移位l 伴有心界向兩側(cè)擴(kuò)大。伴有心界向兩側(cè)擴(kuò)大。l 右右 位位 心：心： 心尖搏動(dòng)在胸骨右緣第心尖搏動(dòng)在胸骨右緣第l 5肋間。肋間。 胸腹部疾病胸腹部疾病l向健側(cè)移位：向健側(cè)移位： 一側(cè)胸腔積液或積氣，一側(cè)胸腔積液或積氣，l 心尖搏動(dòng)向健側(cè)移位心尖搏動(dòng)向健側(cè)移位l向患側(cè)移位：向患側(cè)移位： 一側(cè)肺不張或胸膜粘連一側(cè)肺不張或胸膜粘連l 心尖搏動(dòng)向患側(cè)移位。心尖搏動(dòng)向患側(cè)移位。l腹腹 部部 疾疾 ?。翰。?大量腹水、腹腔巨大腫大量腹水、

6、腹腔巨大腫l 瘤等，心尖搏動(dòng)位置上移。瘤等，心尖搏動(dòng)位置上移。病理情況病理情況l心尖搏動(dòng)增強(qiáng)：見于左室肥大，甲亢、發(fā)熱、貧心尖搏動(dòng)增強(qiáng)：見于左室肥大，甲亢、發(fā)熱、貧血血l心尖搏動(dòng)減弱：心尖搏動(dòng)減弱： 心肌病變，心包、胸腔積液或積心肌病變，心包、胸腔積液或積氣氣l負(fù)性心尖搏動(dòng)：（負(fù)性心尖搏動(dòng)：（inward impulse）：心臟收縮）：心臟收縮心尖搏動(dòng)內(nèi)陷心尖搏動(dòng)內(nèi)陷心前區(qū)異常搏動(dòng)心前區(qū)異常搏動(dòng)l胸骨左緣第胸骨左緣第2肋間搏動(dòng)：肋間搏動(dòng)： 見于肺動(dòng)脈高壓見于肺動(dòng)脈高壓l胸骨左緣第胸骨左緣第3-4肋間搏動(dòng)：肋間搏動(dòng)： 見于右室肥大。見于右室肥大。l胸骨右緣第胸骨右緣第2肋間搏動(dòng)：見于升主動(dòng)脈瘤或

7、主動(dòng)肋間搏動(dòng)：見于升主動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈弓瘤脈弓瘤l劍突下搏動(dòng)：可見于右室肥大或腹主動(dòng)脈搏動(dòng)劍突下搏動(dòng)：可見于右室肥大或腹主動(dòng)脈搏動(dòng)震顫震顫l概概 念：震顫是指用手觸診時(shí)感覺到的一種細(xì)小振動(dòng)，念：震顫是指用手觸診時(shí)感覺到的一種細(xì)小振動(dòng)，又稱貓喘又稱貓喘 l產(chǎn)生機(jī)制：產(chǎn)生機(jī)制： 瓣膜口狹窄、關(guān)閉不全、異常通道使瓣膜口狹窄、關(guān)閉不全、異常通道使 血流產(chǎn)生漩渦，振動(dòng)心壁或血管壁傳至胸血流產(chǎn)生漩渦，振動(dòng)心壁或血管壁傳至胸 壁所致。壁所致。 震顫強(qiáng)弱與震顫強(qiáng)弱與病變狹窄程度病變狹窄程度、血流速度血流速度和和壓力階差壓力階差呈呈正比。正比。震顫的分類震顫的分類l 1收縮期震顫收縮期震顫: 出現(xiàn)在收縮期，隨心尖

8、出現(xiàn)在收縮期，隨心尖l 搏動(dòng)而出現(xiàn)者搏動(dòng)而出現(xiàn)者l 2舒張期震顫舒張期震顫: 出現(xiàn)在舒張期，在心出現(xiàn)在舒張期，在心l 尖搏動(dòng)之后出現(xiàn)者尖搏動(dòng)之后出現(xiàn)者l 3連續(xù)性震顫連續(xù)性震顫: 在收縮期及舒張期均有在收縮期及舒張期均有心前區(qū)震顫的臨床意義心前區(qū)震顫的臨床意義l 時(shí)時(shí) 期期 部部 位位 常常 見見 疾疾 病病l 收縮期收縮期 胸骨右緣第胸骨右緣第2肋間肋間 主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄l 胸骨左緣第胸骨左緣第2肋間肋間 肺動(dòng)脈瓣狹窄肺動(dòng)脈瓣狹窄l 胸骨左緣第胸骨左緣第34肋間肋間 室間隔缺損室間隔缺損l 心尖區(qū)心尖區(qū) 二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全l 舒張期舒張期 心尖區(qū)心尖區(qū) 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄

9、l 連續(xù)性連續(xù)性 胸骨左緣第二肋間胸骨左緣第二肋間 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 心包摩擦感心包摩擦感 觸診特點(diǎn)：觸診特點(diǎn)：l部位在心前區(qū)，以胸骨左緣第部位在心前區(qū)，以胸骨左緣第4肋間明顯肋間明顯;l收縮期和舒張期皆可觸知，收縮期更易觸及收縮期和舒張期皆可觸知，收縮期更易觸及;l坐位前傾或呼氣末明顯。坐位前傾或呼氣末明顯。 正常人心臟相對濁音界正常人心臟相對濁音界l 右界右界(cm) 肋肋 間間 左界左界(cm)l 2-3 2-3 2-3 3.5-4.5 l 3-4 5-6l 7-9心界改變及其意義心界改變及其意義-左心室增大l 呈靴形呈靴形,l 見于見于 AI、高心病，、高心病，l 又稱主動(dòng)脈型

10、心又稱主動(dòng)脈型心. l呈梨形呈梨形,l常見于二尖瓣狹窄，又常見于二尖瓣狹窄，又稱二尖瓣稱二尖瓣 型心型心 左房及肺動(dòng)脈擴(kuò)大左房及肺動(dòng)脈擴(kuò)大l輕度輕度-絕對濁音界增大，絕對濁音界增大，l重度重度-相對濁音界向左右擴(kuò)相對濁音界向左右擴(kuò)大大.l常見于肺心病、單純二尖常見于肺心病、單純二尖瓣狹窄等瓣狹窄等右心室增大右心室增大l呈球形呈球形l心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，且心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，且左界向下擴(kuò)大，稱普大型心左界向下擴(kuò)大，稱普大型心l 常見于擴(kuò)張型心肌病、克常見于擴(kuò)張型心肌病、克山病、重癥心肌炎、全心衰山病、重癥心肌炎、全心衰竭。竭。 雙心室增大雙心室增大l呈燒瓶形，心濁音界呈燒瓶形，心濁音界隨體位改變

11、而變化隨體位改變而變化心包積液心包積液聽 診（Auscultation）l 心臟瓣膜聽診區(qū)：心臟瓣膜聽診區(qū)：l 1、 二尖瓣區(qū)：二尖瓣區(qū)： 位于左側(cè)第位于左側(cè)第5肋間鎖骨中肋間鎖骨中l(wèi) 線稍內(nèi)側(cè)。線稍內(nèi)側(cè)。l 2、 肺動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第肺動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。肋間。l 3、主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū) ：在胸骨右緣第：在胸骨右緣第2肋問。肋問。l 4、主動(dòng)脈瓣副區(qū)：在胸骨左緣第、主動(dòng)脈瓣副區(qū)：在胸骨左緣第3肋間。肋間。l 又稱又稱Erb區(qū)。區(qū)。l 5、三尖瓣區(qū)：、三尖瓣區(qū)： 在胸骨體下端左緣在胸骨體下端左緣l 6、其他部位：、其他部位： 如頸部、肩胛間區(qū)等如頸部、肩胛間區(qū)等 聽診內(nèi)容聽診

12、內(nèi)容l心率心率l心律心律l心音心音l額外心音額外心音l雜音雜音l心包摩擦音心包摩擦音心率心率正常：成人心率正常：成人心率 60l00次次min， 多數(shù)心率多數(shù)心率 70一一80次次min， 兒童多在兒童多在 100 次次min以上。以上。 異常：異常： 心動(dòng)過速心動(dòng)過速 成人心率超過成人心率超過100次次min， 嬰兒心率超過嬰兒心率超過150次次min， 心動(dòng)過緩心動(dòng)過緩 心率低于心率低于60次次min。 心輸出量（每分輸出量）與心指數(shù)心輸出量（每分輸出量）與心指數(shù)l心輸出量=一側(cè)心室每分鐘射出的血量 =每搏輸出量心率 =56L/minl心指數(shù)：每平方米體表面積的心輸出量 正常成人靜息時(shí) (

13、56L/min)/(1.61.7m2) =3.03.5L/(min.m2) 正常心律：正常心律： 正常成人心律規(guī)整正常成人心律規(guī)整 竇性心律不齊竇性心律不齊(sinus arrhythmia) 一般無臨床意義。一般無臨床意義。 心律心律 (cardiac rhythm)心律失常心律失常(arrhythmia) 期前收縮期前收縮(premature beat)：l聽診特點(diǎn)：在規(guī)則心跳基礎(chǔ)上提前出現(xiàn)一聽診特點(diǎn)：在規(guī)則心跳基礎(chǔ)上提前出現(xiàn)一 次心次心 跳，其后有跳，其后有較長間歇較長間歇 （代償間歇）（代償間歇） l分分 類：房性、室性、交界性類：房性、室性、交界性l臨床意義：可見于正常人與器質(zhì)性心臟

14、病臨床意義：可見于正常人與器質(zhì)性心臟病 l l特點(diǎn)：特點(diǎn)：1、心跳節(jié)律不齊、心跳節(jié)律不齊2、心音強(qiáng)弱不等、心音強(qiáng)弱不等3、心率脈率不一、心率脈率不一 致致 (脈搏短絀脈搏短絀 pulse deficit)l常見于二尖瓣狹窄、冠心病、甲亢等。常見于二尖瓣狹窄、冠心病、甲亢等。心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)（Atrial Fibrillation）異常心音異常心音l S1增強(qiáng)：增強(qiáng)：1、 二尖瓣狹窄：二尖瓣狹窄：l 左室充盈減少，二尖瓣位置低垂，收縮時(shí)左室充盈減少，二尖瓣位置低垂，收縮時(shí)l 間縮短，左室內(nèi)壓上升迅速，二尖瓣關(guān)閉振動(dòng)較大。間縮短，左室內(nèi)壓上升迅速，二尖瓣關(guān)閉振動(dòng)較大。2、心室收縮力加強(qiáng)及心動(dòng)過速、

15、心室收縮力加強(qiáng)及心動(dòng)過速 (運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、甲狀腺功運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)能亢進(jìn))lS1減弱：減弱：1 二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全2 心室肌受損心室肌受損l S1 強(qiáng)弱不等強(qiáng)弱不等1 心房顫動(dòng)心房顫動(dòng) 2 室性心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速3 完全性房室傳導(dǎo)阻滯完全性房室傳導(dǎo)阻滯 (大炮音大炮音 canon sound)異常心音異常心音lA2增強(qiáng)：由于主動(dòng)脈內(nèi)壓力增高所致。增強(qiáng)：由于主動(dòng)脈內(nèi)壓力增高所致。 主要見于高血壓、主動(dòng)脈粥樣硬化。主要見于高血壓、主動(dòng)脈粥樣硬化。 lA2減弱：由于主動(dòng)脈內(nèi)壓力降低所致。減弱：由于主動(dòng)脈內(nèi)壓力降低所致。 見于見于AS、AI、主動(dòng)脈瓣粘連或鈣化。、主動(dòng)脈瓣粘連或鈣化

16、。lP2增強(qiáng)：由于肺動(dòng)脈內(nèi)壓增高所致。增強(qiáng)：由于肺動(dòng)脈內(nèi)壓增高所致。 見于見于MS、MI、左心衰竭。、左心衰竭。 左至右分流的先心病左至右分流的先心病lP2減弱：由于肺動(dòng)脈內(nèi)壓力降低所致。減弱：由于肺動(dòng)脈內(nèi)壓力降低所致。 主要見于主要見于PS、PI等。等。異常心音異常心音心臟雜音心臟雜音 (cardiac murmurs)l概概 念：念：l 是指心音之外的持續(xù)時(shí)間較長，性質(zhì)特異的聲音是指心音之外的持續(xù)時(shí)間較長，性質(zhì)特異的聲音.l產(chǎn)生機(jī)制：產(chǎn)生機(jī)制： 各種原因使血流由層流變?yōu)橥牧鞲鞣N原因使血流由層流變?yōu)橥牧?騷動(dòng)騷動(dòng) 血流血流)，進(jìn)而形成旋渦，進(jìn)而形成旋渦(vortices)，撞擊，撞擊 心壁、

17、瓣膜、腱索或大血管壁使之產(chǎn)生心壁、瓣膜、腱索或大血管壁使之產(chǎn)生 振動(dòng)而發(fā)出聲音振動(dòng)而發(fā)出聲音. 1）血流速度加快，）血流速度加快， 72cm/s時(shí)。時(shí)。2） 瓣膜口狹窄：瓣膜口狹窄： 器質(zhì)性狹窄如器質(zhì)性狹窄如MS、AS、PS等；等； 相對性狹窄見于心室腔或主、肺動(dòng)脈根部擴(kuò)相對性狹窄見于心室腔或主、肺動(dòng)脈根部擴(kuò) 大引起的瓣膜口相對狹窄大引起的瓣膜口相對狹窄3） 瓣膜口關(guān)閉不全：瓣膜口關(guān)閉不全： 器質(zhì)性關(guān)閉不全如器質(zhì)性關(guān)閉不全如MI、AI等等 相對性關(guān)閉不全如左室大引起的相對性關(guān)閉不全如左室大引起的MI、右室、右室 大引起的大引起的TI等。等。心臟雜音心臟雜音 (cardiac murmurs)4

18、) 異常通道：如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管異常通道：如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管 未閉、動(dòng)靜脈瘺等。未閉、動(dòng)靜脈瘺等。5) 心腔內(nèi)飄浮物：由于乳頭肌或腱索心腔內(nèi)飄浮物：由于乳頭肌或腱索 裂，斷端在心腔內(nèi)擺動(dòng)干擾血流裂，斷端在心腔內(nèi)擺動(dòng)干擾血流,產(chǎn)產(chǎn) 旋渦而引起雜音。旋渦而引起雜音。6) 血管腔擴(kuò)大或狹窄：血液流入擴(kuò)張血管腔擴(kuò)大或狹窄：血液流入擴(kuò)張 狹窄部位時(shí)發(fā)生漩渦，產(chǎn)生雜音。狹窄部位時(shí)發(fā)生漩渦，產(chǎn)生雜音。心臟雜音心臟雜音 (cardiac murmurs)3）性質(zhì)：）性質(zhì)：吹風(fēng)樣：如吹風(fēng)樣：如MI在心尖區(qū)出現(xiàn)的吹風(fēng)樣雜音在心尖區(qū)出現(xiàn)的吹風(fēng)樣雜音隆隆樣：如隆隆樣：如MS在心尖區(qū)出現(xiàn)的雜音，是在心尖區(qū)出現(xiàn)的

19、雜音，是MS的特征的特征嘆氣樣：見于主動(dòng)脈瓣區(qū)，為嘆氣樣：見于主動(dòng)脈瓣區(qū)，為AI的特點(diǎn)的特點(diǎn)機(jī)器樣：主要見于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，雜音如機(jī)器聲樣機(jī)器樣：主要見于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，雜音如機(jī)器聲樣 粗糙。粗糙。樂音樣：見于感染性心內(nèi)膜炎、梅毒性心臟病等。樂音樣：見于感染性心內(nèi)膜炎、梅毒性心臟病等。鳥鳴樣：鳥鳴樣：(鷗鳴、鴿鳴、雁鳴鷗鳴、鴿鳴、雁鳴) ：可見于風(fēng)濕性心臟：可見于風(fēng)濕性心臟瓣膜病。瓣膜病。 心臟雜音心臟雜音 (cardiac murmurs)周圍血管征周圍血管征脈壓差增大所至的血管體征，表現(xiàn)：脈壓差增大所至的血管體征，表現(xiàn)：1、 毛細(xì)血管搏動(dòng)征毛細(xì)血管搏動(dòng)征(capillary pulsation)： 用手指輕壓病人指甲末端，或以玻片輕壓用手指輕壓病人指甲末端，或以玻片輕壓 病人口唇粘膜，