腕關(guān)節(jié)病變的影像學(xué)診斷(3)備課講稿

1、腕關(guān)節(jié)病變的影像學(xué)診斷(3)腕骨：近側(cè)列(橈尺)：舟、月、三角、豆；遠(yuǎn)側(cè)列(橈尺)：大、小、頭狀、鉤。腕部副骨常見部位腕骨間的毗鄰近排腕骨遠(yuǎn)排腕骨中心線：尺骨、橈骨莖突連線中點(diǎn)。 腕關(guān)節(jié)后前位顯示圖腕關(guān)節(jié)后前位顯示圖鉤骨鉤骨腕豆骨腕豆骨月骨月骨三角骨三角骨舟骨舟骨頭狀骨頭狀骨小多角骨小多角骨大多角骨大多角骨尺骨尺骨橈骨橈骨第第1掌骨掌骨第第5掌骨掌骨 成人期腕關(guān)節(jié)正側(cè)位及舟骨蝶位片：1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆?fàn)罟?5.大多角骨 6.小多角骨 7.頭狀骨 8.鉤骨 9.橈骨莖突 10.尺骨莖突 11.第一掌骨基部 12.舟骨結(jié)節(jié)中心線：橈骨莖突。中心線：橈骨莖突。側(cè)位片特點(diǎn)：橈骨遠(yuǎn)端

2、、月骨和頭狀骨相互構(gòu)成關(guān)節(jié)并位于一條直線上。橈骨關(guān)節(jié)面有一向掌側(cè)傾斜的角度2-20（平均為10） 成人期腕關(guān)節(jié)正側(cè)位及舟骨蝶位片：1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆?fàn)罟?5.大多角骨 6.小多角骨 7.頭狀骨 8.鉤骨 9.橈骨莖突 10.尺骨莖突 11.第一掌骨基部 12.舟骨結(jié)節(jié) 成人期腕關(guān)節(jié)正側(cè)位及舟骨蝶位（StecherStecher位）位）片：1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆?fàn)罟?5.大多角骨 6.小多角骨 7.頭狀骨 8.鉤骨 9.橈骨莖突 10.尺骨莖突 11.第一掌骨基部 12.舟骨結(jié)節(jié)黑箭：舟骨腰部 白箭：舟骨滋養(yǎng)血管影關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)間隙 關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)

3、間隙腕骨軸線腕骨軸線腕骨軸線舟月角為105腕骨軸線腕骨軸線月骨的幾何形態(tài)月骨的幾何形態(tài)是腕骨中最重要的一環(huán)：掌 - 背側(cè)：掌側(cè)極寬大，背側(cè)極窄小，矢狀面上為楔形，由橈側(cè)向尺側(cè)楔形形態(tài)逐漸不明顯。橈-尺側(cè)：同樣為楔形形態(tài)，橈側(cè)較尺側(cè)小。上述幾何形態(tài)決定了月骨易于向背側(cè)、尺側(cè)旋轉(zhuǎn)不同體位月骨形狀月骨脫位月骨周圍脫位月骨脫位：正位片示舟月關(guān)節(jié)間隙消失，腕骨弧線不連續(xù)；側(cè)位片示橈骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面不與月骨平行，月骨倒立，就像立著的一個(gè)香蕉或一片橘子，并且向前突出移位。其他腕骨位置正常。 月骨周圍脫位：正位片示M形腕掌線和腕骨弧線不連續(xù)，腕骨角140（130）；側(cè)位片示月骨和橈骨相對(duì)位置正常，月骨遠(yuǎn)端的凹形

4、關(guān)節(jié)面空虛，其他腕骨一起向后移位，形似懸掛在月骨后上方的花托。月周脫位常伴有舟骨骨折，本例亦顯示舟骨橫行骨折。背伸尺偏橈偏，印戒征屈曲a.橈骨縱軸線 b.橈骨縱軸線垂線 c.橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面切線 d.尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面水平線 A.橈骨內(nèi)傾角 B.橈骨莖突長(zhǎng)度 C.尺骨莖突長(zhǎng)度 A.正常為1535 。若此角度改變，提示橈骨遠(yuǎn)端骨折或腕關(guān)節(jié)脫位。 B.正常為818mm，且橈骨莖突較尺骨莖突低11.5cm。若此長(zhǎng)度改變，提示橈骨遠(yuǎn)端骨折。 C.正常為28mm。若此長(zhǎng)度改變，提示尺骨莖突骨折或尺骨莖突過(guò)長(zhǎng)（尺骨莖突撞擊綜合癥） 正尺骨變異負(fù)尺骨變異男-44Y，慢性嚴(yán)重腕尺側(cè)痛。尺骨莖突長(zhǎng)約10mm（箭），月

5、骨-三角骨間隙狹窄及退變（箭頭）。a.舟骨、月骨切線 b. 月骨三角骨切線 c.尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面切線 d.腕骨總高度 e.頭狀骨長(zhǎng)度 A.腕骨角 B.尺腕角 A.腕骨角：約130。腕關(guān)節(jié)骨折、脫位時(shí)此角增大，此角減小見于Madelung畸形和卵巢發(fā)育不全。 B.尺腕角：正常為2151。若此角度改變，提示腕骨骨折或腕關(guān)節(jié)脫位。 *腕骨高度指數(shù)：d與第3掌骨長(zhǎng)度的比值，正常范圍0.540.03。Nattrass腕骨高度指數(shù)為d/e，正常范圍1.570.05。在月骨缺血壞死、不穩(wěn)定型舟骨骨不連、腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)時(shí)，腕骨高度指數(shù)減小。腕骨角約100（130），對(duì)側(cè)亦呈類似改變。 月骨密度不均勻增高，形態(tài)不規(guī)則

6、、變扁，Nattrass腕骨高度指數(shù)約1.35（1.52）。本病例存在尺橈骨骨折所致的正尺骨變異（尺骨遠(yuǎn)端超過(guò)橈骨2mm以上），月骨壞死考慮尺橈撞擊綜合癥所致。 只有MS大于1/4SD時(shí)，可診斷為半脫位。MS：尺骨半脫位部分的最大寬度；RUD：橈尺背側(cè)連線；RUV：橈尺掌側(cè)連線；SD：乙狀切跡的直徑；U：尺骨；R：橈骨；P：背側(cè)；A：掌側(cè)。（注意：掃描時(shí)，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂最大程度旋前或旋后）a. M形腕掌線 b. 腕骨弧線（Gilula線） 若顯示腕骨弧線不連續(xù)或各弧線不平行，或腕掌線M形結(jié)構(gòu)消失，應(yīng)高度懷疑腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)或脫位。 a.橈骨縱軸線b.橈骨縱軸線垂線 c.橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面切線 d.舟骨軸線 e.月骨軸線 f.頭狀骨軸線 A橈骨前傾角 A.正常為020。若此角度改變，提示橈骨遠(yuǎn)端骨折。 橈月角(-15 15);橈舟角(3060); 舟月角(3060); 頭月角(-1515