高滲性昏迷腦出血護理查房

1、會計學1高滲性昏迷腦出血護理查房高滲性昏迷腦出血護理查房第1頁/共39頁疾病簡介疾病簡介1病情介紹病情介紹2護理診斷護理診斷3護理措施護理措施4健康教育健康教育5第2頁/共39頁第3頁/共39頁第4頁/共39頁第5頁/共39頁一、癥狀：一、癥狀：起病時先有多尿，多飲，但多食不明顯，或反而食欲減退起病時先有多尿，多飲，但多食不明顯，或反而食欲減退，失水隨病程逐漸加重，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，表現(xiàn)為嗜睡，失水隨病程逐漸加重，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，表現(xiàn)為嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲、偏癱等，最后陷入昏迷。、幻覺、定向障礙、偏盲、偏癱等，最后陷入昏迷。第6頁/共39頁第7頁/共39頁第8頁/共39頁二、輔助檢查：

2、二、輔助檢查：1.血糖血糖 本癥以顯著高血糖、高尿糖為主要特點。血糖多本癥以顯著高血糖、高尿糖為主要特點。血糖多超過超過33mmol/L。 2.電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂 血清鈉常增高至血清鈉常增高至150mmol/L，但也有輕，但也有輕度升高或正常者。血清鉀可升高，正?；蚪档?，取決于患度升高或正常者。血清鉀可升高，正常或降低，取決于患者脫水及腎臟的功能損害程度，以及血容量較少所致的繼者脫水及腎臟的功能損害程度，以及血容量較少所致的繼發(fā)性醛固酮分泌狀況。發(fā)性醛固酮分泌狀況。 第9頁/共39頁二、輔助檢查：二、輔助檢查：3.3.血漿滲透壓血漿滲透壓 血漿滲透壓顯著升高，是血漿滲透壓顯著升高，是HNDC

3、HNDC的重要特的重要特征和診斷依據(jù)。征和診斷依據(jù)。 血漿滲透壓可直接測定，也可用公式計算：血漿滲透壓血漿滲透壓可直接測定，也可用公式計算：血漿滲透壓 (mmol/L)=2(Na+K+)+(mmol/L)=2(Na+K+)+血糖血糖(mmol/L)+BUN(mmol/L)+BUN (mmol/L)(mmol/L)。 正常人血漿滲透壓為正常人血漿滲透壓為280280300mmol/L300mmol/L，如超過，如超過350mmol/L 350mmol/L 則可診為高滲。則可診為高滲。第10頁/共39頁二、輔助檢查：二、輔助檢查：4.4.血尿素氮和肌酐血尿素氮和肌酐 常顯著升高，其程度反映嚴重脫水

4、常顯著升高，其程度反映嚴重脫水和腎功能不全。尿素氮可達和腎功能不全。尿素氮可達212136mmol/L36mmol/L，肌酐可達，肌酐可達163163600mmol/L600mmol/L，BUN/CrBUN/Cr比值可達比值可達301301以上以上( (正常人多在正常人多在101101201)201)。BUNBUN與與CrCr進行性升高的患者預后不佳。進行性升高的患者預后不佳。5 5. .尿常規(guī)尿常規(guī) 病情較重者可出現(xiàn)蛋白尿、紅細胞病情較重者可出現(xiàn)蛋白尿、紅細胞管型尿管型尿，尿糖強陽性，尿酮體陰性或弱陽性。，尿糖強陽性，尿酮體陰性或弱陽性。6.6.白細胞白細胞在無感染情況下也可明顯升高，紅細胞

5、比容增大在無感染情況下也可明顯升高，紅細胞比容增大，血紅蛋白量可升高。，血紅蛋白量可升高。第11頁/共39頁第12頁/共39頁第13頁/共39頁第14頁/共39頁第15頁/共39頁第16頁/共39頁第17頁/共39頁第18頁/共39頁第19頁/共39頁雙側瞳孔等大等圓，直徑約2mm，對光反射遲鈍， 四肢肌張力高護理評估：Braden評分：跌倒/墜床風險：管道滑脫風險：無ADL：第20頁/共39頁第21頁/共39頁1.08 17：001.0823：001.098：001.0919：001.1110：001.1117：001.138：00單位鈉157.1158.5146.2140.4143138.

6、6148.1mmol/l鉀2.993.533.863.574.564.634.14mmol/l鈣1.971.961.901.861.841.841.99mmol/lBUN21.1021.6021.2021.0011.26.30mmol/l肌酐195228206.21799270umol/l第22頁/共39頁1.09院內(nèi)大會診，予以5%葡糖糖+胰島素靜脈滴注1.10患者能自主睜眼，意識明顯好轉 ，呈嗜睡狀1.11 停病危，下病重，予以甘油果糖脫水降顱壓第23頁/共39頁第24頁/共39頁第25頁/共39頁第26頁/共39頁第27頁/共39頁第28頁/共39頁第29頁/共39頁第30頁/共39頁第

7、31頁/共39頁第32頁/共39頁第33頁/共39頁第34頁/共39頁疾病簡介疾病簡介1病情介紹病情介紹2護理診斷護理診斷3護理措施護理措施4健康教育健康教育5第35頁/共39頁第36頁/共39頁二、輔助檢查：二、輔助檢查：3.3.血漿滲透壓血漿滲透壓 血漿滲透壓顯著升高，是血漿滲透壓顯著升高，是HNDCHNDC的重要特的重要特征和診斷依據(jù)。征和診斷依據(jù)。 血漿滲透壓可直接測定，也可用公式計算：血漿滲透壓血漿滲透壓可直接測定，也可用公式計算：血漿滲透壓 (mmol/L)=2(Na+K+)+(mmol/L)=2(Na+K+)+血糖血糖(mmol/L)+BUN(mmol/L)+BUN (mmol/L)(mmol/L)。 正常人血漿滲透壓為正常人血漿滲透壓為280280300mmol/L300mmol/L，如超過，如超過350mmol/L 350mmol/L