腹膜炎護理護理查房（課堂PPT）

1、急急 性性 腹腹 膜膜 炎的護理查房炎的護理查房 普外二普外二 周龍萍周龍萍2022-4-252概述概述 l急性腹膜炎是一種常見的外科疾病，由細菌感染或化學(xué)性刺激所引起。l不是單獨的一種疾病，而是繼發(fā)于腹腔內(nèi)臟器的炎癥、穿孔或外傷性破裂的征侯群。l發(fā)病率比較高，病情比較危急。 2022-4-254解剖解剖l腹膜是一層很薄的漿膜，腹膜腔是人體最大的漿膜腔。l面積1.7-2m2 、雙向半透膜:電解質(zhì) 、尿素及 小分子可透過。 l腹膜分壁層和臟層，兩層之間所形成的腔隙叫腹膜腔。l腹膜腔有大小兩部份，大小腹腔借網(wǎng)膜孔相通。l男性腹腔是完全封閉的。l女性腹腔借輸卵管漏斗，子宮陰道與外界相通。 2022-

2、4-255腹膜的生理功能腹膜的生理功能l滲出:l正常75-100ml ，潤滑腹腔。l含淋巴細胞、巨噬細胞(吞噬細菌、異物)。l大量滲出可稀釋毒素、可引起水電解質(zhì)平衡失調(diào)和低蛋白血癥。l粘連:l炎性滲出液中纖維蛋白沉積在病變部位形成粘連、防止感染擴散或修復(fù)受損組織、可形成腸梗阻。l吸收:l滲液、血液、空氣、毒素等。如膈肌腹膜和上腹部腹膜比盆腔腹膜吸收力強。2022-4-256分類與病因分類與病因 l分類:l細菌 化學(xué) 物理l急性 亞急性 慢性l細菌性 非細菌性l彌漫性 局限性l繼發(fā)性 原發(fā)性l病因:l原發(fā)性腹膜炎l繼發(fā)性腹膜炎2022-4-257原發(fā)性腹膜炎原發(fā)性腹膜炎l指腹內(nèi)無原發(fā)性病灶，細菌

3、經(jīng)血行、泌尿道或女性生殖器進入腹腔，引起腹腔感染。l多為彌漫性腹膜炎，常見兒童、老人及肝硬化腹水者。l病菌:溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌等l進入腹腔途徑:l血行:呼吸道或泌尿系統(tǒng)的病菌，多見嬰兒和兒童 l上行性:女性生殖道，淋球菌 l直接擴散:泌感細菌通過腹膜擴散 l透壁性感染:腸內(nèi)細菌通過腸壁進入腹腔，見于肝硬化腹水、腎病、猩紅熱、營養(yǎng)不良等 2022-4-258繼發(fā)性腹膜炎繼發(fā)性腹膜炎l最常見l由腹腔內(nèi)臟器炎癥、穿孔、損傷破裂或手術(shù)污染導(dǎo)致內(nèi)容物流入腹腔，含有細菌和毒素的滲出液滲入腹腔。l原因:l腹腔內(nèi)器官穿孔、外傷性腹壁或內(nèi)臟破裂是最常見的原因。腹腔臟器炎癥擴散為多見原因，手術(shù)污染

4、，腹前、后壁的嚴重感染等。l細菌:l胃腸常駐菌，其中大腸桿菌最多見，其次厭氧擬桿菌、鏈球菌、變形桿菌l多為混合感染、毒性劇烈。2022-4-259急性腹膜炎常見病因急性腹膜炎常見病因l急性感染:急性闌尾炎、急性膽囊炎發(fā)生壞疽、穿孔，女性生殖器官化膿性炎癥，急性胰腺炎，肝膿腫破裂l空腔臟器穿孔:胃十二指腸潰瘍穿孔，腸管損傷破裂，腸梗阻所致腸壞死穿孔l實質(zhì)性臟器破裂:肝脾破裂l腹部外傷或手術(shù):腹部穿透傷，手術(shù)中污染或消化道吻合口瘺。l腹膜炎的分類不是靜止不變的，而是不斷地變化著。2022-4-2512臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) l兩大癥狀:腹痛惡心嘔吐。l四大體征:體位全身征象腹部體征指診。l四小體征:視、

5、聽、觸、叩。l腹痛:最主要，持續(xù)性劇烈，腹壓增加及體位變換可加重。病灶部位最為顯著。l惡心、嘔吐:早期反射性，晚期麻痹性嘔吐。l全身癥狀:體溫升高，脈搏增快。脈搏體溫病情兇險。全身感染中毒癥狀。l腹膜刺激征:腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張。腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張。肌緊張可如木板樣，但在老年、肌緊張可如木板樣，但在老年、嬰兒、經(jīng)產(chǎn)婦、肥胖和體質(zhì)衰嬰兒、經(jīng)產(chǎn)婦、肥胖和體質(zhì)衰弱者輕微。腹膜刺激征在原發(fā)弱者輕微。腹膜刺激征在原發(fā)病灶處最為明顯。病灶處最為明顯。2022-4-2513腹部體征腹部體征l視診:l腹式呼吸減弱或消失 l腹脹是病情加重的晚期標志 l觸診:l壓痛、 反跳痛、肌緊張標志性腹膜刺激征

6、l腹肌緊張程度反映病變程度，但兒童腹肌發(fā)育未健全，老年人腹肌已萎縮，腹肌緊張就不如青壯年明顯。l叩診:肝濁音界，移動性濁音l聽診:腸鳴音減弱或消失l指診:Douglas腔飽滿、觸痛 2022-4-2514輔助檢查輔助檢查lX線:小腸脹氣 、液氣平面，膈下游離氣體。lB超:腹腔液體的部位和量，引導(dǎo)腹穿或灌洗。l腹穿:觀察積液性質(zhì)、實驗室分析或細菌培養(yǎng)。lCT:實質(zhì)臟器如急性胰腺炎、肝脾腎損傷等。l化驗:WBC 、N或有中毒顆粒。 2022-4-2515壞死腸管壞死腸管2022-4-2516病例病例l患者女性，65歲，退休工人。主訴:腹痛7小時余。病史:今日早飯后無明顯誘因下出現(xiàn)劇烈腹痛，呈持續(xù)性

7、，伴有嘔吐，前往外院抗炎、止痛處理不見好轉(zhuǎn)，故來我院就診，行腹部CT示：腹腔積氣，考慮來源于左半結(jié)腸：腹盆腔積液。擬“急性彌漫性腹膜炎、消化道穿孔？”收住我科，檢查:T36.3,P120次/分,R20次/分，BP100/80mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清，檢查合作，表情痛苦，,強迫體位。頭頸無異常，雙肺呼吸音清楚，全腹肌緊張，中下腹壓痛、反跳痛，肝濁音界縮小，腸鳴音2次/分?；颊咴诩卑Y麻醉下行“乙狀結(jié)腸部分切除+降結(jié)腸造瘺+腹腔沖洗引流術(shù)”手術(shù)順利。術(shù)后恢復(fù)中。2022-4-2517手術(shù)原則引流指征手術(shù)原則引流指征l手術(shù)原則:l處理原發(fā)灶l清理腹腔l通暢引流。l引流指征:l壞死病灶未能切除

8、l大量壞死組織不能完全清除l預(yù)防漏液l手術(shù)野較多滲液或滲血l已形成局限性膿腫 2022-4-2518術(shù)前護理術(shù)前護理l心理支持l對癥施護l減輕不適l密觀病情l輸液給藥2022-4-2519術(shù)后護理術(shù)后護理l病情觀察病情觀察： 密切監(jiān)測生命體征的變化，經(jīng)常巡視病人，傾聽主訴，觀察腹部體征的變化，有無膈下或盆腔膿腫的表現(xiàn)等，及時發(fā)現(xiàn)異常予以處理。對危重病人特別注意循環(huán)、呼吸、腎功能的監(jiān)測和維護。 2022-4-2520術(shù)后護理術(shù)后護理l臥位與腹腔引流護理：臥位與腹腔引流護理： 在病情穩(wěn)定情況下，一般腹部有炎癥病人，均應(yīng)取半臥位，使病人上身與床沿成3040角，膝下及足底部以軟枕墊檔，防止下滑。這樣能

9、避免炎性滲出液聚積腹下，而使炎性滲出液流至膀胱直腸窩，因盆腔腹膜吸收能力差，可減輕中毒現(xiàn)象。病人如有腹腔引流管，要注意引流液的色澤與質(zhì)量。如內(nèi)臟出血而置引流管者，術(shù)后48小時內(nèi)滲血逐漸減少，則可拔管。引流管如有阻塞現(xiàn)象，可用少量消毒生理鹽水沖洗，必要時更換引流管，每日記錄引流量，但應(yīng)扣除沖洗液量。引流瓶每日消毒更換。 2022-4-2521術(shù)后護理術(shù)后護理l補充營養(yǎng)護理：補充營養(yǎng)護理： 術(shù)后使用胃腸減壓者，成人每日每公斤體重需要補充液體40ml，再加上引流液量。因此，每天一般輸液量為25003000ml，要有計劃地按時按量完成，避免引起水、電解質(zhì)失衡和代謝紊亂。失血較多者，應(yīng)補充血漿和鮮血。危

10、重病人，靜脈注射困難者，可采取深靜脈如頸外靜脈插管，可維持較長時間，做好深靜脈置管的護理。 2022-4-2522術(shù)后護理術(shù)后護理l常規(guī)做好口腔、會陰、皮膚護理等基礎(chǔ)護理。常規(guī)做好口腔、會陰、皮膚護理等基礎(chǔ)護理。2022-4-2523健康教育健康教育 （1）飲食 指導(dǎo)講解術(shù)后飲食方面的知識，鼓勵其循序漸進、少量多餐，進食富含蛋白質(zhì)、能量和維生素的食物，促進手術(shù)創(chuàng)傷的修復(fù)和切口愈合。（2）活動 解釋術(shù)后早期活動的重要性，鼓勵病人臥床期間進行床上活動，體力恢復(fù)后盡早下床走動，促進腸功能恢復(fù)，防止術(shù)后腸粘連。（3）復(fù)診和隨診 術(shù)后定期門診復(fù)查。出現(xiàn)傷口紅、腫、熱、痛、體溫升高、腹痛、停止排氣排便等癥

11、狀及時就診。2022-4-2524胃腸減壓護理胃腸減壓護理l向病人解釋其意義，以取得合作。l檢查減壓裝置是否通暢，有無漏氣等故障。l減壓期間應(yīng)禁食、禁飲并補液加強營養(yǎng)。如胃內(nèi)注藥，應(yīng)注藥后夾管并暫停減壓1小時。l觀察并記錄引流液的量及性狀。l引流裝置應(yīng)每日更換。l加強口腔護理。l術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣后拔管。2022-4-2525護理診斷護理診斷l(xiāng)低效型呼吸形態(tài) l與肺部感染有關(guān) l目標：維持有效呼吸l措施： 1.密切觀察呼吸形態(tài)，如頻率、深度等。 2.遵醫(yī)囑使用抗感染藥物及化痰藥物，有效控制肺部感染。 3. 促進有效咳嗽排痰，保持呼吸道通暢。 4.供養(yǎng) 5.做好心理護理，減輕患者恐懼緊張。

12、2022-4-2526護理診斷護理診斷l(xiāng)體溫過高：與發(fā)熱及感染有關(guān) l目標：三天內(nèi)體溫恢復(fù)至正常范圍l措施l 1.密切監(jiān)測體溫變化，每小時測體溫一次。l 2.遵醫(yī)囑給予物理或藥物降溫。l 3.保持床單位及被服清潔干燥，促進患者舒適。l 4.遵醫(yī)囑補充液體。2022-4-2527護理診斷護理診斷l(xiāng)腹痛、腹脹：與腹膜炎炎癥反應(yīng)和刺激、毒素吸收有關(guān)l目標：減輕腹脹、腹痛，促進病人舒適l措施 1.病人予半臥位，既可改善呼吸亦可使?jié)B出物流入盆腔，減少毒素吸收，感染易于控制。 2.禁食、胃腸減壓：留置胃管持續(xù)胃腸減壓，吸出胃腸道內(nèi)容物和氣體，改善胃、 腸壁的血液循環(huán)和減少消化道內(nèi)容物繼續(xù)進入腹腔， 以減輕

13、腹脹和腹痛。 3.止痛：術(shù)后病人可使用哌替啶類止痛劑，減輕病人痛苦。 4.對癥護理，減輕不適：減少和避免按壓腹部，以減輕疼痛。 5.控制感染，加強支持治療和護理合理應(yīng)用抗菌藥2022-4-2528護理診斷護理診斷l(xiāng)有體液不足的危險：與腹膜腔內(nèi)大量滲出、高熱或體液丟失過多有關(guān) l目標：住院期間不發(fā)生水電解質(zhì)及酸堿紊亂。 l措施： 1.遵醫(yī)囑靜脈輸液，補充液體和電解質(zhì)等，以糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡。 2.輸血或血漿，以維持有效的循環(huán)血量。 3.合理安排輸液順序，根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度，既有效補液，又防止發(fā)生急性肺水腫。 4.高熱病人，給予物理或藥物降溫。 5.記錄液體出入量：維持每小時尿量達3050ml，保持液體出入量平衡2022-4-2529護理診斷護理診斷l(xiāng)潛在并發(fā)癥：呼吸機相關(guān)肺部感染，腹腔膿腫或切口感染 l目標：預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生l 措施 1.加強病情觀察：定時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，密切觀察生命體征動態(tài)變化，尤其注意其循環(huán)、呼吸及腎功能的監(jiān)測和維護。 2. 觀察腹部癥狀和體征的變化，尤其注意壓痛、腹脹有無加劇，了解腸蠕動的恢復(fù)情況和有無腹腔膿腫如膈下或盆腔膿腫的表現(xiàn)，若發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)師，配