第三節(jié)腹外疝病人的護(hù)理PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1第三節(jié)腹外疝病人的護(hù)理第三節(jié)腹外疝病人的護(hù)理n第1頁(yè)/共50頁(yè) 一、基本概念一、基本概念 體內(nèi)任何臟器或組織離開其正常的解剖部體內(nèi)任何臟器或組織離開其正常的解剖部位，通過先天或后天形成的位，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙或孔隙進(jìn)入另一部位，稱為疝。進(jìn)入另一部位，稱為疝。腹外疝是由腹腔內(nèi)某一臟器或組織連同腹外疝是由腹腔內(nèi)某一臟器或組織連同壁層壁層腹膜腹膜, ,經(jīng)腹壁的薄弱點(diǎn)或孔隙向體表突出所形經(jīng)腹壁的薄弱點(diǎn)或孔隙向體表突出所形成，是最常見的外科疾病之一。成，是最常見的外科疾病之一。第2頁(yè)/共50頁(yè)1. 1. 腹壁強(qiáng)度降低腹壁強(qiáng)度降低 是疝發(fā)生的是疝發(fā)生的基礎(chǔ)基礎(chǔ) （1

2、 1）先天性先天性：某些組織穿過腹壁的部位：某些組織穿過腹壁的部位, ,如股管、臍環(huán)如股管、臍環(huán)、腹股溝管、腹股溝管; ; 腹白線發(fā)育不全腹白線發(fā)育不全; ; （2 2）后天性后天性：手術(shù)切口愈合不良，外傷、：手術(shù)切口愈合不良，外傷、 瘢痕、感瘢痕、感染、神經(jīng)損傷、老年久病、肥胖染、神經(jīng)損傷、老年久病、肥胖2. 2. 腹內(nèi)壓增高腹內(nèi)壓增高 是疝發(fā)生的是疝發(fā)生的誘發(fā)因素誘發(fā)因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困難、妊娠、腹水、舉重等慢性咳嗽、便秘、排尿困難、妊娠、腹水、舉重等注意：腹壁強(qiáng)度正常時(shí)，腹內(nèi)壓增高，則不致發(fā)生疝注意：腹壁強(qiáng)度正常時(shí)，腹內(nèi)壓增高，則不致發(fā)生疝第3頁(yè)/共50頁(yè)三、病理生理三、病理生理

3、第4頁(yè)/共50頁(yè)若腹內(nèi)臟器成為疝囊若腹內(nèi)臟器成為疝囊壁的一部分時(shí)，稱滑壁的一部分時(shí)，稱滑動(dòng)性疝動(dòng)性疝第5頁(yè)/共50頁(yè)第6頁(yè)/共50頁(yè)第7頁(yè)/共50頁(yè)第8頁(yè)/共50頁(yè)第9頁(yè)/共50頁(yè)第10頁(yè)/共50頁(yè)第11頁(yè)/共50頁(yè)第12頁(yè)/共50頁(yè)第13頁(yè)/共50頁(yè)第14頁(yè)/共50頁(yè)第15頁(yè)/共50頁(yè)第16頁(yè)/共50頁(yè)缺乏預(yù)防腹外疝復(fù)發(fā)的有關(guān)知識(shí)。缺乏預(yù)防腹外疝復(fù)發(fā)的有關(guān)知識(shí)。第17頁(yè)/共50頁(yè)與疝塊嵌頓或絞窄及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)與疝塊嵌頓或絞窄及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 。第18頁(yè)/共50頁(yè) 與嵌頓疝或絞窄性疝引起的機(jī)械性與嵌頓疝或絞窄性疝引起的機(jī)械性 腸梗阻有關(guān)腸梗阻有關(guān) 。第19頁(yè)/共50頁(yè)術(shù)后陰囊血腫、切口感染術(shù)后陰

4、囊血腫、切口感染 。第20頁(yè)/共50頁(yè)第21頁(yè)/共50頁(yè)第22頁(yè)/共50頁(yè)第23頁(yè)/共50頁(yè)2 2、腹腹股股溝溝區(qū)區(qū)的的解解剖剖層層次次第24頁(yè)/共50頁(yè)即深環(huán)，是即深環(huán)，是腹橫筋膜（深）腹橫筋膜（深）的卵圓形裂隙（在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方的卵圓形裂隙（在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方1.5cm1.5cm處）處）即淺環(huán)，是即淺環(huán)，是腹外斜?。\）腹外斜?。\）的三角形裂隙的三角形裂隙( (恥骨旁）恥骨旁）3、腹股溝管、腹股溝管腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜 腹橫肌筋膜腹橫肌筋膜腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣 腹股溝韌帶和腔隙韌帶腹股溝韌帶和腔隙韌帶 內(nèi)容物：精索或子宮圓韌帶。內(nèi)容物：精索或子宮

5、圓韌帶。第25頁(yè)/共50頁(yè)第26頁(yè)/共50頁(yè)第27頁(yè)/共50頁(yè)第28頁(yè)/共50頁(yè)第29頁(yè)/共50頁(yè)（2 2）難復(fù)性斜疝：）難復(fù)性斜疝：難回納腫塊，脹痛難回納腫塊，脹痛（3 3）嵌頓性疝：腹內(nèi)壓驟增時(shí)）嵌頓性疝：腹內(nèi)壓驟增時(shí) a.腫塊不能回納腫塊不能回納, ,明顯疼痛，如為腸管明顯疼痛，如為腸管機(jī)械性腸梗阻機(jī)械性腸梗阻 b. b. 檢查：腫塊緊張發(fā)硬，明顯觸痛檢查：腫塊緊張發(fā)硬，明顯觸痛（4 4）絞窄性疝：）絞窄性疝：臨床癥狀多較嚴(yán)重臨床癥狀多較嚴(yán)重，可發(fā)生膿毒癥，可發(fā)生膿毒癥第30頁(yè)/共50頁(yè)第31頁(yè)/共50頁(yè)鑒別點(diǎn)鑒別點(diǎn)斜疝斜疝直疝直疝發(fā)病年齡發(fā)病年齡 多見于兒童及青壯年多見于兒童及青壯年

6、多見于老年人多見于老年人突出途徑突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊進(jìn)陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊陰囊疝塊外形疝塊外形橢圓或梨形，上部呈橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀蒂柄狀半球形，基底寬半球形，基底寬回納疝塊后壓住深回納疝塊后壓住深環(huán)環(huán)疝塊疝塊不再不再突出突出疝塊疝塊仍可仍可突出突出精索與疝囊的關(guān)系精索與疝囊的關(guān)系 精索在疝囊的后方精索在疝囊的后方精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方疝囊頸與疝囊頸與腹壁下動(dòng)腹壁下動(dòng)脈脈的關(guān)系的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外外側(cè)側(cè)疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)內(nèi)側(cè)側(cè)嵌頓機(jī)會(huì)嵌頓機(jī)會(huì)較多較多極少極少第32頁(yè)/共50頁(yè)第3

7、3頁(yè)/共50頁(yè)第34頁(yè)/共50頁(yè)傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)無張力疝修補(bǔ)術(shù)無張力疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)治療手術(shù)治療疝囊高位結(jié)扎術(shù)疝囊高位結(jié)扎術(shù)疝修補(bǔ)術(shù)疝修補(bǔ)術(shù)加強(qiáng)加強(qiáng)腹股腹股溝前溝前壁壁加強(qiáng)加強(qiáng)腹股腹股溝后溝后壁壁第35頁(yè)/共50頁(yè)第36頁(yè)/共50頁(yè)第37頁(yè)/共50頁(yè)第38頁(yè)/共50頁(yè)（3 3）經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)）經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)后腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)后第39頁(yè)/共50頁(yè)n注意：動(dòng)作輕柔；觀察（手法復(fù)位后24小時(shí)內(nèi)，必須嚴(yán)密觀察腹部體征，一旦出現(xiàn)腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)，應(yīng)盡早手術(shù)探查）第40頁(yè)/共50頁(yè)（一）術(shù)前護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理：1.1.消除腹內(nèi)壓增高的因素消除腹內(nèi)壓增高的因素n吸煙者應(yīng)在術(shù)前吸煙者應(yīng)在術(shù)前2w2w戒煙戒煙n注意保暖，預(yù)防受涼感冒注意保暖，預(yù)防受涼感冒n多飲水，多吃蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通暢多飲水，多吃蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通暢n術(shù)前有咳嗽、便秘、排尿困難或腹水等引起腹腔內(nèi)壓增高的因素存在，應(yīng)先期處理術(shù)前有咳嗽、便秘、排尿困難或腹水等引起腹腔內(nèi)壓增高的因素存在，應(yīng)先期處理2.2.休息與活動(dòng)：減少活動(dòng)，多臥床；離床活動(dòng)使用休息與活動(dòng)：減少活動(dòng)，多臥床