內(nèi)科護(hù)理學(xué)考試重點(diǎn)

1、精選內(nèi)科護(hù)理學(xué)概要緒論1、帔康健康是身體上，心理上和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)，而不僅是沒(méi)有疾病和虛弱。2、亞健康狀態(tài)的特點(diǎn)：普遍性，隱匿性，雙向性第二章呼吸系統(tǒng)疾病1、右主支氣管 較左主支氣管粗，短而陡直，因此異物及吸入性病變?nèi)绶文撃[多發(fā)生在右側(cè)， 氣管插管過(guò)深易誤入右主支氣管.呼吸系統(tǒng)常見癥狀：咳嗽與咳痰、肺源性呼吸困難、咯血。2、痰標(biāo)本的采集 方法：自然咳痰法：病人晨起后用清水多次漱口，以減少口腔雜菌污染，之后用力咳出深部的第一口痰，并留于加蓋的無(wú)菌容器中，及時(shí)送檢, 一般不超過(guò) 2h,若病人無(wú)痰可用高滲鹽水3%-10%超聲霧化吸入導(dǎo)痰。經(jīng)環(huán)甲膜穿刺氣管吸引留取痰標(biāo)本。3、|咳痰人借助支氣管黏膜

2、上皮纖毛運(yùn)動(dòng)和支氣管平滑肌收縮和咳嗽反射，將呼吸道分泌物經(jīng)口腔排出體外的動(dòng)作。4、痰液顏色：黃綠色濃痰-感染鐵銹色痰-肺炎球菌肺炎粉紅色泡沫痰-急性肺水腫5、促進(jìn)有效排痰的方式：深呼吸，有效咳嗽,紅色或紅棕色-肺結(jié)核，肺癌，肺梗死出血紅褐色或巧克力色-阿米巴肺膿腫痰有惡臭-厭氧菌感染氣道濕化（超聲霧化吸入法），胸部叩擊，體位引流，機(jī)械吸痰等胸部物理治療措施。具體如下：盡量采取半坐臥位，先進(jìn)行深而慢的呼吸56次，后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣35s,繼而縮唇，緩慢呼出氣體，再深吸一口氣后屏氣35s,身體前傾，從胸腔進(jìn)行23次短促有力的咳嗽，咳嗽同時(shí)收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。也可讓病

3、人去俯臥屈膝位，借助膈肌、腹肌收縮，增加腹壓，咳出痰液經(jīng)常變換體位有利于痰液的咳出對(duì)胸痛不敢咳嗽的病人，應(yīng)避免因咳嗽加重疼痛，如胸部有傷口可用雙手或枕頭輕壓傷 口兩側(cè)，使傷口兩側(cè)的皮膚及軟組織向傷口處皺起， 可避免咳嗽時(shí)胸廓擴(kuò)張牽拉傷口而引起 疼痛。疼痛劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑給予止痛藥，30min后進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽。6、體位引流 :利用重力作用使肺，支氣管內(nèi)分泌物排出體外的胸部物理療法之一，又稱重力引流。7、引流時(shí)間：根據(jù)病變部位，病情和病人狀況，每天 1-3次，每次15-20min, 一般飯前進(jìn) 行，早晨清醒后立即進(jìn)行效果最好，如需餐后進(jìn)行，為防止反流，惡心，嘔吐，應(yīng)在餐后1-2h進(jìn)行8、|咯血

4、|：指喉及喉以下呼吸道及肺組織的血管破裂導(dǎo)致出血并經(jīng)咳嗽動(dòng)作經(jīng)口腔排出。9、咯血分類：痰中帶血、少量咯血 -每天100ml中等量咯血-100500ml大量咯血-每天500ml,或一次300ml10、急性上呼吸道感染：病因：主要由病毒引起，當(dāng)機(jī)體或呼吸道局部防御功能降低如受涼、淋雨、過(guò)度疲勞能加 快致病普通感冒臨床特點(diǎn)：起病較急，初期出現(xiàn)咳嗽，咽干，咽癢甚至鼻后滴漏感，繼而出現(xiàn)鼻 塞，噴嚏，流涕，2-3天后清水樣鼻涕變稠，可伴咽痛，呼吸不暢，流 淚，頭疼聲嘶等。引起咽鼓管炎可出現(xiàn)聽力減退。11、肺炎:病因：最常見的是感染治療：最主要的環(huán)節(jié)是抗感染治療護(hù)理措施：體溫過(guò)高時(shí)1.監(jiān)測(cè)記錄生命體征；2.

5、休息與環(huán)境：臥床休息，病室保持安靜并維持適宜的溫度和濕度；3.飲食：提供足夠熱量，蛋白質(zhì)，維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，鼓勵(lì)病人多喝水；4.高熱護(hù)理：采用溫水擦浴，冰帽等物理降溫措施， 大汗時(shí)及時(shí)擦拭和更換衣服，避免受涼，遵醫(yī)囑使用退燒藥和靜脈補(bǔ)液；5.口腔護(hù)理：鼓勵(lì)病人經(jīng)常漱口，口唇皰疹者局部涂抗病毒藥；6.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察療效和不良反應(yīng)12、潛在并發(fā)癥 一感染性休克-搶救時(shí)體位為 仰臥中凹位（搶救：中凹臥位、中、高流量吸氧、補(bǔ)充血容量、血管活性藥物及抗生素的使用）13、肺炎鏈球菌肺炎-抗生素治療首選青霉素G肺膿腫的輔助檢查？（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白。（2）痰細(xì)

6、菌學(xué)檢查。（3）影像學(xué)檢查：X線胸片早期可見大片濃密模糊浸潤(rùn)陰影，膿腫形成，膿液排除后，可見圓形透亮區(qū)及液平面。CT能更準(zhǔn)確定位及發(fā)現(xiàn)體積較小的膿腫。（4）纖維支氣管鏡檢查14、支擴(kuò)的臨床表現(xiàn)：（1）臨床特點(diǎn)：慢性咳嗽、大量膿痰和反復(fù)咯血；（2）體征：下胸、背部可聞及固定而持久的局限性粗濕鑼音，有時(shí)可聞及哮鳴音，部分病 人有杵狀指；（3）影像學(xué)檢查：胸片：支氣管特征性表現(xiàn)：柱狀擴(kuò)張：軌道征囊狀擴(kuò)張：卷發(fā)樣陰影（“落雪征”）感染時(shí)：陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。CT檢查：顯示管壁增厚的柱狀或成串成簇的囊狀擴(kuò)張，即“蜂窩狀透亮陰影”（確診依據(jù)）。痰液分層特征：上層為泡沫，下懸濃性成分；中層為渾濁黏液；下層為壞

7、死組織沉淀物。 15、支氣管擴(kuò)張的潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息飲食護(hù)理：大量咯血者應(yīng)禁食， 小量咯血者宜進(jìn)少量溫， 涼流質(zhì)飲食，因過(guò)冷過(guò)熱可誘 發(fā)加重咯血，保持排便通暢，避免排便時(shí)腹壓增加引起再度咯血；窒息的搶救：立即取頭低腳高45。俯臥位，面向一側(cè)，輕拍背部，迅速排出在氣道和口咽部的血塊，或直接刺激咽部以咳出血塊。必要時(shí)用吸痰管進(jìn)行負(fù)壓吸弓I。給予高濃度吸氧。做好氣管插管和氣管切開的準(zhǔn)備和配合工作。16、肺結(jié)核：由結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病殺滅結(jié)核桿菌最簡(jiǎn)便有效的方法一一焚燒 最重要的傳播途徑一一飛沫傳播傳染源一一痰中帶菌的肺結(jié)核病人結(jié)核病的免疫？結(jié)核病的免疫主要是細(xì)胞免疫。8、結(jié)核病

8、的典型病理？結(jié)核結(jié)節(jié)的形成。肺結(jié)核的臨床分型、各型主要特點(diǎn)、護(hù)理措施原發(fā)型肺結(jié)核：X線胸片表現(xiàn)為啞鈴型陰影，即原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)，形成典型的原發(fā)綜合癥血型播散型肺結(jié)核：X線雙肺布滿大小、密度、和分布均勻的粟粒狀陰影；起病急，有 全身毒血癥狀，常伴有結(jié)核性腦膜炎繼發(fā)型肺結(jié)核：成人中最常見的肺結(jié)核類型1）浸潤(rùn)性肺結(jié)核（臨床最常見）：X線顯示為片狀、絮狀陰影，可融合形成空洞2）空洞型肺結(jié)核：是重要的傳染源，痰中經(jīng)常排菌3）結(jié)核球：空洞內(nèi)干酪樣物質(zhì)凝聚成球形病灶4）干酪樣肺炎：X線呈大葉性密度均勻的磨玻璃狀陰影，逐漸出現(xiàn)溶解區(qū)，呈蟲 蝕樣空洞5）纖維空洞型肺結(jié)核：X線一側(cè)或兩側(cè)有

9、單個(gè)或多個(gè)纖維厚壁空洞、肺紋理呈垂柳樣改變護(hù)理措施：休息與活動(dòng)：肺結(jié)核癥狀明顯者應(yīng)臥床休息， 恢復(fù)期可適量增加戶外運(yùn)動(dòng)， 輕癥者在堅(jiān) 持化療的同時(shí)可正常工作， 但要注意勞逸結(jié)合， 無(wú)傳染性或傳染性極低的患者， 應(yīng)鼓勵(lì)病人 過(guò)正常家庭生活和社會(huì)生活，減輕病人焦慮的情緒藥物治療指導(dǎo)：有目的有計(jì)劃的向患者及家屬逐步介紹有關(guān)藥物治療的相關(guān)知識(shí)；強(qiáng)調(diào)早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程化學(xué)治療的重要性，督促病人按醫(yī)囑服藥、建立按時(shí)服藥的 習(xí)慣；解釋藥物不良反應(yīng)時(shí)， 重視強(qiáng)調(diào)藥物的治療效果，讓病人意識(shí)到不良反應(yīng)的可能性較小，以鼓勵(lì)病人堅(jiān)持全程化學(xué)療法；如若發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，不要自行停藥， 大部分不良反

10、應(yīng)經(jīng)處理可完全消失飲食：進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素食物；增加食物的種類，增進(jìn)病人的食欲，進(jìn)食 時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，促進(jìn)消化吸收6 .肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)：1）全身癥狀：發(fā)熱最常見（多為長(zhǎng)期午后低熱，最典型）、乏力、食欲減退、盜汗、體重減輕，育齡女性可有月經(jīng)失調(diào)和閉經(jīng)；2）呼吸系統(tǒng)癥狀：夜間咳嗽、咳痰（最典型）、咯血、胸痛、呼吸困難。7 .肺結(jié)核化學(xué)治療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。早期：一旦發(fā)現(xiàn)和確診，立刻治療聯(lián)合：聯(lián)合兩種以上藥物，確保療效適量：過(guò)低影響療效并容易產(chǎn)生耐藥性；過(guò)大易產(chǎn)生不良反應(yīng)規(guī)律：按時(shí)服藥，不得擅自更改服藥方案，以免產(chǎn)生耐藥性全程：病人必須按照治療方案，堅(jiān)持完成療程，以提高治

11、愈率和較少?gòu)?fù)發(fā)率。17、1Koch現(xiàn)象|:機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌再感染和初感染所表現(xiàn)不同反應(yīng)的現(xiàn)象18、確診肺結(jié)核 最特異的方法-痰結(jié)核分枝桿菌檢查19、結(jié)核菌素試驗(yàn)：皮內(nèi)注射48-72h后測(cè)量皮膚硬結(jié)的橫徑和縱徑，平均直徑=（橫徑+縱徑）/2。硬結(jié)直徑w 4mm為陰性-;5-9mm為弱陽(yáng)性+, 10-19mm為陽(yáng)性 +; 20mm或v 20mm但局部出現(xiàn)水皰， 壞死或淋巴炎為強(qiáng)陽(yáng)性 +; 陽(yáng)性結(jié)果僅表示曾有結(jié)核分枝桿菌感染，并不一定患結(jié)核病。20、常用抗結(jié)核藥物：全殺菌劑一一異煙腫 H、利福平R 半殺菌劑一毗嗪酰胺 Z;鏈霉素S抑菌劑一乙胺丁醇E21、鏈霉素： 主要不良反應(yīng)：聽力障礙,眩暈，腎功能損

12、害注意事項(xiàng):注意聽力變化及有無(wú)平衡失調(diào)，用藥前和用藥后12個(gè)月進(jìn)行聽力檢查，了解尿常規(guī)及腎功能的變化結(jié)核病預(yù)防控制：控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群。23、支氣管哮喘：簡(jiǎn)稱哮喘，是由有種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。激發(fā)因素：環(huán)境因素，包括1、吸入性變應(yīng)原 2、感染3、食物4、藥物5、氣 候改變、運(yùn)動(dòng)、妊娠等典型表現(xiàn)：1）癥狀：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴哮鳴音2）體征：發(fā)作時(shí)胸部呈過(guò)度充氣征象；雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)心率加快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)和發(fā)綃。但在輕度哮喘或非常嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)，哮鳴音 可不出現(xiàn)，稱之為寂靜胸。診斷要點(diǎn)：A反復(fù)發(fā)作

13、喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)B發(fā)作時(shí)在雙肺刻紋機(jī)散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)C上述癥狀可自行緩解或治療緩解D除外其他疾病所引起的喘急、氣急、胸悶或咳嗽 E臨床表現(xiàn)不明顯者至少有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)：1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；晝夜PEF變異率大于等于20% 符 合上述AD者或D、E者，可診斷為支氣管哮喘處理要點(diǎn)：激素茶堿、氧療抗炎、糾酸對(duì)癥、霧化補(bǔ)液、先快后慢、先濃后淡、先鹽后 糖、見尿補(bǔ)鉀護(hù)理診斷：氣體交換受損：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)清理呼吸道無(wú)效：與支氣管粘膜水腫、

14、分泌物增多、痰液粘稠、無(wú)效咳嗽有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏正確使用定量吸入器用藥的相關(guān)知識(shí) 防治方法：使病人脫離變應(yīng)原的接觸 藥物治療：最有效的是糖皮質(zhì)激素用藥護(hù)理：糖皮質(zhì)激素-吸入治療不良反應(yīng)少，指導(dǎo)病人吸藥后及時(shí)用清水含漱 口咽部，干粉吸入劑或加用除霧器可減少不良反應(yīng)?？诜盟幰嗽陲埡蠓?。氣霧吸入可減少其口服量，指導(dǎo)病人不得自行減量或停藥；茶堿類：靜脈注射時(shí)濃度不宜過(guò)高，速度不宜過(guò)快，注射時(shí)間宜在 10min以上，以防中毒癥狀發(fā)生。病情觀察：加強(qiáng)對(duì)急性期病人的監(jiān)護(hù)，尤其夜間和凌晨時(shí)哮喘最易發(fā)生的時(shí)間， 應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)病情變化。24、慢性支氣管炎的診斷：依據(jù)咳嗽，咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，

15、并連續(xù) 2年或2年以上，并排除其他慢性氣道疾病臨床表現(xiàn)：癥狀 咳、痰、喘；體征 干濕啰音 急性發(fā)作的治療措施：止咳：可待因（麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥）、噴托維林（費(fèi)麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥）祛痰：嗅己新、復(fù)方氯化錢等祛痰藥平喘：茶堿類、3 2受體激動(dòng)劑25、慢性阻塞性肺疾病體視診有桶狀胸，呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸；觸診語(yǔ)顫減弱；叩診呈過(guò)清音。聽診兩肺呼吸音減弱、呼氣延 長(zhǎng)。支氣管哮喘為可逆的氣流，COPD為不完全的氣流受限。26、慢性阻塞性肺疾病并發(fā)癥：慢性肺源性心臟病(最主要)，慢性呼吸衰竭，自發(fā)性氣胸27、長(zhǎng)期家庭氧療：鼻導(dǎo)管吸氧，流量為 1-2L/min，持續(xù)時(shí)間15h/天28、低流量吸氧

16、公式：吸入氧濃度=21+4 X氧流量L/min29、慢性肺源性心臟病主要診斷要點(diǎn)：肺動(dòng)脈高壓,右心增大肥大肺源性心臟病急性加重期治療？控制感染、氧療、控制心力衰竭、控制心律失常、抗凝治療慢性肺心病呼吸衰竭產(chǎn)生 CO2潴留的意義？(1)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響：昏迷、澹妄、神志喪失、顱內(nèi)壓增高(2)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響：輕度缺氧心電圖可顯示、心率增快、心肌收縮力增強(qiáng)、心排血量增加、肺源性心臟病、增加右心負(fù)擔(dān)。(3)對(duì)呼吸的影響：反射性興奮作用、直接抑制作用。(4)對(duì)消化系統(tǒng)和腎功能的影響：胃粘膜屏障作用降低、胃粘膜糜爛、壞死、潰瘍、出血。 腎功能不全。(5)對(duì)酸堿平衡和電解質(zhì)的影響：代謝性酸中毒、高鉀血

17、癥、細(xì)胞內(nèi)酸中30、小細(xì)胞肺癌一一肺癌中惡性程度最高的一種31、原發(fā)腫瘤引起的早期癥狀：咳嗽，表現(xiàn)為無(wú)痰或少痰的刺激性咳嗽32、Horner綜合征：肺尖部的肺癌又稱肺上溝瘤，易壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)額部和胸部少汗或無(wú)汗。也 常有壓迫臂叢神經(jīng)造成腋下為主、向上肢內(nèi)側(cè)放射的火灼樣疼 痛，在夜間尤甚。發(fā)現(xiàn)肺癌最基本的方法:胸部x線檢查。配合ct檢查明確病灶。第三章循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀：心源性呼吸困難、心源性水腫、胸痛、心悸、心源性暈厥。一、心源性呼吸困難:指各種心血管疾病引起的呼吸困難表現(xiàn)：1、勞力性呼吸困難(左心衰最早出現(xiàn)的癥狀)2、夜間陣發(fā)性呼吸困難3、

18、端坐呼吸護(hù)理診斷：氣體交換受損 活動(dòng)無(wú)耐力P1561、有明顯呼吸困難患者，臥床休息，減輕心臟負(fù)荷，利于心功能恢復(fù)；2、勞力性呼吸困難者，減少活動(dòng)量；3、夜間陣發(fā)性呼吸困難者，高枕臥位或半臥位，加強(qiáng)夜間巡視；4、端坐呼吸者，試用床上小桌，必要時(shí)雙腿下垂。5、注意病人體位的舒適與安全；6、保持病室安靜、整潔、適當(dāng)開窗通風(fēng)；7、病人應(yīng)衣著寬松，蓋被輕軟，保持排便通暢，避免排便過(guò)度用力。二、心源性水腫最常見病因：右心衰竭心源性水腫特點(diǎn)及表現(xiàn)？特點(diǎn)：水腫首先出現(xiàn)在身體最低垂的部位。表現(xiàn)：用手指按壓水腫部位，局部可呈凹陷。重者延及全身，出現(xiàn)胸水、腹水。此外還 可伴有尿量減少，近期體重增加。三、心源性暈厥由

19、于心排血量驟減、中斷或嚴(yán)重低血壓而引起腦供血驟然減少或停止而 出現(xiàn)的短暫意識(shí)喪失,常伴有肌張力喪失而跌倒的臨床癥狀。阿一斯綜合征：一般心臟供血暫停 3秒以上即可發(fā)生近乎暈厥；5秒以上可發(fā)生暈厥；超過(guò)10秒可出現(xiàn)抽搐，稱阿一斯綜合征。四、心力衰竭慢性心衰最常見、最重要的病因：感染（呼吸道感染）b心律失常：房顫是誘發(fā)心衰的重要因素c生理或心理壓力過(guò)大：如勞累、情緒激動(dòng)、精神過(guò)于緊張d妊娠和分娩：可加重心臟負(fù)荷，增加心肌耗氧量，誘發(fā)心衰e血容量增加：如鈉鹽攝入過(guò)多，輸液或輸血過(guò)快、過(guò)多f其他：如治療不當(dāng)；風(fēng)濕性心臟瓣膜病出現(xiàn)風(fēng)濕活動(dòng)及合并甲狀腺功能亢進(jìn)或貧血。左心衰臨床表現(xiàn)：1、以肺淤血和心排血量降

20、低表現(xiàn)為主；2、左心衰的最主要的癥狀是程度不同的呼吸困難，表現(xiàn)為：勞力性呼吸 困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難或端坐呼吸；2）咳嗽咳痰和咯血 3）疲倦、乏力、頭暈、心悸，主要是由于心排血量降低，器官代償所致4）少尿及腎損害癥狀3、肺部濕羅音（主要體征）；心臟擴(kuò)大，舒張期奔馬律及肺動(dòng)脈區(qū)第二心 音亢進(jìn)。右心衰的臨床表現(xiàn)：1、以體靜脈淤血表現(xiàn)為主；2、右心衰最常見的癥狀：胃腸道及肝淤血引起的腹脹、納差、惡心、 嘔吐等。6分鐘步行試驗(yàn) P163 劃分心衰：輕、中、重三個(gè)等級(jí)。426550m為輕度心衰；150425m 為中度心衰；150m為重度心衰。心功能分級(jí)（p163表3-2 會(huì)分辨）護(hù)理診斷及措施：體液過(guò)

21、多：體位：1、有明顯呼吸困難者給予 高枕臥位或半臥位2、端坐呼吸者可使用床上小桌，扶桌休息，必要時(shí)雙腿下垂；3、伴胸水或腹水者宜采取半臥位；4、下肢水腫者如無(wú)明顯呼吸困難，可抬高下肢；5、注意病人體位的舒適與安全，必要時(shí)加以床欄防止墜床。潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒中毒表現(xiàn)：1、最重要的反應(yīng)是各類心律失常：室性期前收縮（最常見者，呈二聯(lián)律或 三聯(lián)律）、房性期前收縮、心房顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯等；2、胃腸道反應(yīng)：食欲下降、惡心、嘔吐；3、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、怠倦、視力模糊、黃視、綠視等在用維持量 法給藥時(shí)已相對(duì)少見。中毒處理：1、立即停用洋地黃；2、低血鉀者可口服或靜脈補(bǔ)鉀，停用排鉀利尿劑；3、糾正心律失

22、常：快速性心律失?？捎美嗫ㄒ蚧虮酵子⑩c，一般禁用電 復(fù)律，因易致心室顫動(dòng)；有傳導(dǎo)阻滯及緩慢性心律失常者可用阿托品靜注或安置臨時(shí)心臟起 搏器。急性心力衰竭搶救配合與護(hù)理:1、體位：立即協(xié)助病人取坐位，雙腿下垂以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷。病人常煩躁不 安，需要注意安全，謹(jǐn)防跌倒受傷。2、氧療：高流量68L/min3、迅速開通兩條靜脈通道； a 嗎啡：鎮(zhèn)靜、降低心率，擴(kuò)張小血管，減輕心臟負(fù)荷；b 快速利尿劑：減少血容量；c 血管擴(kuò)張劑：減輕心臟后負(fù)荷d 洋地黃：增強(qiáng)心肌收縮力；e 氨茶堿解除支氣管痙攣4、機(jī)械輔助治療；5、病情監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖，檢查血電解質(zhì)、血?dú)?/p>

23、分析等；6、心理護(hù)理；7、做好基礎(chǔ)護(hù)理與日常生活護(hù)理。洋地黃中毒表現(xiàn)？最重要的表現(xiàn)是各類心律失常， 最常見者為室性心前收縮， 多呈二聯(lián)率或三聯(lián)律， 其他如房性期前收縮、心房顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯等。胃腸道反應(yīng)如食欲下降、惡心、嘔吐和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、倦怠、視力模糊、黃視、綠視等在用維持量法給藥時(shí)則相對(duì)少見。五、心律失常：指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常。折返 是快速性心律失常最常見的發(fā)病機(jī)制。房顫心電圖表現(xiàn)？風(fēng)濕性心臟病治療：同步直流電復(fù)律（房顫體征：第一心音強(qiáng)弱不等、心律極不規(guī)則、心室率快時(shí)有脈搏短絀）（1） P波消失，代之以小而不規(guī)則的等電位線波動(dòng)，形態(tài)與振幅均變化

24、不定，稱f波，頻率 350600 次/ 分。（2）心室率通常在100160 次/分，心室律極不規(guī)則。（3） QR瞅群形態(tài)一般正常，當(dāng)心室率過(guò)快，伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)性QRS曾寬變形。室性期前收縮（室性早搏）又稱室早,是一種最常見的心律失常。室性期前收縮的心電圖特征： 1 、提前發(fā)生的 QRS 波群；2、室性期前收縮與其前面的竇性搏動(dòng)之間期（配對(duì)間期）恒定；3、 室性期前收縮后可見一次完全性代償間歇或間位性室性期前收縮；4、室性期前收縮可孤立或規(guī)律出現(xiàn)。心律失常病人的健康指導(dǎo) :疾病知識(shí)指導(dǎo)： 1 、向病人及家屬講解心律失常的常見病因、誘因及防治知識(shí)。2、囑病人注意勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，保證充足的休

25、息與睡眠；3、保持樂(lè)觀、穩(wěn)定的情緒；4、戒煙酒，避免攝入刺激性食物如咖啡、濃茶等，避免飽餐；5、避免感染；6、低血鉀癥易誘發(fā)室性期前收縮或室速，應(yīng)注意預(yù)防、監(jiān)測(cè)與糾正；7、心動(dòng)過(guò)緩病人因避免排便時(shí)過(guò)度屏氣，以免興奮迷走神經(jīng)加重心動(dòng)過(guò)緩。用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測(cè) :1、說(shuō)明按醫(yī)囑服抗心律失常藥物的重要性，不可自行減量、停藥或擅自改用其他藥物；2、教給病人自測(cè)脈搏的方法以利于自我檢測(cè)病情；3、告訴病人藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，囑有異常時(shí)及時(shí)就診；4、 對(duì)反復(fù)發(fā)生嚴(yán)重心律失常危及生命者，教會(huì)家屬心肺復(fù)蘇術(shù)以備應(yīng)急。房室傳導(dǎo)阻滯心電圖表現(xiàn)？（ 1 ）第一度： PR 間期超過(guò) 0.20s（2）第二度：莫氏I型：

26、PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，相鄰RR間期進(jìn)行性縮短，直至P波受阻不能下傳至心室；包含受阻P 波在內(nèi)的 RR 間期小于正常竇性 PP 間期的兩倍。n型：心房沖動(dòng)傳導(dǎo)突然阻滯，但PR間期恒定不變，下傳搏動(dòng)的 PR間期大多正常；當(dāng) QRS 波群增寬，形態(tài)異常時(shí)，阻滯位于希氏束-普肯耶系統(tǒng)；若QRS 波群正常，阻滯可 能位于房室結(jié)內(nèi)。本型易轉(zhuǎn)變?yōu)榈谌确渴覀鲗?dǎo)阻滯。（3）第三度房室傳導(dǎo)阻滯：心房、心室活動(dòng)各自獨(dú)立、互不相連；心房率快于心室率，心 房沖動(dòng)來(lái)自竇房結(jié)或異位心房節(jié)律；心室起搏點(diǎn)通常在阻滯部位稍下方。如希氏束及其附近, 心室率約4060次/分，QRS波群正常，心率亦較穩(wěn)定；如位于室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的遠(yuǎn)端，心

27、室 率可在40次/分下，QRS波群增寬，心室率亦常不穩(wěn)定。心臟驟停后，大部分病人將在 46分鐘開始發(fā)生不可逆腦損害。六、心臟瓣膜?。号R床上以二尖瓣狹窄最常受累，其次為主動(dòng)脈瓣。（最常見為風(fēng)心?。?、二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)？癥狀：呼吸困難，最常見的早期癥狀、咯血、咳嗽、聲音嘶啞。體征：重者“二尖瓣面容”，雙顫綃紅。心尖區(qū)可觸及舒張期震顫。心尖區(qū)可有低調(diào)的 隆隆樣舒張中晚期雜音，局限，不傳導(dǎo)。肺動(dòng)脈高壓時(shí)肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)或伴分裂。 右心室擴(kuò)大伴相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，在三尖瓣區(qū)可聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音。典型體征：心尖部可聞及局限性、低調(diào)、隆隆樣的舒張中晚期雜音。（梨形心）并發(fā)癥：心房顫動(dòng)、心力衰竭

28、、急性肺水腫、栓塞、肺部感染、感染性心內(nèi)膜炎。主動(dòng)脈瓣狹窄臨床表現(xiàn)：呼吸困難、心絞痛和暈厥為典型主動(dòng)脈瓣狹窄的三聯(lián)癥。七、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全體征：1、心尖移位，明顯左下移位；2心尖搏動(dòng)呈抬舉樣；3、胸骨左緣3、4肋間可聞及高調(diào)嘆氣樣舒張期雜音；4、脈壓增大：周圍血管征常見。八、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。篊AHD指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管管腔狹窄、阻塞和（或）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。（多見40歲以上人群）P204一分型九、穩(wěn)定型心絞痛誘因：勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受寒、急性循環(huán)衰竭等?；静∫颍汗跔顒?dòng)脈粥樣

29、硬化癥狀：以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)典型疼痛特點(diǎn)：1、部位：主要在胸骨中上段之后，或心前區(qū)，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂尺側(cè)無(wú)名指和小指；偶有或至頸、咽或下頜部；2、性質(zhì)：常為壓迫樣、憋悶感或緊縮樣感，也可有燒灼感，偶有瀕死感；3、誘因：體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷、吸煙、心動(dòng)過(guò)速、休克等；4、持續(xù)時(shí)間：疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，持續(xù)35分鐘，休息或含服硝酸甘油可迅速緩解，可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，亦可一天內(nèi)發(fā)作多次。心電圖特點(diǎn)：多數(shù)病人出現(xiàn)暫時(shí)性心肌缺血引起的ST段壓低，有時(shí)出現(xiàn) T波倒置，在平時(shí)有T波持續(xù)倒置的病人，發(fā)作時(shí)可變?yōu)橹绷ⅰ０l(fā)作時(shí)的治療：1、休息（首要措施）：發(fā)作時(shí)應(yīng)立即休息，一般

30、病人停止活動(dòng)后癥狀即可消除；2、藥物治療：硝酸甘油0.30.6mg舌下含化，12分鐘內(nèi)顯效，約30分鐘后作用消失。緩解期：用硝酸酯制劑，如硝酸山梨酯3受體阻滯劑：降低血壓、減慢心率，降低心肌收縮力，降低心肌耗氧量，如普泰洛爾、美托洛爾，鈣通道阻滯劑：抑制心肌收縮，擴(kuò) 張外周血管，減輕心臟負(fù)荷抗血小板藥物調(diào)血脂藥中醫(yī)中藥用藥護(hù)理：心絞痛發(fā)作時(shí)給予病人舌下含服硝酸甘油，如用藥后35分鐘仍不緩解可重復(fù)使用，每隔5分鐘1次，連續(xù)3次仍未緩解者，應(yīng)考 ACS（急性冠脈綜合征）的可能，要及時(shí) 報(bào)告醫(yī)生?？寡“搴涂鼓委熓遣环€(wěn)定型心絞痛（UA ）治療至關(guān)重要的措施。十、心肌梗死（MI）一旦血供急劇減少或中

31、斷，使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá) 2030分鐘以上，即 可發(fā)生AMI。急性心梗（AMI）臨床表現(xiàn)：有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌壞死標(biāo) 志物增高以及心電圖進(jìn)行性改變；可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，屬急性冠脈綜合征（ACS）的嚴(yán)重類型。先兆：1、發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適。活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀；2、以新發(fā)生心絞痛或原有心絞痛加重最為突出。3、心絞痛發(fā)作硝酸甘油療效差；4、心電圖顯示ST段一時(shí)性明顯抬高或壓低，T波倒置或增高，即不穩(wěn)定型心絞痛情況。疼痛：疼痛的性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，多伴有大汗、煩躁不安、恐懼及瀕 死感，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)

32、天，休息和服用硝酸甘油不緩解。血清心肌壞死標(biāo)志物（熟悉p214）解除疼痛：最有效的解除方法：哌替咤（杜冷丁卜肌注或嗎啡570mg皮下注射。心梗發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)不宜用洋地黃制劑，有右心室梗死的病人應(yīng)慎用利尿劑。護(hù)理診斷有：1、疼痛：胸痛；2、活動(dòng)無(wú)耐力3、有便秘的危險(xiǎn)4、潛在并發(fā)癥：猝死、心力衰竭護(hù)理措施疼痛：胸痛1、休息：發(fā)病12小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床休息2、飲食：412小時(shí)內(nèi)流質(zhì)飲食，隨后過(guò)度到低脂、低膽固醇清淡飲食，提倡少 量多餐3、給氧：氧流量 25L/min,4、心理護(hù)理：專人陪伴，多鼓勵(lì)病人；解釋疾病過(guò)程與治療配合；調(diào)低監(jiān)視儀器 報(bào)警聲；煩躁不安者可肌注地西泮是病人鎮(zhèn)靜。5、止痛治療的護(hù)理：

33、給予嗎啡或哌替咤止痛，注意有無(wú)呼吸抑制等不良反應(yīng)。6、溶栓治療護(hù)理： 遵醫(yī)囑應(yīng)用，6小時(shí)內(nèi)使用效果最佳P215（補(bǔ)充：7、病情監(jiān)護(hù)：安置病人入住 CCU,連續(xù)監(jiān)護(hù)心電圖，血壓，呼吸 35日8.協(xié)助醫(yī)生介入治療及手術(shù)治療：應(yīng)盡快實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療pci,治療失敗68小時(shí)內(nèi)行主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。9.遵醫(yī)囑應(yīng)用極化液等其他?B療藥物：阿司匹林 ） 心絞痛與心梗二者疼痛的鑒別要點(diǎn)心絞痛心梗1）誘因勞力、情緒激動(dòng)、寒冷、飽餐 后不吊侶2）部位胸骨上、中段之后向左，但可在較低位直或上腹 部3）性質(zhì)（胸痛）壓迫、發(fā)悶或緊縮感同左，但更劇烈4）時(shí)限短（常短于15分鐘）長(zhǎng)（數(shù)小時(shí)至12天）5）發(fā)作頻

34、率頻繁不常發(fā)作6）硝酸甘油作用顯著緩解不緩解氣喘或肺水腫極少發(fā)生常發(fā)生血壓變化高或無(wú)顯著變化常降低甚至是休克心包摩擦音無(wú)可有發(fā)熱無(wú)可有血象血沉血酶正常升高心電圖變化無(wú)變化，或暫時(shí)性ST-T改變特征性跟動(dòng)態(tài)性改變1一、原發(fā)性高血壓 是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合癥，我國(guó)將高血壓定義為收縮壓=140mmhg和（或）舒張壓 =90mmhg.病因：原發(fā)性高血壓是在一定的遺傳背景下由于多種后天環(huán)境因素作用，使正常血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償所致。 最常見的并發(fā)癥： 腦血管的并發(fā)癥。包括各種出血性或缺血性腦卒中、高血壓病。血壓水平分類和定義 （p225表3-8）高血壓病人心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層（p225表3-9）理解

35、記憶 知道判斷高血壓病人的非藥物治療：健康的生活方式措施：1、控制體重；2、減少食物中鈉鹽的攝入量，并增加鉀鹽的攝入量；3、減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量；4、戒煙、限酒；5、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；6、減少精神壓力，保持心理平衡。降壓藥應(yīng)用原則（書上內(nèi)容需詳看）：1、小劑量開始； 2、優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑；3、聯(lián)合用藥；4、個(gè)體化。降壓首選藥（高血壓危象首選藥）：硝普鈉，能同時(shí)直接擴(kuò)張動(dòng)靜脈，降低心臟前后負(fù)荷。 18、高血壓的護(hù)理？（1）疼痛：頭痛 與血壓升高有關(guān) 減少引起或加重頭痛的因素。用藥護(hù)理。（2）有受傷的危險(xiǎn)與頭暈、視力模糊、意識(shí)改變或發(fā)生直立性低血壓有關(guān)。避免受傷。直立性低血壓的預(yù)防和處理（

36、重要）：a.首先告訴病人直立性低血壓的表現(xiàn)，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時(shí)應(yīng)特別注意。b.指導(dǎo)病人預(yù)防的方法：避免長(zhǎng)時(shí)間站立，尤其在服藥后最初幾小時(shí)；改變姿勢(shì)，特別是從臥、坐位起立時(shí)動(dòng)作亦緩慢； 服藥時(shí)間可選在平靜休息時(shí)， 服藥后繼續(xù)休息一段時(shí)間再下床活動(dòng)；睡前服藥，夜間排尿時(shí)應(yīng)注意；避免用過(guò)熱的水洗澡或蒸氣浴，更不宜大量飲酒。c.指導(dǎo)病人在直立性低血壓發(fā)生時(shí)應(yīng)采取下肢抬高位平臥，以 促進(jìn)下肢血液回流。（3）潛在并發(fā)癥：高血壓急癥。避免誘因。 病情監(jiān)測(cè)。高血壓急癥的護(hù)理： 病人絕對(duì)臥床休息， 抬高床頭，避免一切不良刺激和不必要的活 動(dòng)，協(xié)助生活護(hù)理。保持呼吸道通暢，吸氧。安定病人情緒時(shí)，必要時(shí)

37、用鎮(zhèn)靜劑。連接好心 電、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)。迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡早應(yīng)用降壓藥物，用藥過(guò)程注意監(jiān)測(cè)血 壓變化，避免出現(xiàn)血壓驟降。用藥指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性，用降壓藥物使血壓降至理想水平后，應(yīng)繼續(xù)服用維持量， 以保持血壓相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)無(wú)癥狀者更應(yīng)強(qiáng)調(diào)。告知有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法、作用及 不良反應(yīng)，并提供書面材料。囑病人必須遵醫(yī)囑俺是按量服藥，如果擅自更改，會(huì)導(dǎo)致血壓 波動(dòng) 不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，可以逐漸減少劑量。但如果突然 停藥，可導(dǎo)致血壓突然升高，冠心病病人突然停用3受體阻滯劑可誘發(fā)心絞痛、心梗第四章消化系統(tǒng)一、屈氏韌帶：為上下消化道的分界處 。二、肝臟的主要

38、功能：物質(zhì)代謝、解毒作用、生成膽汁。三、非藥物性緩解疼痛的辦法：行為療法、局部熱療法、針灸止痛。四、最常引起胃黏膜炎癥的藥物是非管體類抗炎藥，如阿司匹林、口引口引喋美辛等。1球部為消化性潰瘍好發(fā)處2糞便檢查：采集糞便標(biāo)準(zhǔn)的方法：注意標(biāo)本應(yīng)新鮮，不可混入尿液，盛器應(yīng)清潔干燥，做細(xì)菌檢查時(shí)應(yīng)用消毒容器盛接糞便，采集標(biāo)本至無(wú)菌試管或特殊的培養(yǎng)器皿送檢。一般檢查留取蠶豆大糞便，查找寄生蟲卵應(yīng)取雞蛋樣大小，涂片或培養(yǎng)病原體應(yīng)采取糞便黏液或膿血 部分，如糞便外觀無(wú)異常，則自其表面，深部，多處取材，以提高檢出率。隱血試驗(yàn)應(yīng)在素食3天后留取。3腹瀉的護(hù)理措施：1）病情觀察2）飲食護(hù)理3）活動(dòng)與休息4）用藥護(hù)理

39、5）肛周皮膚護(hù)理6）心理護(hù)理【具體 p276急性胃炎：實(shí)驗(yàn)室胃鏡檢查：一般應(yīng)在大出血后 2448小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，鏡下可見胃粘膜多發(fā)性糜爛、出血灶和淺表潰瘍，表面附有黏液和炎性滲出物。消化性潰瘍：主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU）。4幽門螺旋桿菌感染 是消化性潰瘍的主要病因。胃酸在消化性潰瘍起決定性作用，是潰瘍形成的直接原因。5胃潰瘍與十二指腸潰瘍疼痛的特點(diǎn)胃潰瘍GU十二指腸潰瘍 DU腹痛與飲食關(guān)系餐后痛空腹痛好發(fā)部位胃角，胃竇，胃體球部，前壁較常見的小彎側(cè)午夜痛無(wú)有疼痛緩解進(jìn)食-疼痛-緩解疼痛-進(jìn)食-緩解體型消瘦肥胖6典型的消化性潰瘍的臨床特征：慢性過(guò)程；周

40、期性發(fā)作；發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性，與進(jìn)食有關(guān)。7上腹疼痛是消化性潰瘍的主要癥狀，疼痛部位多于上腹中部，偏左或偏右。8消化性潰瘍的并發(fā)癥：出血（最常見）；穿孔；幽門梗阻；癌變。9胃鏡和胃黏膜活組織檢查是確診消化性潰瘍的首選檢查方法。10營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）的護(hù)理措施：1.進(jìn)餐方式 定時(shí)進(jìn)餐，少食多餐，飲食不宜過(guò) 飽，注意細(xì)嚼慢咽 2.食物選擇 營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化 3.營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè).，定期檢測(cè)體重，血清清 蛋白，血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。早期胃癌是癌組織浸潤(rùn)深度不超過(guò)黏膜下層，且不論其有無(wú)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。進(jìn)展期胃癌深度超過(guò)黏膜下層，已侵入肌層者為中期，侵及漿膜層或漿膜層外組織則為胃癌晚期。胃癌好發(fā)部位 依

41、次為：胃竇、賁門、胃體、全胃或大部分胃。三階梯療法P30011庇硬化|由不同病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病。病理特點(diǎn)是上有廣泛的肝細(xì)胞變性壞死、再生結(jié)節(jié)性形成、纖維組織增生，正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成。肝硬化的常見病因：病毒性肝炎、慢性酒中毒、藥物或化學(xué)毒物、膽汁淤積、循環(huán)障礙、遺傳和代謝性疾病、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、免疫紊亂、血吸蟲病、病因不明。12病毒性肝炎 是我國(guó)最常見的肝硬化病因.典型病理變化：假小葉形成。13門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)：脾大，側(cè)支循環(huán)建立與開放，腹水。（腹水是肝硬化肝功能失代償期最為顯著的臨床變現(xiàn)）門靜脈高壓臨床上重要的側(cè)支循環(huán)：食管下端和胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔核形成。腹水

42、形成的主要因素：門靜脈壓力增高、血漿膠體滲透壓降低、肝淋巴液生成過(guò)多、有效循 環(huán)血容量不足。肝硬化的并發(fā)癥：上消化道出血、感染、肝性腦病、原發(fā)性肝癌、功能性腎衰竭、電解質(zhì)和 酸堿平衡紊亂、肝肺綜合癥。14上消化道出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥，肝性腦病是肝硬化晚期最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是 本病致死最常見的原因。15使用利尿劑是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的治療腹水的方法。16肝移植是各種原因引起的晚期肝硬化的最佳治療方法。17肝硬化營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）的護(hù)理措施重點(diǎn)，飲食護(hù)理。【教材329】18肝硬化的健康指導(dǎo)：疾病知識(shí)指導(dǎo)，活動(dòng)與休息，皮膚護(hù)理，用藥護(hù)理（不能加吃護(hù)肝 藥），照顧者指導(dǎo)。19甲胎蛋白是

43、肝癌早期的診斷方法204性腦病|,過(guò)去稱肝性昏迷,指嚴(yán)重的肝病引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng) 功能失調(diào)的綜合征，其主要的臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙，行為失常，昏迷。21肝性腦病的常見誘因有上消化道出血，高蛋白飲食，大量排鉀利尿和放腹水，催眠鎮(zhèn)靜藥和麻醉藥，便秘，感染，尿毒癥，低血糖，外科手術(shù)。肝性腦病的臨床表現(xiàn)：1、前驅(qū)期：輕度行為改變和行為異常。2、昏迷前期：以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為異常為主要表現(xiàn)。3、昏睡期：以昏睡和精神錯(cuò)亂為主。4、昏迷期：神志完全喪失，不能喚醒。22肝性腦病意識(shí)障礙的護(hù)理診斷之去除和避免誘因因素：1 .清除胃腸道內(nèi)積血，減少氨的產(chǎn)生。用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，忌用肥

44、皂水2 .避免快速利尿喝大量放腹水?？稍诜鸥顾瑫r(shí)補(bǔ)充血漿白蛋白3 .避免應(yīng)用催眠鎮(zhèn)靜藥，麻醉藥4 .防止及控制感染5 .保持排便通暢，防止便秘。23（急性月K腺炎-重要）急性胰腺炎的病因：1.膽石癥與膽道疾病2.胰管阻塞 3.酗酒和暴飲暴食 4.手術(shù)與創(chuàng)傷 5.內(nèi)分泌與代謝障礙6.感染7.藥物8.其他24腹痛為急性胰腺炎的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀；惡心、嘔吐及腹脹；發(fā)熱；低血壓或休克； 水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。25重癥急性胰腺炎低血鈣時(shí)有手足抽搐，提示預(yù)后不良。26血清淀粉酶超過(guò)正常 3倍即可診斷為急性胰腺炎。27輕癥急性胰腺炎的治療時(shí)進(jìn)行禁食及胃腸減壓的目的在于減少胃酸分泌，進(jìn)而減少胰液 的分泌

45、，以減輕腹痛和腹脹。28急性胰腺炎疼痛白護(hù)理措施1.休息與體位 2.飲食護(hù)理 3.用藥護(hù)理 【禁用嗎啡（具體見p347） 急性胰腺炎配合搶救的措施（尤其是出血壞死型胰腺炎）P247迅速準(zhǔn)備好搶救用物如靜脈切開包、人工呼吸器、氣管切開包等；病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入；盡快建立靜脈通路，必要時(shí)靜脈切開，按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全 血，補(bǔ)充血容量。根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度，必要時(shí)測(cè)定中心靜脈壓，以決定輸液量和速度； 如循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥。7.急性上消化道大出血伴休克的體位P252平臥位，下肢略抬高,頭偏一側(cè)。目的：保證腦部供血，防止窒息、誤吸。29 k消化道出血I:指屈氏韌帶以上

46、的消化道，包括食管、胃、十二指腸和胰、膽等病變引 起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血。30 上消化道急性大量出血一般指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò) 1000ml 或循環(huán)血容量的 20% ， 主要 臨床表現(xiàn)為嘔血和黑便， 常伴有血容量減少而引起急性周圍循環(huán)衰竭， 嚴(yán)重者導(dǎo)致失血性休克而危及病人生命。 治療要點(diǎn)：補(bǔ)充血容量、止血。31 內(nèi)鏡檢查是上消化道出血定位、定性診斷的首選檢查方法32 上消化道出血的基本護(hù)理措施 ：1 潛在并發(fā)癥：血容量不足。（ 1 ） 體位與保持呼吸道通暢： 大出血是病人取平臥位并將下肢略抬高， 以保證腦部供血。 嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸； 必要時(shí)用負(fù)壓吸引器清除氣

47、道內(nèi)分泌物、 血液 或嘔吐物，保持呼吸道通暢。給予吸氧。（ 2 ） 治療護(hù)理： 立即建立靜脈通道。 配合醫(yī)生迅速準(zhǔn)確地輸血、 輸液各種止血治療及用藥等搶救措施。輸液開始宜快，避免因輸液、輸血過(guò)多、過(guò)快而引起急性肺水腫。肝病病人忌用嗎啡、巴比妥類藥物；宜輸新鮮血。準(zhǔn)備好急救用品、用物。（ 3 ） 飲食護(hù)理：急性大出血伴惡心、嘔吐者禁食。少量出血無(wú)嘔吐者，可進(jìn)溫涼、清淡流質(zhì)。出血停止后改為營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化、無(wú)刺激性半流質(zhì)、軟食，少量多餐，逐步過(guò)渡到正常飲食。（ 4 ） 心理護(hù)理（5） 病情監(jiān)測(cè) ：一、監(jiān)測(cè)指標(biāo)：1.生命體征2.精神和意識(shí)狀態(tài)3.觀察皮膚和甲床色澤等4.準(zhǔn)確記錄出入量5.觀察嘔吐物和

48、糞便的性質(zhì)、顏色以及量6.定期復(fù)查血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容等7.檢測(cè)血清電解質(zhì)和血?dú)夥治龅淖兓?、周圍循環(huán)狀況的觀察三、 估計(jì)出血量：大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性提示每天出血量510ml ； 2. 出現(xiàn)黑便表示每天出血量在50100ml 以上。出血量超過(guò)1000ml ，急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)四、繼續(xù)或再次出血的判斷（具體內(nèi)容需熟悉）第五章泌尿系統(tǒng) 常見癥狀體征： 腎源性水腫、尿路刺激征、腎性高血壓、尿異常、腎區(qū)痛。腎臟的主要功能：生成尿液，以排泄代謝產(chǎn)物及調(diào)節(jié)水、 電解質(zhì)和酸堿代謝的平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。還有重要的內(nèi)分泌功能。腎炎性水腫：由腎小球?yàn)V過(guò)率下降導(dǎo)致，多發(fā)生從顏面部開始重者可波

49、及全身腎病性水腫：由長(zhǎng)期啊大量蛋白尿（低蛋白血癥）造成，從下肢部位開始，一般較嚴(yán)重水腫患者應(yīng)予以 少鹽飲食， 每天以 23g 為宜。（1） 腎炎性水腫： “球管失衡” ，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，腎小管重吸收功能正常，腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)下降，水鈉潴留，同時(shí)毛細(xì)血管通透性增高，血容量擴(kuò)張； （顏面開始，高血壓表現(xiàn)）（2） 腎病性水腫： 長(zhǎng)期大量蛋白尿?qū)е卵獫{蛋白減少， 血漿膠體滲透壓降低， 液體從血管內(nèi)進(jìn)入組織間隙，此外繼發(fā)性有效循環(huán)血量減少可啟動(dòng)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使抗利尿激素分泌增多。 （下肢開始，低血壓表現(xiàn)）水腫患者如何進(jìn)行皮膚護(hù)理？（ 護(hù)理診斷中：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)）答： 水腫較重的病

50、人應(yīng)注意衣著柔軟、寬松。 長(zhǎng)期臥床者應(yīng)囑其經(jīng)常變化體位，防止發(fā)生壓瘡； 老年體弱者， 可協(xié)助其翻身或用軟墊支撐受壓部位。 協(xié)助病人做好全身皮膚的清潔，清洗時(shí)勿過(guò)分用力，避免損傷皮膚。肌注時(shí)，應(yīng)將水腫皮膚推向一側(cè)后進(jìn)針，拔針后用無(wú)菌干棉球按壓穿刺部位，以防進(jìn)針口滲液而發(fā)生感染。嚴(yán)重者，避免肌注，可采用靜脈途徑保證藥物準(zhǔn)確及時(shí)地輸入。排尿障礙：包括尿頻、尿急、尿痛（護(hù)理措施及依據(jù)多看p385）少尿：每天尿量少于 400ml 無(wú)尿：每天尿量少于100ml 多尿：每天尿量多于 25900ml夜尿增多夜間尿量超過(guò)白天尿量或夜間尿量多于750ml急性腎小球腎炎的飲食護(hù)理：急性期嚴(yán)格限制納的攝入，以減輕水腫

51、和心臟負(fù)擔(dān)。一般每天鹽的攝入量應(yīng)低于 3g。病情好轉(zhuǎn)，水腫消退、血壓下降后，可由低鹽飲食逐漸轉(zhuǎn)為正常飲食。除了限制鈉鹽外，還應(yīng)注意控制水和鉀的攝入，尤其尿量明顯減少者。另外應(yīng)根據(jù)腎功能調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)的攝入量，同時(shí)注意給予足夠的熱量和維生素。慢性腎炎高血壓患者血壓控制水平的依據(jù)P278根據(jù)蛋白尿程度而定。尿蛋白1g/d者，血壓控制在125/75mmHg以下；v 1g/d者，血壓控制在130/80mmHg以下。4.慢性腎炎病人白飲食護(hù)理P278優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食，以減輕腎小球毛細(xì)血管高灌注、高壓力、高濾過(guò)狀態(tài)（三高），有明顯水腫和高血壓時(shí)低鹽飲食，v3g/d。腎病綜合征指各種腎臟疾病所致的,以大量蛋

52、白尿（尿蛋白3.5g/d）、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。腎病綜合征最常見的并發(fā)癥：一一感染尿液檢查：尿蛋白定性一般為 + , 24小時(shí)尿蛋白量超過(guò) 3.5g o尿中可有紅細(xì)胞、 顆粒管型等診斷要點(diǎn)：根據(jù)大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、水腫等臨床表現(xiàn)，排除繼發(fā)性腎病綜合征即可確定診斷，其中蛋白3.5g/d）、血漿清蛋白30g/l為診斷的必要條件。尿路感染：病因一一主要為細(xì)菌感染所致，致病菌以革蘭陰性桿菌為主，其中以大腸桿菌最常見。感染途彳至90%的致病菌來(lái)源于上行感染膀胱炎：主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥,伴恥骨上不適9 .急性腎衰患者體液過(guò)多的觀察指標(biāo)P289水

53、腫；體重增加：一天增加0.5g以上；血清鈉濃度偏低且無(wú)失鹽；中心靜脈壓高于12 cmH2O（1.17kPa）,正常為610cmH2O（0.590.98kPa）;胸X片血管影有肺充血征象；無(wú)感染但心率快、呼吸加速、血壓增高。10 .急性腎衰高鉀血癥的預(yù)防P290密切觀察有無(wú)高鉀血癥的征象：如脈率不齊、肌無(wú)力、心電圖改變；飲食：血鉀高者限鉀，少用或忌用含鉀高的食物；積極預(yù)防和控制感染；及時(shí)糾正代謝性酸中毒；禁止輸注庫(kù)存血。慢性腎衰竭：|簡(jiǎn)稱慢性腎衰，指各種原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎臟病進(jìn)行性進(jìn)展引起腎小球?yàn)V過(guò)率（CFR）下降或腎功能損害，出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為 主要表現(xiàn)的臨床綜合

54、征。病因：原發(fā)性（我國(guó)最常見的病因）和繼發(fā)性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎小動(dòng)脈硬 化、腎小管間質(zhì)性疾病、腎血管疾病、遺傳性腎病等。水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：可出現(xiàn)水腫或脫水、高鈉或低鈉血癥、高鉀或低鉀血癥、低鈣血癥、高磷血癥、高鎂血癥、代謝性酸中毒等。第六章血液系統(tǒng)疾病人體最主要的造血器官：骨髓多種惡性血液病的常見體征：淺表淋巴結(jié)腫大血液病病人繼發(fā)感染最常見的部位：口腔臨床血液病診斷和病情觀察最基本的實(shí)驗(yàn)室檢查方法：血象檢查中性粒細(xì)胞是機(jī)體抵御入侵細(xì)菌的第一道防線，單核細(xì)胞是第二道防線。二、血小板數(shù)目減少及其功能異常、毛細(xì)血管脆性或通透性增加、血漿中凝血因子缺乏以及循環(huán)血液中抗 凝血物質(zhì)增

55、加，均可導(dǎo)致出血或出血傾向。出血及出血傾向卜血小板數(shù)目減少及其功能異常、毛細(xì)血管脆性或通透性增加、血漿凝血因子缺少以及循環(huán)血液中抗凝血物質(zhì)只能加，均可導(dǎo)致出血或出血傾向。皮膚出血的預(yù)防與護(hù)理：1、重點(diǎn)在于避免人為的損傷而導(dǎo)致或加重出血；2、保持床單位平整網(wǎng)，被褥衣著軟輕；3、避免肢體的碰撞或外傷；4、沐浴或清洗時(shí)避免水溫過(guò)高和過(guò)于用力擦洗皮膚；5、勤剪指甲，以免抓傷皮膚；6、高熱病人禁用酒精或溫水拭浴降溫；7、各項(xiàng)護(hù)理操作動(dòng)作輕柔；8、盡可能減少注射次數(shù)，靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)避免用力拍打局部皮膚及揉擦局部，結(jié)扎壓脈帶不宜過(guò)緊和時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；9、注射或穿刺部位拔針后需適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間，必要時(shí)局部加壓包扎；10、注射或穿刺部位應(yīng)交替使用，以免局部血腫形成。顱內(nèi)出血的配合搶救措施：1、體位：立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)；2、保持呼