應(yīng)用呼吸機(jī)觀察與護(hù)理

1、機(jī)械通氣機(jī)械通氣(mechanical ventilation)v 機(jī)械通氣是呼吸支持方法，是替代療法，不是病因治療機(jī)械通氣是呼吸支持方法，是替代療法，不是病因治療 當(dāng)正常通氣、換氣功能出現(xiàn)障礙時(shí)，運(yùn)用機(jī)械裝置當(dāng)正常通氣、換氣功能出現(xiàn)障礙時(shí)，運(yùn)用機(jī)械裝置（通氣機(jī)（通氣機(jī)Ventilators），恢復(fù)有效通氣、改善氧合），恢復(fù)有效通氣、改善氧合v 機(jī)械通氣目的：機(jī)械通氣目的： 保持充分通氣和氧合保持充分通氣和氧合 減少和防止肺損傷減少和防止肺損傷 保持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)v 是否需要行機(jī)械通氣可參考以下條件：是否需要行機(jī)械通氣可參考以下條件： 意識(shí)障礙：意識(shí)障礙： 呼吸頻率：呼吸

2、頻率：40次次/min或或 68次次/min 呼吸節(jié)律：異常或自主呼吸微弱或消失呼吸節(jié)律：異?；蜃灾骱粑⑷趸蛳?PaO2：50mmHg，吸氧后仍，吸氧后仍7.35,PaCO245mmHg）的AECOPD患者宜早期應(yīng)用NPPV。（C級(jí)）v 推薦意見4：對(duì)于出現(xiàn)輕中度呼吸性酸中毒（7.25PH25次/min的AECOPD患者，推薦應(yīng)用NPPV。（A級(jí)）v 推薦意見5：對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸性酸中毒（PH25cmH2O；放置胃管持續(xù)引流；間斷應(yīng)用NPPV。v 誤吸：處置：注意體位；防治胃腸脹氣；v 口鼻咽干燥：處置：避免漏氣；多飲水；濕化器應(yīng)用。v 面罩壓迫或鼻面部皮膚損傷：處置：調(diào)整面罩型號(hào)、位置及

3、固定帶的松緊度；間斷使用NPPV；避免長(zhǎng)期壓迫同一位置。v 排痰障礙：處置：保證足夠的液體量，少量多次飲水；濕化器應(yīng)用；間歇讓患者主動(dòng)咳嗽；輔助排痰等；v 恐懼（幽閉癥）：處置：合適的教育和解釋可消除恐懼。v 氣壓傷：對(duì)于合并肺大皰的患者應(yīng)警惕。IPPV的應(yīng)用的應(yīng)用v 對(duì)于AECOPD患者，早期行NPPV干預(yù)明顯減少了IPPV的使用。但對(duì)于有NPPV禁忌或使用NPPV失敗的嚴(yán)重呼吸衰竭患者，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸形式、意識(shí)、血流動(dòng)力學(xué)等改變，應(yīng)及早插管，改用IPPV。 【指南推薦意見9：在AECOPD應(yīng)用NPPV治療初期應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命體征和血?dú)?，根?jù)患者治療的反應(yīng)調(diào)整治療方案，2-4h仍無改善則考

4、慮改換其他治療方法。（D級(jí)）】AECOPD患者行患者行IPPV的適應(yīng)證的適應(yīng)證v 1.危及生命的低氧血癥（PaO250mmHg或氧合指數(shù)（PaO2/FiO2200mmHg）v 2.PaCO2進(jìn)行性升高伴嚴(yán)重的酸中毒（PH40次/分，矛盾呼吸等）或呼吸抑制（如呼吸頻率4L/min上限：上限：VE10-12L/minp呼吸頻率：呼吸頻率：1820次次/min上限上限25-30次次/min，下限根據(jù)模式不同選擇，下限根據(jù)模式不同選擇成人通氣頻率成人通氣頻率1220次次/分，老年人或限制性通氣障礙分，老年人或限制性通氣障礙2025次次/minp呼吸時(shí)間：呼吸時(shí)間：I:E比：比： 1：1.52.0呼吸周

5、期呼吸周期=吸氣時(shí)間吸氣時(shí)間+暫停時(shí)間暫停時(shí)間+呼氣時(shí)間呼氣時(shí)間一般吸氣時(shí)間：一般吸氣時(shí)間：0.81.2s呼吸機(jī)常規(guī)參數(shù)設(shè)置呼吸機(jī)常規(guī)參數(shù)設(shè)置p潮氣量：潮氣量：400500ml成人選擇：成人選擇：515 ml/kg體重體重關(guān)注有效潮氣量，注意通氣機(jī)是否有自動(dòng)補(bǔ)償死腔氣量關(guān)注有效潮氣量，注意通氣機(jī)是否有自動(dòng)補(bǔ)償死腔氣量根據(jù)：根據(jù)：病人身材病人身材基礎(chǔ)水平基礎(chǔ)水平肺胸順應(yīng)性肺胸順應(yīng)性氣道阻力氣道阻力可壓縮容量的丟失可壓縮容量的丟失氧合和通氣狀況氧合和通氣狀況 -呼吸機(jī)常規(guī)參數(shù)的設(shè)置 -呼吸機(jī)常規(guī)參數(shù)的設(shè)置p 濕化濕化溫度：溫度：一般設(shè)置于一般設(shè)置于332高溫報(bào)警設(shè)置不能高于高溫報(bào)警設(shè)置不能高于 3

6、7 低溫報(bào)警設(shè)置不能低于低溫報(bào)警設(shè)置不能低于30p 濕化液量：濕化液量：每日約每日約500ml1000mlp 氧濃度氧濃度(FiO2) ：初始設(shè)定為：初始設(shè)定為35%嚴(yán)重呼吸衰竭：嚴(yán)重呼吸衰竭：FiO20.6, PaO260mmHg, SaO290 慢性呼吸衰竭：慢性呼吸衰竭：FiO20.6, PaO250mmHg, SaO285 -呼吸機(jī)常規(guī)參數(shù)的設(shè)置p PEEP：病情需要時(shí)，病情需要時(shí)，612cmH2O為治療性為治療性PEEP16cmH2O為高為高PEEP，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響明顯，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響明顯血壓下降血壓下降p 壓力觸發(fā)：壓力觸發(fā)： 通常設(shè)于通常設(shè)于-0.5 -2.0cmH2O通過探

7、測(cè)病人吸氣后引起呼吸環(huán)路內(nèi)壓力下降而觸發(fā)通過探測(cè)病人吸氣后引起呼吸環(huán)路內(nèi)壓力下降而觸發(fā)p 流量觸發(fā)：流量觸發(fā)： 一般設(shè)置于一般設(shè)置于13L/minp 吸氣流速：吸氣流速： 成人：成人：40100L/min 平均：平均：60Lmin352022-5-1935小小 結(jié)結(jié) v NPPV是是AECOPD的常規(guī)治療手段的常規(guī)治療手段v 對(duì)對(duì)AECOPD患者應(yīng)用患者應(yīng)用NPPV時(shí)，應(yīng)注意意識(shí)，咳痰能力，時(shí)，應(yīng)注意意識(shí)，咳痰能力，血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)以及主觀和客觀的配合能力血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)以及主觀和客觀的配合能力，如病情惡化，如病情惡化應(yīng)立即氣管插管進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣應(yīng)立即氣管插管進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣v NPPV的實(shí)施應(yīng)需要的實(shí)施應(yīng)需要 ：有一個(gè)訓(xùn)練有素和富有臨床經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)團(tuán)隊(duì)有一個(gè)訓(xùn)練有素和富有臨床經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)團(tuán)隊(duì)對(duì)適應(yīng)證的選擇應(yīng)慎重