第四章祛風濕藥

1、第四章第四章 祛風濕藥祛風濕藥 一、含義一、含義：凡以祛除肌肉、經絡、筋骨間的風寒濕邪，解除痹痛，舒筋活絡為主要作 用，常用于治療風濕痹癥的藥物，稱為祛風濕藥。二、性能特點二、性能特點：為具辛苦味或溫或涼，多歸肝，辛苦味或溫或涼，多歸肝，脾，腎經脾，腎經。具有祛風除濕，散寒行痹祛風除濕，散寒行痹，活血舒活血舒筋，通絡止痛筋，通絡止痛及補肝腎，強筋骨補肝腎，強筋骨等作用。三、主要適應證三、主要適應證 痹證痹證：風寒濕邪所致的肌肉、筋絡、筋骨、關節(jié)等處疼痛，重著麻木和關節(jié)腫大，筋脈拘攣，屈身不利等癥。 痹證由于感受風寒濕邪的輕重不同，臨床上有所區(qū)別：1、風邪偏勝的行痹、風邪偏勝的行痹：疼痛游走不定

2、，痛無定處。多見于風濕性關節(jié)炎。2、寒邪偏勝的痛痹、寒邪偏勝的痛痹：疼痛劇烈，遇寒加劇，且關節(jié)屈伸不利：多見于風濕性和類風濕性關節(jié)炎。3、濕邪偏勝的著痹、濕邪偏勝的著痹：肢體疼痛沉重，疼痛固定，重著不移。多見于類風濕性關節(jié)炎，肌肉風濕以及骨關節(jié)炎。4、兼有熱邪（或郁久化熱）的熱痹：、兼有熱邪（或郁久化熱）的熱痹：發(fā)病急驟，關節(jié)紅腫熱痛。急性風濕性關節(jié)炎或慢性的急性發(fā)作。四、現代研究四、現代研究 現代研究認為：本類藥物具有抗炎、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜作用及促進血液循環(huán)和解熱作用常用于風濕性關節(jié)炎，類風濕性關節(jié)炎，強直性關節(jié)炎，坐骨神經痛，纖維組織炎，肩周炎，腰肌勞損，骨質增生，神經痛，半身不遂及某些皮膚病等

3、。五、分類五、分類1、祛風濕散寒藥：多為辛苦溫，入肝脾腎經。具有祛風除濕，散寒止痛作用，尤以止痛為主，適用于風寒濕邪所致的肢體關節(jié)疼痛。2、祛風濕清熱藥：多為辛苦寒，入肝脾腎經，具有祛風除濕，清熱消腫，通絡止痛作用，適用于風濕熱痹，關節(jié)紅腫熱痛。3、祛風濕強筋骨藥：主入肝腎經，多為辛苦甘溫，既能祛風濕，又能補肝腎，強筋骨，適用于風濕日久，肝腎虛損，腰膝酸軟，腳弱無力等。六、應用配伍：六、應用配伍：1、痹痛日久（久痛入絡），應配伍行氣活血藥以促進氣血運行而緩解疼痛（如川芎、丹參、牛膝等）。2、痹證可配養(yǎng)血藥物（如生地、何首烏、白芍、當歸等）以加強療效。（治風先治血，血行風自滅，養(yǎng)血可以祛風）。3

4、、痹證可配補肝腎藥（如杜仲，菟絲子，枸杞子，續(xù)斷等）以促進療效,治病求本。七、應用注意七、應用注意1、血虛陰虧者慎用血虛陰虧者慎用（辛溫性燥之品能傷陰耗血）2、痹證多屬慢性病痹證多屬慢性病，為服用方便，可作酒丸劑服用。3、治療痹證治療痹證，可配合外治法（如藥物熱熨，藥酒外擦，針灸，推拿，按摩等）以促進療效。獨獨 活活（掌握）獨獨 活活（掌握）一、處方名：川獨活二、藥性：二、藥性：辛、苦，溫，歸肝、腎、膀胱經辛、苦，溫，歸肝、腎、膀胱經 三、功效三、功效：祛風除濕，散寒止痛。：祛風除濕，散寒止痛。四、應用：四、應用：1、風濕痹痛、風濕痹痛 無論新久，尤以下部2、風寒表證兼有濕邪、風寒表證兼有濕邪

5、 頭痛頭重一身盡痛：配羌活，防風等3、少陰頭痛、少陰頭痛 配細辛，川芎等。羌活與獨活功效的異同 羌活 辛苦溫歸 氣味濃烈，性較燥烈，主入 膀胱腎經 膀胱經，偏發(fā)汗解表，善治 祛風濕 上半身（頭項肩臂部）及太 止痛解表 陽頭痛 獨活 氣味淡薄，性較緩和，主入 腎經偏祛風除濕，善治下半 身（腰膝足腿部）痹痛及少 陰頭痛。 思考題思考題： 1、獨活與羌活功效、應用的異同是什么？威靈仙威靈仙（掌握）威靈仙威靈仙（掌握）一、藥性：辛、咸，溫。歸膀胱經。二、功效：祛風濕，通絡止痛，消骨鯁。祛風濕，通絡止痛，消骨鯁。三、應用：1、風濕痹證風濕痹證。凡風濕痹痛，肢體麻木，筋脈拘攣，屈伸不利，無論上下皆可應用，

6、尤宜于風邪偏盛，拘攣掣攣疼痛者?？蓡斡?。 2、骨鯁咽喉骨鯁咽喉。本品味咸，能軟堅而消骨鯁，可單用或與砂糖、醋煎后慢慢咽下。川川 烏烏(熟 悉)川川 烏烏(熟悉)一、藥性：辛、苦，熱。有大毒。歸心、肝、腎、脾經。二、功效：祛風濕，溫經止痛。三、應用：1、風寒濕痹。2、心腹冷痛，寒疝疼痛。3、跌打損傷，麻醉止痛。蘄蘄 蛇蛇（參考）蘄蘄 蛇蛇（參考）一、藥性：甘、咸，溫，有毒。歸肝經。二、功效：祛風，通絡，止痙。三、應用：1、風濕頑痹，中風半身不遂。2、小兒驚風，破傷風。3、麻風，疥癬。烏烏 梢梢 蛇蛇(熟悉)烏梢蛇烏梢蛇(熟悉)一、藥性：甘，平。歸肝經。二、功效：祛風，通絡，止痙。三、應用：1、風

7、濕頑痹，中風半身不遂。2、小兒驚風，破傷風。3、麻風，疥癬。木木 瓜瓜（掌握）木木 瓜瓜（掌握） 處方用名：宣木瓜，酸木瓜，川木瓜，陳木瓜一、藥性：酸，溫。歸肝、脾經。一、藥性：酸，溫。歸肝、脾經。二、功效：二、功效：舒筋活絡，和胃化濕舒筋活絡，和胃化濕。三、應用：三、應用：1、風濕痹證，筋脈拘攣、風濕痹證，筋脈拘攣. 本品味酸入肝，肝主筋，有較好的舒筋活絡作用，為治本品味酸入肝，肝主筋，有較好的舒筋活絡作用，為治風濕痹證的常用藥，尤以濕痹筋脈拘攣者為宜。常與虎風濕痹證的常用藥，尤以濕痹筋脈拘攣者為宜。常與虎骨、牛膝、當歸、川芎、五加皮等配伍如骨、牛膝、當歸、川芎、五加皮等配伍如“虎骨木瓜虎骨

8、木瓜酒酒”，由于本品還能緩解四肢肌肉痙攣，故還可用于其，由于本品還能緩解四肢肌肉痙攣，故還可用于其他原因所致的筋脈拘攣抽搐。他原因所致的筋脈拘攣抽搐。 如：如：項強頸急，不能轉側者項強頸急，不能轉側者，常與葛根、乳香、沒藥配，常與葛根、乳香、沒藥配伍。如伍。如“木瓜煎木瓜煎” 腳弱無力疼痛不能久立者：可配二活、附子等。如腳弱無力疼痛不能久立者：可配二活、附子等。如“木木瓜丹瓜丹”木木 瓜瓜（掌握）2、吐瀉轉筋、吐瀉轉筋. 病因：多因夏季飲食不慎，感受暑濕所致（急性病因：多因夏季飲食不慎，感受暑濕所致（急性胃腸炎）胃腸炎） 病機：嘔吐過甚病機：嘔吐過甚氯化物排出過多氯化物排出過多引起體引起體內電

9、解質平衡失調內電解質平衡失調堿中毒堿中毒腓腸肌痙攣腓腸肌痙攣 腹瀉劇烈腹瀉劇烈腸道內鈣物質排出過多腸道內鈣物質排出過多血鈣濃血鈣濃度降低度降低低血鈣低血鈣抽搐。抽搐。 本品一則化濕和胃，二則緩解痙攣，常與蠶砂、本品一則化濕和胃，二則緩解痙攣，常與蠶砂、薏苡仁、半夏、吳茱萸等配伍。如薏苡仁、半夏、吳茱萸等配伍。如“蠶矢湯蠶矢湯”。3、腳氣腫痛、腳氣腫痛：常與吳茱萸、檳榔同用，如：常與吳茱萸、檳榔同用，如“雞鳴雞鳴散散”.蠶沙蠶沙（參考）蠶蠶 沙沙（參考）一、藥性：甘、辛，溫。歸肝、脾、胃經。二、功效：祛風濕，和胃化濕。三、應用：1、風濕痹證。2、吐瀉轉筋。3、風疹，濕疹。木瓜與蠶沙功效異同 木瓜

10、 性溫，歸肝 酸溫，偏于舒筋活絡且 、脾經 且可消食 祛風濕，和 胃化濕 蠶砂 辛甘溫，偏于祛風勝濕， 且可止癢 伸筋草伸筋草（參考）伸筋草伸筋草（參考）一、藥性：微苦、辛，溫。歸肝、脾、腎經。二、功效：祛風濕，舒筋活絡。三、應用：1、風寒濕痹，肢體麻木。2、跌打損傷。尋骨風尋骨風（參考）尋骨風尋骨風（參考）一、藥性：辛、苦，平。歸肝經。二、功效：祛風濕，通絡止痛。三、應用：1、風濕痹證。2、跌打損傷。松節(jié)松節(jié)（參考） 松節(jié)松節(jié)（參考） 一、藥性：苦、辛，溫。歸肝、腎經。二、功效：祛風濕，通絡止痛。三、應用：1、風寒濕痹。2、跌打損傷。海風藤海風藤（參考）海風藤海風藤（參考）一、藥性：辛、苦，

11、微溫。歸肝經。二、功效：祛風濕，通絡止痛。三、應用：1、風寒濕痹。2、跌打損傷。 青風藤青風藤（參考）青風藤青風藤（參考）一、藥性：苦、辛，平。歸肝、脾經。二、功效：祛風濕，通經絡，利小便。三、應用：1、風濕痹證。2、水腫、腳氣。 丁公藤丁公藤（參考）丁公藤丁公藤（參考）一、藥性：辛，溫。有小毒。歸肝、脾、胃經。二、功效：祛風濕，消腫止痛。三、應用：1、風濕痹痛，半身不遂。2、跌打損傷。昆明山海棠昆明山海棠（參考）昆明山海棠昆明山海棠（參考）一、藥性：苦、辛，溫。有大毒。歸肝、脾、腎經。二、功效：祛風濕，祛瘀通絡，續(xù)筋接骨。三、應用：1、風濕痹證。2、跌打損傷，骨折。雪上一枝蒿雪上一枝蒿（參考

12、）雪上一枝蒿雪上一枝蒿（參考）一、藥性：苦、辛，溫。有大毒。歸肝經。二、功效：祛風濕，活血止痛。三、應用：1、諸痛證。2、瘡瘍腫毒，蟲蛇咬傷。路路通路路通（參考）路路通路路通（參考）一、藥性：苦，平。歸肝、腎經。二、功效：祛風活絡，利水，通經。三、應用：1、風濕痹痛，中風半身不遂。2、跌打損傷。3、水腫。4、經行不暢，經閉。5、乳少，乳汁不通。秦秦 艽艽（掌握）秦秦 艽艽（掌握）一、處方用名：漢秦艽，西秦艽（甘肅），川秦艽（四川）二、藥性：辛、苦，平。歸胃、肝、膽經。二、藥性：辛、苦，平。歸胃、肝、膽經。三、功效：三、功效：祛風濕，通絡止痛，退虛熱，清濕熱。祛風濕，通絡止痛，退虛熱，清濕熱。四

13、、應用四、應用：1、風濕痹證。風濕痹證。本品辛散苦泄，質潤而不燥，性質平和，為“風藥中之潤劑風藥中之潤劑”用于風濕痹痛，無論寒熱新久均可配伍應用，其性平而偏微寒，故尤以風濕熱痹風濕熱痹為宜。 風濕熱痹，配防己、牡丹皮、絡石藤、忍冬藤等。風濕熱痹，配防己、牡丹皮、絡石藤、忍冬藤等。 風寒濕痹，配羌活、當歸、川芎等。風寒濕痹，配羌活、當歸、川芎等。秦秦 艽艽（掌握）2、中風不遂。、中風不遂。 中風口眼斜，言語不利，惡風惡寒者，配升麻、中風口眼斜，言語不利，惡風惡寒者，配升麻、葛根、防風、芍藥等。葛根、防風、芍藥等。 血虛中風者，配當歸、熟地、白芍等血虛中風者，配當歸、熟地、白芍等3、骨蒸潮熱，疳積

14、發(fā)熱。、骨蒸潮熱，疳積發(fā)熱。 骨蒸潮熱常與青蒿、地骨皮、知母等同用，如秦骨蒸潮熱常與青蒿、地骨皮、知母等同用，如秦艽鱉甲散。艽鱉甲散。 小兒疳積發(fā)熱，配伍薄荷、炙甘草等。小兒疳積發(fā)熱，配伍薄荷、炙甘草等。4、濕熱黃疸、濕熱黃疸?？膳c茵陳蒿、梔子、大黃等同用?？膳c茵陳蒿、梔子、大黃等同用。 思考題思考題： 1、木瓜、威靈仙、秦艽的功效與應用是什么？防己防己（掌握）防己防己（掌握）一、藥性：苦、辛，寒。歸膀胱、肺經。二、功效：祛風濕，止痛，利水消腫祛風濕，止痛，利水消腫。三、應用：1、風濕痹證風濕痹證。2、水腫，小便不利，腳氣水腫，小便不利，腳氣。漢防己與木防己功效比較 漢防己-防己科 祛風濕 偏

15、利水消腫， （粉防己） 利水消腫 多用于下部 水濕證。 木防己-馬兜鈴科 偏祛風濕止痛 （廣防己） ，多用于上部 風濕證。 桑桑 枝枝（參考）桑桑 枝枝（參考）一、藥性：微苦，平。歸肝經。二、功效：祛風濕，利關節(jié)。三、應用：1、風濕痹證。豨薟草豨薟草(熟悉)豨豨 薟薟 草草(熟悉) 生用苦寒，偏清熱解毒化濕熱，除風癢。多用于風濕熱痹，濕毒濕熱瘡瘍風疹。 酒蒸制甘溫，偏補肝腎，強筋骨，多用于風濕麻痹，腰膝酸軟及中風。一、藥性：辛、苦，寒。歸肝、腎經。二、祛風濕，利關節(jié)，解毒。三、應用：1、風濕痹痛，中風半身不遂。2、風疹，濕瘡，瘡癰。臭梧桐臭梧桐（參考） 臭梧桐臭梧桐（參考） 一、藥性：辛、苦、

16、甘，涼。歸肝經。二、功效：祛風濕，通經絡，平肝。三、應用：1、風濕痹證。2、風疹，濕瘡。3、頭痛眩暈。海桐皮海桐皮（參考）海桐皮海桐皮（參考）一、藥性：苦、辛，平。歸肝經。二、功效：祛風濕，通絡止痛，殺蟲止癢。三、應用：1、風濕痹證。2、疥癬，濕疹。絡石藤絡石藤(熟悉)絡石藤絡石藤(熟悉)一、藥性：苦，微寒。歸心、肝、腎經。二、功效：祛風通絡，涼血消腫。三、應用：1、風濕熱痹。2、喉痹、癰腫。3、跌仆損傷。雷公藤雷公藤(熟悉)雷公藤雷公藤(熟悉)一、藥性：苦、辛，寒。有大毒。歸肝、腎經。二、功效：祛風濕，活血通絡，消腫止痛，殺蟲解毒。三、應用：1、風濕頑痹。2、麻風，頑癬，濕疹，疥瘡。3、疔瘡

17、腫毒。老鸛草老鸛草(熟悉)老鸛草老鸛草(熟悉)一、藥性：辛、苦，平。歸肝、腎、脾經。二、功效：祛風濕，通經絡，清熱毒，止泄痢。三、應用：1、風濕痹證。2、泄瀉，痢疾。3、瘡瘍。穿山龍穿山龍（參考）穿山龍穿山龍（參考）一、藥性：苦，微寒。歸肝、肺經。二、功效：祛風濕，活血通絡，清肺化痰。三、應用：1、風濕痹證。2、痰熱咳喘。絲瓜絡絲瓜絡（參考）絲瓜絡絲瓜絡（參考）一、藥性：甘、平。歸肺、胃、肝經。二、功效：祛風，通絡，活血。三、應用：1、風濕痹證。2、胸脅脹痛。3、乳汁不通，乳癰。第三節(jié)第三節(jié) 祛風濕強筋骨藥祛風濕強筋骨藥 一、性能特點一、性能特點：大多歸肝腎經，祛風濕，補肝腎，強筋骨之功。主要

18、用于風濕日久，肝腎虛損，腰膝酸軟，腳弱無力等。 五五 加加 皮皮(熟悉)五五 加加 皮皮(熟悉) 南五加皮：偏于祛風濕，補肝腎，強筋骨 北五加皮：偏于利水滲濕，強心，止痛作用強烈，具有一般強心苷作用的特點?？梢暈閺娦膭?，對心臟的作用與毒毛旋花苷相似，有毒性，應慎用。一、藥性：辛、苦，溫。歸肝、腎經。二、功效：祛風濕，補肝腎，強筋骨，利水祛風濕，補肝腎，強筋骨，利水。三、應用：1、風濕痹證風濕痹證。本品主入肝腎二經，既能外散風寒除濕，又能溫補肝腎強筋健骨，尤以老人及久病體尤以老人及久病體弱，風濕日久為宜。弱，風濕日久為宜。2、筋骨痿軟筋骨痿軟，小兒行遲，體虛乏力。3、水腫，腳氣水腫，腳氣。桑桑 寄寄 生生（掌握）桑桑 寄寄 生生（掌握）一、藥性：苦、甘，平。歸肝、腎經。一、藥性：苦、甘，平。歸肝、腎經。二、功效：二、功效：祛風濕，補肝腎，強筋骨，安胎。祛風濕，補肝腎，強筋骨，安胎。三、應用：三、應用：1、風