PDCA培訓(xùn)課件

1、等級(jí)評(píng)審我學(xué)習(xí)等級(jí)評(píng)審我學(xué)習(xí)唐慧2012-11-221989年1998年2008年衛(wèi)生部發(fā)布關(guān)于實(shí)施醫(yī)院分級(jí)管理的通知 綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn) 我國(guó)醫(yī)院分級(jí)管理與評(píng)審工作正式啟動(dòng)衛(wèi)生部發(fā)出關(guān)于醫(yī)院評(píng)審工作的通知要求實(shí)事求是地認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn) 醫(yī)院評(píng)審工作暫停衛(wèi)生部正式下發(fā)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）2011年衛(wèi)生部以醫(yī)院管理年為契機(jī) 制定醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南試行v共共7章章73節(jié)節(jié)378條條 用于對(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院實(shí)地評(píng)審，同時(shí)作為醫(yī)用于對(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院實(shí)地評(píng)審，同時(shí)作為醫(yī)院自我評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)之用。院自我評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)之用。v細(xì)則項(xiàng)目分類細(xì)則項(xiàng)目分類 基本條款基本條款 適用于所有的三級(jí)醫(yī)院適用于所有的

2、三級(jí)醫(yī)院 核心條款核心條款 必須做好的條款必須做好的條款 可選項(xiàng)目可選項(xiàng)目 需要審批，不能自行決定需要審批，不能自行決定適用于所有三級(jí)綜合醫(yī)院 為保持醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，對(duì)那些最基本、最常用、最易做到、必須做好的標(biāo)準(zhǔn)條款，且若未達(dá)到合格以上要求，勢(shì)必影響醫(yī)療安全與患者權(quán)益的標(biāo)準(zhǔn)，列為“核心（重點(diǎn)）標(biāo)準(zhǔn)”，帶有標(biāo)志，具備單項(xiàng)否決（終止評(píng)審進(jìn)程）的作用。主要是指可能由于區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與醫(yī)院功能任務(wù)的限制，或是由政府特別控制，需要審批的項(xiàng)目，而不能由醫(yī)院自行決定即可開展的項(xiàng)目。醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)果表達(dá)-優(yōu)秀-良好-合格-不合格-不適用，是指衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)未批準(zhǔn)的項(xiàng)目，或同意不設(shè)置的項(xiàng)

3、目。5 優(yōu)秀優(yōu)秀良好合格不合格不合格有持續(xù)改進(jìn)，有持續(xù)改進(jìn)，成效良好成效良好有監(jiān)管有結(jié)果有機(jī)制且能有效執(zhí)行僅有制度或規(guī)僅有制度或規(guī)章或流程，未章或流程，未執(zhí)行執(zhí)行僅或全無(wú)僅或全無(wú)A檔檔 B檔檔C檔檔持續(xù)改進(jìn)ABc落實(shí)、考核基本要求持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)項(xiàng)目目類別類別第一章至第六章基本第一章至第六章基本標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)其中：核心其中：核心標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)C級(jí)級(jí)B級(jí)級(jí)A級(jí)級(jí)C級(jí)級(jí)B級(jí)級(jí)A級(jí)級(jí)甲等甲等90%60%20%100%70%20%乙等乙等80%50%10%100%60%10%8 盯住C 看著B 想著A 杜絕D 章節(jié) 條 款核心第一章 堅(jiān)持醫(yī)院公益性631344第二章 醫(yī)院服務(wù) 833385第三章 患者安全1

4、025264第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)2716337927第五章 護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)530532第六章 醫(yī)院管理11 601076 合 計(jì)6734263648傳統(tǒng)方法訪談法日常統(tǒng)計(jì)社會(huì)評(píng)價(jià)追蹤法質(zhì)控評(píng)價(jià)護(hù)理管理組織體系臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)護(hù)理安全管理醫(yī)院特殊科室護(hù)理管理患者安全目標(biāo)護(hù)理人力資源管理患者安全指標(biāo) 三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)涉及 護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第一章 共 4 款 核心標(biāo)準(zhǔn) 2款第二章 共 5 款 核心標(biāo)準(zhǔn) 1款第三章 共13 款 核心標(biāo)準(zhǔn) 3款第四章 共46 款 核心標(biāo)準(zhǔn) 2款第五章 共53 款 核心標(biāo)準(zhǔn) 2款第六章 共 7款 核心標(biāo)準(zhǔn) 1款 共128款 核心標(biāo)準(zhǔn)

5、11款 總共636款 核心標(biāo)準(zhǔn) 48款 第五章以外第一、二 、三、四、六 涉及護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)75款 核心標(biāo)準(zhǔn)9款 涉及護(hù)理內(nèi)容1、護(hù)士配置問(wèn)題 6、 患者安全問(wèn)題2、護(hù)士資質(zhì)問(wèn)題 7、 患者告知隱私問(wèn)題3、培訓(xùn)職責(zé)問(wèn)題 8、 工作崗位職責(zé)問(wèn)題4、應(yīng)急方面問(wèn)題 9、 醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題5、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題 10、不良事件報(bào)告問(wèn)題 （一）確立查對(duì)制度，識(shí)別患者身份（二）確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有 效溝通的程序、步驟（三）確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù) 患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤（四）執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控 制的基本要求（五）特殊藥物的管理，提高用藥安全（六）臨床“危急值”報(bào)告制度（七）防范與減少

6、患者跌倒、墜床等 意外事件發(fā)生（八）防范與減少患者壓瘡發(fā)生（九）妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件（十）患者參與醫(yī)療安全PDCA是英文：是英文：Plan（計(jì)劃）（計(jì)劃）Do（執(zhí)行）（執(zhí)行）Check（檢查）（檢查）Action（總結(jié)處理）（總結(jié)處理）四個(gè)詞的第一個(gè)字母的縮寫。四個(gè)詞的第一個(gè)字母的縮寫。 它的基本原理，就是做任何一項(xiàng)工作，首先有個(gè)設(shè)想，根據(jù)設(shè)想提出一個(gè)計(jì)劃；然后按照計(jì)劃規(guī)定去執(zhí)行、檢查和總結(jié)；最后通過(guò)工作循環(huán)，一步一步地提高水平，把工作越做越好。這是做好一切工作的一般規(guī)律。 PDCA計(jì)劃循環(huán)法，是美國(guó)管理專家戴明首先提出來(lái)的，稱為“戴明循環(huán)管理法”。五十年代初傳入日本，七十年代后期傳入

7、我國(guó)，開始運(yùn)用于全面質(zhì)量管理，現(xiàn)在已推廣運(yùn)用到全面計(jì)劃管理，它適用于各行各業(yè)的計(jì)劃管理和質(zhì)量管理，已成為我國(guó)現(xiàn)代化管理內(nèi)容之一。 PDCA計(jì)劃循環(huán)法一般可分為四個(gè)階段和八個(gè)步驟的循環(huán)系統(tǒng)。一PDCA計(jì)劃循環(huán)法的基本內(nèi)容。 1、PDCA四個(gè)階段的工作循環(huán)。 第一階段是制訂計(jì)劃（P），包括確定方針、目標(biāo)和活動(dòng)計(jì)劃等內(nèi)容；第二階段是執(zhí)行（D），主要是組織力量去執(zhí)行計(jì)劃，保證計(jì)劃的實(shí)施；第三階段是檢查（C），主要是針對(duì)計(jì)劃的執(zhí)行情況進(jìn)行；第四階段是總結(jié)處理（A），主要是？PDCAPDCA循環(huán)圖循環(huán)圖PDCA循環(huán)圖循環(huán)圖2、PDCA八個(gè)工作步驟。 （1）提出工作設(shè)想，收集有關(guān)資料，進(jìn)行調(diào)查和預(yù)測(cè)，確定方

8、針和目標(biāo)。（2）按規(guī)定的方針目標(biāo)，進(jìn)行試算平衡，提出各種決策方案，從中選擇一個(gè)最理想的方案。（3）按照決策方案，編制具體的活動(dòng)計(jì)劃下達(dá)執(zhí)行。以上三個(gè)工作步驟是第一階段計(jì)劃（以上三個(gè)工作步驟是第一階段計(jì)劃（P P）的具體化）的具體化（4）根據(jù)規(guī)定的計(jì)劃任務(wù)，具體落實(shí)到各部門和有關(guān)人員，并按照規(guī)定的數(shù)量、質(zhì)量和時(shí)間等標(biāo)準(zhǔn)要求，認(rèn)真貫徹執(zhí)行。 這是第二階段執(zhí)行（這是第二階段執(zhí)行（D）的具體化）的具體化 這這是第三階段檢查（是第三階段檢查（C C）的具體化）的具體化（5）檢查計(jì)劃的執(zhí)行情況，評(píng)價(jià)工作成績(jī)。在檢查中，必須建立和健全原始記錄和統(tǒng)計(jì)資料，以及有關(guān)的信息情報(bào)資料。（6）對(duì)已發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行科學(xué)分

9、析，從而找出問(wèn)題產(chǎn)生的原因。這是第四階段總結(jié)（這是第四階段總結(jié)（A A）的具體化）的具體化 （7）對(duì)發(fā)生的問(wèn)題應(yīng)提出解決辦法，好的經(jīng)驗(yàn)要總結(jié)推廣，錯(cuò)誤教訓(xùn)要防止再發(fā)生。（8）對(duì)尚未解決的問(wèn)題，應(yīng)轉(zhuǎn)入下一輪PDCA工作循環(huán)予以解決。二PDCA循環(huán)法的基本特點(diǎn) （1） 大循環(huán)套中循環(huán)，中循環(huán)套小循環(huán)，環(huán)環(huán)轉(zhuǎn)動(dòng)，相互促進(jìn)。一個(gè)企業(yè)或單位是一個(gè)PDCA大循環(huán)系統(tǒng)；內(nèi)部的各部門或處室是一個(gè)中循環(huán)系統(tǒng)；基層小組或個(gè)人是一個(gè)小循環(huán)系統(tǒng)。這樣，逐級(jí)分層，環(huán)環(huán)扣緊，把整個(gè)計(jì)劃工作有機(jī)地聯(lián)系起來(lái)，相互緊密配合，協(xié)調(diào)地共同發(fā)展。（2） 每一個(gè)循環(huán)系統(tǒng)包括計(jì)劃執(zhí)行檢查總結(jié)四個(gè)階段，都要周而復(fù)始地運(yùn)動(dòng)，中途不得中斷。每

10、一件計(jì)劃指標(biāo)，都要有保證措施，一次循環(huán)解決不了的問(wèn)題，必須轉(zhuǎn)入下一輪循環(huán)解決。這樣才能保證計(jì)劃管理的系統(tǒng)性、全面性和完整性。圖一圖一圖二圖二（3） PDCA循環(huán)是螺旋式上升和發(fā)展的。每循環(huán)一次，都要有所前進(jìn)和有所提高，不能停留在原有水平上。通過(guò)每一次總結(jié)，都要鞏固成績(jī)，克服缺點(diǎn)：通過(guò)每一次循環(huán)，都要有所創(chuàng)新，從而保證計(jì)劃管理水平不斷地得到提高。(見(jiàn)圖二、圖三） 圖一圖一圖二圖二圖圖 三三 在具體運(yùn)用PDCA循環(huán)法的過(guò)程中，可以采用有關(guān)的數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法，般比較常用的有主次因素排列圖、因果分析圖，分層圖、控制圖，相關(guān)圖及有關(guān)的統(tǒng)計(jì)報(bào)表等。這些方法的具體內(nèi)容在有關(guān)統(tǒng)計(jì)書中均有詳細(xì)論述。案例一、大大 學(xué)

11、學(xué) 里里 走走 藝藝 術(shù)術(shù) 人人 生生 路路P ：懷才不遇的人尋找著全面發(fā)揮潛力的“高枝”既然高考走進(jìn)大學(xué)，那既來(lái)之，則安之吧，好好學(xué)工業(yè)設(shè)計(jì)，將來(lái)成為名產(chǎn)品設(shè)計(jì)師來(lái)選定目標(biāo)，莫虛度時(shí)光。D D ：話說(shuō)有規(guī)劃，沒(méi)行動(dòng)那就是永遠(yuǎn)達(dá)不到目標(biāo)的方舟，也就是做男人的標(biāo)準(zhǔn)“該說(shuō)的要說(shuō)到，說(shuō)到的要做到，做到的要見(jiàn)到! ”。勤學(xué)苦練，這一生只立一個(gè)目標(biāo)，就為成為名產(chǎn)品設(shè)計(jì)師。生命不息，生命不息，“”不止。不止。一年算來(lái)有一年算來(lái)有365個(gè)個(gè)PDCA了了C C ：“不怕不識(shí)貨，就怕貨比貨” 經(jīng)常拿現(xiàn)在的自己和過(guò)去的自己，拿現(xiàn)在的別人和現(xiàn)在的自己來(lái)對(duì)比“吾日三省吾身”，這樣做可以更好地掌握自己的命運(yùn)。A A ：

12、牛頓說(shuō)：如果我能看的更遠(yuǎn)的話，那也是因?yàn)槲艺驹诰奕说募缟?。沒(méi)錯(cuò)，在人每天走的路上，總結(jié)是不可缺少，調(diào)整也是必要的 ，有了這些或許某天同樣會(huì)有句“柳暗花明又一村”的詩(shī)句冒出來(lái)。案例二、用案例二、用PDCAPDCA循環(huán)來(lái)做一個(gè)讓母親滿意的女兒循環(huán)來(lái)做一個(gè)讓母親滿意的女兒 P P：計(jì)劃做一個(gè)讓母親滿意的女兒 D D：因?yàn)樽⌒Ｋ悦總€(gè)星期只能回家一次。每次回家?guī)蛬寢尨驋呒依锏男l(wèi)生，讓媽媽好好休息。每次回家和媽媽認(rèn)真交談至少兩個(gè)小時(shí)，告訴她我在學(xué)校的學(xué)習(xí)，生活和工作。減少她對(duì)我的掛念，增加我們的溝通。3 每次過(guò)年過(guò)節(jié)都給媽媽買點(diǎn)小禮物，讓她能感覺(jué)更多的幸福與浪漫。如果有事不能回家，就給媽媽打電話或發(fā)E-mail表示問(wèn)候或告訴我在校的情況。C C：經(jīng)過(guò)三個(gè)月這樣做，我發(fā)現(xiàn)媽媽減少了對(duì)我的掛念，回家也不怎樣嘮叨我了,并且家里的其他人也說(shuō)我乖了。但是，對(duì)待我的學(xué)習(xí)，母親還是不怎么放心。 A A：我決定繼續(xù)這樣做的同時(shí)。在學(xué)習(xí)方面更加努力，爭(zhēng)取在期末考試中拿獎(jiǎng)學(xué)金。減少母親對(duì)我學(xué)習(xí)成績(jī)的擔(dān)心。案例三、把大象放冰箱里的故事案例三、