腫瘤患者的慢性便秘

1、L/O/G/O腫瘤患者慢性便秘腫瘤患者慢性便秘安康醫(yī)院內(nèi)科安康醫(yī)院內(nèi)科-鄧廷恒鄧廷恒2014年年5月月. 腫瘤患者慢性便秘腫瘤患者慢性便秘 *慢性便秘的定義慢性便秘的定義 *慢性便秘的流行病學慢性便秘的流行病學 *腫瘤患者便秘的影響因素腫瘤患者便秘的影響因素 *腫瘤患者便秘的預(yù)防及治療腫瘤患者便秘的預(yù)防及治療 鄧廷恒鄧廷恒 慢性便秘的定義慢性便秘的定義 *便秘是一種基于癥狀的疾病，其特征為排便次數(shù)減少，大便通過困難，或兩者癥狀兼有。 *慢性便秘即便秘至少3個月。 鄧廷恒 腫瘤患者便秘的流行病學腫瘤患者便秘的流行病學*便秘是惡性腫瘤患者尤其是便秘是惡性腫瘤患者尤其是老年老年患者和患者和晚期晚期腫

2、腫 瘤患者的常見癥狀，其發(fā)生率約為瘤患者的常見癥狀，其發(fā)生率約為15%。*癌癥晚期癌癥晚期患者便秘發(fā)生率高達患者便秘發(fā)生率高達50%-70%，住院患住院患 者更高，其最常見的原因是腸道者更高，其最常見的原因是腸道蠕動減慢蠕動減慢和腸道和腸道 功能紊亂功能紊亂。 鄧廷恒鄧廷恒 Text in here腫瘤患者便秘的流行病學腫瘤患者便秘的流行病學*女性患者高于男性患者，老年患者高于年輕患者。*各種惡性腫瘤便秘發(fā)生率依次為胃腸癌、婦科惡性腫瘤、食管癌、乳腺癌、肺癌、肝膽癌。 鄧廷恒 腫瘤患者便秘的影響因素腫瘤患者便秘的影響因素*心理因素*生理因素*環(huán)境因素*飲食因素*藥物因素*疾病本身因素*患者自身

3、因素*其它因素 鄧廷恒 腫瘤患者便秘的影響因素腫瘤患者便秘的影響因素Text in here *心理因素-精神高度緊張、焦慮造成神經(jīng)反射失調(diào)。 *生理因素-隨年齡增加，肌肉收縮力下降，機體對 排便反射的敏感性下降。 *環(huán)境因素-患者對環(huán)境的陌生感，也會影響患者的 排便。 *飲食因素-高蛋白、低纖維膳食，過于精細的飲食， 刺激腸道蠕動作用減弱。 鄧廷恒 腫瘤患者便秘的影響因素腫瘤患者便秘的影響因素*藥物因素-阿片類：嗎啡、羥考酮。 -化療藥：長春新堿、長春地辛、紫杉醇、 卡鉑。 -止吐藥：尤其是5-HT3受體拮抗劑如格拉司瓊、 恩丹西酮。 -其它：止瀉藥、神經(jīng)精神藥、降壓藥。 鄧廷恒 腫瘤患者便

4、秘的影響因素腫瘤患者便秘的影響因素*疾病本身因素-癌癥患者機體慢性消耗，調(diào)節(jié)排便的 中樞神經(jīng)功能減退 -腫瘤造成的消化道梗阻 -放化療、手術(shù)后。 -疼痛引起的腸道運動抑制*患者自身因素-腫瘤患者不愿意或不能下床活動*其它方面因素-。 鄧廷恒 腫瘤患者慢性便秘的防治腫瘤患者慢性便秘的防治*便秘的預(yù)防 *預(yù)防的目標-每1-2日至少排便1次 *預(yù)防的方法- 教會患者如何進行腸道功能的自我 管理： 1）飲食搭配-增加膳食纖維，如：水果、綠葉 蔬菜、谷物、面包、粗糧、無心腎 功能不全的前提下，鼓勵患者增加 液體攝入，能增加大便量，加速結(jié) 腸傳輸。 鄧廷恒 腫瘤患者慢性便秘的防治腫瘤患者慢性便秘的防治 *

5、便秘的預(yù)防 2）運動鍛煉-患者應(yīng)適量運動，特別是臥床患者 應(yīng)進行腹部及盆底肌肉鍛煉。 3）排便訓練-不抑制便意及排便，養(yǎng)成定時排便 的習慣。 -訓練定時排便： *大多數(shù)腸道功能正常的人群，常在 每天同一時間排便 *排便時間大約在醒后2小時左右 *建議患者每天2次排便，時間在飯后 半小時左右 鄧廷恒 腫瘤患者慢性便秘的防治腫瘤患者慢性便秘的防治 *腫瘤患者慢性便秘的治療 *治療目標-盡可能改善便秘癥狀 -盡可能重建腸道功能 鄧廷恒 腫瘤患者慢性便秘的防治腫瘤患者慢性便秘的防治*腫瘤患者慢性便秘的治療 *針對疾病-解除腫瘤本身造成腸道梗阻 -維持水電解質(zhì)酸堿平衡 -調(diào)整心態(tài)，調(diào)理情緒，改善抑郁 -

6、可選用芬太尼透皮貼劑等對大便影 響相對較小的止痛藥 -使用嗎啡等止痛藥時可適當加用緩瀉劑 鄧廷恒 *腫瘤患者慢性便秘的治療 *傳統(tǒng)緩瀉劑-滲透性緩瀉劑：乳果糖、聚乙二醇、礦物鹽制劑 等（易致嚴重腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂，對老年 張力遲緩型便秘效果不佳） -容積性緩瀉劑：歐車前、甲基纖維素、麥麩（用 于不能用力排便及食物中缺乏纖維素的患者，服 藥后需大量飲水，故不適用于一般情況差，吞咽 困難及嚴重便秘者） -刺激性緩瀉劑：比沙可啶、番瀉葉、酚酞（長期 大量服藥可損傷腸壁神經(jīng)叢細胞而加重便秘） -潤滑性緩瀉劑：礦物油、火麻仁（溫和，但礦物 油可影響脂溶維吸收，且組織吸收可致肉芽腫） 鄧廷恒 腫瘤患者

7、慢性便秘的防治腫瘤患者慢性便秘的防治腫瘤患者慢性便秘的防治腫瘤患者慢性便秘的防治 *腫瘤患者慢性便秘的治療 *糞便嵌塞的處理 *糞便嵌塞即干硬的糞便在結(jié)腸、直腸堆積，可形成腸梗阻， 導致循環(huán)、呼吸等多系統(tǒng)受累。行腹部查體、直腸指檢、腹部 x片等檢查確診。 *處理原則是軟化糞便，高位嵌塞者空腹口服植物油，松解糞 便，3-4次/日，亦可溫鹽水灌腸；低位嵌塞者必要時可行局麻下人工直腸取便。如為完全性腸梗阻，則按腸梗阻綜合處理：止痛、通便、抗分泌，腸外營養(yǎng)支持等，必要時外科治療。 *特別注意：任何刺激腸道，引起腸痙攣的緩瀉劑均禁用于治療糞便嵌塞，以免導致劇烈腹痛甚至消化道穿孔。 鄧廷恒腫瘤患者慢性便秘

8、的防治腫瘤患者慢性便秘的防治 *腫瘤患者慢性便秘的治療進展 *阿片類受體拮抗劑 *氯離子通道活化劑 *5-HT4受體激動劑 *鳥氨酸環(huán)化酶-C激動劑 鄧廷恒 腫瘤患者慢性便秘的防治腫瘤患者慢性便秘的防治*治療腫瘤患者慢性便秘的新藥 *阿片受體拮抗劑（u受體受刺激后，抑制腸神經(jīng)遞質(zhì) 釋放，降低服用阿片或術(shù)后腸梗阻患者的腸道動力） -溴甲納曲酮：是周圍型u受體拮抗劑，對中樞神 經(jīng)系統(tǒng)無影響。FDA批準用于姑息療法的患者對緩 瀉劑治療無效的阿片誘導的便秘。 -愛維莫潘：選擇性阻斷嗎啡的外周效應(yīng)，不降低嗎 啡的中樞介導的麻醉效應(yīng)。FDA批準用于手術(shù)及阿 片類藥物導致的腸道功能障礙。 鄧廷恒 腫瘤患者慢性便秘的防治腫瘤患者慢性便秘的防治*治療腫瘤患者慢性便秘的新藥 *氯離子通道活化劑 -魯比前列酮：2008年美國批準用于成人慢性原發(fā)性 便秘，是第一個氯通道活化劑，為雙環(huán)類前列素E1（ PGE1）衍生物，腸道液體分泌需由上皮細胞通過氯 離子通道分泌到腸腔。氯通道活化劑通過增加液體分 泌，軟化大便，加速排便。24mg bid .主要不良反應(yīng) 為嘔吐。 鄧廷恒 腫瘤患者慢性便秘的防治腫瘤患者慢性便秘的防治*治療腫瘤患者慢性便秘的新藥 *5-HT4受體激動劑：5-HT主要由粘膜層腸嗜咯細胞 分泌，5-HT4通過與5-HT4受體結(jié)合，活化腸道中間神 經(jīng)元，作用于腸肌