食道癌護理查房.

1、食道癌護理查房食道癌護理查房食道食道 食道（Esophagus），亦稱食管，人和動物消化管道的一部分，上面連接咽，下面連通胃，緊貼脊柱的腹側，具有輸送食物的功能。食道上方有兩處生理括約肌，分別是上食道括約肌及下食道括約肌，下食道括約肌又稱為賁門括約肌，他可以防止食物經由胃逆流回口腔。食道在平時是呈現(xiàn)扁平狀，當有食物通過時便會擴大。食物并非靠著地球重力落入胃中，是借由食道壁的肌肉進行像波浪般蠕動，強制將食物推入胃中，此外食道還會分泌一種黏液，不分泌消化酶，因此食道僅能幫助食物的通過而不具有消化或呼吸的功能。食道癌食道癌 食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。其發(fā)展一般經過上

2、皮不典型增生、原位癌、浸潤癌等階段。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。正因為如此，一些食管癌可以早期發(fā)現(xiàn)并可完全治愈。對于吞咽不暢或有異物感的患者應盡早行胃鏡檢查以便發(fā)現(xiàn)早期食管癌或癌前病變。我國是食管癌高發(fā)地區(qū)，位居腫瘤死亡的第四位。病因病因 食道癌病因食道癌的確切病因不明。顯然，環(huán)境和某些致癌物質是重要的致病因素。 （1）飲食因素：）飲食因素： 亞硝胺：亞硝胺類化合物是已被公認的一種致癌物，含有亞硝酸鹽的亞硝胺：亞硝胺類化合物是已被公認的一種致癌物，含有亞硝酸鹽的食物，如酸菜、泡菜、咸菜、咸肉、咸魚、香腸等。食物，如酸菜、泡菜、咸菜、咸

3、肉、咸魚、香腸等。食用發(fā)霉變質食用發(fā)霉變質的食物。發(fā)霉變質的食物中含有大量黃曲霉毒素，尤其是發(fā)霉的花生、的食物。發(fā)霉變質的食物中含有大量黃曲霉毒素，尤其是發(fā)霉的花生、棉籽、玉米中含量較高。棉籽、玉米中含量較高。 暴飲暴食。暴飲暴食。 常食粗糙、堅硬的食物，進食過快、進食粗硬食物可能引起食管粘膜常食粗糙、堅硬的食物，進食過快、進食粗硬食物可能引起食管粘膜損傷，反復損傷可以造成粘膜增生間變，最后導致癌變。損傷，反復損傷可以造成粘膜增生間變，最后導致癌變。 喜食太燙的食物，飲用濃茶，多攝辣椒、蒜、醋等刺激性食物。喜食太燙的食物，飲用濃茶，多攝辣椒、蒜、醋等刺激性食物。（2）煙、酒刺激：長期吸煙和飲酒

4、與食管癌的發(fā)病有關。吸煙者患食管）煙、酒刺激：長期吸煙和飲酒與食管癌的發(fā)病有關。吸煙者患食管癌的相對危險性比不吸煙者大癌的相對危險性比不吸煙者大1.311.1倍。有咀嚼煙草和嗅鼻煙習慣倍。有咀嚼煙草和嗅鼻煙習慣的人食管癌發(fā)病率更高；每日飲的人食管癌發(fā)病率更高；每日飲6瓶啤酒者食管癌的發(fā)病率是不飲酒瓶啤酒者食管癌的發(fā)病率是不飲酒者的者的2.3倍。倍。 （3）營養(yǎng)素缺乏：營養(yǎng)素缺乏與食管癌發(fā)病有關，膳食中）營養(yǎng)素缺乏：營養(yǎng)素缺乏與食管癌發(fā)病有關，膳食中缺乏維生素、蛋白質及必需脂肪酸等成分的缺乏，可使食缺乏維生素、蛋白質及必需脂肪酸等成分的缺乏，可使食管粘膜增生、間變，進一步可引起癌變。尤其是維生素

5、及管粘膜增生、間變，進一步可引起癌變。尤其是維生素及微量元素鋁、鎂、鋅、鐵、銅的缺乏。微量元素鋁、鎂、鋅、鐵、銅的缺乏。（4）遺傳因素：人群的易感性與遺傳和環(huán)境條件有關。）遺傳因素：人群的易感性與遺傳和環(huán)境條件有關。 （5）食管的局部損傷：長期喜進燙的飲食也可能是致癌的）食管的局部損傷：長期喜進燙的飲食也可能是致癌的因素之一。各種原固引起的經久不愈的食管炎，可能是食因素之一。各種原固引起的經久不愈的食管炎，可能是食管癌的前期病變，尤其伴有間變細胞形成者癌變危險性更管癌的前期病變，尤其伴有間變細胞形成者癌變危險性更大。大。 （6）發(fā)病性別因素：男性多于女性，男女發(fā)病率比例為）發(fā)病性別因素：男性多

6、于女性，男女發(fā)病率比例為1.32.7：1. （7）發(fā)病年齡：）發(fā)病年齡：30歲以下患此病較少，歲以下患此病較少，30歲以上隨年齡增歲以上隨年齡增長而發(fā)病率增加，長而發(fā)病率增加，5069歲為發(fā)病高峰。歲為發(fā)病高峰。癥狀癥狀早期癥狀早期癥狀中晚期癥狀中晚期癥狀進行性咽下困難：進行性咽下困難是絕大多進行性咽下困難：進行性咽下困難是絕大多數(shù)患者就診時的主要癥狀，但卻是本病的較數(shù)患者就診時的主要癥狀，但卻是本病的較晚期表現(xiàn)。晚期表現(xiàn)。食物反流：常在咽下困難加重時出現(xiàn)，反流食物反流：常在咽下困難加重時出現(xiàn)，反流量不大，內含食物與粘液，也可含血液與膿量不大，內含食物與粘液，也可含血液與膿液。液。其他癥狀：當

7、癌腫壓迫喉返神經可致聲音嘶其他癥狀：當癌腫壓迫喉返神經可致聲音嘶啞；侵犯膈神經可引起呃逆或膈神經麻痹；??；侵犯膈神經可引起呃逆或膈神經麻痹；壓迫氣管或支氣管可出現(xiàn)氣急和干咳；侵蝕壓迫氣管或支氣管可出現(xiàn)氣急和干咳；侵蝕主動脈則可產生致命性出血。主動脈則可產生致命性出血。食道癌的擴散和轉移方式食道癌的擴散和轉移方式 食管壁內擴散食道癌旁上皮的底層細胞癌變或成原位癌，食管壁內擴散食道癌旁上皮的底層細胞癌變或成原位癌，是癌瘤的表面擴散方式之一。是癌瘤的表面擴散方式之一。 直接浸潤鄰近器官食管上段癌可侵入喉部、氣管及頸部直接浸潤鄰近器官食管上段癌可侵入喉部、氣管及頸部軟組織，甚至侵入支氣管，形成支氣管一

8、食管瘺；也可侵軟組織，甚至侵入支氣管，形成支氣管一食管瘺；也可侵入胸導管、奇靜脈、肺門及肺組織，部分可侵入主動脈而入胸導管、奇靜脈、肺門及肺組織，部分可侵入主動脈而形成食管形成食管-主動脈瘺，引起大出血而致遠。主動脈瘺，引起大出血而致遠。 淋巴轉移比較常見，約占病例的淋巴轉移比較常見，約占病例的2/3。淋巴轉移部閏依。淋巴轉移部閏依次為給次為給膈膈、腹部、氣管及氣管旁、肺門及支氣管旁。、腹部、氣管及氣管旁、肺門及支氣管旁。 血行轉移多見于晚期患者。最常見轉移至肝血行轉移多見于晚期患者。最常見轉移至肝(約占約占1/4)與與肺肺(約占約占1/5)，其它臟器依次為骨、腎、腎上腺、胸膜、網(wǎng)，其它臟器依

9、次為骨、腎、腎上腺、胸膜、網(wǎng)膜、胰腺、心、肺、甲狀腺和腦等。膜、胰腺、心、肺、甲狀腺和腦等。診診 斷斷x線鋇餐造影；脫落細胞學，痛苦小，常用于大規(guī)模的普查；纖維光學內鏡檢查等。隨著科技進展胸部CT掃描、食管內鏡超聲檢查等在有條件的單位也已應用于臨床。治治 療療（一）手術治療：外科手術是治療食管癌的首選方法。（二）放射治療：食管癌放射治療包括根治性和姑息性兩大類。頸段和上胸段食管癌手術的創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高，而放療損傷小，療效優(yōu)于手術，應以放療為首選。（三）藥物治療：1.化學藥物治療,目前雖應用于本病的化學藥物較多，但確有療效者不多。； 2.中藥治療; 3.生物基因治療病病 例例 介介 紹紹

10、床號：1245床 姓名：何鳳蘭 性別：女 年齡：54歲 職業(yè)：農民 主訴：進食哽噎感伴消瘦兩月 診斷：食道癌四史四史五方面五方面六心理社會六心理社會七體格檢查七體格檢查護理診斷護理診斷護理措施護理措施四四 史史 現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：患者訴兩月前無明顯誘因下出現(xiàn)進食哽噎感，以進食干飯為著，進食半流質不明顯，偶有噯氣，無反酸，無嘔血、黑便，無聲音嘶啞，無飲水嗆咳，初未予重視及任何治療，兩月來癥狀呈漸進性加重，現(xiàn)進食半流質亦有哽噎感。為進一步治療，于2012-08-02 08時20分入院。既往史：既往史：否認糖尿病、冠心病，否認傳染病史，否認藥物、食物過敏史；個人史：個人史：生于本地，否認長期外地居住史

11、，否認吸煙、飲酒；家族史：家族史：否認家族中遺傳疾病及類似病史。五五 方方 面面飲食：飲食：稀飯、爛面條為主，食量偏少睡眠：睡眠：睡眠可，每天約6小時二便：二便：正常自理能力自理能力：正常健康意識：健康意識：一般六心理社會六心理社會精神狀態(tài)：一般心理狀態(tài)：焦慮社交能力：希望與人交往對疾病認識：不了解疾病相關知識經濟狀況：良好 ，有農保 家庭關系：和睦體體 格格 檢檢 查查T T：36.36.5 5 P P：6060次次/ /分分 R R：1818次次/ /分分 BPBP：130/8130/80 0mmHgmmHg 步入病房，神志清楚，查體合作，步態(tài)正常，全身皮膚及步入病房，神志清楚，查體合作，

12、步態(tài)正常，全身皮膚及黏膜正常，雙側鎖骨上淋巴結未觸及腫大，雙肺叩診呈清黏膜正常，雙側鎖骨上淋巴結未觸及腫大，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清，無明顯啰音，心前區(qū)無隆起，心律齊，音，雙肺呼吸音清，無明顯啰音，心前區(qū)無隆起，心律齊，腹軟，全腹無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及移動性濁音，雙腹軟，全腹無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及移動性濁音，雙下肢無水腫。下肢無水腫。實驗室檢查實驗室檢查 胃鏡檢查：食管下段粘膜呈凹凸不平樣改變，見大小約22cm的潰瘍，表面覆蓋污穢物及血痂，質地硬，觸之易出血。護理問題術前護理問題術后護理問題術前護理診斷術前護理診斷P1 知識缺乏知識缺乏 與食管癌手術前準備的有關知識。 P2 焦慮焦

13、慮 與獲知癌癥、擔心手術有關。 P1 知識缺乏知識缺乏 與缺乏食管癌手術前準備的相關知識有關2012-08-02 16：00目標：患者能知曉相關知識I1:1、應給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質或半流質飲食；2、注意口腔衛(wèi)生；3、呼吸訓練：深呼吸和有效咳嗽深呼吸和有效咳嗽:病人進行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣未屏氣，然后縮唇(撅嘴)，緩慢呼氣，在深吸一口氣后屏氣35秒，身體前傾，從胸腔進行23次短促有力咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽。4、完善術前檢查：向病人講解檢查的意義及注意事項，并協(xié)助其完成檢查。5、胃腸道準備：術前一天予甘露醇250ml口服后飲水1

14、500ml以上；術前12小時起禁食，4小時起禁水，以防因麻醉或手術引起嘔吐而致窒息或吸入性肺炎。2010-08-05 17:00 O1: 患者知曉相關知識并能自行做深呼吸和有效咳嗽。P2焦慮焦慮 與獲知癌癥、擔心手術有關2012-08-02 16:00目標：患者焦慮減輕I2：1、介紹病室環(huán)境及同病室的病友，消除陌生感；2、介紹住院章制度、責任護士、病區(qū)護士長、管床醫(yī)生及科主任；3、用通俗易懂的語言講解與疾病有關的知識及手術治療的重要性，介紹手術前、中和后的注意事項；4、經常與病人交流和溝通，及時發(fā)現(xiàn)引起情緒或心理變化的誘因，對癥實施心理疏導，建立良好的護患關系。 2012-08-05 16:0

15、0 O2 ：患者焦慮癥狀減輕術后護理診斷P3 有窒息的危險有窒息的危險 與全麻術后嘔吐、喉頭水腫、痰多、咳嗽無力有關；P4 有生命體征改變的危險有生命體征改變的危險 與手術創(chuàng)傷有關；P5 低效型呼吸形態(tài)低效型呼吸形態(tài) 與呼吸道分泌物增多有關；P6 有引流不暢的危險有引流不暢的危險 與管道脫出、堵塞有關；P7 有皮膚完整性受損的可能有皮膚完整性受損的可能 與長期臥床有關；P8 體溫升高體溫升高 與手術創(chuàng)傷有關；P9 營養(yǎng)失調營養(yǎng)失調 與不能進食有關；P10 有下肢深靜脈血栓的危險有下肢深靜脈血栓的危險 與長期臥床有關P3 有窒息的危險有窒息的危險 與全麻術后嘔吐、喉頭水腫有關2012-08-06

16、 17:00目標:患者不發(fā)生窒息I3:1、術后松解衣領、頭偏向一側，以便口內分泌物及嘔吐物容易流出。2、及時清除口鼻及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。3、遵醫(yī)囑術后給氧。4、術后隨時觀察呼吸情況血氧飽和度，直到平穩(wěn)。5、觀察有無紫紺的情況。2012-08-09 17:00O3:口腔分泌物能及時清除，患者未發(fā)生窒息P4 有生命體征改變的危險有生命體征改變的危險 與手術創(chuàng)傷有關2012-08-06 17:00目標：患者生命體征平穩(wěn)I4：1、術后遵醫(yī)囑予護、心電監(jiān)護、吸氧，保持平臥位；2、密切觀察病人的生命體征的改變，每隔4小時測量生命體征并及時記錄；3、1小時巡視病房一次，出現(xiàn)異常加強巡視并及時匯報

17、醫(yī)生；4、及時觀察引流量的顏色、量及性質；2012-08-08 09:00 04:停護改護，患者生命體征穩(wěn)定。 P5 低效型呼吸形態(tài)低效型呼吸形態(tài) 與呼吸道分泌物增多有關2012-08-06 17:00目標：患者能及時清除呼吸道分泌物I5：1、麻醉清醒后指導患者深呼吸及有效咳嗽；2、遵醫(yī)囑正確使用化痰的藥物；3、術后第二天予霧化吸入，霧化吸入時取半臥位，結束后鼓勵 患者咳嗽咳痰；4、保持氧氣持續(xù)的濕化，防止痰液干燥；5、協(xié)助患者拍背咳痰。2012-08-13 O5：患者能及時清除呼吸道分泌物P6 有引流不暢的危險有引流不暢的危險 與管道脫出、堵塞有關2012-08-06 17:00目標：管道不

18、出現(xiàn)脫出和堵塞的現(xiàn)象I6：1、保持保持胃腸減壓管通暢，每日更換負壓吸引器；引流瓶處在低于床面的位置；2、引流量大于600ml及時更換引流瓶；3、外出檢查時，必須夾閉引流管；4、管道如不慎滑脫，立即用手指捏住傷口處，請旁人匯報醫(yī)生，防止空氣進入胸腔引起氣胸；5、翻身時必須妥善固定引流管。 2012-08-13 17:00 O6:管道未出現(xiàn)脫出和堵塞的現(xiàn)象P7 有皮膚完整性受損的可能有皮膚完整性受損的可能 與長期臥床有關2012-08-06 17:00目標：患者住院期間不發(fā)生壓瘡I7：1、術后予水墊墊于臀部下面；2、術后六小時后指導患者可以翻身，活動四肢；3、每日更換清潔的衣服，保持皮膚清潔干燥；

19、4、保持床單位清潔無屑，及時更換床單位。2012-08-13 17:00O7：患者未出現(xiàn)壓瘡P8 體溫升高體溫升高 與手術創(chuàng)傷有關2012-08-07 18:00 T：38.0目標：患者經處理后，23天體溫正常I8：1、告知患者及家屬術后兩天內體溫偏高是屬于正常，是手術后組織創(chuàng)傷、滲血吸收引起；2、保持病室溫度處于22左右；3、松開棉被，冷毛巾敷于額頭；4、體溫高于38.5以上，可協(xié)助患者溫水擦浴；2012-08-09 10:00 O8：患者體溫正常 P9 營養(yǎng)失調營養(yǎng)失調 與不能進食有關2012-08-08 10:00目標:患者營養(yǎng)得到改善I9：1、術后第二天遵醫(yī)囑經十二指腸管注入流質，每兩

20、小時一次，夜間十點后可以停止；2、可以加入水果汁、蔬菜汁，保證營養(yǎng)的全面攝入；3、遵醫(yī)囑靜脈輸入脂肪乳。2012-08-13 17:00 O9：患者體重減輕：患者體重減輕3kg.P10 有下肢深靜脈血栓的危險有下肢深靜脈血栓的危險 與長期臥床有關2012-08-08 10:00目標：患者不發(fā)生下肢深靜脈血栓I10：1、術后6小時后，指導患者床上活動四肢；2、遵醫(yī)囑下床活動，活動量逐漸增加；3、遵醫(yī)囑予低分子肝素鈣皮下注射，預防血栓的形成。2012-08-13 17:00 010：患者未發(fā)生下肢深靜脈血栓健健 康康 教教 育育1、精神、精神 保持樂觀的精神狀態(tài)，以促進身體恢復。2、飲食、飲食 進食應少量多餐，細嚼慢咽，術后7日開始進流質，15日進半流質，30日后進普食。應進食營養(yǎng)豐富且易于消化的食物，并添加肉、魚、蛋、奶、蔬菜、水果等。術后忌煙酒、忌刺激性飲食，進食不宜過快、過飽，避免大塊纖維素及食團吞咽。3、活動、活動 術后一個月內應避