術(shù)后譫妄的預(yù)防與護(hù)理PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1術(shù)后譫妄的預(yù)防與護(hù)理術(shù)后譫妄的預(yù)防與護(hù)理25/20/2022第1頁/共36頁35/20/2022第2頁/共36頁45/20/2022第3頁/共36頁55/20/2022第4頁/共36頁65/20/2022第5頁/共36頁知識(shí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)能將術(shù)后譫妄的預(yù)防和處理相關(guān)知識(shí)運(yùn)用到泌尿外科術(shù)后患者中。技能目標(biāo)技能目標(biāo)能正確護(hù)理術(shù)后譫妄的患者，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。情感目標(biāo)情感目標(biāo)能主動(dòng)積極預(yù)見術(shù)后譫妄的危險(xiǎn)因素和促發(fā)因素，自覺運(yùn)用譫妄患者的正確的護(hù)理措施來指導(dǎo)自己的護(hù)理服務(wù)行為，識(shí)別譫妄護(hù)理的錯(cuò)誤行為。75/20/2022第6頁/共36頁85/20/2022v易感因素v促發(fā)因素v

2、預(yù)防和治療v護(hù)理重點(diǎn)：重點(diǎn)：了解：了解：第7頁/共36頁5/20/20229第8頁/共36頁5/20/202210第9頁/共36頁概概 述述5/20/202211第10頁/共36頁概概 述述5/20/202212第11頁/共36頁5/20/202213第12頁/共36頁5/20/202214第13頁/共36頁5/20/202215第14頁/共36頁5/20/202216第15頁/共36頁5/20/202217第16頁/共36頁病病 因因5/20/202218第17頁/共36頁譫妄診斷量表譫妄診斷量表5/20/202219第18頁/共36頁譫妄診斷量表譫妄診斷量表1 15/20/202220第1

3、9頁/共36頁譫妄診斷量表譫妄診斷量表1 15/20/202221第20頁/共36頁護(hù)理譫妄篩選評(píng)分（護(hù)理譫妄篩選評(píng)分（Nu-DESC）定向障礙定向障礙行為異常行為異常交流障礙交流障礙幻覺或錯(cuò)覺幻覺或錯(cuò)覺精神運(yùn)動(dòng)精神運(yùn)動(dòng)遲緩遲緩語言或行為表現(xiàn)為分不清時(shí)間地點(diǎn)或周圍的人行為和場(chǎng)合、身份不相符；試圖拔導(dǎo)管、下床語無倫次、胡言亂語、緘默、不愿交流看到或聽到不存在的事物、視物變形反映遲鈍、少有自主活動(dòng) 每個(gè)癥狀每個(gè)癥狀0，1，2分，合計(jì)最高分，合計(jì)最高10分，評(píng)分分，評(píng)分2分即診斷譫妄分即診斷譫妄5/20/202222譫妄診斷量表譫妄診斷量表2 2第21頁/共36頁老年老年6565歲以上（歲以上（75

4、75歲以上是高危因素）歲以上是高危因素）攝入減少攝入減少生理功能儲(chǔ)備減少生理功能儲(chǔ)備減少并存疾病并存疾病認(rèn)知功能損害認(rèn)知功能損害脫水脫水自主活動(dòng)受限自主活動(dòng)受限多種嚴(yán)重疾病多種嚴(yán)重疾病腦卒中史腦卒中史癡呆癡呆營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良活動(dòng)耐量降低活動(dòng)耐量降低代謝紊亂代謝紊亂抑郁抑郁視覺或聽覺損害視覺或聽覺損害創(chuàng)傷或骨折創(chuàng)傷或骨折焦慮焦慮藥物應(yīng)用藥物應(yīng)用終末期疾病終末期疾病精神作用藥物精神作用藥物合并合并HIVHIV感染感染酗酒酗酒遺傳因素遺傳因素5/20/202223第22頁/共36頁藥物藥物手術(shù)手術(shù)（33小時(shí)）小時(shí)）收住入院收住入院并發(fā)疾病并發(fā)疾病鎮(zhèn)靜催眠：鎮(zhèn)靜催眠：( (苯二氮卓類，如苯二氮卓類，如

5、安定、佳樂定安定、佳樂定) )心血管手術(shù)環(huán)境改變感染、脫水、電解質(zhì)紊亂感染、脫水、電解質(zhì)紊亂抗膽堿藥物：阿托品、長(zhǎng)托抗膽堿藥物：阿托品、長(zhǎng)托寧、東莨菪堿寧、東莨菪堿長(zhǎng)時(shí)間體外循環(huán)疼痛刺激疼痛刺激低蛋白血癥低蛋白血癥低氧血癥低氧血癥酒精或藥物戒斷酒精或藥物戒斷矯形手術(shù)身體束縛身體束縛發(fā)熱或低體溫發(fā)熱或低體溫多種藥物上腹及胸部手術(shù)精神緊張尿潴留尿潴留麻醉用藥導(dǎo)尿管和引流管導(dǎo)尿管和引流管營(yíng)養(yǎng)不良 譫妄的發(fā)生是易感人群在促發(fā)因素誘導(dǎo)下出現(xiàn)的結(jié)果。譫妄的發(fā)生是易感人群在促發(fā)因素誘導(dǎo)下出現(xiàn)的結(jié)果。5/20/202224第23頁/共36頁5/20/202225第24頁/共36頁術(shù)后譫妄的預(yù)防術(shù)后譫妄的預(yù)防危

6、險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素預(yù)防措施預(yù)防措施既往史既往史詳細(xì)詢問患者服藥史或酒精濫用史術(shù)前應(yīng)改善全身并存疾病狀況認(rèn)知損害認(rèn)知損害改善認(rèn)知，與患者交談，讓患者讀、聽視力或聽力不好的患者應(yīng)盡早給予眼鏡或助聽器視力或聽力不好的患者應(yīng)盡早給予眼鏡或助聽器改善定向力，提供時(shí)鐘， 避免藥物損害認(rèn)知功能活動(dòng)受限活動(dòng)受限早期下床活動(dòng)，盡可能避免身體約束控制易感因素控制易感因素及時(shí)糾正水電解質(zhì)失衡、低氧血癥、控制感染和控制血糖至少至少30%40%30%40%的老年患者術(shù)后譫妄是可預(yù)防的的老年患者術(shù)后譫妄是可預(yù)防的5/20/202226第25頁/共36頁危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素預(yù)防措施預(yù)防措施高危藥物高危藥物停用苯二氮卓類藥類（安定）

7、、抗膽堿能藥（阿托品、東莨菪堿）疼痛疼痛超前、適時(shí)鎮(zhèn)痛。使用非甾體類抗炎藥（特耐、莫比可、西樂葆等）、非阿片類藥物（曲馬多），禁用阿片類藥物（嗎啡、哌替啶）睡眠剝奪睡眠剝奪減少環(huán)境的干擾，天燈光明亮，夜間關(guān)閉，保持安靜醫(yī)源性醫(yī)源性盡早拔除導(dǎo)尿管；避免尿潴留；皮膚護(hù)理；胃腸恢復(fù)；適當(dāng)抗凝藥 術(shù)后譫妄的預(yù)防術(shù)后譫妄的預(yù)防5/20/202227第26頁/共36頁常用治療術(shù)后譫妄的藥物常用治療術(shù)后譫妄的藥物5/20/202228藥物藥物適應(yīng)癥適應(yīng)癥第一代抗精神病藥物氟哌啶醇氟哌啶醇（每日2次或q4h）（氯丙嗪）適合于有敵對(duì)情緒及攻擊行動(dòng)的第二代抗精神病藥物奧氮平奧氮平、利培酮嚴(yán)重精神分裂陽性癥狀（如：

8、妄想、幻覺、思維障礙、敵意和猜疑）或陰性癥狀（如：情感淡漠、情感退縮）的精神病的急性期治療。2 腎上腺素受體激動(dòng)劑右美托嘧啶右美托嘧啶低劑量的右美托咪定可以有效預(yù)防非心臟手術(shù)老年患者術(shù)后譫妄第27頁/共36頁 適當(dāng)延長(zhǎng)術(shù)后吸氧時(shí)間 請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科、心理科會(huì)診，遵醫(yī)囑給藥：氟哌啶醇、氯氮平。 幫助患者進(jìn)食，關(guān)注患者的入量和電解質(zhì)平衡情況 避免同一個(gè)時(shí)間使用多種藥物，暫停不必要的藥物 治療常見的感染：泌尿系統(tǒng)感染，盡快拔除管道 關(guān)注患者貧血情況，積極補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 預(yù)防并積極治療疼痛5/20/202229第28頁/共36頁 多與患者溝通交流，每天至少三次予定向時(shí)間、地點(diǎn)、人物，從家中帶一些患者熟悉的物品，鼓勵(lì)由熟悉的家人陪伴 白天給予充足的光線，夜晚盡量關(guān)燈，避免剝奪患者的睡眠 輔助改善患者感知功能，如提供眼鏡和助聽器 盡可能避免身體約束 保持二便通暢5/20/202230第29頁/共36頁315/20/2022第30頁/共36頁325/20/2022第31頁/共36頁5/20/202233第32頁/共36頁345/20/2022第33頁/共36頁妄、術(shù)后認(rèn)知功能障礙關(guān)系的Meta分析J. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2016, 22(4):404-407.4.周軍, 葉光前, 朱乾浩,等. 前列腺術(shù)后譫妄的診治體會(huì)J